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Dolor Pélvico Agudo y Crónico
Brs. Lujan Oriana
      Marfisi Noelvis
Dolor
Experiencia emocional y sensorial displacentera
asociada a daño, potencial o actual, de los tejidos.

  Según su Duración:
   • Agudo
   • Crónico

  Según el Tipo de Fibra Nerviosa:
   • Somático
   • Visceral

  Según Pasos Neurofisiológicos:
   • Inflamatorio
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Dolor Pélvico
Se considera dolor pélvico el producido en el bajo
vientre. Es una molestia común en las mujeres y puede
originarse en los órganos sexuales internos o bien en
los extragenitales, aunque su origen suele ser difícil de
determinar.
Dolor Pélvico Agudo
                                This image cannot currently be display ed.




• Molestia Frecuente.
• Duración menor a 7 días.
• Para su Diagnostico:
  ▫   Interrogatorio.
  ▫   Exploración Física.
  ▫   Laboratorio.
  ▫   Estudios Radiográficos.
  ▫   Laparoscopia.
• Antecedentes
                 • Descripción verbal y factores que acompañan al Dolor.
Interrogatorio



                 • Signos Vitales
                 • Exploración Abdominal
 Exploración     • Exploración Pélvica
    Física


                 • B - HCG
                 • Hematología Completa
                 • Examen de Orina
 Laboratorio     • Citología
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Aborto en
           Curso
           Aborto
         Incompleto
Aborto
          Aborto
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          Séptico
Aborto
• Aborto en Curso: Incremento de la contractilidad
  uterina inusual para la EG, modificaciones cervicales
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  borramiento y dilatación del orificio cervical interno
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• Aborto Completo e Incompleto: Está relacionado con
  la evacuación total o parcial de restos ovulares y
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• Aborto Séptico: Ocurre cuando se desarrolla una
  infección en el material fetal o placentario o en el
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Embarazo Ectópico
Implantación del feto en un sitio distinto de la cavidad
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• Localización:
  ▫ Trompas de Falopio (95%).
  ▫ Ovario.
  ▫ Abdominal.
  ▫ Cervical.
Embarazo Ectópico
• Dolor Agudo intermitente o continuo.
• Sangrado Genital.
• Amenorrea.
• Necesidad Urgente de Defecar, Mareos y Sincopes.
• Si hay rotura de la trompa uterina, dolor pélvico y abdominal generalizado con
  desarrollo de hemoperitoneo.
• Al examen Físico:
  ▫ Dolor anexial unilateral.
  ▫ Masa anexial dolorosa.
• Signos:
   FC                             Fiebre y Leucocitosis.
   PA                             Hematocrito
• Diagnostico:
  ▫ Prueba de Embarazo sérica o urinaria.
  ▫ Ecografía.
Infecciones

 Cervicitis   Endometritis   Salpingitis   Salpingooforitis
Infecciones:
• Neisseria gonorrhoeae y Chlamidyia trachomatis.
•Dolor abdominopélvico en ambos cuadrantes inferiores.
• Fiebre, escalofríos, leucocitosis, desviación izquierda,
elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG),
leucorrea purulenta o mucopurulenta, movilización cervical
dolorosa, palpación anexial dolorosa.
• Complicaciones:
  ▫ Piosálpinx. Aparición de pus en Trompas.
  ▫ Absceso Tuboovárico. Formación inflamatoria que compromete
    ovario y trompa (uni o bilateral).
  ▫ Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. Perihepatitis secundaria a
    infección pélvica.
Quiste Ovárico con Fugas o Roto
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                           Quiste ovárico sin torsión                             Quiste de cuerpo amarillo                                                      Quiste dermoide o
                                                                                           Generalmente se rompe                                                  endometrioma
                                             Se infecta                                  Produce hemoperitoneo
                                               Fugas                                     Dolo abdominal
                                No produce dolor agudo                               generalizado, repentino y                                                  Síntomas semejantes
                                                                                         ocasionalmente                                   Pérdida de sangre mínima
                                                                                      hemorragia o síncope si
                                                                                       hay hemoperitoneo.
Torsión de los Anexos
• Dolor intenso y constante o intermitente. El inicio de la
  torsión y del dolor coinciden con levantamiento de objetos
  pesados, ejercicio y coito.
• Hipersensibilidad de rebote en cuadrantes inferiores.
• Tumoración Pélvica.           This image cannot currently be display ed.




