Este documento describe el dolor torácico, incluyendo su definición, etiología, tipos como el dolor isquémico, y el enfoque para evaluar y tratar a pacientes con dolor torácico agudo o no agudo. Explica el síndrome coronario agudo, su clasificación, evaluación inicial incluyendo el examen físico y electrocardiograma, y el manejo inicial en la unidad de emergencias.

1. DOLOR
TORÁCICO.
Diana Catalina Arias Sp.

2. DEFINICIÓN.
• Toda sensación álgica localizada en la zona
comprendida entre el diafragma y la base del
cuello, de instauración reciente, que requiere
diagnostico rápido ante la posibilidad de un
tratamiento medico-quirúrgico urgente.

3. GENERALIDADES.
• Motivos de consulta más frecuentes (UR y
Consulta externa).
DX diferenciales.
Causas graves con consecuencias Mortales.
Pacientes de bajo riesgo sin necesidad de
hospitalización.

5. ETIOLOGIA.
• Isquemia y lesión Miocárdica.
• Angina de pecho Estable e inestable.
• estenosis aórtica.
• Espasmo.
• Síndrome X.

10. DOLOR ISQUEMICO.

11. DOLOR TORÁCICO AGUDO
PROTOTIPO DOLOR PERICÁRDICO

12. DOLOR TORÁCICO AGUDO
PROTOTIPO DOLOR AÓRTICO

13. DOLOR TORÁCICO AGUDO
PROTOTIPO DOLOR PLEURO-PULMONAR

14. DOLOR TORÁCICO AGUDO
PROTOTIPO DOLOR ESOFÁGICO

15. DOLOR TORÁCICO AGUDO
PROTOTIPO DOLOR OSTEOMUSCULAR

16. DOLOR TORÁCICO AGUDO
PROTOTIPO DOLOR NEUROLÓGICO

17. DOLOR TORÁCICO AGUDO
PROTOTIPO DOLOR PSICÓGENO

18. ESTUDIO DEL PACIENTE CON DOLOR
TORACICO.
• establecer el diagnóstico y valorar la inocuidad
del plan terapéutico, el cual deberá aplicarse
de inmediato.

20. • Mejorar el estado hemodinámico y la
respiración.
• anamnesis específica, una exploración física y
estudios de laboratorio. (NO URGENTE).
• ANAMNESIS!!! DOLOR….
• Exploración física. (TA ambos brazos y pulso en
ambas piernas).
• Auscultación del tórax. RX .
• ECG. troponina cardiacas (I y T), fracción MB
de CK.

21. • Gammagrafía de perfusión miocárdica.
• Angiografía por TAC.
• Prueba de esfuerzo: no está indicada en los
• pacientes que:
• 1) refieren un dolor de origen supuestamente
isquémico que aparece en reposo.
• 2) tienen alteraciones en el ECG compatibles
con isquemia cuya antigüedad se ignora.

22. DOLOR TORACICO NO AGUDO.
• Identificar la causa de los síntomas.
• Enfermedades digestivas: endoscopia, examen
radiológico o ensayos de farmacoterapia.
• Los trastornos emocionales y psiquiátricos
requieren estudio y tratamiento apropiados.

23. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DEFINICIÓN
• Comprende una serie de signos y
síntomas que pueden indicar la
existencia de angina inestable o
infarto agudo del miocardio.

24. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
CLASIFICACIÓN
• Angina Inestable
– Angina de reposo
– Angina acelerada
– Angina de reciente comienzo
• Infarto del miocardio sin elevación de S-T
• Infarto del miocardio con elevación del S-T

25. Síndrome Coronario Agudo
Evaluación inicial
Identificación del SCA.
 Dolor precordial opresivo o tipo peso irradiado o no al cuello ,nuca
y brazos
 Asociado a síntomas neurovegetativos
 Averiguar historia de angor de esfuerzo
 Historia cardiológica previa
 Factores de riesgo previos
 Un dolor atipico o a la palpacion no excluye la posibilidad de
enfermedad coronaria

26. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
EVALUACIÓN CLÍNICA
Examen físico
Signos vitales
Auscultación cardiaca y pulmonar
Examen pulsos periféricos
Descartar disección aortica y neumotórax.

27. Síndrome Coronario Agudo
Evaluación clínica
Electrocardiograma
 A los 10 minutos del ingreso
 Compararlo con registros previos
 Existe isquemia con EKG normal en 6% de
pacientes.
 Inversión de la onda T, bloqueo de rama, ritmo de
marcapaso.

28. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
EVALUACIÓN CLÍNICA
Marcadores cardiacos
 CK-MB se eleva después de 6 horas
 CK-MB 1 y 2 se elevan a las 3 horas
 CK-MB2/CK-MB1 excediendo 1.5 del valor CK total
 Troponina I y troponina T tienen igual sensibilidad y
especificidad.
 Troponinas identifican alto riesgo pues se elevan en
pacientes en pacientes con micro- infarto o infarto sin
elevación de ST a las 6 horas
 Mioglobina es un marcador poco especifico y se eleva a las
dos horas

29. SINDROME CORONARIO AGUDO
DEFINICIÓN PROBABILIDAD
Alta probabilidad
 Historia conocida de enfermedad coronaria
 Diaforesis
 Estertores pulmonares
 Galope por S3
 Insuficiencia mitral aguda
 Hipotensión
 Desnivel reciente ST o inversión onda T
 Marcadores cardiacos positivos

30. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO INICIAL
• Si los síntomas han sido continuos durante
20 minutos debe considerarse la posibilidad
de una angina inestable Vs un infarto sin
elevación del ST y debe trasladarse a un
servicio de observación en urgencias para
monitoria e iniciar su manejo inmediato.

31. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO INICIAL
Decisión una vez tomado el EKG:
Identificar el nivel adecuado de cuidado.
Traslado a unidad de dolor torácico o a
una Unidad de cuidado intensivo
coronario.

32. Hospitalizar
Test de esfuerzo
EKG sin variacion
Marcadores negativos
A las 12 horas
Unidad de Observacion
Urgencias
EKG normal
Marcadores negativos
Terapia
Reperfusion
Unidad
Coronaria
EKG con desnivel ST
Inestabilidad hemodinamica
Marcadores positivos
POSIBLE
O DEFINITIVO
SINDROME CORONARIO