Esta paciente de 50 años presenta dolor torácico de 3 días que empeora con la respiración. Tiene antecedentes de hipertensión, hipotiroidismo e hipercolesterolemia. Los exámenes muestran niveles elevados de dímero D y troponina. El médico considera posibles diagnósticos de síndrome coronario agudo, embolismo pulmonar u otras causas del dolor torácico, y ordena más exámenes para llegar a un diagnóstico.

1. APRENDIZAJE
BASADO EN
PROBLEMAS
DOLOR TORACICO

2. CASO CLINICO

3. DATOS GENERALES
 Mujer
 50 años
 Hogar (vendedora de Avon)
 Contributivo
 Educación superior (6 semestre administración de
empresas)

4. ANAMNESIS
Motivo de Consulta
Dolor en el pecho y al respirar
Enfermedad Actual
3 días de presentación de dolor torácico, que inicia retro esternal
con posterior irradiación al hemitorax izquierdo. Inicio súbito, pero
con progresión hasta volverse constante, actualmente intensidad
moderada que se empora con los cambios e posición y con la
respiración. Niega síntomas neurovegetativos asociados.

5. ANAMNESIS
ANTECEDENTES
Hipertension aterial 5 años
Hipotirodismo
Hipercolesterolemia leve
Prediabetes
FARM:
Losartan 50mg bid
Hctzd 12.5 mg dia
Lt4: 75 mcg dia
ASA 100 mg dia.
Atorvastatina Irregular
Suspendio enoxaparina a las 3
semanas de la cirugia (no la toleraba)
QX:
Reemplazo articular de rodilla hace 6
semanas
Histerectomia hace 2 años
Mamoplastia de reduccion hace 7 años
Colecistectomia hace 10 años
Tóxicos:
Fumadora entre los 30 y 40años 5
paquetes año
Alérgicos:
Niega

6. EXAMEN FISICO
SV: Fc: 110 fr: 25 TA: 120/80 T: 37 SAT. 88%
Cc. No alteraciones. No cianosis. No ingurgitación yugular. No soplos
en cuello. No bocio.
Cp. Leve tiraje. PMI: 5º EILMC. Taquicàrdicos. Reforzamiento de S2
en foco pulmonar.
Abd. Blando depresible sin masas ni visceromegalias. No dolor no
signos de irritación peritoneal.
Extremidades: Simétricos. Aumento de la trama venosa en el muslo
derecho.
Neurológico. Sin déficit.

7. Pregunta
1. Como clasifica el dolor torácico de esta
paciente
2. El cuadro clínico corresponde a una angina
de pecho?
3. Que posibilidades clínicas considera en esta
paciente
4. Que exámenes paraclínicos considera
necesario
5. Que actitud terapéutica considera

8. ELECTROCARDIOGRAMA

9. RADIOGRAFIA

10. LABORATORIOS
Hemograma: Normal
F. Renal: Normal
Electrolitos normales
Tiempos de coagulación normales.
Dimero D: 850 VN: 0 – 500
Troponina: 0.295 Vn: 0 – 0.3

11. GASES ARTERIALES
FIO2: 21%
PH: 7.47
PCO2: 32
PO2: 57
HCO3: 25
SAT: 87%

13. ASPECTOS RELEVANTES EN
SEMIOLOGIA
 Tipo de dolor.
 Localización.
 Factores que lo desencadenan.
 Duración.
 Factores que lo alivian.
 Síntomas asociados.
 Equivalentes de angina.

14. CLAVES DE LA SEMIOLOGIA EN
DOLOR TORACICO
 Anamnesis
 Antecedentes
 Semiología del dolor.
 Examen físico  signos vitales y estado
cardiovascular inicial.

15. ETIOLOGIA DEL DOLOR
TORACICO

17. LOS 5 GRANDES
 Síndromes coronarios agudos.
 Disección aórtica.
 Embolismo pulmonar.
 Neumotórax a tensión.
 Ruptura esofágica.

19. ANGINA DE PECHO
SINDROME CORONARIO AGUDO

22. PERICARDITIS

24. DISECCION DE AORTA

26. TROMBOEMBOLIA
PULMONAR

28. NEUMOTORAX A TENSION