El dolor torácico es todo aquel localizado en la zona situada entre el diafragma y la fosa supraclavicular, constituyendo una de las causas más frecuentes de consulta médica. Puede implicar desde pequeñas afecciones intrascendentes, hasta procesos de extrema severidad. Ofrece determinadas características de calidad, localización, irradiación, momento de aparición y exacerbación que, valoradas conjuntamente con el resto del cuadro clínico, ayuda a orientar el diagnóstico en determinado sentido. Por estos motivos es fundamental una anamnesis detallada y una correcta exploración física, que nos encamine a diferenciar las causas potencialmente graves.

1. “DOCTOR, ME DUELE EL PECHO”:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL
DOLOR TORÁCICO
UD MFyC: R1 C. S. TORRERO - LA PAZ
GONZALO HERNANDEZ, GEMMA
MORA MARTINEZ, HELENA

2. ÍNDICE
•CONCEPTO
•ETIOLOGÍA
•ANAMNESIS Y CLÍNICA. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
•EXPLORACIÓN FÍSICA
•PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
•VALORACIÓN EN URGENCIAS – DATOS ESTADÍSTICOS
•DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
•PERFILES CLÍNICOS POSIBLES
•CASOS CLÍNICOS

3. CONCEPTO
• El dolor torácico agudo no
traumático puede definirse como
toda sensación álgica de
instauración reciente, localizada
entre el diafragma y la fosa
supraclavicular.
• Es una de las causas de consulta
más habituales en los servicios de
urgencias.
• Desde algo banal hasta procesos
muy graves.

4. ETIOLOGÍA
Son muchas las causas de dolor torácico que pueden
presentarse de forma aguda.
Sin embargo, en urgencias es prioritario descartar
aquellas causas de dolor que suelen cursar con
inestabilidad hemodinámica, como: Síndrome
coronario agudo: infarto agudo de miocardio (lAM),
angina inestable, aneurisma disecante de aorta,
pericarditis con taponamiento cardíaco,
tromboembolia pulmonar (TEP), neumotórax a
tensión…

5. ANAMNESIS Y CLÍNICA. CARACTERÍSTICAS
DEL DOLOR
Es fundamental realizar una anamnesis completa:
- Antecedentes personales
- Factores de riesgo cardiovascular: HTA,
hipercolesterolemia, tabaquismo, DM, edad, sexo,
obesidad, sedentarismo…
- Antecedentes familiares (varones < 55 años y
mujeres < 65 años con enfermedad coronaria) y
personales de cardiopatía isquémica y enfermedad
aterosclerótica a otros niveles (claudicación
intermitente, enfermedad carotídea).
- Antecedentes de infección respiratoria: a favor de
neumonía o pericarditis.
- Antecedente de inmovilización: TEP.

6. EXPLORACION FISICA
Es de gran relevancia realizar una exploración física completa en los
primeros 5 minutos de la llegada del paciente a Urgencias.
Estado general: nivel de conciencia, coloración, hidratación, esfuerzo
respiratorio.
1. Valorar signos vitales: constantes
2. Exploración de arterias carótidas y venas yugulares
3. Inspección torácica
4. Palpación torácica: patología osteomuscular.
5. Auscultación cardiaca (AC): Auscultación pulmonar: la presencia de
crepitantes unilaterales orienta a neumonía, si son bilaterales hacia
edema agudo de pulmón (EAP). En presencia de derrame pleural
existe hipoventilación e hipofonía. En el neumotórax existe
hipoventilación.
6. Exploración abdominal: causas de origen infradiafragmático (por
ejemplo: pancreatitis, colecistitis), localización del dolor a nivel
epigástrico, etc.
7. Exploración de extremidades inferiores

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Análisis de sangre: buscamos anemia extrema, que
justificaría el dolor torácico; leucocitosis con
desviación izquierda, por posible proceso infeccioso;
marcadores de inflamación, alteración de otras
enzimas hepáticas o pancreáticas, por posible dolor
referido, etc.
Por ello en la bioquímica, se solicitan enzimas que se
alteran en patologías específicas; CPK con fracción
MB y troponina en el síndrome coronario agudo;
amilasa y lipasa en la pancreatitis aguda; D-Dimero
por posible tromboembolismo, etc.

8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• ECG: es una prueba complementaria fundamental en la evaluación inicial del dolor torácico. Es imprescindible
realizarlo en los primeros diez minutos tras la llegada. Se recomienda hacer otro a los 15-20 min para detectar
posibles cambios.
• Rx tórax: buscando infiltrados (neumonía, edema agudo de pulmon), derrame pleural, línea de neumotórax,
cardiomegalia que haga sospechar la existencia de derrame pericárdico.
• GAB: alterada en muchos procesos que cursan con dolor torácico. No es específica pero puede orientar al
diagnóstico. Así, por ejemplo, en el TEP es frecuente observar una alcalosis respiratoria con hipocapnia e
hipoxemia.
• Tomografía axial computerizada (TAC): se solicita ante la sospecha de TEP, patología aórtica aguda,
aneurisma de aorta torácica o abdominal complicada.
• Ecocardiograma (ETT: ecocardiograma transtorácico, ETE: ecocardiograma transesofágico): ante la
sospecha de patología aórtica aguda, TEP masivo y taponamiento cardiaco.
• Ecografía abdominal: ante sospecha de proceso de origen intraabdominal

10. VALORACIÓN EN URGENCIAS
Para facilitar la valoración y el tratamiento, los pacientes con dolor
torácico agudo deben encuadrarse en dos categorías;
1. Con inestabilidad hemodinámica.
2. Hemodinámicamente estables.
Los datos clínicos de alarma del dolor torácico agudo incluyen:
- Disnea, taquipnea o cianosis.
- Síncope o disminución del estado de conciencia.
- Hipotensión o hipertensión arteriales.
- Síntomas vegetativos.
- Signos de bajo gasto cardíaco.
- Pulso arrítmico
- Ausencia de pulsos periféricos.
- Signos de focalidad neurológica.

