dolor pélvico agudo y crónico en ginecología

1. DOLOR PÉLVICO
AGUDO Y CRÓNICO EN
GINECOLOGÍA
ALUMNA : CASAS MESIAS ROXANA XIMENA
CÁTEDRA : M.C CHIPANA SUASNABAR IMER ESTEBAN

2. DEFINICION
Dolor agudo
• Secaracteriza porser
repentino y de corta
duración. (< 3 meses).
Dolor crónico
• Aquelconmasde 6 mesesde
duración y con la intensidad
suficiente para provocar
incapacidadfuncional.

3. DOLOR PÉLVICOAGUDO

4. Valoracióndel
dolor pélvico
agudo
Abdomen
quirúrgico?
Embarazada?
Ingreso
hospitalario?
• Palpacióndolorosa
• Reboteperitoneal
doloroso.
• Disminución oausencia
de ruidosintestinales
• Confusión,obnubilación,
hipotensión.

5. El dolor de
iniciación rápida
El cólico o el
dolor gravede
tipo retortijón
El dolor que se
percibe portodo
el abdomen
Duración menor a 3 meses

6. Ginecológicas
• Complicaciones
del embarazo
• Infecciones
agudas
• Alteracionesde
losanexos
Gastrointestinales
• Gastroenteritis
• Apendicitis
• Obstrucción
intestinal
• Diverticulitis
• Enfermedad
inflamatoria
intestinal
• Síndrome colon
irritable
Víasurinarias
• Cistitis
• Litiasisureteral
CAUSAS

7. Embarazo
ectópico
Quisteovárico
roto
T
orsión
ovárica
Enfermedad
pélvica
inflamatoria
Absceso
tuboovárico
Miomas
uterinos
Endometriosis
CAUSAS
GINECOLOGICAS
Ovulación dolorosa
((Mittelschmerz)
Salpingitis

8. Valoracióndel dolor pélvico agudo
HISTORIA CLINICA

9. EXAMEN FÍSICO

10. Valoración del
dolor pélvico agudo
Interrogatorio
Inicio, localizacióny tipo eirradiación,quemodifican supatrón.
Antecedentes menstruales, sexuales, ETSy anticonceptivos.
Prueba deembarazo
Grupo sanguíneo, BHCG,coagulación.
Cultivo cervical(Gonococo/Chlamydia)

11. • Sipruebade embarazo(+):descartarEE
• Tumoraciónpélvicadediagnósticoincierto
Ecografía
pélvica
• si predominan síntomasdigestivos
Radiografía
abdominal
• valorar tumoraciónretroperitoneal, o abscesosdel tubo digestivo
TAC:
• Abdomenagudode causano filiada
• Aclararla naturalezade unatumoracióndudosadeunanexo
Laparoscopia
diagnóstica:
• Peritonitis
• Íleo grave
• Obstrucciónintestinal
Laparotomía

12. Embarazo
ectópico
Sedefine como la implantación del blastocisto en un lugar distinto de la
cavidad intrauterina.
Sepresenta alas 7semanasde laamenorrea
Triada
clásica
• Periodo deamenorrea
• Sangrado irregular
• Dolor agudo
Diagnóstico
• ßhCG>1500
• Ecografía
transvaginal
Tratamiento
• Laparoscopía
con
salpingectomía
• Salpingostomía
98%

13. Quisteovárico
roto
Frecuente en edadreproductiva
Ovario derecho
Inicio repentinode
dolor abdominal
unilateral, y que
comienza durante
una actividadfísica
o relacióncoital.
Puede estar
acompañado deun
ligero sangrado
vaginal
Ecografía
transvaginal, prueba
de embarazo,B-HCG
Manejoambulatorio
y analgesia oral a
demanda
Otx quirúrgico
Diferencial conEE

14. Torsiónde
ovario
Esla quinta emergenciaginecológica en frecuencia (2,7%).
Afecta amujeres de todas las edades (80% ER)
Elriesgo aumenta en embarazadas o conTRA.
La etiología más frecuente son los quistesde ovario
Clínica
• Inicio brusco, intenso y
constante, amenudo
asociado con crisis de
náuseaso vómitos.Fiebre
Diagnóstico
• Definitivo: encirugía
• Ecografía: agrandamiento
heterogéneo de unovario.

