La cardiopatía isquémica se produce cuando hay un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno en parte del miocardio. Puede manifestarse como angina estable o síndromes coronarios agudos como infarto agudo de miocardio. La causa más común es la ateroesclerosis de las arterias coronarias. El diagnóstico se basa en el examen clínico, electrocardiograma y marcadores cardiacos.

1. Anandrea Salas De La

2. Cardiopatía isquémica
Trastorno en que
parte del miocardio
recibe una cantidad
insuficiente de
sangre y oxígeno.
Surge
específicamente
cuando hay un
desequilibrio entre
el aporte de oxígeno
y la necesidad de él
por dicha capa
muscular.
Puede manifestarse
de diversas formas
por ejemplo: angina
estable, síndromes
coronarios agudos.
Principios de medicina interna, Harrison 17ª edición, Mc Graw

3. Las personas con cardiopatía
isquémica pertenecen a dos grandes
grupos:
arteriopatía coronaria crónica
(angina estable)
Síndromes coronarios agudos (IAM
con elevación del segmentos ST y
los que tienen angina inestable e
infarto agudo del miocardio sin
elevación del segmento ST.)

4. Etiología
La causa más
Aproximadamente
frecuente de isquemia
cuando una placa Cuando la estenosis
del miocardio es el
ocluye un 70% de la supera el 80-90%
ataque
luz arterial, se produce puede producirse la
ateroesclerótico de
isquemia por esfuerzo isquemia en reposo.
una arteria epicárdica
y no con reposo.
coronaria (o arterias) .

5. Epidemiología
Los estudios epidemiológicos muestran
que para 2020 la enfermedad
cardiovascular será responsable de 25
millones de muertes al año, 36%, y por
primera vez en la historia de nuestra
especie, será la causa más común de
muerte. De este modo, la enfermedad
cardiovascular puede considerarse como
la más seria amenaza para el género
humano. Las proyecciones realizadas
sobre las cuatro causas principales de
muerte a nivel mundial en 2030, indican
que serán, en su orden, la enfermedad
isquémica del corazón, la enfermedad
cerebrovascular, el VIH/SIDA y la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Revista colombiana de cardiología, diciembre 2008, vol. 15

6. Ateroesclerosis coronaria
Patología Estructural y funcional, Robbins y cotran, 7ma edición, ELSE

7. Angina
La angina de pecho, también
conocida como angor
pectoris, es
un dolor, generalmente de
carácter opresivo, localizado en
el
área retroesternal, ocasionado
por insuficiente aporte de
sangre (oxígeno) a
las células del músculo del
corazón.

8. Angina de pecho estable
Nota: pequeños
cambios en el umbral
Dolor comienza anginoso, pueden
generalmente en forma ocurrir por cambios
Aquella en la que los
gradual, incrementánd Los varones circadianos del tono
síntomas no han
Se debe a isquemia ose hasta alcanzar un constituyen alrededor vascular, y de la
cambiado en el curso
miocárdica transitoria. pico máximo por de 70% de todos los actividad adrenérgica,
del último mes de
algunos segundos que pacientes con agina. que es mayor por las
evolución.
cede con el reposo o el mañanas. Esto no
uso de nitroglicerina. debe modificar el
concepto de
estabilidad.

9. Fisiopatología
Estenosis coronaria
aterosclerótica
estable, que limita
el flujo coronario,
con un desequilibrio
entre el aporte y la
demanda de
oxígeno.

10. Manifestaciones clínicas
Ubicación del dolor:
Que por lo general
se tocará el
describe como
esternón, algunas
Paciente típico: sensación de
Que se queja de veces con el puño,
hombre mayor de pesantez, opresión,
una molestia en el para indicar que la
50 años o mujer compresión, asfixia,
tórax molestia es
mayor de 60 años. o sofocación y rara
progresiva, central y
vez como dolor
subesternal (signo
franco.
de levine).

11. Manifestaciones Clínicas
Otras veces se
Se pude irradiar a:
origina o se irradia
alguno de los
hacia: espalda,
La angina es de hombros y a ambos
región
naturaleza brazos, mayormente
Duración de 2-5 min interescapular, la
creciente- a las superficies
base del cuello, la
decreciente. cubitales del
mandíbula, los
antebrazo y la
dientes y el
mano.
epigastrio.

