Este documento trata sobre el cáncer de endometrio. Describe que es una neoplasia maligna que se origina en la capa interna del útero (endometrio) y que la mayoría son adenocarcinomas. Explica factores de riesgo como la obesidad, diabetes, terapia con estrógenos y edad avanzada. También cubre síntomas, diagnóstico, estadificación, pronóstico y tratamiento que generalmente incluye histerectomía y radioterapia.

1. UNIVERSIAD TECNOLOGICA DE MEXICO
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

3. CANCER DE ENDOMETRIO
➤ Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna del cuerpo uterino
(endometrio)
➤ La mayoría de los canceres son adenocarcinomas

5. GENERALIDADES
➤ El cáncer de endometrio es más común en los países
desarrollados, donde la dieta es alta en grasas.
➤ La American Cancer Society estima que en 2017 se
diagnosticaron alrededor de 61.380 nuevos casos de cáncer
de endometrio
➤ El cáncer de endometrio afecta principalmente a mujeres
posmenopáusicas.
➤ La edad media de la paciente en el momento del diagnóstico
es de 61 años.
➤ La mayoría de los casos se diagnostican en mujeres de 50 a
60 años; el 92% de los casos se presentan en mujeres > 50
años

6. FACTORES DE RIESGO
Los principales factores de riesgo para el cáncer de endometrio
son
• Terapia con estrógenos sin progestágenos
• Edad > 50 años
• Obesidad
• Diabetes
Otros factores de riesgo incluyen
Antecedentes personales o familiares de cáncer de mama o de
ovario
• Antecedentes familiares de cáncer colorrectal no polipoideo
hereditario o posiblemente, entre los familiares de primer
grado, cáncer de endometrio
• Hipertensión

7. • Terapia hormonal.[3-6]
• Terapia con estrógenos en la posmenopausia.[7-14]
• Modificadores selectivos de los receptores de estrógeno.[15-17]
• Terapia con tamoxifeno.
• Obesidad.
• Síndrome metabólico.[20]
• Diabetes.[21,22]
• Factores reproductivos.
• Nuliparidad.[23]
• Menarquia temprana o menopausia tardía.[24]
• Síndrome de ovario poliquístico.[25]
•
• Antecedentes familiares o predisposición genética.
• Madre, hermana o hija con cáncer de útero.[26]
• Ciertos síndromes genéticos, como el síndrome de Lynch.[27-30]
•

8. CLASIFICACIÓN
En general, el cáncer de endometrio es precedido por una hiperplasia
endometrial.
El carcinoma endometrial se clasifica habitualmente en 2 tipos.
Los tumores tipo I son los más frecuentes, en general son sensibles a los
estrógenos, y por lo general se diagnostican en mujeres más jóvenes,
obesas o perimenopáusicas. Estos tumores suelen ser de bajo grado. La
histología más común es la adenocarcinoma endometroide.
Los tumores tipo II suelen ser de alto grado. Tienden a aparecer en
mujeres ancianas.
Los adenocarcinomas endometrioides representan alrededor del 75 al
80% de los cánceres endometriales.
Los carcinomas serosos papilares uterinos, los carcinomas de
células claras y los carcinosarcomas se consideran histologías más
agresivas y de alto riesgo y, por lo tanto, se asocian con una mayor
incidencia de enfermedad extrauterina en el momento de la presentación.

9. VIAS DE DISEMINACION
El cáncer de endometrio se puede diseminar de la
siguiente manera:
• Desde la superficie de la cavidad uterina hasta el
canal cervical
• A través del miometrio a la serosa y dentro de la
cavidad peritoneal
• A través de la luz de la trompa uterina hacia el ovario,
el ligamento ancho y las superficies peritoneales
• A través del torrente sanguíneo, lo que genera
metástasis a distancia
• A través de los linfáticos

10. CUADRO CLINICO
La mayoría de las mujeres (> 90%) con cáncer de
endometrio presentan sangrado uterino anormal (p. ej.,
sangrado posmenopáusico, metrorragia recurrente
premenopáusica); un tercio de las mujeres con
sangrado posmenopáusico tienen un cáncer de
endometrio. Semanas o meses antes de que aparezca
el sangrado uterino, puede haber una secreción vaginal.

