Dolor pelvico causas

1. INTEGRANTES:
•Salcedo Lexiber
•Vale Antonio
•Sánchez Beruska
•Velasco Reinaldo
•Weinhold Kurt
Marzo 2014
UNIVERSIDAD NACIONAL
EXPERIMENTAL
«FRANCISCO DE MIRANDA»
GINECO-OBSTETRICIA
Dra. Francia Leañez

2. Reinaldo
Velasco
Dolor localizado en los
cuadrantes inferiores del
abdomen.
DEFINICIÓN.
Situación clínica muy
frecuente en la práctica
ginecológica diaria
En general la mujer
asocia el dolor pélvico a
sus órganos genitales.

3. Reinaldo
Velasco
CAUSAS NO GINECOLÓGICAS
GATROINTESTINALES
UROLÓGICAS
Apendicitis aguda.
Diverticulitis.
Cólico nefrítico. ITU: Cistitis o
Pielonefritis
OSTEOMUSCULARES
SOMÁTICAS

4. Reinaldo
Velasco
DOLOR PÉLVICO
AGUDO (DPA)
DOLOR PÉLVICO
CRÓNICO (DPC)
LA ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA VARÍA SEGÚN EL
CASO.
Según diferentes
autores: el DPA es
aquel dolor:
MENOS DE UNA SEMANA
MENOS DE UN MES
MENOS DE SEIS SEMANAS
MENOS DE SEIS MESES
Según la consulta por el
dolor se haya realizado
en emergencia o en una
consulta programada.
CAUSAS GINECOLÓGICAS

5. Reinaldo
Velasco
CAUSAS AGUDAS:
Ginecológicas
ABORTO
ROTURA FOLICULAR
EMBARAZO ECTÓPICO
EMBARAZO NORMAL
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PÉLVICA
TORSIÓN ANEXIAL POR
TUMORACIÓN OVÁRICA

6. Reinaldo
Velasco
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR RÍTMICO
LOCALIZADO EN
HIPOGASTRIO
METRORRAGIA
DESAPARICIÓN DE LA
SINTOMATOLOGÍA
GRAVÍDICA
ABORTO
ACTUACIÓN:
ANÁMNESIS
EXPLORACIÓN CON
ESPÉCULO
TACTO BIMANUAL
DETERMINACIÓN DE
NIVELES DE BETA
HCG
ECOGRAFÍA
TTO: LEGRADO
UTERINO EVACUADOR

7. Reinaldo
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MUJERES JÓVENES
DURANTE LOS
PRIMEROS DÍAS DE
LA 2DA FASE DEL
CICLO
DOLOR ABDOMINAL
UNILATERAL
IRRADIACIÓN
LUMBAR O CRURAL
ROTURA FOLICULAR
EXPLORACIÓN
RELACIONES SEXUALES
TRAUMATISMO PÉLVICO
FORMA ESPONTANEA
TTO:
ECOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO:
LAPAROSCOPIA: LAVADO PERITONEAL Y
ELECTROCOAGULACIÓN OVÁRICA.

8. Reinaldo
Velasco
MANIFESTACIONES CLÍNICAS La localización más
frecuente es la porción
ampular de la trompa.
EN FASE NO COMPLICADA NO
SUELE SER SINTOMÁTICO
Leve dolor en la exploración
a nivel de uno de los fondos
de sacos laterales.
METRORRAGIA ESCASA
EMBARAZO
ECTÓPICO
Desarrollo gestacional fuera
del endometrio que reviste
la cavidad uterina.
DX DIFERENCIAL DENTRO
DE LAS HEMORRAGIAS DEL
PRIMER TRIMESTRE.

9. Reinaldo
Velasco
EMBARAZO
ECTÓPICO
CONFIRMAR POSITIVIDAD
DEL TEST DE EMBARAZO
La exploración abdominal
revela un cuadro de abdomen
agudo con reacción peritoneal.
LA EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA ES
DIFICULTOSA Y MUY DOLOROSA.
DIAGNÓSTICO:
FASE COMPLICADA:
ECOGRAFÍA LAPAROSCOPIA: CONFIRMA DX Y
PERMITE REALIZAR EL TTO.
Si la situación clínica de la paciente es inestable desde el
punto de vista hemodinámico, tras su estabilización, es
preferible la realización de una laparotomía.

