1. El documento presenta información sobre diálisis peritoneal como terapia de reemplazo renal, incluyendo estudios comparativos sobre supervivencia entre diálisis peritoneal y hemodiálisis, tasas de peritonitis y razones por las que los pacientes eligen diálisis peritoneal.
2. Se discuten los materiales, sistemas y catéteres utilizados en diálisis peritoneal a través del tiempo, así como soluciones dialíticas óptimas.
3. Finalmente, se resumen conceptos sobre el manejo del calcio
Prescripción PET EN DIALISIS PERITONEAL .pptxCesarCedeo29
Este documento describe la diálisis peritoneal, incluyendo qué es, cómo seleccionar pacientes, contraindicaciones, y cómo prescribir el tratamiento. Explica los componentes fijos y variables de la prescripción, como el tamaño del paciente, tipo de membrana, y volúmenes. También cubre cómo estimar el tipo de transporte y realizar la prueba de equilibrio peritoneal para guiar la prescripción inicial.
Este documento resume los mecanismos de formación y absorción del líquido pleural en condiciones normales, así como la fisiopatología del derrame pleural. Describe los síntomas, hallazgos en el examen físico y exámenes de imagen para diagnosticar un derrame pleural. Explica los estudios de laboratorio básicos y el análisis del líquido pleural para diferenciar entre exudado y trasudado y ayudar a identificar la causa subyacente.
Este documento describe las características de las soluciones de diálisis peritoneal, incluyendo su composición, funciones y biocompatibilidad. Explica que las soluciones deben ser estériles, libres de toxinas, inertes al peritoneo y permitir la transferencia de agua y solutos de forma predecible. También contienen amortiguadores como el bicarbonato para regular el equilibrio ácido-base, y agentes osmóticos como la glucosa o icodextrina para inducir la ultrafiltración. La biocompatibilidad es importante
Este documento resume los hallazgos clave de varios estudios clínicos sobre la oxicodona/naloxona (OXN) para el tratamiento del dolor oncológico. Los estudios mostraron que la naloxona tiene una biodisponibilidad oral insignificante, el tiempo de tránsito intestinal de OXN es similar al placebo, y ratios superiores a 2:1 de oxicodona:naloxona mantienen beneficios intestinales clínicamente significativos. Los estudios también encontraron equivalencia analgésica entre OXN y oxicodona, mejoría
Este documento resume las principales líneas de tratamiento para la hepatitis C. En 3 oraciones o menos:
1) Revisa las guías actuales para el tratamiento de la hepatitis C, incluyendo los diferentes genotipos del virus y factores que predicen la respuesta al tratamiento. 2) Explica los objetivos del tratamiento, que incluyen la erradicación del virus y lograr una respuesta virológica sostenida, así como prevenir la progresión de la enfermedad hepática. 3) Proporciona una guía sobre los regímenes recomendados
Este documento describe el programa de diálisis peritoneal en Chile. Explica que la diálisis peritoneal se ha ido expandiendo en los hospitales públicos y privados del país desde 2007. Describe los criterios de ingreso, contraindicaciones, ventajas e inconvenientes de la diálisis peritoneal en comparación con la hemodiálisis. También detalla los procedimientos y modalidades de diálisis peritoneal, así como el programa educativo para capacitar a pacientes y familiares en el autocuidado domiciliario.
Este documento resume las presentaciones de un congreso de la Asociación Americana de Diabetes sobre los fármacos inhibidores de SGLT2. Se discutió que estos fármacos reducen los niveles de glucosa en sangre bloqueando la reabsorción de glucosa en el riñón. Aunque son eficaces, plantean algunas preocupaciones de seguridad como infecciones genitales e hipotensión. Se necesitan más estudios para determinar sus beneficios a largo plazo y si protegen los riñones. En general, los inhibidores de
Prescripción PET EN DIALISIS PERITONEAL .pptxCesarCedeo29
Este documento describe la diálisis peritoneal, incluyendo qué es, cómo seleccionar pacientes, contraindicaciones, y cómo prescribir el tratamiento. Explica los componentes fijos y variables de la prescripción, como el tamaño del paciente, tipo de membrana, y volúmenes. También cubre cómo estimar el tipo de transporte y realizar la prueba de equilibrio peritoneal para guiar la prescripción inicial.
Este documento resume los mecanismos de formación y absorción del líquido pleural en condiciones normales, así como la fisiopatología del derrame pleural. Describe los síntomas, hallazgos en el examen físico y exámenes de imagen para diagnosticar un derrame pleural. Explica los estudios de laboratorio básicos y el análisis del líquido pleural para diferenciar entre exudado y trasudado y ayudar a identificar la causa subyacente.