11. DIAGNOSTICO
➤ Rx de tórax
➤ Laboratorios.
➤ Marcadores tumores (Ca 125 valor normal < 53u/ml)
➤ TAC ( extension de la enfermedad)
➤ RM (evaluar invasion miometrial)
➤ Mujer con sangrado profuso e irregular deberá ser sometida a eco transvaginal
➤ Perdida de peso no intencionada
➤ Ecografia transvaginal
➤ Biopsia endometrial

12. ESTADIFICACION

16. PRONOSTICO
El pronóstico empeora con los tumores de alto grado,
diseminados y en pacientes más ancianas.
Las tasas de supervivencia promedio a 5 años son
• Estadio I o II: 70 a 95%
• Estadio III o IV: 10 a 60%
Globalmente, el 63% de las pacientes están libres de
enfermedad después de ≥ 5 años de tratamiento

18. TRATAMIENTO
• En general, histerectomía total y salpingooforectomía bilateral
• Radioterapia pelviana con o sin quimioterapia para los estadios II o
III
• Terapia multimodal generalmente recomendada para el estadio IV
En pacientes con cáncer de endometrio grado 1 o 2 y < 50% de invasión,
la posibilidad de metástasis ganglionares no reconocidas es de < 2%.
En estas pacientes, el tratamiento suele ser la histerectomía total con
salpingooforectomía bilateral por laparotomía, laparoscopia o cirugía
asistida por robótica. Sin embargo, para las mujeres jóvenes con
adenocarcinoma endometrioide en estadio IA o IB, la preservación de los
ovarios generalmente es segura y se recomienda para conservar la
fertilidad.

19. ENDOMETRIOSIS

20. DEFINICION
En la endometriosis, el tejido endometrial funcionante
es implantado en la pelvis fuera de la cavidad uterina.
Los síntomas dependen de la localización de los
implantes y pueden incluir dismenorrea, dispareunia,
infertilidad, disuria y dolor durante la defecación. La
gravedad de los síntomas no se relaciona con la etapa
de la enfermedad

21. la endometriosis se confina a las superficies peritoneal
o serosa de los órganos pélvicos, comúnmente los
ovarios, los ligamentos anchos, el fondo de saco
posterior y los ligamentos uterosacros. Las
localizaciones menos comunes incluyen las trompas
utrerinas, las superficies serosas de los intestinos
delgado y grueso, los uréteres, la vejiga, la vagina, el
cuello uterino, las cicatrices quirúrgicas y, con menor
frecuencia, el pulmón, la pleura y el pericardio.

23. ETIOLOGIA
La hipótesis más ampliamente aceptada para la fisiopatología de la
endometriosis es que las células endometriales son transportadas
desde la cavidad uterina durante la menstruación y luego se implantan
en los sitios ectópicos. El flujo retrógrado de tejido menstrual a través
de las trompas uterina o de Falopio es frecuente y puede transportar
células endometriales intraabdominalmente; los linfáticos o el aparato
circulatorio pueden transportar las células endometriales a sitios
distantes.
Otra hipótesis es la de la metaplasia celómica: el epitelio celómico se
transforma en glándulas similares a las del endometrio.
Microscópicamente, los implantes endoscópicos están formados por
glándulas y estroma idénticos a los del endometrio intrauterino. Estos
tejidos contienen receptores de estrógenos y de progesterona y
crecen, se diferencian y sangran en respuesta a los cambios en los
niveles hormonales durante el ciclo menstrual; asimismo, estos tejidos
pueden producir estrógeno y prostaglandinas.

24. FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes familiares de parientes en primer
grado con endometriosis
• Retraso en la maternidad o nuliparidad
• Menarca temprana
• Menopausia tardía
• Ciclos menstruales acortados (< 27 días) con
menstruaciones qintensas y prolongadas (> 8 días)
• Defectos del conducto de Müller
• Exposición intrauterina a dietilestilbestrol

25. CUADRO CLINICO
Dolor pelviano cíclico en la línea media, (dismenorrea) o durante la misma y durante la
relación sexual (dispareunia), es típico y puede ser progresivo y crónico (dura > 6 meses).
También son típicas las masas anexiales y la infertilidad.
La cistitis intersticial con dolor suprapúbico o pélvico, la polaquiuria y la incontinencia de
urgencia son comunes. Es posible el sangrado intermenstrual.
Algunas mujeres con endometriosis extendida son asintomáticas; algunas con enfermedad
mínima tienen dolor incapacitante. La dismenorrea es una importante pista diagnóstica,
especialmente si comienza después de varios años de menstruaciones relativamente libres
de dolor. Los síntomas a menudo disminuyen o se resuelven durante el embarazo.
Los síntomas pueden variar, dependiendo de la localización de los implantes.
• Intestino grueso: dolor durante la defecación, meteorismo, diarrea o estreñimiento, o
sangrado rectal durante las menstruaciones
• Vejiga: disuria, hematuria, dolor suprapúbico o pélvico (particularmente durante la
micción), tenesmo vesical, incontinencia de urgencia o una combinación
• Ovarios: formación de un endometrioma (una masa quística de 2 a 10 cm en un ovario)
que ocasionalmente se rompe o filtra líquido y provoca dolor abdominal agudo y signos
peritoneales
• Estructuras anexiales: formación de adherencias anexiales que producen una masa o
dolor pelviano.
• Estructuras extrapelvianas: dolor abdominal vago (a veces)