15. Enfermedad
pélvica
inflamatoria
Esuna infección aguda del tracto genital superior (útero-trompas- ovarios).
Clínica
• Inicio agudo de dolor bilateral que aumenta conel movimiento, fiebre, secreción
vaginal purulenta, nauseasyvomito.
• Dispareunia
• Taquicardia
• ↓ ruidosintestinales
• Hipersensibilidad ala movilizacióncervical

16. Enfermedad
pélvica
inflamatoria
Criterios
mayores
Dolor abdominalbajo*
Movilización cervicaldolorosa*
Criterios
menores
Temperatura >38,3ºC
Leucocitosis con desviaciónizquierda
Flujo anormalmucopurulento cervical o vaginal
Leucocitos en frotisvaginal
Aumento de la VSG
Aumento de laPCR

17. Absceso
tubo ovárico
Esuna secuelade la salpingitis aguda y suelen ser bilaterales.
Absceso roto: urgencia quirúrgica por posible shock tóxico por gram
negativo
Paciente séptica
• Dolor y fiebre mayor a1semana
• Taquicardia, PAbaja.
• Al examenbimanualseaprecian tumoracionesbilaterales,fijas muy firmes y bastantedolorosas.
Diagnóstica
• Ecografía
• Laparoscopía

18. Absceso
tuboovaríco
Abscesono
roto
• Antibióticos de amplio espectro I.V
• T
asade éxito del75%
• +Drenaje percutáneo
transabdominal otransvaginal
Absceso
roto
• Laparotomía exploradoracon
resección del tejidoinfectado

19. Miomas
uterinos
Provocan síntomascuando seencuentran sobre el ligamento ancho, vejiga,
recto o ligamentos de sosten del útero
Pococomún
Eldolor serefiere como una presión no cíclica, y menos continua,
frecuencia urinaria, dismenorrea, dispareuniao estreñimiento

20. Miomas
uterinos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Ecografía
Degeneración: analgésicosy
observación
Torsión subseroso pediculado:
laparoscopia, no indispensable
intervención
Torsiónsubmucoso condolor y
hemorragia: resección
transcervical conhisteroscopia

21. Endometriosis
Sedefine asíala presencia de glándulas endometriales y estroma fuera
de la cavidadendometrial.
Diagnostico • Laparoscopía conbiopsia
¾ presentan dolor
premenstrual o
menstrual,
dismenorrea,
dispareunia,
disquesia, sangrado
irregular y
alteraciones de la
fecundidad.
Dolor agudo
generalizado no
menstrual ->rotura
de un
endometrioma
Dolor derebote

23. DOLOR PÉLVICO
CRÓNICO

24. DOLOR
PÉLVICO
CRÓNICO
Dolor que persiste en la misma localización por masde 6 mesesy
ocasiona incapacidad funcional o requiere tratamiento.
12-20%delas
mujeres
Confrecuencia
tienenansiedad y
depresión

25. Causas
ginecológicas
CÍCLICAS
• Dolor
periovulatorio
• Dismenorrea
• Endometriosis
• Adenomiosis
No cíclicas
• Adherencias
• Endometriosis
• Ovariosalpingitis
• Síndromedel
remanente
ovárico
• Congestión
pélvica
• Neoplasias

26. Causasno
ginecológicas
Gastrointestinales
• Síndrome de intestinoirritable
• Colitis ulcerosa
• Enfermedad decrohn
• Carcinoma
• Infección
• Obstrucción intestinal parcialrecurrente
• Diverticulitis
• Hernia
Víasurinarias
• Cistitis intersticial
• Síndrome uretral
• Pólipos uretrales
• Carcinoma devejiga
• Obstrucción ureteral
Otros
• Neuropatías
• Síndrome de dolorlumbar
• Fibromialgia
• Linfoma

27. Genital
• Sangrado o secreción vaginalanómalo
• Dismenorrea
• Dispareunia
• Esterilidad
• Estreñimiendo,diarrea, flatulencia, hematoquecia,y
relación del dolor con los movimientos intestinales
• Urgencia, frecuencia,nicturia, disuria,incontinencia,
hematuria.
• Dx, internamientos, medicamentos, depresiónactual,
ansiedad,traumas emocionales, físicoso sexuales.
• Traumatismos
• Exacerbacioncon el ejercicio o cambios deposturas
Enterocolítica
Urológico
Psicológico
Musculoesquelético/
neuropático

28. Evaluacióndel
dolor pélvico
crónico
ANAMNESIS
Revisarla historia desde el principio, los antecedentes
personalesGO,de cirugías o trauma y familiares
Añadir un cuestionario de ansiedad y depresión
Duración ¿Cuánto tiempo dura?
Empieza ¿Cuándoy como?¿Cambia?
Localización ¿puedeseñalarlo con eldedo?
Características Retortijón, punzante, ardor, cólico,etc.
Atenuantes / agravantes ¿Qué?
Síntomas asociados Dispareunia, dismenorrea, sangrado anormal, secreciones;
diarrea, distensión, gases,sangrado rectal; disuria,urgencia
miccional
Irradiación ¿Sedesplaza aotraszonas?
Temporal ¿ciclo menstrual o actividadescotidianas?
Amplitud Escaladel 0 al10
DELCASITA

