Este documento describe la percepción de las palpitaciones cardiacas, que se presentan en el 16% de los pacientes. Explica que pueden ser causadas por cambios en la frecuencia, ritmo o contracciones del corazón, y cómo afectan a los pacientes emocionalmente. Además, detalla la importancia de realizar un examen físico y electrocardiograma para diagnosticar la causa subyacente, ya sea una arritmia o no, y así guiar el tratamiento adecuado.

2.  Es la percepción de la actividad del corazón
 Se presenta en el 16% de los pacientes
 Se describe como un cambio en la frecuencia, ritmo y contracciones cardiacas
 Los pacientes refieren: golpeteos, aceleración, estremecimiento, irregularidad y detencin de sus
latidos.
 Causa inseguridad, angustia e inquietud

3. ETIOLOGIA
La mayor parte de los
pacientes no tiene una
enfermedad estructural
cardiaca y solo presentan:
-Aumento de la frecuencia
-trastorno del ritmo
Otros presentan palpitaciones
sin arritmias.
La percepción de la actividad
cardiaca puede ocurrir de
manera normal como en el
ejercicio, emociones, ingesta
de sustancias (aumentan el
tono adrenérgico o
disminuyen el tono vagal)
En otros casos las
palpitaciones son anormales y
provienen de una arritmia.
A menudo los pacientes con
arritmia no presentan
palpitaciones o refieren otros
síntomas como disnea, angor,
sincope o muerte subita

5. ENFOQUE DIAGNOSTICO
 EXAMEN FISICO
 ELECTROCARDIOGRAMA

6. ANAMNESIS
CARACTERISTICAS DE LAS PALPICATICONES
1. ¿Cómo son las palpitaciones?
2. ¿Cómo empezaron?
3. ¿Cómo finalizaron?

7. ¿Cómo son las palpitaciones?
Se debe de
preguntar si son
rapidas, lentas,
regulares o
irregulares
Las palpitaciones
rapidas e
irregulares
sugieren una
fibrilación
auricular,
taquicardia,
aleteo auricular
con respuesta
ventricular
variable,
extrasístole v.
Las palpitaciones
rapidas y
regulares
sugieren una
taquicardia
ventricular o
supraventricular.
Se hace una
pregunta
adicional
Taquicardia por
reentrada del
nodo A-V.
Pacientes con
reentrada del
haz accesorio o
nodo
sinoauricular no
refieren
palpitaciones a
nivel del cuello
Presentan
palpitaciones:
-taquicardia
ventricular +
corazón normal
-Displasia
arritmogenica
del V.D. con V.I.
normal
Disfuncion del
V.I. pueden
desarrollar
fibrilación
ventricular y
morir sin
experimentar
palpitaciones

8. ¿Cómo comenzaron?
El inicio abrupto sugiere una taquicardia
paroxistica
Taquicardia sinusal en un paciente ansioso,
también es de inicio abrupto
Una taquicardia ventricular aparece
durante el ejercicio
El inicio abrupto sugiere una arritmia pero
hay excepciones

9. ¿Cómo finalizaron?
Si finaliza abruptamente se sugiere una:
 Taquicardia paroxística
 Taquicardia sinusal

10. Factores desencadenantes
 Alcohol
 Agentes betaadrenergicos
 Cafeína
 Drogas ilícitas (cocaína)
 Nicotina
 Determinar si aparecen en el curso de las actividades cotidianas o durante el
reposo.

11. Síntomas asociados
Angustia Inquietud Inseguridad Temor Mareos
Sincope
Angina de
pecho
Mal
pronostico

12. Valoracion de la frecuencia de los
episodios
 Oligosintomaticos y poco frecuentes, sin enfermedad cardiaca: no requerirán
de una evaluación compleja
 Muy sintomáticos y frecuentes, acompañados de sincope y presenta una
cardiopatía: requieren de una evaluación exaustiva y urgente

13. Examen fisico

14. Electrocardiograma
 Taquicardia regular con QRS angosto: no se observa la onda P o ésta coincida
con el QRS el diagnostico puede ser una Taquicardia supraventricular por
reentrada del nodulo A-V lenta-rápida.

15.  Si la onda P sigue al QRS con RP mayor de 140 milisegundos, el diagnostico
puede ser taquicardia por reentrada utilizando un haz accesorio en sentido
retrogado
 Cuando se observa una onda P que sigue al QRS con un intervalo mayor a 200
ms el diagnostico mas probable es una taquicardia auricular, taquicardia
reciprocante por haz accesorio de tipo lento o taquicardia por reentrada del
nodulo A-V rápida-lenta

16. Taquicardia regualar con QRS ancho
 Una taquicardia con QRS ancho, puede ser una taquicardia ventricular o supraventricular con
conducción aberrante.

17. Taquicardia irregular con QRS angosto
 Corresponde a una fibrilación auricular, a un aleteo auricular con respuesta
ventricular variable o una taquicardia auricular con conducción
auriculoventricular variable
Taquicardia irregular con QRS ancho:
 Pueden ser taquicardias con conducción aberrante o una taquicardia
ventricular

18. Electrocardiograma fuera del episodio
 Intervalo PR corto y onda delta: se establece el diagnostico de síndrome de
Wolf Parkinson-White, puede generar una taquicardia reciprocante
 Hipertrofia ventricular izquierda, sugiere una miocardiopatía hipertrófica.
 Un agrandamiento auricular, puede generar una fibrilación auricular.
 Prolongacion del intervalo QT, sugiere una taquicardia ventricular en torsión
de puntas.
 Ondas Q anormales, sugieren una cardiopatía isquemica

19. Otros estudios
 Test de holter
 Prueba ergometrica graduada
 Estudios electrofisiológicos (sincope, convulsiones, compromiso
hemodinámico, después de reanimación por muerte súbita)

20. Bibliografia
 Argente, semiología medica, 2006