Este documento trata sobre varias causas de dolor pélvico agudo en mujeres, incluyendo quistes ováricos, torsión de ovario, ruptura uterina, hematocolpos, bartolinitis, himen imperforado y trauma vulvar. Describe las definiciones, síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas condiciones.

1. DOLOR PÉLVICO
AGUDO
LAURA JIMENA HERRERA ROJAS
LAURA JULIANA LLANO HENAO
BRYAN STIVEN RAMOS FRANCO
ANA MILENA OSORIO PATIÑO

2. DEFINICIÓN

3. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
SEGÚN EL
MECANISMO
SEGÚN SU
ORIGEN
Inflamatorio Neuropático Somático Visceral
Dermatomas ReferidoNociceptores
Sensibilización central

4. A este nivel, el
dolor es producido
por distensión,
isquemia, tracción
o espasmo de los
órganos
abdominales

5. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR:
DOLOR VISCERAL O
REFERIDO
EN LÍNEA MEDIA,
DIFUSO Y SORDO.
DOLOR
PERIUMBILICAL,
INICIOS DE APENDIC.
DOLOR SOMÁTICO,DOLOR
SOMÁTICO pungitivo, localizado, a
menudo unilateral y centrado en un
dermatoma específico
correspondiente.

6. El dolor abdominopélvico agudo es una de las causas más
frecuentes de consulta ginecológica y la causa más frecuente
de hospitalización.
DEFINICIÓN
VARIABLE
GENERALMENTE
MENOR A 7 DÍAS
MUCHAS
CAUSAS

7. HEMATOCOLPOS

8. HEMATOCOLPOS

9. HEMATOCOLPOS

10. HEMATOCOLPOS

11. TORSIÓN DE OVARIO

12. TORSIÓN DE OVARIO

13. TORSIÓN DE OVARIO

14. TORSIÓN DE OVARIO

15. TORSIÓN DE OVARIO

17. TORSIÓN DE OVARIO

18. TORSIÓN DE OVARIO

19. BARTOLINITIS
EPIDEMIOLOGÍA
❖ 2% de las consultas de ginecología
anuales
❖ Los abscesos son 3 veces más comunes
que los quistes
❖ Más frecuente en la edad reproductiva
❖ Mayor riesgo en mujeres con ITS

20. QUISTE DE BARTOLINO
Obstrucción por presencia de edema vulvar
que genera acumulación de la secreción de la
glándula, consiguiente dilatación quística
proximal.
Quistes de Bartholini son por lo general estéril
y la glándula no se ve afectada.
ABSCESO DE BARTOLINO
El conducto obstruido puede
infectarse y generar un absceso
CARCINOMA DE BARTOLINO
Es poco frecuente, representando el 0,1-
5,0% de todos los tumores malignos de
vulva.
TUMOR BENIGNO DE BARTOLINO
Son más raros que el carcinoma e incluyen
hiperplasia nodular, adenomas, y hamartomas.
Clínicamente, la importancia es mínima y la
extirpación del tumor resuelve el problema.

21. ETIOLOGÍA
Bacterias aerobias:
●E. coli
●Staphylococcus spp
●Streptococcus spp
Bacterias anaerobias:
●Bacteroides spp
●Neisseria Gonorrhoeae
●Chlamydia Trachomatis

22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Quiste no doloroso que puede cursar
asintomático, son diagnosticados durante el
examen físico por rutina o por la misma mujer.
Los quistes grandes pueden causar
molestias al sentarse, caminar o
dispareunia.
Los quistes pueden generar deformidades
sin ser sintomáticos
Los abscesos son los que más
generan molestias e inflamación al
sentarse, caminar o dispareunia.

23. DIAGNÓSTICO
●Día de comienzo
●Dolor: ALICIA
●Si hay líquido, características ¿Dolor
disminuyó?
●Fiebre:
●Historia previa de masa vulvar
●DM o inmunosupresión
●Signos de malignidad
Toda mujer con quiste de bartolino
mayor 40 años
●Masa palpable dentro del quiste
●Fijación del quiste
●No mejora o empeora con tratamiento
●Quiste: Clínico. Masa suave, sin dolor en
la cara posterior del introito, ubicado en la
glándula
●Absceso: Clínico: Cálido, suave y
fluctuante. En ocasiones con edema y
eritema, se debe señalar la apertura del
conducto.