Este documento describe las características de las soluciones de diálisis peritoneal, incluyendo su composición, funciones y biocompatibilidad. Explica que las soluciones deben ser estériles, libres de toxinas, inertes al peritoneo y permitir la transferencia de agua y solutos de forma predecible. También contienen amortiguadores como el bicarbonato para regular el equilibrio ácido-base, y agentes osmóticos como la glucosa o icodextrina para inducir la ultrafiltración. La biocompatibilidad es importante
Este documento resume los hallazgos clave de varios estudios clínicos sobre la oxicodona/naloxona (OXN) para el tratamiento del dolor oncológico. Los estudios mostraron que la naloxona tiene una biodisponibilidad oral insignificante, el tiempo de tránsito intestinal de OXN es similar al placebo, y ratios superiores a 2:1 de oxicodona:naloxona mantienen beneficios intestinales clínicamente significativos. Los estudios también encontraron equivalencia analgésica entre OXN y oxicodona, mejoría
Este documento resume las principales líneas de tratamiento para la hepatitis C. En 3 oraciones o menos:
1) Revisa las guías actuales para el tratamiento de la hepatitis C, incluyendo los diferentes genotipos del virus y factores que predicen la respuesta al tratamiento. 2) Explica los objetivos del tratamiento, que incluyen la erradicación del virus y lograr una respuesta virológica sostenida, así como prevenir la progresión de la enfermedad hepática. 3) Proporciona una guía sobre los regímenes recomendados
Este documento describe el programa de diálisis peritoneal en Chile. Explica que la diálisis peritoneal se ha ido expandiendo en los hospitales públicos y privados del país desde 2007. Describe los criterios de ingreso, contraindicaciones, ventajas e inconvenientes de la diálisis peritoneal en comparación con la hemodiálisis. También detalla los procedimientos y modalidades de diálisis peritoneal, así como el programa educativo para capacitar a pacientes y familiares en el autocuidado domiciliario.
Este documento resume las presentaciones de un congreso de la Asociación Americana de Diabetes sobre los fármacos inhibidores de SGLT2. Se discutió que estos fármacos reducen los niveles de glucosa en sangre bloqueando la reabsorción de glucosa en el riñón. Aunque son eficaces, plantean algunas preocupaciones de seguridad como infecciones genitales e hipotensión. Se necesitan más estudios para determinar sus beneficios a largo plazo y si protegen los riñones. En general, los inhibidores de
Este documento presenta información sobre la disnea en pacientes con cáncer. En 3 oraciones: Resume que la disnea es un síntoma común y debilitante en pacientes con cáncer avanzado, que los opioides son el tratamiento principal para aliviar la disnea, y que un programa de cuidados paliativos municipal en Rosario, Argentina logró mejorar significativamente el control de síntomas como la disnea y el lugar de muerte para los pacientes.
Paraquat es un herbicida que causa daño pulmonar al generar radicales libres. Su ingestión puede causar desde diarrea leve hasta falla multiorgánica mortal. El diagnóstico incluye análisis de orina y suero, y el tratamiento busca modificar su toxicocinética con lavado gástrico y hemodiálisis, y toxicodinamia con antioxidantes, furosemida y control de líquidos.
Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
XXIV Reunión Anual de Investigación
5 de octubre del 2009
La salud mental en adolescentes: Estudios clínicos y epidemiológicos
Presenta: Dr. Eduardo Sánchez, Dra. Gabriela Martínez, Dr. Jorge Villatoro, Dr. Lino Palacios
El documento resume las principales líneas de actuación en el manejo de la fisura anal aguda y crónica en Andalucía, España. Se describen los tratamientos médicos y quirúrgicos de primera línea, incluyendo el uso de toxina botulínica, dilatación anal, esfinterotomía lateral interna (ELI) y cirugías de reconstrucción. La mayoría de los centros recurren a medidas conservadoras iniciales y la ELI como tratamiento quirúrgico estándar para fisuras crónicas.
Este documento resume los estudios CANUSA y ADEMEX sobre modalidades de diálisis peritoneal. El estudio CANUSA encontró que la sobrevida mejora con valores más altos de KT/V y CCr, aunque esto se debe a la compensación de la función renal residual. El estudio ADEMEX, el más grande sobre diálisis peritoneal, encontró que el rango de aclaramiento obtenido en la práctica clínica normal proporciona beneficios de sobrevida, y que no alcanzar metas no requiere cambiar de modalidad. El documento también re
CASO CLINICO SALUD PUBLICA LEISHMA(1).pptxEinorDanielMc
Este documento presenta un caso clínico de leishmaniasis cutánea en un niño de 11 años. El paciente presentaba una lesión ulcerada en el dorso de la nariz de 1,5 cm de diámetro. Fue tratado con glucantime de forma intralesional en tres dosis, lo que resultó en la curación completa de la lesión.
Este documento describe la diálisis peritoneal (DP), un tratamiento de sustitución renal que utiliza el peritoneo como membrana dialítica. Explica que la DP permite eliminar toxinas, electrolitos y líquido de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. También describe las complicaciones más comunes de la DP como la peritonitis y filtraciones, así como los avances históricos en el desarrollo de la técnica.
Este documento presenta información sobre el soporte multiorgánico con filtración de plasma acoplada y adsorción (CPFA). Brevemente describe: 1) la evolución de los filtros de sangre, 2) que las membranas de CPFA pueden remover mediadores inflamatorios, y 3) presenta varios estudios sobre el uso de CPFA en sepsis, disfunción hepática, rabdomiolisis grave e intoxicaciones.
1. El documento describe la fisiopatología de la hiponatremia, incluyendo sus causas, mecanismos y manifestaciones clínicas.
2. La hiponatremia se define como una concentración de sodio en plasma por debajo de 135 mEq/L y constituye el 9% de los hallazgos anormales en el laboratorio clínico.
3. Puede ser hipotónica, isotónica o hipertónica dependiendo del estado del volumen extracelular y la osmolaridad plasmática.