29. Examen
clínico
• Inspección del abdomen, de genitales
externos, y tacto bimanual, exploración de
genitales externos, zonaperianal einguinal
buscando lesiones o zonassensibles.
Prueba deCarnett

30. Pruebas
complementarias
BHCG,VSG,EGO,Cultivo de orina y
exudadovaginal.
Ecografíapélvica
Evaluación psico-social
Laparoscopía

33. CAUSAS GINECOLÓGICAS
DE DOLORCÍCLICO

34. Dolor
periovulatorio
Presenteen el 20%de las mujeres.
Eldolor puede producirse justo antes, durante o despuésde la ovulación.
Esalternante.
Irritación peritoneal.
Mittelschmerz
Unilateral
Recurrente o
con dolorsimilar
en los últimos
meses.
Dura deminutos
aunas pocas
horas, pero
puede ampliarel
tiempo a24-48
horas
Analgésicos

35. Dismenorrea
Es un dolor cíclico.Trastorno ginecológico frecuente,
que afecta a cerca del50% de las mujeres que
menstrúan.
Primaria
• Dolor menstrual sintrastorno
pélvico
• 1ó 2añosdespuésdela
menarquia
• Iniciaunashorasantesdel inicio
del periodo menstrual, o
justamente despuésdelmismo,
y puede durar48-72horas.
• Dolor tipocólico, suprapúbico
• Mejora con elcalor
• AINES c/8h, y ACO
Secundaria
• Aparece con trastorno pélvico
subyacente y ocurre con ciclos
anovulatorios
• Suele comenzar dossemanas
antes de la menstruación y
persiste unos cuantos días
después.
• Causas+frecuentes:
endometriosis, adenomiosiso
DIU.
• ACO,AINES,progestágenosy la
histerectomía esel tratamiento
definitivo.

36. Adenomiosis
La existencia de áreas de glándulas y estroma endometriales en el espesor del
miometrio, junto con la hiperplasia de las fibras musculares lisas de este último.
Mujeres >30años que han tenidohijos.

37. Adenomiosis
• Metrorragia disfuncional,
dismenorrea, sensaciónde
presiónpélvica.
Clínica
• Heterogeneidad
miometrial difusao
localizada
• Presencia dequistes
intramiometriales
• Engrosamiento de la zona
deunión superior a12mm
Los criterios
diagnósticos en las
pruebas deimagen:
• Histerectomía
Tratamiento

38. CAUSASGINECOLÓGICAS DE
DOLOR NO CÍCLICO

39. Adherencias
Seobservan por laparoscopía en la misma región abdominal que el foco
de dolor.
La localización ni la densidad de las adherencias secorrelacionan con la
presencia desíntomas.
Dx
laparoscópico
Tratamiento
• Descartar otraspatologías • Lisis de lasadherencias
• Obstrucción intestinalparcial
• esterilidad

40. Congestión
pélvica
Implica la congestión o la dilatación de los plexos venososuterinos y /u ováricos.
Mujeres en edadreproductiva
Signos
y
síntomas
• Dolor bilateralabdominal
bajo ylumbar
• ↑ con labipedestación
prolongada
• Dismenorrea secundaria
• Dispareunia
• Sangradoanormal
• Fatiga crónica
• Síntomas de
intestinoirritable
Diagóstico
y
tratamiento
• Venografíatransuterina
• Supresión hormonal
• Dolor
• Progestágenos en dosis ↑
• 30mg acetato de
medroxiprogesterona
• Análogos deGnRH
• Embolización de lavena
ovárica
• Histerectomía con
salpingoofotectomía

41. Síndromedel
remanente
ovárico
Consiste en la aparición de dolor pélvico en pacientesque previamente se han sometido
asalpingooforectomíabilateral
La incidencia varía entre 0.9% y 3.38%.
Suele aparecer alos2-
5años posteriores ala
intervención
Dolor pélvico
lateralizado.Amenudo
cíclico.
Estudios ecográficos
tras estimulacióncon
clomifenoconforman
el diagnóstico.
El tratamientoconsiste
en la exéresisde los
restos o terapéutica
hormonal
• Agudo ypunzante
• No irradiado
• Progestágenos
• ACO

43. Berek y Novak. (2012). Dolor pélvico y dismenorrea. En Ginecología(470-
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R.Ezcurra, N. Lamberto,V.Peñas.(2009).Dolor abdomino-pélvico en ginecología.
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