24. TRATAMIENTO
QUISTE DE BARTOLINO
No es necesario la intervención para
quistes asintomáticos
Los quistes deformantes o
sintomáticos se tratan igual que un
absceso.
Mujeres mayores a 40
realizar biopsia
ABSCESO DE BARTOLINO
Catéter de Word bajo anestesia local,
alivio tras drenaje
Terapia antibiótica solo para paciente
con infección sistémica o recurrencia.
En algunos casos, los abscesos drenan
espontáneamente, si se tiene material
purulento, cultivar.

25. TRATAMIENTO
INCISIÓN Y DRENAJE
Procedimiento básico de mínimo riesgo
que puede realizarse de manera
ambulatoria.
Marsupialización es un procedimiento más
complicado que requiere realizarse en
quirófano.
Siempre se debe colocar el
catéter, para mejor resultado
Láser suele ser mejor que cateter y
marsupialización, pero más costoso
La extirpación de la glándula es un
procedimiento definitivo que debe hacerse en
quirófano y puede tener complicaciones

26. Marsupialización: Procedimiento en el que se
crea un nuevo orificio ductal, por una incisión en
el absceso y posterior sutura. Pacientes quedan
con menos molestias.
Extirpación de la glándula: Escisión de toda la
glándula y el conducto. Sólo se realiza después de
que otros métodos han fracasado repetidamente o
para el carcinoma de Bartholin.
●Absceso recurrente
●Alto riesgo de infección sistémica
●Cultivo positivo para Staphylococcus aureus resistente a
meticilina
●Conocimiento o sospecha de N. gonorrea o Clamidia
ANTIBIÓTICOS

28. HIMEN IMPERFORADO
HIMEN
Repliegue membranoso que recubre el
orificio externo
Tipos de himen:
★Normales o típicos
★Anormales o atípicos
★Himen flexible

29. Es una anomalía congénita del desarrollo genital
femenino, caracterizada por falta de
canalización de tejido conectivo que conforma el
himen.
Conlleva a la falta de permeabilidad
vaginal, acúmulos de sangre

30. Incidencia estimada del 0.1% de los recién
nacidos de sexo femenino
Anomalía obstructiva más frecuente del
tracto genital femenino
EPIDEMIOLOGÍA

31. ★Sensación de masa o llenura en la parte
inferior del abdomen
★Dolor abdominal
★Problemas en la micción y en las
deposiciones
Tienden a aparecer en la pubertad ante la
llegada de la menstruación
SÍNTOMAS
★Amenorrea primaria
★Hematometra
★Hematocolpos
★Hemasalpinx

32. Detallada anamnesis y
exploración física
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Himenectomia

33. TRAUMA VULVAR
Daño o lesión generada en la
región vaginal, la cual se
considera una urgencia por las
consecuencias en la
funcionalidad del tracto
genitourinario y riesgo de
contaminación o pérdida de
tejido

34. ANATOMÍA QUIRÚRGICA
PELVIS

35. FISIOPATOLOGÍA
Abundante sangrado,
por el rico aporte
vascular del periné
LABIOS MAYORES: A. pudendas externas (femoral
común)
LABIOS MENORES: A. perineal superficial (pudenda
interna)
HIMEN: A. cervicovaginal, vesicovaginal (uterina), vaginal
larga y hemorroidal media (hipogástrica)
CLÍTORIS: A. Cavernosa y dorsal del clítoris (pudenda
interna)
BULBOS DE LA VAGINA: Pudenda Interna
GLÁNDULAS DE BARTHOLIN: Pudenda interna
URETRA: A. Pudenda interna, vesical inferior y vaginales

37. FISIOPATOLOGÍA
Mujer adulta → L.
mayores, depósitos de
grasa → protección
contra lesiones
Niñas, no soporte de
grasa. (Más propensas)
Post-menopausia →
Atrofia genital, Pérdida
de laxitud, disminución
de la vascularización
epitelial vaginal →
asociadas a prolapso

38. ¡¡ CAUSAS y FACTORES DE RIESGO !!
Traumatismo penetrante como:
● Abuso sexual
● Penetración con objeto
extraño
● Fractura de pelvis
● fuerzas hidráulicas o
neumáticas ● Conducción de
vehículos o motos
bajo los efectos del
alcohol
● Hipoestrogenismo