La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una infección del líquido ascítico sin foco abdominal aparente. El síndrome hepatorrenal (SHR) es una lesión renal aguda en pacientes con enfermedad hepática. La PBE se diagnostica con paracentesis y cultivo, tratándose con antibióticos. El SHR se diagnostica por exclusión y se trata con agentes vasopresores como la noradrenalina o terlipresina, más albumina humana. Ambas complicaciones requieren vigilancia estrecha.
Prescripción de diálisis y su adecuación. El documento discute la prescripción de diálisis peritoneal aguda y crónica, incluyendo modalidades como diálisis peritoneal continua ambulatoria y automatizada. Explica cómo calcular la adecuación de la diálisis mediante KT/V y aclaramiento de creatinina, con objetivos de depuración semanal. También resume el estudio clínico ADEMEX sobre la individualización de la prescripción de diálisis peritoneal.
Este documento resume la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), incluyendo su definición, síntomas, complicaciones potenciales, diagnóstico y tratamiento. Explica que la ERGE ocurre cuando el contenido gástrico regurgita al esófago, causando síntomas molestos o complicaciones. Detalla los síntomas digestivos y extradigestivos más comunes, así como las pruebas de diagnóstico y las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Este documento resume las causas, diagnóstico y tratamiento de diferentes tipos de cálculos renales. Explica que los cálculos de calcio son los más comunes y pueden deberse a hipercalciuria idiopática, hiperparatiroidismo o hiperoxaluria. Los cálculos de ácido úrico generalmente se asocian con gota o hiperuricemia. También cubre cálculos de estruvita, cistina y fosfato amónico magnésico, así como su relación con infecciones o trastornos metabólicos heredit
Nuevos enfoques en dialisis peritoneal lobitoferoz13unlobitoferoz
El documento describe los nuevos enfoques en diálisis peritoneal, incluyendo las terapias de reemplazo renal como la hemodiálisis y diálisis peritoneal. Explica el programa de diálisis peritoneal, que consiste en las fases selectiva, quirúrgica, de entrenamiento y de tratamiento, con el objetivo de proporcionar una mejor calidad de vida para los pacientes con insuficiencia renal.
Este documento resume los siguientes puntos clave sobre la EPOC:
1. Presenta datos sobre la prevalencia de EPOC en diferentes estudios realizados en Colombia y Latinoamérica.
2. Describe las alteraciones anatómicas y fisiológicas que ocurren en la EPOC, así como los patrones de inflamación.
3. Resume las guías GOLD sobre la definición, evaluación y tratamiento farmacológico de la EPOC, incluyendo evidencia sobre el uso de broncodilatadores.
Expediente clínico y medicina basada en evidenciasCarlos Cuello
El documento discute el uso de la evidencia en la toma de decisiones clínicas. Presenta un caso de bronquiolitis pediátrica y sugiere auditar el expediente para identificar áreas de mejora mediante preguntas clínicas, búsqueda de evidencia y retroalimentación. También describe cómo el expediente puede usarse para la práctica continua de la medicina basada en evidencia.
Este estudio evaluó la contaminación microbiana extrínseca de ampollas de propofol usadas en quirófanos de un hospital en Cali, Colombia. Se analizaron 198 ampollas usadas y se encontró contaminación microbiana en el 6.1% de ellas, aislándose principalmente Staphylococcus epidermidis. No se encontró asociación significativa entre los factores evaluados como tiempo de uso, volumen residual o número de punciones y la contaminación. El estudio concluye que la contaminación del propofol ocurre principalmente por la microbiota normal de
Este documento presenta información sobre la disnea en pacientes con cáncer. En 3 oraciones: Resume que la disnea es un síntoma común y debilitante en pacientes con cáncer avanzado, que los opioides son el tratamiento principal para aliviar la disnea, y que un programa de cuidados paliativos municipal en Rosario, Argentina logró mejorar significativamente el control de síntomas como la disnea y el lugar de muerte para los pacientes.
Paraquat es un herbicida que causa daño pulmonar al generar radicales libres. Su ingestión puede causar desde diarrea leve hasta falla multiorgánica mortal. El diagnóstico incluye análisis de orina y suero, y el tratamiento busca modificar su toxicocinética con lavado gástrico y hemodiálisis, y toxicodinamia con antioxidantes, furosemida y control de líquidos.
Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
XXIV Reunión Anual de Investigación
5 de octubre del 2009
La salud mental en adolescentes: Estudios clínicos y epidemiológicos
Presenta: Dr. Eduardo Sánchez, Dra. Gabriela Martínez, Dr. Jorge Villatoro, Dr. Lino Palacios
El documento resume las principales líneas de actuación en el manejo de la fisura anal aguda y crónica en Andalucía, España. Se describen los tratamientos médicos y quirúrgicos de primera línea, incluyendo el uso de toxina botulínica, dilatación anal, esfinterotomía lateral interna (ELI) y cirugías de reconstrucción. La mayoría de los centros recurren a medidas conservadoras iniciales y la ELI como tratamiento quirúrgico estándar para fisuras crónicas.
