Este documento resume las principales causas de dolor pélvico, incluyendo condiciones ginecológicas como dismenorrea, endometriosis, quistes ováricos y embarazos ectópicos, así como causas no ginecológicas. Explica los síntomas clave, el diagnóstico diferencial y el enfoque de tratamiento para cada condición. Enfatiza la importancia del diagnóstico temprano de emergencias quirúrgicas como la rotura de quistes ováricos o embarazos ectópic

1. DOLOR PELVICO
FRANCO LOPEZ LUIS ENRIQUE
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA FAMILIAR

2.  El dolor pélvico es una entidad compleja, a veces de difícil diagnóstico, que requiere un
análisis profundo para determinar sus causas y el tratamiento más adecuado. Implica a
diversos órganos por lo que frecuentemente el abordaje debe ser multidisciplinario y en
ocasiones exige una actuación rápida ya que está en juego la vida de la paciente
 El dolor pélvico agudo es una de las causas más frecuentes de consulta
ginecológica y la causa más frecuente de hospitalización

3.  Dentro de los posibles diagnósticos se presentan: gestación
ectópica, torsión de quiste de ovario (la importancia de su
diagnóstico precoz radica en una rápida intervención para preservar
ovario y la tuba), dismenorrea, endometriosis y los miomas
La valoración inicial más importante que se debe realizar es
determinar si se trata de un abdomen agudo quirúrgico y si precisa
hospitalización inmediata. Es importante descartar la gestación al
comenzar la evaluación de la paciente (considerar posibilidad de
gestación ectópica rota, que puede convertirse en una situación de
riesgo vital).

4.  El tratamiento irá dirigido a tratar la causa. En ocasiones, la causa puede ser
difícil de encontrar, sin embargo esto no significa que el dolor no sea real y
tratable. En estos casos, el tratamiento debe focalizarse en el manejo del dolor.

5. ETIOLOGÍA
 El dolor pelvico puede originarse en los órganos reproductivos (cuello
uterino, útero, anexos) o en otros órganos.
 A veces, la causa es desconocida.

6. CAUSAS NO GINECOLÓGICAS
 Los trastornos no ginecológicos que pueden causar dolor pélvico pueden ser:
GI (Tumores, estreñimiento, absceso perirrectal alto)
Urinarios (Cistitis, cistitis intersticial, cálculos)
Musculoesquelético (Diastasis de la sínfisis pubiana debida a partos vaginales
previos, esfuerzos musculares abdominales)
Psicógeno (Somatización; efecto de abusos físicos, psicológicos o sexuales)

7. CAUSAS GINECOLÓGICAS
 Algunos trastornos ginecológicos pueden causar un dolor cíclico. En otros, el
dolor es un episodio moderado no relacionado con el ciclo menstrual. Si el inicio
del dolor es repentino o gradual, ayuda a discriminar entre los dos tipos.
Relacionadas con el ciclo menstrual
• Dismenorrea
• Endometriosis
• Mittelschmerz
Sin relación con el ciclo menstrual
• EIP
• Rotura de quiste ovárico
• Embarazo ectópico roto
• Mioma uterino
• Torsión anexial
• CaCU o Ca Ovárico
• Adherencias
• Aborto espontaneo

8. DISMENORREA
 Dolor punzante unos días antes o al inicio de la menstruación, a menudo con
cefaleas, náuseas, estreñimiento, diarrea o poliaquiuria.
 Los síntomas en general disminuyen a las 24 h, pero a veces persisten 2–3 días
después del comienzo de la menstruación.

9. ENDOMETRIOSIS
 Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
 El sitio más común es el ovario (80%), seguido por los ligamentos uterinos, el fondo
de saco de Douglas, el peritoneo pélvico, las tubas uterinas, la vejiga y el recto-
sigmoides.
 Se caracteriza clínicamente por dolor pélvico de características cíclicas, debido a que
este tejido endometrial ectópico es sensible a los estrógenos y prolifera
sincrónicamente con el endometrio.
 La tríada clínica clásica es dispareunia, dismenorrea e infertilidad.
 A veces se encuentra una masa pelvica fija (posiblemente un endometrioma) o
nódulos dolorosos durante el examen vaginal bimanual y el examen rectovaginal