11. DATOS ESTADISTICOS EN URGENCIAS
• Supone entre el 5 y el 20% del volumen total de las
urgencias en un hospital general. El problema más
importante a la hora de evaluar un dolor torácico estriba en
diferenciar patología potencialmente mortal de las banales.
• Aproximadamente el 50% se orienta como dolor torácico de
origen isquémico, sin que se confirme posteriormente el
diagnóstico en la mitad de los casos.
• Y viceversa, entre un 2-10% de los pacientes dados de alta
con el diagnóstico de dolor torácico de origen no coronario
presentan un infarto agudo de miocardio (IAM).

12. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

13. PERFILES CLÍNICOS POSIBLES
ISQUÉMICO PERICÁRDICO
PLEURÍTICO
TEP
OSTEOMUSCULAR
PSICÓGENO
ESOFÁGICO
DISECCIÓN
AÓRTICA

14. 1.ISQUÉMICO 2. PERICÁRDICO
- Retroesternal
- Opresivo
- Continuo
- Irradiado
- Cortejo vegetativo
- Nauseas y/o vómitos
- Retroesternal
- Irradiado
- Movimientos
- Fiebre

15. 3. PLEURÍTICO 4. TEP
- Costal
- Respiración
- Movimientos
- Disnea/fiebre
- Agudo
- Disnea brusca
- Síncope
- Tos
- Hemoptisis
- ¡¡¡¡¡ AM !!!!!

16. 5. ESOFÁGICO 6. DISECCIÓN AÓRTICA
- Epigástrico
- Irradiado
- Decúbito
- Pirosis
7. OSTEOMUSCULAR
- Parte anterior
- No se modifica
- Síncope
- Asimetría de pulsos
- Soplo audible
8. ANSIEDAD

17. CASOS CLÍNICOS
Varón 49 años: ardor de 5 años de evolución, diurna y nocturna, con
regurgitaciones frecuentes y dificultades para conciliar el sueño. Ha
ganado 12kg. No presenta signos ni síntomas de alarma.
AM: infarto agudo de miocardio hace 5 años, HTA, tabaquismo.
TA: 130/85 FC: 87 lpm Peso: 94 kg Talla: 1.68cm IMC: 33
a. Hipotiroidismo
b. ERGE
c. SAHS y obesidad
d. IAM

18. Mujer 65 años → refiere necesitar ayuda al incorporarse de la cama ya que al
parecer no respira bien acostada, siente fatiga y palpitaciones. Una vez
incorporada siente una mejoría apreciable. Ha empeorado ligeramente, dolor
de más intensidad que aumenta ligeramente al toser.
AM: neumonía derecha hace 3 meses. TVP hace un año
IQ: bypass hace 2 semanas
EF: tos seca, fatiga con signos evidentes de ansiedad, taquicardia 150 lpm,
taquipnea, TA 100/50 mmHg , distensión de venas yugulares, diaforesis,
edema y cianosis.
a. TEP
b. Neumonia nosocomial
c. Derrame pleural
d. Insuficiencia cardiaca

19. Mujer 72 años - dolor torácico de carácter opresivo, continuo, que ha
empezado de forma brusca. No se le alivia con los cambios posturales
y refiere sensación de ahogo.
AM: HTA, DM2, sd ansioso, colecistectomia, apendicectomia.
AF: hijo Ca pancreas
Exploración: estable hemodinámicamente y afebril.
a. IAM
b. TEP
c. Crisis de ansiedad
d. Dolor torácico de origen osteomuscular

20. BIBLIOGRAFÍA
• Bayón Fernández J, Alegría Ezquerra E, Bosch Genover X, Cabadés O’Callaghan A, Iglesias Gárriz I,
Jiménez Nácher JJ, et al. Unidades de dolor torácico. Organización y protocolo para el diagnóstico de
los síndromes coronarios agudos. Rev Esp Cardiol. 2002; 55(2):143-54.
• Jiménez AJ, et al. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias para Residentes. Complejo
Hospitalario Toledo; 2003.
• Bassan R, Brian Gibler W. Unidades de dolor torácico: estado actual del manejo de pacientes con
dolor torácico en los servicios de urgencias. Rev Esp Cardiol. 2001;54:1103-9
• M. Martínez-Sellés, H. Bueno, A. Sacristán, A. Estévez, J. Ortiz, L. Gallego, et al. Dolor torácico en
urgencias: frecuencia, perfil clínico y estratificación de riesgo. Rev Esp Cardiol, 61 (2008), pp.
953-959
• Córdoba-Soriano JG, Hidalgo-Olivares V, Cambronero-Cortinas E, Fernández-Anguita M. Diagnóstico
diferencial del dolor torácico: un caso de síndrome aórtico agudo. SEMERGEN - Med Fam.
2014;40(2):e37-42.
• https://www.neumosur.net/files/EB04-21%20dolor%20toracico.pdf

21. ¡MUCHAS GRACIAS!
GEMMA GONZALO HERNANDEZ
HELENA MORA MARTINEZ