El documento proporciona información sobre la evaluación clínica y metodología diagnóstica del dolor precordial. Describe las características clínicas del dolor precordial, incluyendo su localización, irradiación, duración y factores desencadenantes. También discute los exámenes complementarios como el electrocardiograma y los marcadores séricos, así como los principales diagnósticos diferenciales para el dolor precordial. Finalmente, ofrece una guía sobre el manejo y clasificación de los pacientes con dolor precordial en función de

1. DOLOR PRECORDIAL EVALUACION CLINICA Y METODOLOGIA DIAGNOSTICA

2. Manejo del Dolor Precordial

3. CONSULTAS EN GUARDIA DOLOR PRECORDIAL 25 % El 30 % son SCA Manejo del Dolor Precordial

4. Características Clínicas ECG Enzimas Manejo del Dolor Precordial

5. Manejo del Dolor Precordial Clínica A quién le duele? Cómo le duele? Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia? Diagnósticos diferenciales del dolor precordial. Electrocardiograma Intradolor posdinitrato círculo toracico Supra, infra, T negativas, ondas Q. CPK y MB Mioglobina Troponina T Marcadores Séricos

6. Clínica A quién le duele? Cómo le duele? Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia? Diagnósticos diferenciales del dolor precordial. Electrocardiograma Intradolor posdinitrato círculo toracico Supra, infra, T negativas, ondas Q. CPK y MB Mioglobina Troponina T Marcadores Séricos Opresión retroesternal Irradiación a cuello y/o brazo izquierdo. No modificación con los movimientos o respiración Disección Aórtica Hernia Hiatal Espasmo esofágico Osteocondritis Osteocondritis DSL? HTA? ¿Hombre? Anteced coronarios? Fuma? Tiene FRC : DBT? ¿Anciano? Manejo del Dolor Precordial

7. Clínica A quién le duele? Cómo le duele? Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia? Diagnósticos diferenciales del dolor precordial. Electrocardiograma Intradolor posdinitrato círculo toracico Supra, infra, T negativas, ondas Q. CPK y MB Mioglobina Troponina T Marcadores Séricos Elevación del ST 9.1% Depresión del ST 21.8% T negativas 27.0% Sin cambios 42.1% Manejo del Dolor Precordial CAMBIOS ECG. EN ANGINA INESTABLE

8. RESOLUCION URGENTE CESE DE FLUJO OCLUSION ARTERIAL TRATAMIENTO DE REPERFUSION DISBALANCE APORTE CONSUMO RESOLVER CAUSAS SECUNDARIAS EVITAR OCLUSION ARTERIAL

9. RESOLUCION, PERO NO URGENTE MEMORIA ISQUEMICA (hubo isquemia, pero ya está resuelta) NO DESCARTA SCA ECG NORMAL (hallazgo mas frecuente)

10. RESOLUCION URGENTE E C G CLINICA ENZ

11. RESOLUCION, PERO NO URGENTE E C G CLINICA ENZ CLINICA ENZIMAS ECG

12. DOLOR PRECORDIAL ECG con cambios ECG normal ECG Inespecífico o normal. UCO No Angina ALTA Angina no definida U . D. I . Angina DEFINIDA Prueba Funcional. _ +

13. DOLOR PRECORDIAL ECG con cambios ECG normal ECG Inespecífico o normal. UCO No Angina ALTA Angina no definida U . D. I . Angina DEFINIDA Prueba Funcional. _ +

14. DOLOR PRECORDIAL ECG con cambios ECG normal ECG Inespecífico o normal. UCO No Angina ALTA Angina no definida U . D. I . Angina DEFINIDA Prueba Funcional. _ +

15. DOLOR PRECORDIAL ECG con cambios ECG normal ECG Inespecífico o normal. UCO No Angina ALTA Angina no definida U . D. I . Angina DEFINIDA Prueba Funcional. _ +

16. DOLOR PRECORDIAL ECG con cambios ECG normal ECG Inespecífico o normal. UCO No Angina ALTA Angina no definida U . D. I . Angina DEFINIDA Prueba Funcional. _ +

