La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, que se puede ubicar en ovarios, ligamentos uterinos, peritoneo, intestino o apéndice. Sus síntomas incluyen dolor pélvico, dismenorrea e infertilidad. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, laparoscopía o biopsia. El tratamiento incluye cirugía laparoscópica para eliminar lesiones y liberar adherencias, así como terapia hormonal con análogos de GnRH, danazol o

1. ENDOMETRIOSIS LD HRL

2. PRESENCIA DE TEJIDO HISTOLOGICAMENTE IDÉNTICO AL ENDOMETRIO, UBICADO FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA

3. UBICACIÓN Ovario Ligamentos uterinos Tabique rectovaginal Peritoneo parietal Serosa intestinal Apéndice cecal

4. MENOS FRECUENTEMENTE Cuello uterino Sacos herniarios Ombligo Cicatrices de laparotomía Episiotomía etc.

5. PREVALENCIA - 2 AL 5 % de las mujeres en edad reproductiva -20 al 40 % de las mujeres infértiles -10 al 20 % de las mujeres sometidas a laparatomía

6. Teorías sobre la histogénesis de la endometriosis

7. Reflujo e implantación directa Metaplasia celómica Diseminación vascular Enfermedad autoinmune Factores estimulantes

8. Tipos de lesiones Lesiones no clásicas Lesiones clásicas pigmentadas Lesiones profundas infiltrantes

9. Lesiones no clásicas Limitado grado de infiltración peritoneal ( < 2 mm) Poseer una superficie lisa o retráctil Ser únicas o múltiples Pequeñas Pigmentadas ó blanquecinas superficiales

10. Lesiones clásicas pigmentadas Mayor grado de infiltración ( > 4 mm) Mayor tamaño Lesiones de contenido hemorrágico

11. Lesiones profundas infiltrantes Superficie visible más pequeña, pero de mayor infiltración Presencia de nódulos palpables

12. ACTIVIDAD DE LOS IMPLANTES PERITONEALES El grado de actividad de los implantes se relaciona con la vascularización

13. Las lesiones rojas peritoneales son las formas más agresivas Las lesiones blancas o blanquecinas son las formas latentes

14. Endometriosis ovárica

15. Lesiones hemorrágicas superficiales Lesiones vesiculares pequeñas o puntos rojos en la cara lateral de ovario

16. Lesiones hemorrágicas profundas o quistes endometriósicos Es la lesión típica, se desarrolla en la cara lateral del ovario y genera adherencias peritoneales

17. DIAGNOSTICO

18. Clínico Exámenes complementarios Ecografía transabdominal Ecografía transvaginal Laparoscopía Estudio anatomopatológico

19. CLINICA DISMENORREA DOLOR PELVIANO CRONICO INFERTILIDAD

20. Síntomas asociados Pelvianos Dispareunia Ciática Sangrados intermenstruales Gastrointestinales Constipación Diarrea Tenesmo Hematoquesia Urinarios Dolor en flanco Polaquiuria Hematuria

21. TRATAMIENTO

22. Indicaciones

23. Infertilidad -Necesidad del tto. Quirúrgico -Utilidad del tto médico -Laparotomía versus laparoscopía

24. Endometrioma de más de 4 cm .

25. - Quistectomía con extirpación de seudocápsula, por maniobra de tracción y contratracción (baja tasa de recidiva 7.6 al 11 %) - Drenaje, evacuación y destrucción de los focos visibles - Apertura y aspiración, lavado

26. Dolor - Indicación de laparoscopía -Causas y tto

27. Infertilidad Tto quirúrgico en todos los estadíos - Maheux- Trabajo grupo control Las pacientes no fértiles en E I y II aumenta la fertilidad -Adamson-Metaanálisis tasa bruta de embarazo es del 38 %

28. Tto médico postoperatorio No se mejora la tasa de embarazo, sólo se demora

29. Cirugía translaparoscópica 1-Destrucción precisa de las lesiones y liberación de adherencias 2-Menor sangrado 3-Manipulación atraumática de la pelvis 4-Menor hospitalización/recuperación

30. Microcirugía pelviana a cielo abierto 1- Second look 2-Quistes endometriósicos y adherencias

31. TRATAMIENTO HORMONAL

32. Producir atrofia de las lesiones -Análogos GnRH -Danazol, Gestrinona

33. Inducir amenorrea

34. Conducta terapeútica dependerá de -Edad de la paciente -Historia clínica -Tiempo de esterilidad o infertilidad -Tipo de dolor -Estado emocional

35. -Situación inmunológica -Hallazgos físicos -Éxito de la cirugía -Otros factores

36. Análogos GnRH Down regulation de Rc Lupron: acetato de leuprolide inyectable, 0,5 mg/ml s/c - 1 mg/día o 3.75 ó 7.5 mg i.m. 1/mes Acetato de nafarelina spray 400-800 microg/día. Cada disparo es de 200. Control Tto Estradiol sérico inferior a 25 pg/ml

37. Danazol Andrógeno sintético derivado de 17 a-etiniltestosterona Suprime función ovárica, inhibe la LH, a la FSH e inhibe a la esteroidogénesis Produce aumento de Testosterona libre Dosis 800 mg / día Efectos adversos acné, sofocos , aumento de peso, disminución de la libido, etc Anabólica

38. Gestrinona Derivado sintético de la 19-nortestosterona con actividad antigonadotrófica que compite con la PGT por los Rc. Dosis 5 mg dos veces por semana, por 6 a 8 meses