10. Se caracteriza por alteraciones
inflamatorias e infecciosas que afectan los
órganos genitales internos femeninos, que
puede afectar desde la cérvix hacia la
cavidad peritoneal, originándose por vía
ascendente o por continuidad de órganos
adyacentes.
(endometritis‐salpingitis‐peritonitis )
Lexiber Salcedo

11. Factores de
riesgo
GERMENES AISLADOS EN EPI
Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis
Bacterias aerobias Bacterias anaerobias
• Mycoplasma
hominis
• E. Coli
• Estreptococo grupo
B
• Bacteroides
Etiología
Mujeres menores de 25 años
DIU en los 4 primeros meses tras la
inserción
Múltiples parejas sexuales
Abortos
Lexiber Salcedo

12. Clínica
Dolor pélvico
Alza térmica >38°C
Leucorrea
Nauseas y vomito
Signos de irritación peritoneal
Tacto vaginal: dolor a la movilización del cuello.
Especulo: cervicitis y descarga endocervical purulenta
Lexiber Salcedo

13. CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
1. Dolor en abdomen inferior.
2. Movilización dolorosa del
cuello uterino
3. Dolor anexial en la exploración
abdominal.
4. Historia de actividad sexual en
los últimos meses.
5. Ecografía no sugestiva de otra
patología.
1. Temperatura > 38 ºC.
2. Leucocitosis > 10.500.
3. VSG elevada. VSG >15
mm/hora.
4. Gram de exudado intracervical
demostrando diplococos,
cultivo +
para N. gonorrhoeae o cultivo +
u observación directa de
Chamydia trachomatis.
Lexiber Salcedo

14. Hematología
completa
Ecografía
pélvica
Cultivo de
cérvix
laparoscopia
Diagnostico:
Lexiber Salcedo

15. Tratamiento:
Lexiber Salcedo

16. Tratamiento:
Lexiber Salcedo

17. La torsión de la trompa uterina se asocia con
el crecimiento anormal de un ovario o tumor, en
el cual el peso asociado al movimiento provoca
torsión y consecuentemente isquemia.
Lexiber Salcedo

18. Dolor
pélvico
Nauseas y
vomito
Defensa
abdominal
Clinica:
Lexiber Salcedo

19. Ecografía: muestra
tumoración anexial
Laparoscopia,
tumorectomia o
anexectomia unilateral
Diagnostico:
Tratamiento:
Lexiber Salcedo

20. Distención ovárica por el cuerpo lúteo
Dolor en abdomen inferior
Crecimiento del útero
Dolor suprapúbico
I trimestre
Lexiber Salcedo

21. Crecimiento
del fondo
uterino fuera
de la pelvis
Estiramiento
del
ligamento
redondo
II trimestre
Lexiber Salcedo

22. III trimestre
Contracciones
uterinas
Dolor
Inicio en el
fondo
uterino
Desciende
hacia el
cuello
uterino
Irradiándose
a la región
sacracoccíge
a
Lexiber Salcedo

23. “El hombre es un aprendiz, el dolor es su maestro,
y nadie se conoce mientras no ha sufrido”
Alfred de Musset
Antonio Vale

24. Ginecológicas:
 Endometriosis
 Sindrome adherencial pelvico
 Algias pelvianas postesterilizacion
 Sindrome de congestion pelviana
 Sindrome de masters allen
 Malformacion del seno urogenital
Antonio Vale

25. Urinarias
Gastrointestinales
Traumatológicas
Musculoesqueleticas
psicosomatico
Antonio Vale

26.  Consite en la presencia de focos de endometrio
ectopico fuera de la cavidad uterina.
 Es de naturaleza benigna
2da enfermedad benigna mas frecuente en mujeres fertil
 Estos focos pueden localizarse en el interior del
miometrio: adenomiosis o endometriosis interna o bien
fuera del útero, en cualquier parte del organismo.
Antonio Vale

27. Estadio I, endometriosis mínima: 1-5 puntos
Estadio II, endometriosis leve: 6-15 puntos
Estadio III, endometriosis moderada: 16-40 puntos
Estadio IV, endometriosis severa: > 40 puntos
Antonio Vale

28. Clasificacion:
Antonio Vale

29. Antonio Vale

30. Etiopatogenia:
Antonio Vale

31. Ser mujer y encontrarse en el período fértil de la vida, y
el principal factor protector, el consumo del tabaco,
aunque péseme decirlo.
Antonio Vale

32. Clinica
Exploracion fisica
Paraclinicos
Antonio Vale

33. El grupo de síntomas clásicos de la
endometriosis es:
• Dismenorrea.
• Dolor pélvico.
• Dispareunia.
• Disquecia.
• Esterilidad.
Antonio Vale