10.  Diagnóstico diferencial:
 Enfermedad inflamatoria pélvica, quistes hemorrágicos y tumores ováricos.
 Manejo: El estudio inicial es la ecografía. Las masas quísticas con
características clásicas de un endometrioma deben seguirse con ecografía si
no se extirpan. La frecuencia del seguimiento es variable, pero en general
debe ser al menos anual, ya que aproximadamente el 1% de los
endometriomas (en general mayores de 9 cm) pueden sufrir una
transformación maligna, que suele ser endometrioide o carcinoma de células
claras.
 laparoscopia con toma de biopsia.

11. MITTELSCHMERZ
 Se producen por el crecimiento de folículos dominantes que no llegan a
expeler el óvulo, superando los 3 cm de diámetro máximo.
 El crecimiento rápido de estos quistes puede originar dolor pélvico, pero
habitualmente son hallazgos incidentales.

12. MITTELSCHMERZ
 Dolor repentino grave y penetrante, más intenso al principio y que va
cediendo en 1–2 días.
 acompañado por una muy leve hemorragia vaginal.
 En medio del ciclo menstrual (durante la ovulación), causado por una leve y
breve irritación peritoneal por la rotura de un quiste folicular.

13.  • Diagnóstico diferencial:
 Quistes paraováricos, hidrosálpinx y tumores quísticos benignos.
 Manejo:
 Los quistes anexiales simples de hasta 10 cm en una paciente de cualquier edad son
con alta probabilidad benignos. Los quistes que se descubren incidentalmente
presentan en general un tamaño de entre 3 y 8 cm, y suelen desaparecer o
involucionar en el transcurso de uno o dos ciclos menstruales.
 El periodo óptimo para realizar una ecografía de control y verificar su resolución es
entre los días 5 y 10 (fase folicular) de un ciclo menstrual posterior.

14.  En mujeres en edad reproductiva:
• Quistes ≤3 cm: hallazgos fisiológicos normales, no necesitan ser descritos
en el informe y no requieren seguimiento.
• Quistes >3 y ≤5 cm: se describen en el informe como hallazgos muy
probablemente benignos y no requieren seguimiento.
• Quistes >5 y ≤7 cm: se describen en el informe como hallazgos muy
probablemente benignos, pero se recomienda seguimiento ecográfico
anual.
• Quistes >7 cm: pueden ser difíciles de evaluar por completo con ecografía,
por lo que debe recomendarse su evaluación con resonancia magnética
(RM) o cirugía.

15.  En mujeres posmenopáusicas:
• Quistes ≤1 cm: clínicamente intrascendentes, no necesitan ser descritos en el
informe y no requieren seguimiento.
• Quistes >1 y ≤7 cm: se describen en el informe como un hallazgo muy
probablemente benigno, pero se recomienda seguimiento anual, al menos
inicialmente, con ecografía. Se puede optar por aumentar el umbral para el
seguimiento de 1 a 3 cm.
• Quistes >7 cm: pueden ser difíciles de evaluar por completo con ecografía, por lo
que debe recomendarse su evaluación con RM o cirugía.

16. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
 Hasta un 24% de las consultas por dolor pélvico
 Es una afectación inflamatoria-infecciosa del tracto genital superior que clínicamente
se caracteriza por dolor pélvico agudo, fiebre, secreción vaginal y dolor a la
movilización cervical
 En su mayoría, secundaria a una infección ascendente del aparato genital inferior
transmitida por vía sexual
 La infección vaginal o cervical progresa por vía ascendente y produce endometritis,
seguida de salpingitis
 Sin tratamiento, puede extenderse al ovario y dar lugar a abscesos tubo-ováricos.
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis son los agentes causales en dos
tercios de los casos.
Rara vez, masa anexial (p. ej., absceso)

17.  Diagnóstico diferencial:
 Endometriomas, quiste hemorrágico, tumores ováricos y apendicitis.
 Manejo:
 La ecografía es el método inicial de estudio. LaTC se utiliza para valorar la extensión
del proceso y posibles complicaciones asociadas.
 Con los actuales métodos de imagen, la laparoscopia/laparotomía queda reservada
para los casos complejos o complicados, con fines tanto diagnósticos como
terapéuticos.