17. DOLOR PRECORDIAL ECG con cambios ECG normal ECG Inespecífico o normal. UCO No Angina ALTA Angina no definida U . D. I . Angina DEFINIDA Prueba Funcional. _ +

18. DOLOR PRECORDIAL ECG con cambios ECG normal ECG Inespecífico o normal. UCO No Angina ALTA Angina no definida U . D. I . Angina DEFINIDA Prueba Funcional. _ +

19. DOLOR PRECORDIAL ECG con cambios ECG normal ECG Inespecífico o normal. UCO No Angina ALTA Angina no definida U . D. I . Angina DEFINIDA Prueba Funcional. _ +

20. DOLOR PRECORDIAL ECG con cambios ECG normal ECG Inespecífico o normal. UCO No Angina ALTA Angina no definida U . D. I . Angina DEFINIDA Prueba Funcional. _ +

21. DOLOR PRECORDIAL ECG con cambios ECG normal ECG Inespecífico o normal. UCO No Angina ALTA Angina no definida U . D. I . Angina DEFINIDA Prueba Funcional. _ +

22. DOLOR PRECORDIAL ECG con cambios ECG normal ECG Inespecífico o normal. UCO No Angina ALTA Angina no definida U . D. I . Angina DEFINIDA Prueba Funcional. _ +

23. DOLOR PRECORDIAL ECG con cambios ECG normal ECG Inespecífico o normal. UCO No Angina ALTA Angina no definida U . D. I . Angina DEFINIDA Prueba Funcional. _ +

24. DOLOR PRECORDIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PERICARDITIS AGUDA. HIPERTENSIÓN PULMONAR. ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA. SINDROMES ESOFAGICOS (hernia hiatal,esofagitis, espasmo esofágico, acalasia). SINDROME ULCEROSO. DOLOR VESICULAR. SINDROMES RADICULARES (Artrosis cervical, sme.escaleno). NEURALGIAS INTERCOSTALES. OSTEOCONDRITIS ESTERNOCOSTAL (Sme. Tietze). SINDROMES MEDIASTINICOS. DOLOR PSICÓGENO

25. CAUSAS DE PRECORDIALGIA EN A.P. May-03 – MG./MS - PAMA 16 % Otras / desconocidas. 5 % Pulmonares 8 % Psiquiatricas 16 % Angina estable 10 % Angina inestable e IAM. 1.5 % Otras causas CV 3.8 % CARDIACAS 19 % ( esofagitis por reflujo 13) GI. 36 % ( costocondritis 13 ) OAM

26. Sindromes Coronarios Sind. Coronario Agudo Sin ST elevado Con ST elevado Angina Inestable IAM no ST IAM no Q IAM Q Sind. Coronarios Crónicos Isquemia Silente Angina de pecho Arritmias Insuficiencia Cardíaca Muerte S úbita May-03 – MG./MS - PAMA

27. Sindromes Agudos Accidente de placa arterioesclerótica, trombo, vasoespasmo. SCC - Fisiopatología II Sustrato histológico / Anatómico Sindromes Crónicos Lesiones obstructivas fijas Sindromes con Vasoespasmo, coronarias normales microcirculación May-03 – MG./MS - PAMA

28. DOLOR PRECORDIAL ANTECEDENTES SEXO Y EDAD. FACTORES DE RIESGO CORONARIO. FACTORES GENETICOS (ANTEC.FLIARES). ANTECEDENTES PERSONALES DE CARDIOPATIA ISQUEMICA.

29. DOLOR PRECORDIAL ESCENARIO 1- PACIENTE SIN ANTECEDENTES POSITIVOS. 2 - PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO CORONARIO. 3- PACIENTE CON CORONARIOPATIA CONOCIDA a- ANTECEDENTES DE ANGINA CRONICA. b- ANTECEDENTES DE INFARTO AGUDO. c- ANTECEDENTE DE A.T.C O C.R.M

30. DOLOR PRECORDIAL DIAGNOSTICO 1- HISTORIA CLINICA. 2- EXAMEN FISICO. 3- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS .

31. DOLOR PRECORDIAL HISTORIA CLINICA LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN. CARÁCTER. INTENSIDAD. DURACIÓN. FACTORES PROVOCADORES. SINTOMAS ASOCIADOS.

32. Alta Moderada Baja - Historia de EC - Angina definida - Dolor no angor - Angina definida - Angina probale en DBT - No más de 1 FRC - Cambios ECG con dolor - Angina probable c/ 2 o 3 FRC - ECG normal - Inversión Isquémica de la T - EVP. o ECV . en múltiples deriv. - Depresión del ST 0.5 a 1 mm - Inversión de la T de 1 mm Probabilidad de enfermedad coronaria May-03 – MG./MS - PAMA

33. DOLOR CORONARIO LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN RETROESTERNAL BAJA. MENOS FRECUENTE EN LA PARTE IZQUIERDA O EPIGASTRIO. EXCEPCIONALMENTE PUEDE PRESENTARSE EN FORMA EXCLUSIVA EN CUELLO, DORSO, MANDÍBULA, NUCA O BRAZO IZQUIERDO. IRRADIA MAS A MENUDO A PARTE INTERNA DE BRAZO IZQUIERDO (MAS RARO A DERECHO O AMBOS BRAZOS. EN OCASIONES A MANDÍBULA, CUELLO Y ESPALDA.

34. DOLOR CORONARIO CARACTER VARIA SEGÚN LA SENSIBILIDAD DEL ENFERMO. SENSACIÓN OPRESIVA, COMO SI TUVIERA UN PESO EN EL PECHO. ARDOR O QUEMADURA (MENOS FRECUENTE). SENSACIÓN DIFICIL DE DEFINIR (SEGÚN NIVEL INTELECTUAL DEL PACIENTE) MUY RARAMENTE COMO PUNTADA (LA REFERENCIA DE LA MISMA ALEJA LA POSIBILIDAD DE ANGINA DE PECHO ).

35. DOLOR CORONARIO INTENSIDAD ES DEBIL O POCO ACENTUADO EN LA MITAD DE LOS CASOS. VARIA SEGÚN LA SENSIBILIDAD Y ESTADO EMOCIONAL. NO TIENE NINGUN VALOR PRONOSTICO NI DIAGNÓSTICO

36. DOLOR CORONARIO DURACION SUELE SER BREVE, DE SEGUNDOS A ESCASOS MINUTOS. UNA DURACIÓN MAYOR DE 15-20 MIN. FAVORECE EL DIAGNOSTICO DE IAM. UN DOLOR QUE DURA HORAS/DIAS EXCLUYE EL ORIGEN CORONARIO.

37. DOLOR CORONARIO FACTORES PROVOCADORES DE GRAN IMPORTANCIA CLINICA. GENERALMENTE DURANTE LA MARCHA, CON MAS PRONTITUD SI ES CUESTA ARRIBA O DESPUES DE COMER, CALMA CON EL REPOSO EN 1 A 2 MINUTOS. EMOCIONES, EXPOSICIÓN EL FRIO, CAMINAR CONTRA EL VIENTO, BEBER BEBIDAS HELADAS, DEFECACIÓN, COITO

38. DOLOR CORONARIO SINTOMAS ASOCIADOS FACIES QUE EXPRESA SUFRIMIENTO Y ANGUSTIA. PALIDEZ. SUDORACIÓN EN LA FRENTE. DISTENSIÓN EPIGÁSTRICA Y NECESIDAD DE ERUCTAR (RARO VOMITOS). SENSACIÓN DE DIFICULTAD PARA INGRESAR EL AIRE (NO DISNEA TIPICA). DISNEA ES POCO FRECUENTE PUDE EXPRESAR GRAN COMPROMISO ISQUEMICO