39. CLÍNICAMENTE:
● Destrucción de la anatomía del
piso pélvico
● Exposición uretral
● Abundante sangrado
● Fractura abierta de la sínfisis
púbica
● Ruptura de clitoris

40. ¿GRAVEDAD?
EMERGENCIA
QUIRÚRGICA
Hallazgos
físicos
Condiciones
médicas
asociadas
según: ATENCIÓN
MULTIDISCIPLINARIA

41. ¡¡ DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO !!
HISTORIA
CLÍNICA
INTERVENCIÓN QX
MULTIDISCIPLINAR
EXÁMEN
FÍSICO
OBJETIVOS:
● Disminuir las
secuelas
● Control de daño
● Reparación
oportuna

42. CONCLUSIÓN
La literatura sobre el trauma vulvar no obstétrico es escasa, por
ser una entidad poco frecuente. Se debe considerar una urgencia
quirúrgica por las posibles complicaciones asociadas a las
secuelas a corto y largo plazo. La intervención oportuna, el manejo
multidisciplinario, la derivación temprana de las vías
gastrointestinal y urinaria, el control temprano de los daños a
nivel pélvico, vulvar y perineal, y la rehabilitación integral
neuromuscular general y del piso pélvico, son los pilares en la
recuperación del estado hemodinámico, la disminución de la
morbilidad y el adecuado restablecimiento de la anatomía,
funcionalidad perineal y recuperación de tejidos blandos.

43. RUPTURA UTERINA
Presencia de
cualquier ‘’Desgarro’’
del útero.
Complicación más
grave del trabajo de
parto.
Complicación más
grave del trabajo de
parto o cesárea.
Es la completa separación del
miometrio con o sin expulsión de
las partes fetales

44. EPIDEMIOLOGÍA
Perforación uterina por histeroscopia
→ Aproximadamente el 1% de los
procedimientos
La mayoría de las causas son
OBSTÉTRICAS
Mayor Incidencia en la
Multípara

45. FACTORES DE RIESGO
●EL EMBARAZO
●Estenosis cervical
●Distorsión o cicatrización del canal endocervical (Biopsia en cono)
●Uterino mala posición (la retroversión extrema o retroflexión)
●Distorsión de la anatomía uterina ( Debido a fibromas, adherencias intrauterinas)
●Cirugía uterina previa
●Condiciones congénitas (útero unicorne)
●Exposición dietilestilbestrol (resultante en el tamaño del útero reducida)
●Atrofia endometrial
●Atrofia vaginal

46. CLÍNICAMENTE
●Dolor pélvico severo o persistente o
dolor abdominal
●Distensión abdominal
●Sangrado vaginal intenso o
persistente
●Hipotensión
●Hematuria
●Fiebre

47. DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO
Ante la sospecha de ruptura
uterina:
● Laparotomía exploradora
● Cistoscopia
● Ecografía Pélvica
Si hay infección,
administrar
Antibiótico

48. RUPTURA UTERINA

49. QUISTE SIMPLE DE OVARIO
El tipo más común de quiste ovárico se denomina quiste
funcional ya que se forma a causa de la ovulación.
Existen 2 tipos de quistes funcionales
Quistes foliculares:
Se forman cuando el
folículo no se abre para
liberar el óvulo.
Quistes del cuerpo lúteo:
Se forman cuando el folículo
que retuvo el óvulo se sella
después de liberar el óvulo.

50. OTRAS CAUSAS
ENDOMETRIOMA
Es un tipo especial de quiste ovárico, mejor
definido como un pseudoquiste producido a
partir del crecimiento de tejido endometrial
ectópico depositado en su superficie que
progresivamente invagina la corteza ovárica.
Puede estar asociado
con dismenorrea,
dolor pélvico crónico
e infertilidad.
Es doloroso generalmente:
- Periodo menstrual
- Durante el acto sexual
Cuando ocurre la ruptura se
presenta un cuadro de:
❖ Dolor abdominal intenso
fiebre
❖ Simula EPI o apendicitis.

51. OTRAS CAUSAS
QUISTE DERMOIDE
Denominado también
Teratoma quístico maduro. ➔ Tumor benigno que se
presenta en mujeres jóvenes
(20-40 años).
➔ Se originan a partir de
células embrionarias
pluripotenciales.
La mayoría son asintomáticos.
Dolor abdominal.
HUA o concomitante.
Aumento del volumen abdominal.