18. ROTURA DE UN QUISTE OVÁRICO
 Cuando un quiste hemorrágico se rompe, lo cual no es infrecuente, este se
identifica junto con líquido libre que puede limitarse a la pelvis o extenderse a la
cavidad abdominal.
 El líquido, dependiendo del tiempo de sangrado, puede ser anecoico o de
aspecto complejo con contenido ecogénico (hemoperitoneo).

19. ROTURA DE UN QUISTE OVÁRICO
 Inicio repentino, dolor más intenso en el principio y que a menudo disminuye
gradualmente a las pocas horas
 A veces, con un ligero sangrado vaginal, náuseas, vómitos y signos peritoneales

20.  Diagnóstico diferencial:
 Es indispensable un test de gestación con resultado negativo, ya que la rotura de
una gestación ectópica presenta una clínica y unos hallazgos similares.
 Manejo:
 Actitud expectante según la evolución clínica y analítica (caída del hematocrito), ya
que normalmente son procesos auto limitados. Si el hemoperitoneo es extenso y
produce inestabilidad hemodinámica, se valorará la realización de una
laparoscopia/laparotomía diagnóstica yTerapéutica.

21. ROTURA DE UN EMBARAZO ECTÓPICO
 Es la implantación del saco gestacional fuera de la cavidad endometrial
 En el 95% de los casos dicha implantación se produce en la tuba uterina (con más frecuencia
en la región ampular y el istmo)
 En una mujer en edad fértil con β-hGC elevada o un test de gestación positivo y ausencia de
gestación intrauterina, la identificación por ecografía de una masa anexial, extraovárica,
debe considerarse un embarazo ectópico mientras no se demuestre lo contrario.

22.  La incidencia de embarazo ectópico es mayor cuando existen antecedentes de otra
gestación ectópica, de enfermedad inflamatoria pélvica, de endometriosis, de cirugía
sobre las tubas, de uso de dispositivo intrauterino y de tratamiento para la infertilidad.
 Cuando un embarazo ectópico aumenta, su riesgo de rotura también aumenta.
 La urgencia del embarazo ectópico se produce cuando este se rompe. La rotura de la
gestación ectópica es infrecuente, pero es causa del 10% de las muertes maternas. Suele
presentarse con dolor agudo y sangrado vaginal.

23. ROTURA DE UN EMBARAZO ECTÓPICO
 Dolor de inicio repentino, localizado y constante a menudo con
sangrado vaginal y a veces síncope y shock hipovolémico.
 Orificio cervical cerrado
 A veces, distensión abdominal aguda o dolor a la palpación de una
masa anexial.
 Abordaje diagnóstico: β-hCG cuantitativa, Ecografía pelvica,
laparoscopia o laparotomía.

24.  • Diagnóstico diferencial:
 roto: rotura de quiste hemorrágico.
 no roto: quiste hemorrágico y endometriosis.
 • Manejo:
 roto: es una situación de emergencia que pone en peligro la vida y
que requiere intervención quirúrgica urgente. Si la paciente se
encuentra clínicamente inestable no es importante la
diferenciación entre rotura de embarazo ectópico o de quiste
hemorrágico, estando en ambos casos indicada la laparotomía de
urgencia.
 no roto: valorar tratamiento médico con Metotrexato

25. DEGENERACIÓN AGUDA DE UN MIOMA UTERINO
Los tumores benignos del músculo liso o leiomiomas, son los tumores más frecuentes
del útero y se encuentran en más de una quinta parte de las mujeres mayores de 30
años.
 Son dependientes de estrógenos. En orden decreciente, su localización más
frecuente es intramural, seguida de subserosa y submucosa.
 Estos tumores pueden comprimir estructuras vecinas, torsionarse o degenerar
(degeneración quística, mixoide, hemorrágica), provocando dolor pélvico en
aproximadamente el 30% de las pacientes. Además del dolor, es posible el sangrado o
el exudado vaginal, y no es raro que se acompañe de febrícula y leucocitosis.