Este documento resume los estudios CANUSA y ADEMEX sobre modalidades de diálisis peritoneal. El estudio CANUSA encontró que la sobrevida mejora con valores más altos de KT/V y CCr, aunque esto se debe a la compensación de la función renal residual. El estudio ADEMEX, el más grande sobre diálisis peritoneal, encontró que el rango de aclaramiento obtenido en la práctica clínica normal proporciona beneficios de sobrevida, y que no alcanzar metas no requiere cambiar de modalidad. El documento también re
CASO CLINICO SALUD PUBLICA LEISHMA(1).pptxEinorDanielMc
Este documento presenta un caso clínico de leishmaniasis cutánea en un niño de 11 años. El paciente presentaba una lesión ulcerada en el dorso de la nariz de 1,5 cm de diámetro. Fue tratado con glucantime de forma intralesional en tres dosis, lo que resultó en la curación completa de la lesión.
Este documento describe la diálisis peritoneal (DP), un tratamiento de sustitución renal que utiliza el peritoneo como membrana dialítica. Explica que la DP permite eliminar toxinas, electrolitos y líquido de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. También describe las complicaciones más comunes de la DP como la peritonitis y filtraciones, así como los avances históricos en el desarrollo de la técnica.
Este documento presenta información sobre el soporte multiorgánico con filtración de plasma acoplada y adsorción (CPFA). Brevemente describe: 1) la evolución de los filtros de sangre, 2) que las membranas de CPFA pueden remover mediadores inflamatorios, y 3) presenta varios estudios sobre el uso de CPFA en sepsis, disfunción hepática, rabdomiolisis grave e intoxicaciones.
1. El documento describe la fisiopatología de la hiponatremia, incluyendo sus causas, mecanismos y manifestaciones clínicas.
2. La hiponatremia se define como una concentración de sodio en plasma por debajo de 135 mEq/L y constituye el 9% de los hallazgos anormales en el laboratorio clínico.
3. Puede ser hipotónica, isotónica o hipertónica dependiendo del estado del volumen extracelular y la osmolaridad plasmática.
La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una infección del líquido ascítico sin foco abdominal aparente. El síndrome hepatorrenal (SHR) es una lesión renal aguda en pacientes con enfermedad hepática. La PBE se diagnostica con paracentesis y cultivo, tratándose con antibióticos. El SHR se diagnostica por exclusión y se trata con agentes vasopresores como la noradrenalina o terlipresina, más albumina humana. Ambas complicaciones requieren vigilancia estrecha.
Prescripción de diálisis y su adecuación. El documento discute la prescripción de diálisis peritoneal aguda y crónica, incluyendo modalidades como diálisis peritoneal continua ambulatoria y automatizada. Explica cómo calcular la adecuación de la diálisis mediante KT/V y aclaramiento de creatinina, con objetivos de depuración semanal. También resume el estudio clínico ADEMEX sobre la individualización de la prescripción de diálisis peritoneal.
Este documento resume la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), incluyendo su definición, síntomas, complicaciones potenciales, diagnóstico y tratamiento. Explica que la ERGE ocurre cuando el contenido gástrico regurgita al esófago, causando síntomas molestos o complicaciones. Detalla los síntomas digestivos y extradigestivos más comunes, así como las pruebas de diagnóstico y las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Este documento resume las causas, diagnóstico y tratamiento de diferentes tipos de cálculos renales. Explica que los cálculos de calcio son los más comunes y pueden deberse a hipercalciuria idiopática, hiperparatiroidismo o hiperoxaluria. Los cálculos de ácido úrico generalmente se asocian con gota o hiperuricemia. También cubre cálculos de estruvita, cistina y fosfato amónico magnésico, así como su relación con infecciones o trastornos metabólicos heredit
Nuevos enfoques en dialisis peritoneal lobitoferoz13unlobitoferoz
El documento describe los nuevos enfoques en diálisis peritoneal, incluyendo las terapias de reemplazo renal como la hemodiálisis y diálisis peritoneal. Explica el programa de diálisis peritoneal, que consiste en las fases selectiva, quirúrgica, de entrenamiento y de tratamiento, con el objetivo de proporcionar una mejor calidad de vida para los pacientes con insuficiencia renal.
Este documento resume los siguientes puntos clave sobre la EPOC:
1. Presenta datos sobre la prevalencia de EPOC en diferentes estudios realizados en Colombia y Latinoamérica.
2. Describe las alteraciones anatómicas y fisiológicas que ocurren en la EPOC, así como los patrones de inflamación.
3. Resume las guías GOLD sobre la definición, evaluación y tratamiento farmacológico de la EPOC, incluyendo evidencia sobre el uso de broncodilatadores.
Expediente clínico y medicina basada en evidenciasCarlos Cuello
El documento discute el uso de la evidencia en la toma de decisiones clínicas. Presenta un caso de bronquiolitis pediátrica y sugiere auditar el expediente para identificar áreas de mejora mediante preguntas clínicas, búsqueda de evidencia y retroalimentación. También describe cómo el expediente puede usarse para la práctica continua de la medicina basada en evidencia.
Este estudio evaluó la contaminación microbiana extrínseca de ampollas de propofol usadas en quirófanos de un hospital en Cali, Colombia. Se analizaron 198 ampollas usadas y se encontró contaminación microbiana en el 6.1% de ellas, aislándose principalmente Staphylococcus epidermidis. No se encontró asociación significativa entre los factores evaluados como tiempo de uso, volumen residual o número de punciones y la contaminación. El estudio concluye que la contaminación del propofol ocurre principalmente por la microbiota normal de
2. Diálisis peritoneal como terapil mundo
DP en el Mundo.
Grassmann, et al. Nephrol Dial Transplant. 2005;20:2587-2593.