39. DOLOR PRECORDIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PERICARDITIS AGUDA. HIPERTENSIÓN PULMONAR. ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA. SINDROMES ESOFAGICOS (hernia hiatal,esofagitis, espasmo esofágico, acalasia). SINDROME ULCEROSO. DOLOR VESICULAR. SINDROMES RADICULARES (Artrosis cervical, sme.escaleno). NEURALGIAS INTERCOSTALES. OSTEOCONDRITIS ESTERNOCOSTAL (Sme. Tietze). SINDROMES MEDIASTINICOS. DOLOR PSICÓGENO

40. DOLOR PRECORDIAL CLINICA VS. C.C.G Autor N° de pac. Enf.coron. Falsos + Mc Conahay 56 96% 4% Proudfit 380 90% 10% Htal.Arger. 130 95% 5% Friesinger 97 92% 8%

41. DOLOR PRECORDIAL ANGINA DE PECHO DEFINIDA. ANGINA DE PECHO PROBABLE. DOLOR PRECORDIAL NO CORONARIO.

42. SCC - DIAGNOSTICO / EVALUACION A. Angina de pecho típica 1. Dolor, opresión, ardor torácico que dura pocos minutos. 2. Provocado por ejercicio o estrés emocional. 3. Desaparece con reposo o NTG. B. Angina atípica Cumple con 2 de las características C. Dolor torácico no cardíaco Cumple solo con 1 de las características. May-03 – MG./MS - PAMA

43. DOLOR PRECORDIAL EXAMEN FISICO LOS DATOS QUE SE RECOGEN SON INESPECIFICOS. DESENMASCARA DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES. PRESENCIA DE 4 to. RUIDO. SOPLOS LEVES A MODERADOS DE I.M. COINCIDENTES CON LA CRISIS DOLOROSA. PULSOS PERIFERICOS Y SOPLOS CAROTIDEOS INFORMARAN SOBRE ARTERIOPATIA ASOCIADA. FONDO DE OJO (RETINOPATIA HTA O DBT.). XANTELASMAS (DISLIPEMIA)

44. DOLOR PRECORDIAL ENF.QUE CURSAN CON ANGOR ESTENOSIS E INSUFICIENCIA AORTICA. ESTENOSIS MITRAL MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA. MIOCARDIOPATIAS NO OBSTRUCTIVAS. ANEURISMA CORONARIO. ENFERMEDAD DE TAKAYASU. HIPERTENSION PULMONAR. PUENTE MUSCULAR. PERIARTERITIS NODOSA. ENF. AMILOIDE CORONARIA. ANOMALIAS CONGÉNITAS (fist. AV coronarias, origen anom.) ENFERMEDAD DE PEQUEÑAS ARTERIAS CORONARIAS.

45. DOLOR PRECORDIAL EXAMENES COMPLEMENTARIOS RADIOGRAFIA DE TORAX. ELECTROCARDIOGRAMA. LABORATORIO

46. DOLOR PRECORDIAL RADIOGRAFIA DE TORAX NO APORTA DATOS ESPECÍFICOS PARA ENF. CORONARIA. INDICE CARDIOTORÁCICO Y ESTADO DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR. UTIL PARA EVALUAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.

47. DOLOR PRECORDIAL ELECTROCARDIOGRAMA ES RELATIVAMENTE INSENSIBLE PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENF. CORONARIA. LOS TRASTORNOS DEL ST-T SUCEDEN DURANTE LAS CRISIS DE DOLOR. LAS ONDAS Q ANORMALES SON BASTANTE ESPECIFICAS DE NECROSIS, PERO CARECEN DE SENSIBILIDAD. 1-17% PACIENTES CON IAM TIENEN ECG NORMALES.