26.  Manejo:
 Miomectomía en caso de torsión.
 Embolización del mioma en casos seleccionados.

27. TORSIÓN ANEXIAL
 La torsión de anexos es una causa infrecuente, pero grave, que se produce por la
rotación parcial o completa del ovario o la tuba, y con más frecuencia de ambos,
sobre su ligamento suspensorio y pedículo vascular, ocasionando una afectación
progresiva del flujo linfático, venoso y arterial que provoca congestión del
parénquima, y si se mantiene, infarto y necrosis.
 Puede ocurrir en los ovarios y las tubas normales, principalmente en adolescentes
con laxitud de los ligamentos suspensorios o hipermovilidad tubárica.

28. TORSIÓN ANEXIAL
 Dolor unilateral intenso de inicio repentino, ocasionalmente de tipo cólico (debido
a la torsión intermitente)
 A menudo con náuseas, vómitos, signos peritoneales y dolor al movimiento
cervical

29.  • Diagnóstico diferencial:
 Quistes hemorrágicos, enfermedad inflamatoria pélvica y
endometriomas.
 • Manejo:
 La sospecha de torsión requiere una actuación quirúrgica urgente para
salvar el máximo de tejido ovárico.

30. CÁNCER UTERINO O CÁNCER DE OVARIO
 Dolor de inicio gradual, secreción vaginal transparente o blanca (que puede
preceder al sangrado), sangrado vaginal anormal (p. ej., sangrado
posmenopáusico, metrorragia pre menopáusica recurrente).
 Rara vez, una masa pélvica palpable.

31. ADHERENCIAS
 Dolor pelvico de inicio gradual (a menudo se vuelve crónico) o dispareunia en pacientes
que tienen una cirugía abdominal previa o infecciones pelvicas.
 No hay sangrado o secreción vaginal.
 A veces, náuseas y vómitos
 (sugiere obstrucción intestinal)

32. ABORTO ESPONTANEO
Sangrado vaginal asociado con calambres con dolor
abdominal inferior o dolor de espaldas durante el
embarazo temprano y acompañado por otros síntomas
de embarazo temprano, como dolor a la palpación de los
pechos, náuseas y postergación de las menstruaciones.

34. EVALUACIÓN
 La evaluación del dolor pélvico debe ser expedita, porque algunas causas de dolor
pélvico requieren tratamiento inmediato. (embarazo ectópico, torsión anexial)
 El embarazo debe excluirse en mujeres en edad fértil más allá de los antecedentes
establecidos
 Debe realizarse un examen pélvico, pruebas urinarias, séricas y subunidad beta de la
gonadotrofina coriónica humana. La mayoría de las pacientes con síntomas agudos o
recurrentes significativos requieren una ecografía pelvica

35. ANAMNESIS
 Antecedentes de la enfermedad actual:
 Debe incluir los ginecológicos (embarazos, paridad, antecedentes menstruales y de
enfermedades de transmisión sexual) e inicio, duración, localización y características
del dolor.
 Deben registrarse las características, la agudez, la gravedad y la localización del
dolor y sus relaciones con el ciclo menstrual y se pueden sugerir las causas más
probables. Síntomas asociados importantes incluyen secreciones o sangrado
vaginales y síntomas de inestabilidad hemodinámica (p. ej., mareos, síncope).

36. REVISIÓN POR APARATOSY SISTEMAS
 Debe buscar síntomas que sugieran posibles causas, que incluyen las siguientes:
• Náuseas, edema o hipersensibilidad en las mamas o amenorrea: Embarazo
• Fiebre y escalofríos: Infección
• Dolor abdominal, náuseas, vómitos o cambios en los hábitos de las heces:
Trastornos gastrointestinales
• Poliaquiuria, tenesmo vesical o disuria:Trastornos urinarios

37. ANTECEDENTES MÉDICOS:
 Deben registrarse antecedentes de infertilidad, embarazos ectópicos,
enfermedad pelvica inflamatoria, cálculos urinarios, diverticulitis y
cánceres de los aparatos digestivo o urogenital. Debe registrarse cualquier
cirugía abdominal o pelvica.