Lameire and Wim Vam Biesen. Nat Rev Nephrol 6: 75-82, 2010
5. Peritonitis in episodes per dialysis year at risk
at the dialysis unit affiliated with the
University of Pittsburgh.
Bender FH, Bernardini J, and Piraino B. Kidney International (2006)70, S44–S54.
6. Por qué queremos DP?
• Porque el paciente quiere
Treatment at home ADVANTAGES
93%
92%
85%
81%
79%
Brasil 2010
78%
183 pacientes
73%
70%
I am more flexible with my time
I feel the privacy
I do not loose time in transportation
I have more family contact
I do not like the hospital atmosphere
I feel more independent being treated at home
Being at home I feel less like a ill person
I can perform the treatment during the night
54%
I am in charge of my own treatment
0%
There is no advantage
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
93%
There is no disadvantage
Too much f amily/partner involvement in the treatment
1%
Too much responsibility f or my treatment
1%
Less medical supervision
1%
Insecurity of being treated at home
0%
The w aste products take too much room
0%
The disposables take too much room
0%
0%
12/05/13
Colombia 2010
292 pacientes
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100
%
6
8. Preservación de la FRR en CAPD vs HD bajo y alto flujo
Lang et al, PDI 21:52-57, 2001
9. Evaluación y preservación de la función
renal residual
Calidad de Vida
Mortalidad
Función
Renal
residual
Nutrición
Función renal residual
Control de volumén
Funciones Endocrinas
Adecuación
1ml que disminuye la filtración glomerular: disminuye 10 lt/sem CCl
disminuye 0.25-0.30/sem KT/V
5 Lt/sem CCl
0.1/sem KT/V
7% Riesgo relativo de muerte
6% Riesgo relativo de muerte
14. Evolución de los materiales
Evolución de los materiales
1976 : Continente de vidrio
1978 : Bolsas de PVC
Finales década de los 80 :Clear-Flex
Década de los 90 : Sin PVC , más biocompatibles.
15. Comparación de los Materiales de las bolsas y líneas
PVC:
Ptalatos
Clear-Flex: Biofine:
3 capas (Polietileno,
Nylon, Polipropileno,
pegadas con
Poliuretano)
7 capas no laminadas
poliolefines
Permeabilidad:
vapor
Si
baja
Muy baja
Permeabilidad:
gases
Sí
Baja
Muy baja
Inerte
N0
Sí
Sí
Toxicidad
Sí
Solo MDA
No
Características
(Carcinogénesis)
16. Evolución de los sistemas
Evolución de los sistemas
Doble bolsa
1990
ANDY, sistema en Y,
sin desconexión,
Finales de los 80
Sistema en Y,
Mitad de los 80
Sistema estándar,
1980
17. Intervenciones que disminuyen
Las Tasas de Peritonitis
Bender FH, Bernardini J, and Piraino B. Kidney International (2006)70, S44–S54.
Piraino B., et al. Perit Dial Int 2011; 31(6):614-630
18. Ventajas de los sistemas de doble bolsa
Ventajas de los sistemas de doble bolsa
Comodidad para el paciente.
Descenso de Peritonitis
Disminución Falla de Técnica
26. Soluciones dialíticas óptimas
Capacidad Dialítica
Corrección del medio interno
Biocompatible, Fisiológica
Prolongar FRR
No altere las Defensas Locales
No nociva para la membrana peritoneal
Estable y barata
27. ¿Quién es el culpable?
• Bajo pH (5.0-5.5)
• Productos de degradación de la
Glucosa (PDG)
• Osmolaridad
• Glucosa por si misma
• Lactato
Rippe et al, JASN 2001
28. Nombre de
solución de PD
1-22,5L
Ultrabag
Nombre de
solución de PD Litros
2,5L
2,5L
Dianeal
Manual
Dextrosa
Calcio
2,5 mEq/L
6L
1,5 - 4,25%
1,5 - 2,5 4,25%
1,5 - 2,5 4,25%
Nombre de
solución de PD
3,5 mEq/L
Litros
Indicaciones
Paciente con FRR, diuresis +, diálisis standard 8-10L, transporte lento de glucosa.
Paciente con FRR, diuresis +, diálisis standard 8-10L, transporte promedio de
2,5
Manual
glucosa.
Paciente sin FRR, oligoanúrico, 8-10L, con PET transporte rápido o promedio rápido
4,25
Manual
de glucosa.
1,5 Automatizada Paciente con FRR, diuresis +, transporte lento de glucosa.
2,5 Automatizada Paciente con FRR, diuresis +, transporte promedio de glucosa.
Paciente sin FRR, oligoanúrico, con PET transporte rápido o promedio rápido de
4,25 Automatizada glucosa.