26. ESTADIOS DE LA ENDOMETRIOSIS

27. DIAGNOSTICO
• Visualización directa, generalmente durante la
laparoscopia pélvica
• En ocasiones, biopsia
• se sospecha por los síntomas pero debe confirmarse
mediante visualización directa y a veces biopsia.
La apariencia macroscópica (p. ej., clara, roja, marrón, negra) y
el tamaño de los implantes varía durante el ciclo menstrual.
Endometriosis en el peritoneo pelviano son punteadas rojas,
azules o marrón-violáceas de > 5 mm, a menudo llamadas
lesiones en pólvora quemada.
l nivel sérico de antígeno del cáncer 125 (CA 125) puede ser
elevado, pero la obtención de este valor no es útil ni específico
para el diagnóstico o el tratamiento. Pueden estar indicadas
otras pruebas para otros trastornos de la fertilidad.

28. ENDOMETRITIS

29. DEFINICION
La endometritis es la inflamación del endometrio, la
mucosa y epitelio que recubren el interior del útero y
donde tiene lugar, durante la concepción, el proceso de
implantación embrionaria. Es clave no confundir la
endometritis con la endometriosis. La endometritis
causada, normalmente, por una infección. Puede
cronificarse.

30. ETIOLOGIA
La aparición de la endometritis puede ocurrir por una
infección o en enfermedad de transmisión sexual (ETS)
como la clamidia, la gonorrea, tuberculosis o
la vaginosis bacteriana. También está la endometritis
puerperal tras un espontáneo, un parto, una cesárea o
un parto prolongado; y la endometritis crónica que es la
inflamación persistente del endometrio, que
generalmente, es asintomática. En el caso de la
medicina reproductiva detectar la endometritis
persistente o crónica tiene importancia porque puede
ser causa de abortos involuntarios o falta de
implantación embrionaria.

31. FACTORES DE RIESGO
Existen factores de riesgo para la aparición de la
endometritis que son procedimientos como:
- Dilatación y legrado.
- Biopsia de endometrio.
- Histeroscopia o visualización de la cavidad uterina
mediante una lente.
- Colocación de un dispositivo intrauterino (DIU).
- El parto.

32. CUADRO CLINICO
Los signos que pueden indicar la existencia de
endometritis son:
- Malestar general.
- Fiebre moderada o alta.
- Dolor pélvico.
- Dolor abdominal.
- Sangrado vaginal anormal.
- Secreción vaginal anormal de olor y consistencia
atípicas.
- Estreñimiento.
- Abdomen distendido

33. MIOMATOSIS
UTERINA

34. MIOMATOSIS UTERINA

35. DEFINICION
Un mioma es un tumor benigno y no canceroso que crece en el
tejido muscular del útero o miometrio en las mujeres. Sólo un
0,5% de los miomas se convierten en tumores malignos en las
mujeres. Una de cada cuatro a cinco de más de 35 años
padece de este tipo de tumor.
Los miomas, aunque no suelen ser mortales para las mujeres
que los padecen, ocasionan unas graves molestias que llevan a
la necesidad de consultar con el médico y, con frecuencia, a
entrar en el quirófano, se clasifican generalmente en función de
su punto de localización.
Los miomas submucosos son lo que se localizan en el
endometrio.
Los intramurales, son los que se encuentran en el miometrio, y
el último subtipo es el de los subserosos, es decir, aquellos que
parecen en la mujer fuera de miometrio, hacia el exterior
uterino, según explican los expertos.

36. CUADRO CLINICO
Síntomas asociados a los fibromas uterinos
•Menorragia
• Dolor pélvico
• Dismenorrea secundaria
• Distensión o distorsión abdominal
• Síntomas de “presión” (ejemplo, presión o malestar pélvico)
• Problemas del tracto urinario (polaquiuria, urgencia, incontinencia urinaria e hidronefrosis
• Problemas intestinales inespecíficos
• Subfertilidad

37. FACTORES DE RIESGO
• Raza─la incidencia es más elevada en las mujeres de raza negra y asiáticas que en las mujeres de raza blanca; los más comunes son los fibromas múltiples.
• Herencia─el riesgo es mayor en las mujeres con familiares de primer grado que tienen fibromas.
• Edad─durante los años reproductivos, la incidencia aumenta con la edad.
• Menarca precoz (antes de los 11 años).
• Embarazo─ el embarazo a término está relacionado con tasas más bajas de fibromas; los fibromas son más comunes en las nulíparas.
• Anticoncepción hormonal─los anticonceptivos hormonales inyectables con progestina sola y los anticonceptivos orales reducen el riesgo de fibromas.
• Obesidad─el aumento de peso y la distribución central de la grasa corporal aumentan el riesgo de fibromas.

39. CUADRO CLINICO

40. HEMORRAGIA

41. CALIFICACIÓN

42. DIAGNOSTICO