• Diagnostico:
  ▫ Ex. Físico.
  ▫ Ecografía.
• Tratamiento:
  ▫ Quirúrgico ( Destorsion de los Anexos/ Ovariectomia)
Leiomiomas
• Neoplasias Benignas del musculo liso, que por lo general
  se originan en el miometrio.
• Hemorragias, Dolor Pélvico y Dismenorrea, Esterilidad y
  Perdida Gestacional.
• Factores de Riesgo: Menarquia Precoz, Obesidad, Raza
  Negra, Antecedente Familiar.
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Trastornos NO Ginecológicos
•                    Apendicitis Aguda.
•                    Linfadenitis Mesentérica.
•                    Diverticulitis Aguda.
•                    Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
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Dolor Pélvico Crónico
•   Problema Ginecológico Frecuente (15%, edad fértil).
•   Dolor que persiste durante 6 meses o mas.
•   Puede producir discapacidad funcional.
•   Puede ser:
    ▫ Cíclico                 This image cannot currently be display ed.




    ▫ No Cíclico.
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Diagnostico:
• Interrogatorio:
  ▫ Antecedentes Obstétricos.
  ▫ Antecedentes Quirúrgicos.
  ▫ Características del Dolor.
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Diagnostico
• Examen Físico:
  ▫   Postura y Marcha.
  ▫   Decúbito Dorsal.
  ▫   Posición Sentada.
  ▫   Posición de Litotomía.
Diagnostico                                  This image cannot currently be display ed.




• Laboratorio.
• Rayos X , Endoscopia.
• Ecografía Transvaginal.
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Tratamiento
•   Analgésicos.
•   Supresión Hormonal.
•   Antidepresivos y Anticonvulsivos.
•   Intervención Quirúrgica (Neurolisis, Histerectomía).
                             This image cannot currently be display ed.
Síndrome Premenstrual
• Comienza de 7 a 10 d antes de la menstruación y
  desaparece al empezar ésta.
• Por irritación peritoneal.
• Dolor generalmente unilateral y de pocas horas, pero
  en algunas pacientes puede ser intenso y
  prolongado.                     This image cannot currently be display ed.




• Mittelschmerz.
• Tratamiento: AINES / ACO.
Dismenorrea
Dolor cíclico con la menstruación, tipo cólico y a
menudo acompañado de lumbalgias, nauseas y
vómitos, cefalea o diarrea.
                     Primaria                                     Secundaria

• Antes de los 20.                             • Después de los 20.
• No presenta signos ni síntomas fuera de la   • Antes, durante o después de la menstruación.
  menstruación y no dura más de 3 a 5 días.    • Se incluyen las enfermedades inflamatorias
• Causa desconocida.                             pélvicas crónicas, endometriosis, adenomiosis,
• Tto: AINES, ACO. Agonistas de HCG y            adherencias, congestión pélvicas, DIU, síndrome
  androgenos.                                    de Asherman, obstrucción cervical,
                                                 malformaciones congénitas obstruidas del
                                                 aparato genital interno.
                                               • El tratamiento se dirige hacia la corrección del
                                                 proceso patológico identificado.
Endometriosis
• Presencia de Glándulas endometriales y estroma
  fuera de su localización normal.
• Predomina en mujeres de edad fértil.
• Dolor Pélvico, Dismenorrea, Dispareunia, Disuria,
  Dolor durante la Defecación Esterilidad.
       This image cannot currently be display ed.
Endometriosis
• Dolor pélvico de intensidad leve a severa por acción
  directa sobre las terminaciones nerviosas.
• Al principio de la enfermedad, la endometriosis
  provoca típicamente dolor cíclico, que comienza
  unos días antes de la menstruación y continúa
  durante los primeros días de flujo. Sin embargo,
  cuando el problema se cronifica, el dolor varía
  apareciendo en diferentes momentos y sin relación
  con el ciclo.
Inflamación Pélvica Crónica
• Episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, o daño residual
  provocado por episodios pasados de infección pélvica. Adherencias o
  fistulizaciones, o a daño de nervios por mediadores de inflamación o por los
  agentes patógenos productores de la infección.
• Antecedentes de uno o varios episodios de enfermedad de transmisión
  sexual. Dolor anexial, a la movilización cervical o uterina.
• La biopsia endometrial puede confirmar el diagnóstico de endometritis.
                       This image cannot currently be display ed.
Adherencias Pélvicas
• No todas Provocan dolor.
• La laparoscopia diagnóstica con frecuencia es
  necesaria para realizar el diagnóstico.
• Tratamiento: Lisis Quirúrgica.
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Síndrome del Remanente Ovárico
• Después de una Ooforectomia.
• Tumor pélvico al tacto bimanual.
• Diagnostico: Ecografía, RMN,                                              TAC,   Pielografia
  Intravenosa, FSH.
• Tratamiento:                 This image cannot currently be display ed.