2,5 - 6L
Ultrabag
Tipo
Terapia
1,5
Dianeal
%
Dextrosa
Litros
Agente
Osmolar
3,5 mEq/L
2,5 mEq/L
Calcio
Extraneal Ultrabag
2L
Icodextrina
3,5 mEq/L
Extraneal Dianeal
2L
Icodextrina
3,5 mEq/L
Indicaciones
Paciente con calcemia mayor a 10 mg/dl; producto CaxP>55 mg/dl, PTH alta con
calcemia normal
Paciente con calcemia menor a 10 mg/dl; producto CaxP<55 mg/dl, PTH normal o
baja
Paciente con calcemia mayor a 10 mg/dl; producto CaxP>55 mg/dl, PTH alta con
calcemia normal
Paciente con calcemia menor a 10 mg/dl; producto CaxP<55 mg/dl, PTH normal o
baja
Indicaciones
Pacientes con falla de UF, membrana con transporte rápido de glucosa, diabéticos,
sistema manual
Pacientes con falla de UF, membrana con transporte rápido de glucosa, diabéticos,
sistema automatizado
29. Importancia del manejo del Calcio en
Importancia del manejo del calcio en diálisis
Diálisis
Soluciones de Diálisis Peritoneal con contenido fisiológico de Calcio
Ca 1,75
Ca 1,25
Ca sérico >
1,25mmol/L
Ca sérico =
1,25mmol/L
Ca sérico 1,11,7mmol/L
Dializado
1,75mmol/L
Ca sérico <
1,25mmol/L
Dializado
1,25mmol/L
32. Resumen de
Targets de
Daño de la
Membrana
Bioincompatibilidad
de las
oluciones de DP
Glucosa
pH bajo
Lactato
Hipertonicidad
33. Resumen de
Targets de
Daño de la
Membrana
Bioincompatibilidad
de las soluciones de DP
Glucosa
pH bajo
Lactato
Hipertonicidad
34. Características comunes de las
Características comunes de las
soluciones biocompatibles
soluciones biocompatibles
Baja o muy baja concentración de Productos de
Degradación de la Glucosa ( PDG ).
PH más fisiológico mayor de 6.
Cambios en el Buffer usado : Lactato-Bicarbonato
o sólo Bicarbonato.
35. Soluciones biocompatibles en Europa
Soluciones biocompatibles en Europa
Gambro : Gambrosol Trio
Baxter :Physioneal, Extraneal, Nutrineal
Fresenius : Balance, Bica Vera
39. Beneficios de las nuevas soluciones. Resumen:
M Pérez Fontan: Nuevas soluciones en Diálisis Peritoneal: ¿Se han trasladado los resultados
del laboratorio a la práctica clínica? VIII Reunión de Diálisis Peritoneal S.E.N. 2012
40. Peritoneal Dialysis - State-of-the-Art 2012
Editor(s): Ronco C. (Vicenza)
Rosner M.H. (Charlottesville, Va.)
Crepaldi C. (Vicenza)
Twenty Years of Bicarbonate Solutions
Feriani M.
Ronco C, Rosner MH, Crepaldi C (eds): Peritoneal Dialysis – State-of-the-Art 2012. Contrib
Nephrol. Basel, Karger, 2012, vol 178, pp 1–5 (DOI: 10.1159/000337789)
For many years, lactate has been used successfully as a buffer in peritoneal dialysis solutions
although its effectiveness in the correction of uremic acidosis and its biocompatibility on
peritoneal resident cells have been questionedBicarbonate, the physiological buffer, was
considered when the problem of calcium and magnesium carbonate solubility was solved by the
use of a two-compartment bag system allowing the mixing of bicarbonate and divalent cations
immediately before infusion. The long-term tolerance, safety, efficacy and therapeutic value of
a bicarbonate-buffered peritoneal dialysis solution have been evaluated for about 15 years. RCT
studies demonstrated a benefit for acid base improvement, while observational reports
showed other clinical effects such as a preservation of residual renal function, less
inflammatory effect and peritonitis prevention. In addition, there is a consensus that local
biocompatibility is improved. Therefore, as bicarbonate is the physiological buffer of the body,
it should become the solution of choice in PD patients.
41. 2. Wang AY, Woo M, Wang M, et al. Important differentiation of factors that predict outcome in peritoneal dialysis patients with different
degrees of residual renal function.Nephrol Dial Transplant.2005; 20:396-403
42. trabajo hecho en Australia , Nueva Zelandia, Singapur
Disclousures Dr. D. W. Johnson (Baxter---Fresenius)
43.
44. Effects of Biocompatible versus Standard Fluid on Peritoneal Dialysis Outcomes
David W. Johnson, Fiona G. Brown, Margaret Clarke, Neil Boudville, Tony J. Elias,
Marjorie W.Y. Foo, Bernard Jones, Hemant Kulkarni, Robyn Langham,
Dwarakanathan Ranganathan, John Schollum, Michael Suranyi, Seng H. Tan, and David Voss,
on behalf of the balANZ Trial Investigator. JASN 23:1097-1107, 2012.
Investigator
45. Tiempo para llegar a la Anuria
Tiempo para la primera
Peritonitis
Johnson D. et al. JASN 23:1097-1107, 2012
46.