38. EXAMEN FÍSICO
 El examen físico comienza con una revisión de los signos vitales en busca de
inestabilidad (p. ej., fiebre, hipotensión) y se centra en los exámenes abdominales y
pelvianos.
 El abdomen se palpa en busca de dolores, masas y signos peritoneales.
 Se realiza un examen rectal en busca de dolor, masas o sangre oculta.
 La localización del dolor y cualquier hallazgo asociado puede proporcionar pistas
sobre la causa.

39. El examen pelvico incluye inspección de los genitales externos, examen con
espéculo y palpación bimanual.
El cuello uterino se inspecciona en busca de secreciones, prolapso uterino y
estenosis cervical uterina o lesiones.
El examen bimanual debe evaluar si existe dolor al movimiento cervical, masas
anexiales o dolor y agrandamiento uterino.

40. SIGNOS DE ALARMA
 Los siguientes hallazgos son de particular importancia:
Síncope o shock hemorrágico (p. ej., taquicardia, hipotensión)
Signos peritoneales (rebote, rigidez, defensa)
Sangrado vaginal posmenopáusico
Fiebres o escalofríos
Dolor intenso repentino con náuseas, vómitos, diaforesis o agitación

41. INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS
 La intensidad y la agudeza del dolor pélvico, y la relación con los ciclos
menstruales pueden sugerir las causas más probables.
 La calidad y la localización del dolor, y los hallazgos asociados también pueden
proporcionar pistas.
 Sin embargo, los hallazgos pueden ser inespecíficos. Por ejemplo, la
endometriosis puede resultar en una amplia variedad de hallazgos.

42. ALGUNAS PISTAS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE DOLOR PELVICO

44. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
En todas las pacientes con dolor pélvico deben realizarse Análisis de orina y PIE
 El análisis de orina es una prueba rápida y simple que se realiza para descartar causas
comunes como cistitis o cálculos urinarios
 Si una está embarazada, debe pensarse en un embarazo ectópico hasta excluirlo con
ecografía o, si es poco claro, con otros exámenes.
 Si se sospecha embarazo <5 semanas, debe realizarse prueba de embarazo en suero; la
prueba en orina puede no ser lo suficientemente sensible para descartar un embarazo
temprano

45. Otros estudios dependen de qué trastorno se sospecha clínicamente.
Si una paciente no puede ser adecuadamente examinada debido al dolor o a una
incapacidad personal para cooperar, o si se sospecha una masa, debe realizarse
una ecografía pélvica. Si la causa de un dolor persistente e intenso sigue sin ser
identificada, debe realizarse una laparoscopia.
La ecografía trasnvaginal puede definir mejor una masa o ayudar a diagnosticar
un embarazo después de las 5 semanas de gestación. Por ejemplo, la presencia
de líquido libre y una prueba de embarazo positiva sin evidencia de embarazo
intrauterino ayudan a confirmar un embarazo ectópico

46.  La ecografía abdominal se considera la técnica de evaluación inicial.
 Antes de comenzar los estudios de imagen es fundamental obtener los datos clínicos más
relevantes, que junto con los datos de laboratorio son fundamentales para la orientación
diagnóstica.
 Lo primero que debe valorarse es la posibilidad de un embarazo ectópico.

47. TRATAMIENTO
 Cuando es posible, el trastorno subyacente debe tratarse. Inicialmente, el dolor pélvico
se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales.
 Escalonar medicamentos
 Opiaceos
 El dolor musculo esquelético también puede requerir reposo, calor, fisioterapia o, para
la fibromialgia, inyección de los puntos dolorosos con bupivacaína al 0,5% o lidocaína al
1%.

48. FUENTES
 Dolor pelviano. David H. Barad , MD, MS, Center for Human Reproduction.
Sep. 2018
 https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-ginecol%C3%B3gicos/dolor-
pelviano
 Dolor pélvico de origen ginecológico como patología urgente. A. Rivera
Domínguez, A. Mora Jurado,A. García de la Oliva, D. de Araujo Martins-
Romeo y L. Cueto Álvarez. Unidad de Gestión Clínica de Radiodiagnóstico.
Hospital UniversitarioVirgen Macarena, Sevilla, Espana. 2016.
 https://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/2018/2_mayo/esp/dolor_esp.
pdf