  ▫ Supresión Hormonal.
  ▫ Extirpación Quirúrgica.
Síndrome de Retención Ovárica
• Debe diferenciarse del Sx del Remanente Ovárico.
• Por adherencias posthisterectomía de uno o ambos
  ovarios al ápex vaginal.
• Se distingue por la cantidad del tejido ovárico.
• Diagnostico y Tratamiento igual.
Síndrome de Congestión Pélvica
• Circulación retrograda a través de válvulas insuficientes.
• Dolor bilateral, continuo, presión o sensación de pesantez.
  Aumenta antes de la menstruación, después de permanecer
  sentada o de pie o luego del coito.
• Al examen físico, se percibe dolor a la palpación directa del
  ovario. Puede acompañarse de varices.
• Venografia Pélvica.
• Tratamiento:
  ▫ Progestagenos o agonistas de la GnRH.
  ▫ Embolización o ligadura de la vena ovárica.
  ▫ Histerectomía total con salpingooforectomia bilateral.
Dispareunia
• Síntoma Ginecológico Frecuente.
• Coito dolorosos causado por: trastornos vulvares,
  viscerales, musculoesqueleticos, neurogenos o
  psicosomáticos.
• Puede ser:                     This image cannot currently be display ed.




 ▫ Inserción o Profunda.
 ▫ Primaria o Secundaria.
 ▫ Generalizada o Situacional.
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• Gastrointestinales (60%):
  ▫   Síndrome de Colon Irritable.
  ▫   Enfermedad inflamatoria intestinal.
  ▫   Diverticulitis.
  ▫   Cáncer colorrectal.
  ▫   Isquemia intestinal.
  ▫   Intolerancia a la lactosa.            This image cannot currently be display ed.




  ▫   Enfermedad celíaca.
• Urológicas:
  ▫ Cistitis Intersticial.
  ▫ Síndrome Uretral Crónico.
• Musculoesqueléticas.
• Neurológicas.
• Factores Psicosociales.
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Dolor pélvico agudo y crónico