48. Supradesnivel ST: Cese de flujo. Manifestación de isquemia transmural. URGENCIA !!!!! Infarto de Miocardio: ECG

49. LOCALIZACION DE LA ISQUEMIA

50. Derivaciones frontales Derivaciones precordiales Infarto de Miocardio: ECG

51. Normal Preoclusivo Hiperagudo Agudo Evolutivo Crónico Infarto de Miocardio: ECG

52. CLASIFICACION ELECTRICA DE IAM Evoluciona en 80 % a IAM tipo Q IAM NO Q Infarto de Miocardio

53. IAM Anterior Infarto de Miocardio

54. DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 SIEMPRE BUSCAR : Ritmo cardíaco Ingurgitación yugular. Ausencia de rales crepitantes. Compromiso de pared posterior. Cambios en precordiales derechas. IAM Inferior - Inferoposterior Infarto de Miocardio

55. Derivaciones Precordiales Derechas V3r V4r Infarto de Miocardio Servicio de Cardiología

56. REALIZAR : Derivaciones posteriores. Derivaciones derechas. Compromiso hemodinámico. Ritmo. IAM Infero-postero-lateral Infarto de Miocardio Servicio de Cardiología V1 V2 V3 V4 V5 V6 DI DII DIII aVR aVL aVF

57. IAM Infero-posterior Infarto de Miocardio Servicio de Cardiología

58. Evolución de ST en el IAM no reperfundido Infarto de Miocardio Servicio de Cardiología

59. DOLOR PRECORDIAL LABORATORIO EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO. EVALUACIÓN DE HEMOGLOBINA ESTADO DE OXIGENACIÓN DE LA SANGRE MARCADORES DE MICRONECROSIS O NECROSIS MIOCARDICA (troponina, CPK)

60. DOLOR PRECORDIAL MARCADORES BIOQUIMICOS CPK TOTAL CPK MB TROPONINAS T e I

61. Troponina LDH CPK - CPK MB Mioglobina 1 2 3 4 5 6 Dias post-IAM Múltiplos del punto de corte para el dco de IAM Infarto de Miocardio: Marcadores Servicio de Cardiología

62. DOLOR PRECORDIAL MARCADORES BIOQUIMICOS CPK TOTAL VENTAJAS: rápida de realizar, buena relación costo beneficio, familiaridad con el método por parte del clínico, amplia difusión incluso en trabajos científicos. DESVENTAJAS: es inespecífica (influenciada por patología muscular o de otro órgano), detección entre 12 a 24 hs del comienzo del dolor.

63. DOLOR PRECORDIAL MARCADORES BIOQUIMICOS CPK MB VENTAJAS: realización rápida, relación costo beneficio, capacidad para detectar reinfarto temprano, estandares de control, familiaridad por los clinicos. DESVENTAJAS: perdida de sensibilidad en contexto de enf.musculares o cirugia. Baja sensibilidad para la detección temprana de necrosis (entre 8 y 12 hs del comienzo del dolor).

64. DOLOR PRECORDIAL MARCADORES BIOQUIMICOS CPK MB ISOFORMAS VENTAJAS: detección temprana de infarto de miocardio (3-6 hs del comienzo del dolor) DESVENTAJAS: perfil de especificidad similar a la CPK MB, ensayos actuales requieren de experiencia con la metodología, no tiene estándares de control, aplicable solo en centros con experiencia en la metodología.

65. DOLOR PRECORDIAL MARCADORES BIOQUIMICOS MIOGLOBINA VENTAJAS: alta sensibilidad, detección temprana del IAM, detección de reperfusión, mas útil para descartar necrosis miocardica. DESVENTAJAS: baja especificidad en el curso de enf.musculares o de otros órganos, rápido retorno a la normalidad limitando la sensibilidad para presentaciones tardías.

66. DOLOR PRECORDIAL MARCADORES BIOQUIMICOS TROPONINAS T e I VENTAJAS: mayor sensibilidad y especificidad que la CPK MB, detección precoz del IAM y hasta 2 semanas, importante para estratificación de riesgo, útil para la selección de la terapéutica, detección de reperfusión. Util como unico test en la detección de IAM no Q o microinfarto. DESVENTAJAS: baja sensibilidad en etapas muy tempranas (menos de 6 hs), requiere repetición de la medición a las 8-12 hs si es negativa.