34. • Nodularidad del fondo de saco de Douglas y/o
lig. uterosacros.
• Dolor a la palpación pélvica.
• Induración pélvica.
• Masa anexial fija.
• Útero fijo en retroversión.
Antonio Vale

35. Ca 125
Laparoscopia
Ecografia vaginal(Dx endometriomas)
Tomografia computarizada
Resonancia magnetica
Antonio Vale

36. la laparoscopia es la forma correcta de diagnosticar
la endometriosis porque permite: visualizar las
lesiones y la confirmacion del diagnostico, se
considera un criterio suficiente para establecer el
diagnóstico
Antonio Vale

37. • Endometrioma (quiste ovárico de chocolate).
• Punteado negro, violáceo azulado, “en quemadura de
pólvora”, rojizo.
Antonio Vale

38. • Cicatrices blanquecinas.
• Vesículas.
• Pápulas.
• Bolsas y defectos circulares peritoneales.
• Opacificaciones peritoneales.
• Lesiones flamígeras rojas.
• Excrecencias glandulares.
• Adherencias subováricas.
• Manchas amarillo parduzcas.
• Áreas de hipervascularización.
• Petequias peritoneales.
Lesiones endometriosicas atipicas:
Antonio Vale

39. 1. Hemangiomas.
2. Suturas antiguas.
3. Necrosis por embarazo ectópico.
4. Tejidos tumorales.
5. Inclusiones epiteliales.
6. Quistes inflamatorios.
7. Carbonización postlaser.
8. Reacción posthisterosalpingografía.
9. Cuerpo lúteo hemorrágico.
10. Hemorragia intraquística antigua.
Antonio Vale

40. Antonio Vale
1. Tratamiento
Danazol
Gestágenos
Gestrinona
Anticonceptivos orales
Agonistasn de la GnRH
2.Quirurgico

41. El síndrome adherencial pélvico se debe a la lesión
del peritoneo pélvico por diferentes motivos siendo
las causas mas importantes:
• La infección (EIP, apendicitis).
• La endometriosis.
• El traumatismo quirúrgico (riesgo del 60-70%).
Antonio Vale

42. Sindrome adherencial pelvico:
Antonio Vale

43. Estas algias se presentan en el 25-35% de las mujeres
esterilizadas.
Puedes ser:
Inmediata (más importante si se realiza mediante
electrocoagulación)
Tardía (la forma más habitual), asociándose en
ocasiones con menometrorragias por distrofia
ovárica secundaria.
Antonio Vale

44. • El elevado no de algorreceptores en el seno de las
capas tubáricas.
• La isquemia vascular provocada por la ligadura,
con redistribución vascular ovárica anormal.
• La esclerosis tubárica.
• El hidrosalpinx proximal.
• Las reacciones granulomatosas del muñón
proximal.
Antonio Vale

45. En general es de exclusión tras haberse descartado
otros orígenes y existiendo el antecedente de la
ligadura de trompas.
Antonio Vale

46. Analgesicos
Histerectomía con doble anexectomía.
Antonio Vale

47. La congestión pélvica es debida a la aparición
de dilataciones varicosas en la zona de los
genitales femeninos
SIGNOS Y
SINTOMAS
•Dolor difuso
localizado en las
fosas iliacas
•Polaquiuria
•Disuria
La exploración por tacto
bimanual:
• Dolorosa
• Útero ligeramente de tamaño y
en retroversión
Beruska Sánchez

48. Se engloba en los problemas
de la estática pelviana, con la
retroversión uterina y se
acompaña con el desgarro de
la hoja posterior del ligamento
ancho
En la exploración
encontramos:
• Útero generalmente en
retro
•Ligamentos uterosacros
dolorosos
Por laparoscopia:
• desgarro en la hoja
posterior del ligamento
ancho en ocasiones bilateral
• útero grueso en retro
•Dilatación de las venas
Beruska Sánchez

49.  Himen imperforado: el dolor es de carácter cíclico,
mensual y de intensidad progresiva que va ocasionando:
- Hematocolpos
- Hematometra
- Hematosalpinx
- Hemoperitoneo
Otros tipos de malformaciones:
Agenesia o Hipoplasia vaginal
Agenesia cervical
Obstrucción vaginal unilateral
Tabique vaginal transverso completo
Beruska Sánchez

50. Kurt Weinhold

51. Es el pequeño dolor lateralizado en el abdomen,
que no dura más que algunos instantes, máximo una
o dos horas y que gracias al cual, algunas mujeres
son capaces de determinar el día de su ovulación e
incluso, del ovario en el que se produce.
Kurt Weinhold