52. OTRAS CAUSAS
CISTOADENOMA
Quistes generalmente benignos que se deriva del epitelio superficial
(celómico), formado por áreas quísticas.
A veces están llenos de líquido acuoso o de un gel denso y pegajoso.
Pueden crecer mucho y producir dolor.

53. SÍNTOMAS
TORSIÓN DEL QUISTE03
● Dolor intenso y repentino abdominal
● Náuseas
● Vómito
ROTURA DEL QUISTE02
● Repentino y severo dolor unilateral en la
pelvis
● Hemorragia vaginal
CRECIMIENTO DEL
QUISTE01
● Dolor o pesadez en la pelvis o abdomen
● Dispareunia
● Náuseas
● Distensión abdominal

54. DIAGNÓSTICO
Ecografia trasvaginal. Laparoscopia.
Se evidencia la forma, el tamaño, la
ubicación y la composición del quiste.

55. TRATAMIENTO
Anticonceptivos Orales Cirugía
Cistectomía
ovarica
Ooforectomí
a
Ellos no eliminan el quiste, pero se
utilizan para prevenir la aparición
de nuevos quistes funcionales.

56. OTRAS CAUSAS GINECOLÓGICAS

57. ECTÓPICO
ROTO

58. FACTORES DE
RIESGO
•Tabaquismo
•Infección ginecológica previa por clamidia o
gonorrea
•Historia de múltiples parejas sexuales
•Cirugía abdominal o pélvica previa.
•Costumbre de usar ducha vaginal.
•Embarazo antes de la edad de 18 años
•Exposición intrauterina al dietilestilbestrol
•Esterilización
•Mayor de 40 años
•Haber padecido EPI
•Tener colocado un dispositivo intrauterino
•Anormalidades menstruales
•Inflamación o infección de la trompa de Falopio
(salpingitis).
•Lesión estructural de la trompa de Falopio por
inflamaciones previas.
•Cirugía previa de las trompas.
•Fallas de la ligadura de trompa
•Episodio de embarazo ectópico previo.

59. CLÍNICAMENTE:
•Dolor abdominal (pélvico)
agudo
•Retraso menstrual
•Sangrado vaginal
•Sintomas de embarazo inicial
•Puede ser asintomático (embarazo ectópico intacto)
•Shock hemorrágico severo (ruptura )
•Dolor pélvico unilateral que empeora (Aborto tubárico)
•Dolor pélvico referido al hombro
•Disnea
•Síncope
•Intenso deseo y dolor al evacuar
•Vómitos
•Palidez en la piel

60. Exámen físico:

61. EPI
¿Qué es?
¿Vías de
infección?
¿Microbiología?
¿Factores
de Riesgo?
¿Epidemiología?
¿Clasificación?
¿Criterios de
EPI?
¿Clínicamente?
¿Diagnósticos
diferenciales?
¿Manejo?

62. DISMENORREA PRIMARIA Y
SECUNDARIA:

63. ABSCESO TUBOOVARICO
Secuela de la salpingitis aguda, son bilaterales o unilaterales
Signos y síntomas:
Dolor, Fiebre, están presentes
durante más de 1 semana antes
de acudir a urgencias
Absceso tuboovárico roto:
Emergencia quirúrgica vital
puesto que puede aparecer
pronto un shock endotóxico por
gramnegativos.

64. CLINICA
Signos: Se palpan en la
exploración bimanual como
tumoraciones sólidas, dolorosas,
bilaterales y fijas. Pueden palparse
o “abultar” en el fondo de saco de
Douglas.
Diagnóstico clínico apoyado con la ecografía.
Diagnóstico diferencial: torsión anexial, los
endometriomas, la perforación de un quiste ovárico y
los abscesos periapendiculares y diverticulares.

65. TRATAMIENTO
Un absceso tuboovárico roto rápidamente provoca una peritonitis
difusa con taquicardia y sg rebote positivo.
Si el absceso progresa, aparecerán hipotensión y oliguria, haciendo
que sea obligatoria una laparotomía exploradora con resección del
tejido infectado

66. SIEMPRE HACER DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
GASTROINTESTINALES
UROLÓGICAS•GASTROENTERITIS
•COLITIS
•APENDICITIS
•DIVERTICULITIS
•SÍNDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
•ISQUEMIA
MESENTÉRICA
•CISTITIS
•PIELONEFRITIS
•CÁLCULOS URINARIOS
•ABSCESO