67. PROBABILIDAD PRETEST Y STRESS TESTS May-03 – MG./MS - PAMA Tipo de dolor Sexo Prev. de EC. (%). % FP . % FN. Angina definida M 89 4 65 F 63 27 23 Angina atipica M 70 13 44 F 40 46 22 Dolor no anginoso M 22 91 14 F 5 94 5

68. Electrocardiograma desnivel del ST sin signos isquémicos UCO Características del dolor angor dudoso no angor ALTA Observación Manejo del Dolor Precordial

69. ECG en el dolor precordial en guardia sin signos isquémicos ECG  con signos isquémicos SST No SST IST t(-) Angina inestable Infarto no- Q Dolor no Coronario Infarto de Miocardio IAM Reperfusión en menos de 12 hs Angina inestable Infarto no- Q ( Sdmes sin SST )

70. Síndromes isquémicos agudos SST sin SST IAM Reperfusión en menos de 12 hs Angina inestable Infarto no- Q ECG  IST T(-)

71. seguimos estudiandolo ??

72. PROBABILIDAD PRETEST Y STRESS TESTS May-03 – MG./MS - PAMA 90.6 94.3 54.4 67.1 18.6 28.1 7.5 12.3 60-69 79.4 92.0 32.4 58.9 8.4 21.5 3.2 9.7 50-59 55.2 87.3 13.3 46.1 2.8 14.1 1.0 5.5 40-49 25.8 69.7 4.2 21.8 0.8 5.2 0.3 1.9 30-39 M H M H M H M H Angina tipica Angina atipica Dolor no cardiaco Sin sintomas Edad

73. Estudios provocadores de Isquemia (EPI) 1. PRUEBA DE ESFUERZO GRADUADA * Cicloergómetro * Cinta deslizante 2. ESTUDIOS PROVOCADORES DE ISQUEMIA CON IMÁGENES (EPII ) * Ecoestress * Gammagrafía de Perfusión SCC - DIAGNOSTICO / EVALUACION May-03 – MG./MS - PAMA

74. ELECCIÓN DEL ESTUDIO PROVOCADOR DE ISQUÉMIA Capacidad física para hacer ejercicio. ECG basal Experiencia local Tecnología disponible HPS - BK 02 SCC - Diagnóstico

75. SCC - Procedimientos IV ECG DE ESFUERZO - ( Cicloergómetro / Cinta deslizante ) Prueba negativa bajo medicación no excluye enfermedad coronaria. Sensibilidad 40 % para enfermedad de un vaso. 90 % para enfermedad de tres vasos. Especificidad del 85% Infradesnivel horizontal o descendente de 0.1 mV a 60/80 ms del punto J. HPS - BK 02

76. SCC - Procedimientos V Cuando NO elegir un ECG DE ESFUERZO Sobrecarga del ventrículo izquierdo Wolff- Parkinson - White BRI Marcapaso Depresión del ST en reposo mayor de 1 mm Drogas : digital Pacientes sintomáticos luego de procedimiento de revascularización (ATC - CRM). HPS - BK 02

77. SCC - Procedimientos VI CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO EN ECG DE ESFUERZO Aparición de síntomas limitantes o descenso de ST a baja carga ( 6.5 METs / Bruce II / 120 latidos x minuto. Descenso difuso del ST (5 o mas derivaciones). Persistencia del infra ST por mas de 5 minutos tras cesar el ejercicio. Descenso Presión arterial (mayor a 10 mmHg). Duke Treadmill Score - menor de 1% mortalidad ......... terapia medica - 1 a 3 % “ ......... EPII / CCG - mayor de 3 % “ ......... CCG HPS - BK 02

78. SCC - Procedimientos VII ESTUDIOS PROVOCADORES DE ISQUEMIA CON IMÁGENES (EPII) ECOCARDIOGRAFÍA ESTRÉS - digital, armónica, con 4 imágenes sincronizadas GAMMAGRAFÍA CARDÍACA DE PERFUSIÓN - Tc99Mibi, Talio 201. SPECT Modalidades: esfuerzo / farmacológico (dipiridamol - dobutamina) HPS - BK 02