47. Estudios IMPENDIA/EDEN – presentados
en ERA-EDTA Mayo de 2012
• IMPENDIA
− Improved Metabolic Control de Physioneal, Extraneal, Nutrineal
(P-E-N) versus Dianeal Only in DIAbetic CAPD y APD Patients (Control
Metabólico Mejorado de Physioneal, Extraneal, Nutrineal (P-E-N) contra
Monoterapia con Dianeal en Pacientes Diabéticos con CAPD y APD)
• EDEN
– Evaluation de Dianeal, Extraneal y Nutrineal (D-E-N) versus Dianeal only in Diabetic
CAPD Patients (Evaluación de Dianeal, Extraneal y Nutrineal (D-E-N) contra
Monoterapia con Dianeal en Pacientes Diabéticos con CAPD)
•
Estudios clínicos multicéntricos, prospectivos, aleatorizados, controlados, abiertos
con protocolo idéntico – siendo la única diferencia el uso de Physioneal o Dianeal en
permanencia corta
•
Diseñados para evaluar el impacto de prescripciones de ahorro de glucosa
(P-E-N o D-E-N) contra una prescripción sin ahorro de glucosa
(monoterapia con Dianeal) sobre el control metabólico en pacientes diabéticos con
DP
48. Objetivos de los estudios
* Objetivos para el estudio IMPENDIA únicamente
49. Resultado primario: HbA1c (Población ITT)
Sin ahorro de glucosa (Dianeal)
Con ahorro de glucosa (P-E-N o D-E-N)
Sin cambio respecto
al basal en el grupo
sin ahorro de glucosa
Tiempo (meses)
N
125
107
118
N
119
86
99
Diferencia entre grupos en la media del cambio en el perfil de HbA 1c:
0.5% (IC 95% 0.1 – 0.8, p=0.006)
50. La icodextrina atenúa las respuestas glucémica
e insulinémica al intercambio DP
150
10
125
Insulina (μU/ml)
Glucosa (mmol/l)
8
6
4
100
75
50
2
25
0
0
0
2
4
6
8
Tiempo (horas)
10
12
0
2
4
6
8
Tiempo (horas)
Estudio farmacocinético de una sola permanencia
de 12 horas de pacientes que reciben icodextrina
(N=13)
Moberly J, et al. Kidney Int 2002;62 (Suppl. 81):S23–33
50
10
12
51.
52. Distribución del agua corporal
Distribución del agua corporal
Intracelular
66%
Extracelular
27%
Intersticial
7%
Vascular
UF
53. Relevancia de Eliminación de Fluidos
Factor Independiente de Predicción de la Sobrevivencia
Riesgo relativo de
mortalidad
Valor P
Edad (1 año)
1.04
<0.05
Orina * (100 mL/24 hr/1.73
m2 )
0.97
<0.05
Presión sanguínea sistólica
(10 mm Hg)
1.64
<0.01
Ultrafiltración
(100 mL/24 hr/1.73 m2)
0.89
<0.01
Parámetro
• La eliminación de fluidos está asociada con un menor riesgo de mortalidad,
tanto en análisis univariados como multivariados.
*Producción de orina.
Ates, et al. Kidney Int. 2001;60:767-776.
54. Pérdida de la UF
Retención de Volumen
Hipertrofia del VI
Falla Cardiaca
Incremento en la mortalidad cardiovascular
54
55.
Extraneal no debe utilizarse en pacientes con:
• Alergia conocida a los polímeros a base de almidón o
icodextrina
• Intolerancia a la maltosa o la isomaltosa
• Enfermedad por acumulación de glucógeno
• Acidosis láctica aguda existente previamente
. Cuidado falsas hiperglicemias .
56. ¿Qué hacer en pacientes con : Falla UF; Diabéticos;
Transportadores Rápidos, o aquellos con FRR que
queremos preservar. Hipervolémicos, o aquellos que
están usando con frecuencia Dextrosa al 4,25%?:
Icodextrina
Rippe and Levin . Kidney Int 2000; 57: 2546-56.
Mujais S, Vonesh E. Kidney Int. 2002;62(S 81):S17-S22
57. FRR y sobrecarga de volumen: equilibrio
FRR y sobrecarga de volumen: equilibrio
entre grado de hidratación y preservación
entre grado de hidratación y preservación
de la FRR
de la FRR
Hiperhidratación
Hipertensión
“Euvolemia”
Mejor FRR ?
Normotensión
Menor FRR
mayor %
de
glucosa
At our center –University of Pittsburgh-, which was established over 25 years ago, the continuous dedication to well-defined protocols and the CQI process has produced excellent patient outcomes. As seen in Figure infection rates at our center have fallen over the years in response to numerous interventions, some of which are indicated on the graph. Good outcomes can be achieved when a dedicated group of professionals continuously works to improve the care for PD patients. Constant vigilance is, however, needed as rates fluctuate over time.
80’ decade: Y set was introduced and Double bag system developed (“Flush before fill” proceeding was well established).
90’ decade: S. aureus prophylaxis and Spike assist device for cycler patients were introduced.
ISPD POSITION STATEMENT ON REDUCING THE RISKS OF PERITONEAL DIALYSIS–RELATED INFECTIONS
Piraino B., et al. Perit Dial Int 2011; 31(6):614-630
A izqda: El sistema de conexión en Y disminuye la Tasa de Peritonitis
A derecha: Espigar las bolsas de diálisis es un procedimiento que posee un alto riesgo de contaminación para el sistema. “Flush before fill” reduce el riesgo de contaminación (Evidence)
Prevention of infectious complications in peritoneal dialysis: best demonstrated practice
Bender FH, Bernardini J, and Piraino B. Kidney International (2006)70, S44–S54.
