El primer documento define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular. El segundo documento define el dolor torácico agudo como cualquier sensación álgida localizada entre el diafragma y la base del cuello de reciente aparición que requiere diagnóstico rápido ante la posibilidad de tratamiento médico o quirúrgico urgente. El tercer documento presenta aspectos epidemiológicos del dolor torácico como que el 8,4% de pacientes consultan por dolor torác

2. DOLORDOLOR
Experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a una lesión tisular
existente o potencial.
(IASP, 1994)
-Experiencia y no solo sensación.
-No es necesaria la lesión tisular.
-Reacción impulsiva de escapar.

3. Se define como dolor torácico agudo a cualquier
sensación álgida localizada en la zona situada
entre el diafragma y la base del cuello, de
instauración reciente, que requiere diagnóstico
rápido y preciso ante la posibilidad de que se
derive un tratamiento médico o quirúrgico
urgente.
Se define como dolor torácico agudo a cualquier
sensación álgida localizada en la zona situada
entre el diafragma y la base del cuello, de
instauración reciente, que requiere diagnóstico
rápido y preciso ante la posibilidad de que se
derive un tratamiento médico o quirúrgico
urgente.
DOLOR TORAXICODOLOR TORAXICO

4. •8,4%8,4% de pacientes consultan por dolor torácico de los
cuales 63%63% son ingresados con la sospecha de un
origen cardíaco y el resto, son dados de alta al creer
que la causa del dolor es de origen no cardíaco.
•50%50% de los ingresados con sospecha de patología
cardíaca, no cumplió los criterios diagnósticos.
•De los dados de alta como dolor no cardíaco, un 1,3%1,3%
tenía un infarto agudo de miocardio (IAM) no
diagnosticado, con una mortalidad del 16%16%, y se ha
convertido en la causa más frecuente de mala práctica.
Este tipo de error médico constituye entre el 29 y el 39%29 y el 39%
de los motivos de demandas judiciales en los SU de los
Estados Unidos.
•8,4%8,4% de pacientes consultan por dolor torácico de los
cuales 63%63% son ingresados con la sospecha de un
origen cardíaco y el resto, son dados de alta al creer
que la causa del dolor es de origen no cardíaco.
•50%50% de los ingresados con sospecha de patología
cardíaca, no cumplió los criterios diagnósticos.
•De los dados de alta como dolor no cardíaco, un 1,3%1,3%
tenía un infarto agudo de miocardio (IAM) no
diagnosticado, con una mortalidad del 16%16%, y se ha
convertido en la causa más frecuente de mala práctica.
Este tipo de error médico constituye entre el 29 y el 39%29 y el 39%
de los motivos de demandas judiciales en los SU de los
Estados Unidos.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOSASPECTOS EPIDEMIOLOGICOSASPECTOS EPIDEMIOLOGICOSASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

5. • Dolor de origen musculo esquelético.
• Dolor psicógeno.
• Dolor idiopático o de origen desconocido.
• Tos.
• Infecciones respiratorias (catarro de vías
altas, traqueítis, bronquitis, neumonía).
• Asma.
• Reflujo gastroesofágico.
• Dolor de origen musculo esquelético.
• Dolor psicógeno.
• Dolor idiopático o de origen desconocido.
• Tos.
• Infecciones respiratorias (catarro de vías
altas, traqueítis, bronquitis, neumonía).
• Asma.
• Reflujo gastroesofágico.
Las causas más frecuentes de dolor
torácico

6. De origen cardiovascular

7. De pared torácica propiamente

8. De origen digestivo

9. De origen pulmonar
De origen psiquico

20. La historia clínica es vital…….La historia clínica es vital…….

21. Historia clínicaHistoria clínica
LL
AA
BB
OO
RR
AA
TT
OO
RR
II
OO
EE
KK
GG
II
MM
AA
GG
EE
NN
EE
SS

22. 1. HISTORIA CLINICA
2. RADIOGRAFIA DE TORAX
3. ELECTROCARDIOGRAMA
4. MARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO.
5. PRUEBA DE ESFUERZO.
6. ECOCARDIOGRAFIA
DOLOR TORAXICO AGUDODOLOR TORAXICO AGUDO

23. PACIENTES CON ALTO RIESGOPACIENTES CON ALTO RIESGO
Diabetes mellitus
Historia familiar o IMA previo
Hábito de fumar
HTA
Dislipidemia

24. ANAMNESIS:ANAMNESIS:
• Tipo
• Localización
• Irradiación,
• Relación con actividades,
• Síntomas asociados,
• Duración,
• Mejoría con medicamentos,
• Relación con la posición, etc.
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

25. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES
• Enf. Vascular y/o tratamiento para ésta.
• Factores de Riesgo Cardiovascular
• Factores de Riesgo para Enf.
Tromboembólica
• Factores de Riesgo para Enf. Acido péptica

26. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Aspecto General.
• Dolor a la palpación tórax.
• Signos vitales.
• Arritmias – Soplos.
• Alteraciones Pulmonares.
• Pulsos periféricos.
• Signos trombosis Venosa.

27. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
•Alteraciones del ritmo.
•Ondas de Necrosis, Isquemia o lesion miocardica.
•Crecimiento de cavidades.
•Alteraciones del Eje eléctrico.

29. MARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO
•CPK
•CPK – MB
•ISOENZIMAS MB
•TROPONINAS
•MIOGLOBINA
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

31.  Alta sensibilidad
 Útil en detección temprana de IMA
 Detección de reperfusion
 Útil en d/c ima
 Baja sensibilidad en enfermedades o
injuria de músculo esquelético
 Rápida,costo , eficiente
 Capacidad de detectar tempranamente IMA y reinfarto
 Mejora la sensilidad Dx IMA dentro de las primeras 6 Hras
 Puede elevarse en daño muscular (IM) ,incluida cirugia
 La isoforma mb2 solo existe en el corazon pero existen otras (CK-mb1
 No detecta daño miocárdico menor
 Presente en personas saludables en pequeñas cantidades.
 Mayor sensibilidad y especificidad
 Estratificación de riesgo y pronostico
 Persiste hasta por 2 semanas
 Util en la selección de terapias
 Detección de reperfusion
 No se detectan en personas sanas
 Detecta daño miocardico menor
 Sensibilidad baja en fase muy temprana de IMA
( < 6 h iniciado los síntomas) y requiere medición
repetidas c/8 a 12 h

32. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• Alteraciones pulmonares.
• Crecimiento de cavidades
• Signos de disfunción ventricular izquierda.
• Derrame pericardico
• Derrame pleural
• Ensanchamiento aortico y/o mediastinal.