  • 1. Dolor Pélvico Agudo y Crónico Brs. Lujan Oriana Marfisi Noelvis
  • 2. Dolor Experiencia emocional y sensorial displacentera asociada a daño, potencial o actual, de los tejidos. Según su Duración: • Agudo • Crónico Según el Tipo de Fibra Nerviosa: • Somático • Visceral Según Pasos Neurofisiológicos: • Inflamatorio • Neuropático
  • 3. Dolor Pélvico Se considera dolor pélvico el producido en el bajo vientre. Es una molestia común en las mujeres y puede originarse en los órganos sexuales internos o bien en los extragenitales, aunque su origen suele ser difícil de determinar.
  • 4. Dolor Pélvico Agudo This image cannot currently be display ed. • Molestia Frecuente. • Duración menor a 7 días. • Para su Diagnostico: ▫ Interrogatorio. ▫ Exploración Física. ▫ Laboratorio. ▫ Estudios Radiográficos. ▫ Laparoscopia.
  • 5. • Antecedentes • Descripción verbal y factores que acompañan al Dolor. Interrogatorio • Signos Vitales • Exploración Abdominal Exploración • Exploración Pélvica Física • B - HCG • Hematología Completa • Examen de Orina Laboratorio • Citología
  • 6. This image cannot currently be display ed.
  • 7. Aborto en Curso Aborto Incompleto Aborto Aborto Completo Aborto Séptico
  • 8. Aborto • Aborto en Curso: Incremento de la contractilidad uterina inusual para la EG, modificaciones cervicales que incluyen centralización, ablandamiento, borramiento y dilatación del orificio cervical interno y externo. • Aborto Completo e Incompleto: Está relacionado con la evacuación total o parcial de restos ovulares y membranas. • Aborto Séptico: Ocurre cuando se desarrolla una infección en el material fetal o placentario o en el revestimiento del útero (endometrio).
  • 9. Embarazo Ectópico Implantación del feto en un sitio distinto de la cavidad uterina. • Localización: ▫ Trompas de Falopio (95%). ▫ Ovario. ▫ Abdominal. ▫ Cervical.
  • 10. Embarazo Ectópico • Dolor Agudo intermitente o continuo. • Sangrado Genital. • Amenorrea. • Necesidad Urgente de Defecar, Mareos y Sincopes. • Si hay rotura de la trompa uterina, dolor pélvico y abdominal generalizado con desarrollo de hemoperitoneo. • Al examen Físico: ▫ Dolor anexial unilateral. ▫ Masa anexial dolorosa. • Signos: FC Fiebre y Leucocitosis. PA Hematocrito • Diagnostico: ▫ Prueba de Embarazo sérica o urinaria. ▫ Ecografía.
  • 11. Infecciones Cervicitis Endometritis Salpingitis Salpingooforitis
  • 12. Infecciones: • Neisseria gonorrhoeae y Chlamidyia trachomatis. •Dolor abdominopélvico en ambos cuadrantes inferiores. • Fiebre, escalofríos, leucocitosis, desviación izquierda, elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG), leucorrea purulenta o mucopurulenta, movilización cervical dolorosa, palpación anexial dolorosa. • Complicaciones: ▫ Piosálpinx. Aparición de pus en Trompas. ▫ Absceso Tuboovárico. Formación inflamatoria que compromete ovario y trompa (uni o bilateral). ▫ Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. Perihepatitis secundaria a infección pélvica.
  • 13. Quiste Ovárico con Fugas o Roto This image cannot currently be display ed. This image cannot currently be display ed. This image cannot currently be display ed. Quiste ovárico sin torsión Quiste de cuerpo amarillo Quiste dermoide o Generalmente se rompe endometrioma Se infecta Produce hemoperitoneo Fugas Dolo abdominal No produce dolor agudo generalizado, repentino y Síntomas semejantes ocasionalmente Pérdida de sangre mínima hemorragia o síncope si hay hemoperitoneo.
  • 14. Torsión de los Anexos • Dolor intenso y constante o intermitente. El inicio de la torsión y del dolor coinciden con levantamiento de objetos pesados, ejercicio y coito. • Hipersensibilidad de rebote en cuadrantes inferiores. • Tumoración Pélvica. This image cannot currently be display ed. • Diagnostico: ▫ Ex. Físico. ▫ Ecografía. • Tratamiento: ▫ Quirúrgico ( Destorsion de los Anexos/ Ovariectomia)
  • 15. Leiomiomas • Neoplasias Benignas del musculo liso, que por lo general se originan en el miometrio. • Hemorragias, Dolor Pélvico y Dismenorrea, Esterilidad y Perdida Gestacional. • Factores de Riesgo: Menarquia Precoz, Obesidad, Raza Negra, Antecedente Familiar. This image cannot currently be display ed.
  • 16. Trastornos NO Ginecológicos • Apendicitis Aguda. • Linfadenitis Mesentérica. • Diverticulitis Aguda. • Enfermedad Inflamatoria Intestinal. This image cannot currently be display ed. This image cannot currently be display ed.
  • 17. Dolor Pélvico Crónico • Problema Ginecológico Frecuente (15%, edad fértil). • Dolor que persiste durante 6 meses o mas. • Puede producir discapacidad funcional. • Puede ser: ▫ Cíclico This image cannot currently be display ed. ▫ No Cíclico.
  • 18. This image cannot currently be display ed.
  • 19. Diagnostico: • Interrogatorio: ▫ Antecedentes Obstétricos. ▫ Antecedentes Quirúrgicos. ▫ Características del Dolor. This image cannot currently be display ed.