12. clasificación
Cardiología en atención primaria, por Goldman y braunwald, editorial harco

13. Cardiología en atención primaria, por Goldman y braunwald, editorial

14. Clasificación de las
enfermedades cardiovasculares

16. Examen físico
La exploración física suele
ser normal, pero en
fondo de ojo: reflejos
ocasiones revela datos de
luminosos acentuados y
ateroesclerosis en otros Manchas de nicotina en los
muescas arteriovenosas
sitios (aneurisma de la aorta dedos (tabaquismo)
como pruebas de
abdominal, soplo carotídeo,
hipertensión.
pulso arterial disminuido en
las extremidades inferiores).

17. Inspección
Xantomas (afección
cutánea en la cual Dolor o molesta
se deposita grasa, Arcos seniles precordial. (signo de
por debajo de la levine).
superficie de la piel)

18. Contracción
anormal del
impulso
Agrandamiento cardiaco
cardiaco. (acinesia o
discinesia
ventricular
izquierda).

19. Auscultación
Soplo sistólico
apical por
insuficiencia mitral Se parecían mejor
Tercer o cuarto ruido cuando la isquemia con el paciente en
Soplos arteriales.
cardiaco. o un infarto previo decúbito lateral
han deteriorado la izquierdo.
función de los
músculos papilares.

20. Criterios diagnósticos

21. ECG
El ECG de 12
derivaciones en
reposo es normal
en casi el 50% de Son sugestivas de
los pacientes con Cambios del Cambios en la Hipertrofia Alteraciones en la cardiopatía
agina de pecho segmento ST. onda T. ventricular conducción isquémicas, pero
típica, pero (descenso) (inversión) izquierda. ventricular. no son
algunas veces específicas.
aparecen signos
de infarto antiguo
de miocardio.

22. ECG
Trazo en la derivación V4 en reposo
(trazo superior) y después de 4 ½ min de
ejercicio (trazo inferior) se advierte una
depresión horizontal del segmentos ST
de 3 mm (0.3mV), lo cuál indica u
resultado positivo respecto a isquemia.

23. Angina Inestable
Angina de pecho o molestia
isquémica, que posee por lo menos una
de las tres características siguientes:
Surge durante reposo (o con ejercicio
mínimo) y suele durar más de 10 min.
Es intensa y su comienzo es reciente
(durante 4 o 6 semanas anteriores)
Su perfil es de intensificación constante
(más intensa, duradera o frecuente que
antes).

24. Etiología
Se engloba dentro de los
llamados síndromes
El grado de obstrucción de
coronarios agudos, junto con
el vaso es el que determina
el infarto del miocardio (con
Fenómeno de trombosis de si se produce un infarto
elevación ST o sin elevación
una placa de ateroma. agudo del miocardio o si se
de ST), esta agrupación se
manifiesta como una angina
ha realizado porque en la
inestable.
mayor parte de ellos existe
una fisiopatología común:

25. Manifestaciones clínicas
Dolor torácico similar
al de la angina
estable, aunque a
menudo más
intenso. Si el paciente tiene
Surge a veces:
Retroesternal y que una gran zona de
Puede durar hasta disnea, molestias
puede irradiarse a isquemia, puede Hipotensión.
30 min. epigástricas,
otras zonas como el haber diaforesis, piel
debilidad, arritmias.
brazo, antebrazo pálida y fría.
izquierdos, el
cuello, la
mandíbula, la
espalda etc.

26. Auscultación
Tercer o cuarto ruido cardiaco
(o ambos).
Estertores en la base de los
pulmones.
Soplo sistólico en el vértice
(insuficiencia mitral).
Roce pericárdico.

27. clasificación
De acuerdo a la severidad
del dolor, las
circunstancias clínicas
asociadas y la intensidad
de la terapia instaurada,
es posible clasificar la
angina inestable en tres
clases bien definidas.

28. Criterios Diagnósticos

29. ECG
En 30-50% de los
pacientes se observan
depresión de segmento
ST, elevación transitoria
del mismo segmento,
inversión de la onda T o
las dos alteraciones
simultáneamente,
según la gravedad del
cuadro inicial.

30. Bibliografía
 Principios de medicina interna, Harrison, 17ª
edición, vol. II, editorial Mc Graw Hill.
 Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran, 7ª
edición, editorial ELSEVIER
 Cardiología en atención primaria, escrito por Goldman y
Braunwald, editorial Harcourt.
 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/cap_6
.pdf
 Fisiología clínica del ejercicio, Escrito por J. López
Chicharro, editorial médica paramericana.
 Guias de practica clínica basadas en la
evidencia, Enfermedad coronaría, Angina estable e
inestable, Dr. Juan José Arango E. et al.