79. CINECORONARIOGRAFÍA “ Gold Standard” anatómico (arterias epicárdicas) Evalúa F. Eyección Limitaciones: - No indica funcionalidad - poco sensible para trombos - No identifica placa vulnerable SCC - Diagnóstico / Pronóstico May-03 – MG./MS - PAMA

80. CCG - INDICACIONES 1. Pacientes con angor III-IV 2. Pacientes con angor leve pero con EPI / EPII de alto riesgo 3. Pacientes con angor sobrevivientes a muerte súbita o arritmia ventricular severa. 4. Pacientes con angor e insuficiencia cardíaca o disfunción del VI. SCC - Diagnóstico / Pronóstico May-03 – MG./MS - PAMA

81. Puede ser dolor de origen no coronario. Magnitud poco significativa del evento, no se llega a elevar la troponina. No descarta SCA, solo sugiere mejor pronostico que pacientes con SCA y troponina positiva. Poco tiempo transcurrido desde el comienzo del dolor (fuera de ventana). Debe realizarse el dosaje de troponina luego de las 6 –8 hs del comienzo del dolor. Significados de la Troponina T NEGATIVA SATI

82. Cuando al momento de la consulta : 1 - CLINICA 2 - E C G 3 – MARCADORES SERICOS NO PERMITEN DEFINIR CONDUCTA Unidades de Dolor precordial SATI

83. OBSERVACION 9 - 12 HS AAS TROP T ENZIMAS SERIADAS ECG SERIADOS CONTROL CLINICO Unidades de Dolor precordial SATI

84. “ Sistema diagnóstico ” que va a permitir: Unidades de Dolor precordial SATI Evaluar comportamiento clínico del dolor Evolución ECG y marcadores séricos Evaluar riesgo del alta temprana

85. OBSERVACION DE 9 - 12 Hs No repite dolor ECG sin cambios evolutivos Troponina y enzimas negativas PRUEBA FUNCIONAL ALTA ALTO RIESGO U C O NORMAL BAJO RIESGO Unidades de Dolor precordial SATI

86. Frente a un pac. con dolor precordial : El principal objetivo es confirmar o descartar un SCA. Elementos que definen una internación : ECG con cambios isquémicos agudos. Dolor anginoso característico aun sin cambios en ECG. Troponina T positiva o elevación enzimática. Conclusiones SATI

87. Paciente con dolor dudoso : Debe integrarse toda la información disponible, evaluando cuidadosamente el valor de los marcadores séricos. RECORDAR : La Troponina positiva puede confirmar un diagnóstico, pero una Troponina negativa no lo descarta. Nunca apresurarse frente a una duda diagnóstica, lo aconsejable es observación clínica, ECG y enzimática durante 9 – 12 hs. Conclusiones SATI

88. TERAPEUTICA ENFERMEDAD CORONARIA CRONICA OBJETIVOS 1. REDUCIR SINTOMAS / ISQUEMIA 2. EVITAR EVENTOS ( IAM - +) 3. MODIFICAR FACTORES DE RIESGO SCC - Terapeutica May-03 – MG./MS - PAMA

89. MODIFICACION FACTORES RIESGO 1- Tratamiento de Hipertensión Ant. (IA) 2- Tratar Dislipemia (IA) 3- Tabaco (IB). * 4- Programa de actividad física (IB) * mejora tolerancia ejercicio * reduce col-T col-LDL Triglicéridos * perdida de peso * sensación de bienestar 5- Diabetes 6- Obesidad (hipertensos - dislipémicos - diabéticos) SCC - Terapeutica * NEJM 2002: 346; 506-512 May-03 – MG./MS - PAMA

90. A ASPIRINA - ANTIANGINOSIS B BETABLOQUEANTES - BLOOD PRESSURE C COLESTEROL - CIGARRILLOS D DIABETES - DIETA E EDUCACION - EJERCICIO SCC May-03 – MG./MS - PAMA