Lo esencial en colecistitis aguda y crónica, ideal para clases en la universidad.

1. Colecistitis
aguda y
crónica
EMIII Daniel Lira Lozano

3. Colecistitis aguda
10%-20%
norteamericanos
5%-20% colecistitis
Causa número 1
de cx electiva
En el 2007 218490
consultas
En el 2007 69675
cirugías
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMa
estro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_09.pdf

4.  El 9% de la población en nuestro país tiene
colelitiasis.
 La mayoría de estos pacientes son
asintomáticos, pero del 1% al 3% del los
pacientes sintomatológicos desarrollan
colecistitis aguda.
 Su incidencia* es mayor en mujeres (4:1) de
entre 40 a 80 años, obesas, multíparas (4).
 90% son litiásicas*, 10% alitiásicas.

6. Quemaduras y
traumatismos
Sepsis o falla
multiorgánica
Alitiásica
Cirugía mayor y
nutrición parenteral
prolongada
Diabetes mellitus

8.  Otras causas raras son:
a) Parasitosis intestinales (ascariasis,
fasciolosis y giardiasis)
b) Torsion vesicular
c) Vasculitis
d) ≤ 1% por tumor maligno obstructivo

9. Fisiopatología
 Es originada por la obstrucción del
conducto cístico.
 La vesícula se llena y se pone tensa,
además aumenta la saturación de las
sales y ácidos biliares.
 Se produce lisolecitina, prostaglandinas I2
y E2 y el factor activador de plaquetas.
 Estos procesos favorecen la proliferación
bacteriana en ≤ del 20% de los casos. (E.
coli, klebsiella y streptocccus fecalis).

11. Patología
 Ocurre obstrucción, isquemia e infección.
 Aparece edema, hemorragia y necrosis
de la mucosa por partes.
 El proceso de cicatrización continua, por
lo que observamos fibrosis y una
perforación subsecuente.
 También hay infiltración de PMN.

12. Clínica
Dolor
Hipocondrio
derecho
Continuo ≥12
horas
Signo de Boas
15 min.-3
horas
Otros
Anorexia,
nausea y
vomito
Fiebre 38-38.5

13. Exploración Física
Facies
dolorosa
característica
10% presenta
ictericia
Signo de
Murphy
positivo
1/3 vesícula
palpable

14. Exámenes de laboratorio
 La BH arroja leucocitosis de 12000 a
15000. Si es mayor de 15000 debemos
sospechar una perforación, gangrena o
empiema.
 Bilirrubinas totales mayores de 3 nos debe
hacer sospechar de una coledocolitiasis.
 Generalmente las pruebas de función
hepática son normales, pero pueden
estar ligeramente elevadas.

15. Estudios de imagen
 El ultrasonido es el estudio más sensible
(94%) y el más específico (80%). Los datos
que obtenemos son: colelitiasis, liquido
perivesicular, vesícula distendida con una
pared engrosada.
 La Rx permite observar cálculos en el 10%.
 La centellografía hepatobiliar se utiliza en
casos de sospecha del resultado del USG.
 Colecistografía endovenosa y TAC se
utilizan con poca frecuencia.

17. Infección 20-50%, las más
comunes son E.coli,
Enterobacter, Klebsiella,
Proteus, Salmonella y
Shigella
Gangrena 2-30% ocurre
frecuentemente en el
fondo y en mayores de 50
años
Complicaciones
Perforación 10%
generalmente en
ancianos, diabéticos y
con empiema. Puede dar
peritonitis.
Abscesos y Fistulas
colecistoentéricas.

18. Diagnóstico diferencial
 Ulcera péptica perforada o penetrada,
pancreatitis, apendicitis, hepatitis,
isquemia o IAM, neumonía, herpes zoster,
obstrucción intestinal, nefrolitiasis y
síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.

19. Tratamiento
 Manejo conservador mediante ayuno,
hidratación, analgésicos, antiinflamatorios
y antibióticos.
 La colecistectomía es el tratamiento
definitivo, puede ser temprana (1-2 días)
o de intervalo (2-3 semanas).
 La colecistectomía por vía laparoscópica
es el procedimiento de elección.

20. Colecistitis Crónica
 Es la manifestación más frecuente de la
litiasis biliar y la intervención quirúrgica
electiva número 1.

21. Diagnóstico
 El diagnóstico es patológico más que
clínico.
 En la primaria, no hay un proceso
inflamatorio previo, por lo que la pared es
delgada, con mucosa y vellosidades
normales.
 La secundaria ocurre después de uno o
varios procesos de colecistitis aguda, hay
deposito de colágena, se pierden las
vellosidades y la muscular se fibrosa.

22. Clínica
Dolor
Moderado a
severo y
continuo
≤12 horas
Malestar 15 a
3 horas
previas
Otros
Se acompaña
de nausea y
vomito
No hay fiebre

23. Estudios de imagen
 Sospechamos el padecimiento por la
clínica, y lo confirmamos por
ultrasonografía
 La USG permite visualizar la existencia de
litiasis.

24. Diagnóstico diferencial
 Podemos sospechar de ulcera péptica,
pero se descarta mediante una
endoscopia.
 Espasmo esofágico, erge, dispepsia no
ulcerosa, síndrome de intestino irritable,
absceso hepático amebiano, esteatosis
hepática, neoplasias colónicas
izquierdas.

25. Tratamiento
 La colecistectomía laparoscópica es el
proceso de elección, con una mortalidad
≤.5% y complicaciones ≤10%.