Prevention of peritonitis from contamination:
1.- Careful patient training and periodic retraining (opinion-based)
2.- Contamination protocols (evidence and opinion-based)
3.- Flush before fill technology (evidence-based)
4.- Avoid spiking of bags (opinion and evidence-based)
5.- Minimizing Candida colonization (evidence-based)
6.- Home visits to examine the environment (opinion-based)
Las superficies de los Luer NO hacen parte de la vía de paso de la solución, disminuyendo posibilidad de que la contaminación por contacto ingrese al sistema. Durante la conexión el luer macho empata con el luer hembra para formar el conducto del fluido. Por lo tanto, la superficie exterior del equipo de transferencia no está en la vía de fluidos, minimizando el riesgo de contaminación tacto. Kubey et al (2001) demostrò que el diseño del conector macho del ultrabag previene completamente la transferencia de bacterias dentro del liquido de diàlisis
Los líquidos de diálisis peritoneal con concentración de calcio de 1,25mmol/L está estandarizado para ser usado en la mayoría de pacientes en diálisis peritoneal y debe ser la prescripción de base en los pacientes en diálisis peritoneal. (Recomendación 2C)
Beneficio de las nuevas soluciones de PD:
1.- El atractivo de las soluciones biocompatibles sigue basándose en las incontestables ventajas observadas en estudios in vitro y ex vivo
2.- Debe aceptarse que los fenómenos de TEM y el consiguiente entorno profibrótico, proangiogénico y proinflamatorio que favorecen las soluciones habituales de DP, es menos acentuado si se utilizan soluciones neutras, con reducción/ausencia de lactato y bajas en PDG.
3.- No existen estudios capaces de demostrar o negar una contrapartida clínica de efecto a medio-largo plazo sobre el funcionalismo y la longevidad de la membrana peritoneal
4.- En cuanto a otros efectos clínicos, la soluciones biocompatibles parecen asociarse a:
a) Mejor preservación de FRR (con reservas)
b) Tasas similares de infección peritoneal (o levemente mejores)
5.- Las evidencias que asocian a estas soluciones con mejor sobrevivencia de los pacientes ( no así de la técnica) son de calidad limitada
GKA Online. Prof Martin Wilkie: The primary outcome measure was the difference in the slope of the decline in residual renal function and this was not met.
La diferencia entre la solución biocompatible y la solución sobre la tasa de declinación de la FRR (VFG) no fue estadísticamente significativa al 1er y 2do año de estudio.
However there was a significant difference between the groups both in time to anuria (p=0.009) and time to first peritonitis episode (p=0.01) in favour of the more biocompatible solution. Indeed the peritonitis rate in the biocompatible group was 0.30 vs 0.49 (p=0.01) episodes per year. In addition there was a significant reduction in over all infection in the biocompatible group (4 non PD infections out of 91 patients vs 20 out of 91 in the control group). Thus the biocompatible group demonstrated meaningful benefits in terms of infection and time to anuria compared with the control solution.
El estudio no demostró un rol para la solución biocompatible en enlentecer la tasa de decaimiento de la VFG, pero sugiere que estas soluciones podrían retrasar la anuria, y podrían reducir la tasa de peritonitis.
El tiempo de permanencia es un punto importante a tener encuenta en el diseño de la prescripción adecuada de diálisis peritoneal (PD), en especial cuando se relacionan con las permanencias largas, dado que la eficacia de las soluciones a base de dextrosa se reduce con el tiempo. Tanto la diálisis peritoneal automatizada (APD) como la diálisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD) conllevan permanencias largas.
In APD, the long dwell can range from 10 to 16 hours and occurs during the daytime, with relatively shorter dwells during nighttime exchange cycles. Even high-dose evening exchanges involve relatively long dwells of 8-12 hours in patients on APD.
In CAPD, the long dwell occurs during the nighttime exchange, which is typically 8-10 hours; shorter exchanges occur during the day.
Este estudio destaca el efecto independiente de la UF en la sobrevida de pacientes en PD, similar en su importancia al control de la Presión Arterial, con el cual están íntimamente relacionados. Por lo tanto, mantener la UF en pacientes en PD, con variaciones en la modalidad de PD, manejo de soluciones (Icodextrina), preservación de la MP y Previniendo las infecciones peritoneales, son estrategias fundamentales para la sobrevida del paciente y la técnica.
¿Cómo evitar el incremento de mortalidad por ECV en PD, en particular en aquellos pacientes con pérdida de la UF? Una alternativa demostrada es cambiar pacientes en PD estándar con Dextrosa a Icodextrina.
Icodextrina:
1.- Debe usarse en el recambio de permanencia larga en CAPD y en APD., permitiendo la mayor eficiencia en la ultrafiltración
2.- Debe usarse en una dosis diaria (1 recambio). No hay suficiente evidencia de seguridad con la acumulación de metabolitos de la Icodextrina
3.- Tiene recomendación de uso en adultos. En niños solo hay experiencias.
4.- Se debe usar con seguimiento bioquímico y balance hídrico.
a) Sodio:Cambios fisiológicos funcionales, sin síntomas clínicos de hiponatremia.
b) Potasio: Pérdida de potasio relacionadas con UF….se debe monitorizar en el primer mes
c) Transaminasas: Leve incremento
5.- Durante la Peritonitis:
a) Preserva la UF durante peritonitis (Posthuma N. et al. NDT 1998;13: 2341- 2344)
b) No hay interferencia con medicamentos intraperitoneales (Extraneal MR FDA Official information)
6.- Beneficios demostrados, fuera de su efecto sobre la UF:
a) Mayor control glucémico
b) Mejor control en el perfil de lípidos
c) Disminución resistencia a la insulina ( incluso en no diabéticos )
d) Menor acumulación depósitos grasos
e) Disminuye proceso de aterogénesis, modifica niveles de Leptina-Adiponectina sèricas positivamente
f) Mayor excreciòn calcio sèrico