52.  EXPLORACION:
En la exploración con espéculo se objetiva un
moco cervical, transparente y en el tacto vaginal
se demuestra un útero normal con cierta
sensibilidad.
 CONDUCTA:
Tras la comprobación de la normalidad con la
exploración la conducta terapéutica a seguir
consiste en tranquilizar a la paciente
explicándole el origen de su dolor y en el uso de
analgésicos orales.
Kurt Weinhold

53. Se define como la aparición de dolor abdominal o
pélvico inmediatamente antes o coincidiendo con la
menstruación.
Kurt Weinhold

54.  FISIOPATOLOGIA:
Se encuentran asociadas las prostaglandinas
AUMENTADAS
-Endometrio
-Flujo
Menstrual
-Sangre
Aumento de la
contractibilida
d uterina
Isquemia
uterina con
hipoxia
Aumento de la
sensibilidad de
las
terminaciones
nerviosas
Aparición de
dolor durante la
menstruación
PROSTAGLANDINAS
Kurt Weinhold

55.  CLÍNICA:
 Dolor que se desencadena con el comienzo
de la menstruación.
 Localizado en hipogastrio y en ocasiones se
irradia hacia la región lumbar, periné, ano,
vulva, regiones crurales o inguinales
 Es continuo, permanente
 En Ocaciones puede asociarse al dolor:
nauseas, vómitos.
Kurt Weinhold

56.  TRATAMIENTO:
 1. Analgésicos puros (paracetamol)
 2. Antiespasmódicos.
 3. Relajantes musculares.
 4. Anticonceptivos orales.
 5. Antiprostaglandínicos (ibuprofeno)
Kurt Weinhold

57. Kurt Weinhold

58. Conjunto de síntomas molestos físicos, psíquicos y
de comportamiento, sin causa orgánica, que
aparecen de 2 a 10 dias previos y desaparecen con
la aparición del sangrado menstrual o sus primeras
12- 24hrs.
Kurt Weinhold

59.  EPIDEMIOLOGIA:
La frecuencia de esta patología según los
diferentes estudios varia entre un 30% y un
80%.
Kurt Weinhold

60.  ETIOLOGIA:
Las teorías sobre la causa del padecimiento
se centran en los:
 Cambios hormonales
 La nutrición
 Stress
Kurt Weinhold

61.  FISIOPATOLOGIA:
Se desconoce… pero hay factores
predisponentes:
 Socioculturales
 Genéticos
 Hormonales:
• Estradiol y progesterona
• Prolactina
• H. tiroideas
• Hiperglucemia
Kurt Weinhold

62.  CLINICA:

63.  DIAGNOSTICO:
Presencia de al menos cinco de los síntomas
siguientes, la mayor parte del tiempo, en el
curso de cada fase lútea tardía sintomática,
con al menos uno de los síntomas (1, 2, 3 ó
4):
Kurt Weinhold

64. 1). Labilidad emocional marcada.
2). Irritabilidad importante y persistente.
3). Ansiedad o tensión importante
4). Carácter depresivo importante.
5). Disminución del interés por las ocupaciones
habituales.
6). Fatigabilidad fácil
7). Sensación de poca capacidad de concentración.
8). Clara modificación del apetito, bulimia o consumo
excesivo de un tipo particular de alimentos.
9). Insomnio.
10). Otros síntomas físicos como hipersensibilidad o
tensión mamaria, cefaleas, dolores musculares o
articulares, aumento de peso, sensación de “estómago
hinchado”. Kurt Weinhold

65.  TRATAMIENTO:
No se dispone de un tratamiento específico.
Actualmente los medicamentos utilizados son
para controlar los síntomas.
 Se recomienda ejerció, disminución de
stress, vitaminas, Ac. Grasos esenciales,
calcio.
 No se recomienda cafeína.
Kurt Weinhold

66. Tratamiento farmacológico:
 ACO
 Tto. Psico: alprazolam 0.25mg c/8hr en FL
 Diuréticos: espinolactona 25mg c/6hr
 Agentes serotoninergicos: fluoxetina 25mg
dia
Kurt Weinhold

67. •El dolor (aspectos básicos y clínicos) Capitulo 27 “Dolor pélvico”,
autores: Carlos Pacile, Norberto Bilbeny.
• Salud reproductiva Capitulo 14 “Dolor pélvico” autores: José Luis
Neyro Bilbao Ignacio Lobo LaFuente