  • 20. Diagnostico • Examen Físico: ▫ Postura y Marcha. ▫ Decúbito Dorsal. ▫ Posición Sentada. ▫ Posición de Litotomía.
  • 21. Diagnostico This image cannot currently be display ed. • Laboratorio. • Rayos X , Endoscopia. • Ecografía Transvaginal. This image cannot currently be display ed.
  • 22. Tratamiento • Analgésicos. • Supresión Hormonal. • Antidepresivos y Anticonvulsivos. • Intervención Quirúrgica (Neurolisis, Histerectomía). This image cannot currently be display ed.
  • 23.
  • 24. Síndrome Premenstrual • Comienza de 7 a 10 d antes de la menstruación y desaparece al empezar ésta. • Por irritación peritoneal. • Dolor generalmente unilateral y de pocas horas, pero en algunas pacientes puede ser intenso y prolongado. This image cannot currently be display ed. • Mittelschmerz. • Tratamiento: AINES / ACO.
  • 25. Dismenorrea Dolor cíclico con la menstruación, tipo cólico y a menudo acompañado de lumbalgias, nauseas y vómitos, cefalea o diarrea. Primaria Secundaria • Antes de los 20. • Después de los 20. • No presenta signos ni síntomas fuera de la • Antes, durante o después de la menstruación. menstruación y no dura más de 3 a 5 días. • Se incluyen las enfermedades inflamatorias • Causa desconocida. pélvicas crónicas, endometriosis, adenomiosis, • Tto: AINES, ACO. Agonistas de HCG y adherencias, congestión pélvicas, DIU, síndrome androgenos. de Asherman, obstrucción cervical, malformaciones congénitas obstruidas del aparato genital interno. • El tratamiento se dirige hacia la corrección del proceso patológico identificado.
  • 26. Endometriosis • Presencia de Glándulas endometriales y estroma fuera de su localización normal. • Predomina en mujeres de edad fértil. • Dolor Pélvico, Dismenorrea, Dispareunia, Disuria, Dolor durante la Defecación Esterilidad. This image cannot currently be display ed.
  • 27. Endometriosis • Dolor pélvico de intensidad leve a severa por acción directa sobre las terminaciones nerviosas. • Al principio de la enfermedad, la endometriosis provoca típicamente dolor cíclico, que comienza unos días antes de la menstruación y continúa durante los primeros días de flujo. Sin embargo, cuando el problema se cronifica, el dolor varía apareciendo en diferentes momentos y sin relación con el ciclo.
  • 28.
  • 29. Inflamación Pélvica Crónica • Episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, o daño residual provocado por episodios pasados de infección pélvica. Adherencias o fistulizaciones, o a daño de nervios por mediadores de inflamación o por los agentes patógenos productores de la infección. • Antecedentes de uno o varios episodios de enfermedad de transmisión sexual. Dolor anexial, a la movilización cervical o uterina. • La biopsia endometrial puede confirmar el diagnóstico de endometritis. This image cannot currently be display ed.
  • 30. Adherencias Pélvicas • No todas Provocan dolor. • La laparoscopia diagnóstica con frecuencia es necesaria para realizar el diagnóstico. • Tratamiento: Lisis Quirúrgica. This image cannot currently be display ed.
  • 31. Síndrome del Remanente Ovárico • Después de una Ooforectomia. • Tumor pélvico al tacto bimanual. • Diagnostico: Ecografía, RMN, TAC, Pielografia Intravenosa, FSH. • Tratamiento: This image cannot currently be display ed. ▫ Supresión Hormonal. ▫ Extirpación Quirúrgica.
  • 32. Síndrome de Retención Ovárica • Debe diferenciarse del Sx del Remanente Ovárico. • Por adherencias posthisterectomía de uno o ambos ovarios al ápex vaginal. • Se distingue por la cantidad del tejido ovárico. • Diagnostico y Tratamiento igual.
  • 33. Síndrome de Congestión Pélvica • Circulación retrograda a través de válvulas insuficientes. • Dolor bilateral, continuo, presión o sensación de pesantez. Aumenta antes de la menstruación, después de permanecer sentada o de pie o luego del coito. • Al examen físico, se percibe dolor a la palpación directa del ovario. Puede acompañarse de varices. • Venografia Pélvica. • Tratamiento: ▫ Progestagenos o agonistas de la GnRH. ▫ Embolización o ligadura de la vena ovárica. ▫ Histerectomía total con salpingooforectomia bilateral.
  • 34. Dispareunia • Síntoma Ginecológico Frecuente. • Coito dolorosos causado por: trastornos vulvares, viscerales, musculoesqueleticos, neurogenos o psicosomáticos. • Puede ser: This image cannot currently be display ed. ▫ Inserción o Profunda. ▫ Primaria o Secundaria. ▫ Generalizada o Situacional.
  • 35. This image cannot currently be display ed. • Gastrointestinales (60%): ▫ Síndrome de Colon Irritable. ▫ Enfermedad inflamatoria intestinal. ▫ Diverticulitis. ▫ Cáncer colorrectal. ▫ Isquemia intestinal. ▫ Intolerancia a la lactosa. This image cannot currently be display ed. ▫ Enfermedad celíaca. • Urológicas: ▫ Cistitis Intersticial. ▫ Síndrome Uretral Crónico. • Musculoesqueléticas. • Neurológicas. • Factores Psicosociales.
  • 36. This image cannot currently be display ed.