DIALISIS PERITONEAL

1. PRESCRIPCIÓN DE DIÁLISISI PERITONEAL
MSc. María Montaño Armijos
montanomaria323@gmail.com 0999444348

2. ¿QUE ES DIALISIS PERITONEAL?
La diálisis peritoneal, como tratamiento sustitutivo de la función renal, se basa en la
instilación dentro de la cavidad peritoneal de soluciones de diálisis con el objetivo de
aprovechar algunas de las propiedades del peritoneo como membrana biológica, con
el fin de eliminar las sustancias de desecho generadas diariamente por nuestro
organismo y contribuir entre otros con el control del balance hidrosalino alterado en la
insuficiencia renal.

4. SELECCIÖN DE PACIENTE.
. Aspectos clínicos:
 Enfermedad cardiovascular avanzada
 Diabéticos
 Hipertensión incontrolable en HD
 Paciente con anemias graves o rechazo a
transfusiones
 Anticoagulación riesgosa
 Pacientes con enfermedades infecciosas :
Hepatitis, VIH
 Pacientes sin accesos Vasculares

5. SELECCIÓN DE PACIENTE.
Estilo de vida :
 Laboralmente activos
 Estudiantes
 Niños
 Necesidades de autonomía e independencia
 Pacientes que viven lejos de un centro de
diálisis
 Ancianos

6. SELECCIÓN DE PACIENTE.
Habilidad de autocuidado o nivel de
satisfacción:
 Requiere ser cuidado
 Discapacidad
 Insatisfacción de la terapia actual.

7. CONTRAINDICACIONES DE DP
Relativas:
 Hernia abdominal
 Ausencia de pared abdominal
 Enfermedad Dorso lumbar
 Ostomías por riesgo de infección
 EPOC
 Paciente en estado depresivo o
desmotivado
 Deterioro intelectual severo
 Sin apoyo familiar
 Pacientes con medicamentos inmuno
supresores

8. CONTRAINDICACIONES DE DP
Absolutas:
 Historia de cirugías abdominales previas
( Adherencia)
 Paciente con incapacidad para movilizar sus manos(
artritis) y sin soporte familiar
 Ciegos

9. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA
PRESCRIPCIÓN

10. COMPONENTE DE LA PRESCRIPCIÓN
Cuando se define la
prescripción de DP
se debe considerar:
• Metas de UF
• Metas de depuración
• Esto se alcanzara a
través de la correcta
prescripción hay que
considerar ciertos
factores como:
COMPONENTES FIJOS
Relacionados con el paciente
en el momento de definir su
primera prescripción de DP
siendo estos:
• Tamaño del paciente
• FRR
• Tipo de membrana
peritoneal
• Esto nos permitirá
individualizar la terapia y
definir la dosis de diálisis
COMPONENTES VARIABLES
Son aquellos que se
estableció la primera
prescripción del paciente:
• Volumen total
• Tiempo de permanencia
• Volumen a infundir
• Selección de la modalidad (
CAPD/ APD)
• Concentración de dextrosa

11. COMPONENTES DE LA PRESCRIPCIÓN

12. PRESCRIPCIÓN INICIAL
La selección de la modalidad se debe
elegir en conjunto con el paciente y
evaluar la modalidad que le ofrezca la
mejor oportunidad de alcanzar dosis de
depuración, con el menor efecto en la
calidad de vida.
Se debe explicar los pro y los contar de
cada modalidad.
La selección de la modalidad correcta
favorecerá al mejor apego
.Se debe iniciar con concentraciones
bajas de dextrosa que nos permita
mantener un estado de euvolemia del
paciente
CAPD

13. COMPONENTES FIJOS
Tipo de membrana:
Al examinar el tipo de membrana hay que
considerar el movimiento bidireccional de
solutos. Las características de la membrana
determinan el movimiento de solutos y la UF.
Transporte Alto: es muy bueno para el
movimiento de moléculas de la sangre hacia la
solución de diálisis. Es difícil que estos
pacientes presenten signos de uremia, sin
embargo en este grupo de pacientes también
el movimiento de glucosa es muy rápido.
Es el candidato ideal para ser manejado con
APD

14. COMPONENTES FIJOS
Transportadores promedio alto y promedio
bajo: ( transportes promedio de acuerdo con
la literatura Europea) el movimiento de
solutos no es tan rápido y permite manejar de
manera correcta a este grupo de pacientes
con modalidad manual o automatizada.
Este grupo de pacientes permite alcanzar
dosis recomendadas de depuración de solutos
con dosis convencionales de diálisis.

15. COMPONENTES FIJOS
Transportadores bajos: El movimiento de solutos
hacia ambos lados es muy lento. Este grupo de
pacientes difícilmente tienen problemas de UF , pero
es frecuente que presenten datos de sub-Diálisis
En este tipo de pacientes con FRR se debe
mantener permanencias largas y volúmenes
elevados de diálisis , y si no llega a la meta pasara a
HEMO.

16. COMPONENTES DE LA PRESCRIPCIÓN
SC: Es un factor importante para definir el volumen
total de la diálisis , lo determina el tamaño del
paciente .
La SC se expresa en m2 /1.73m2

17. COMPONENTES DE LA PRESCRIPCIÓN
FRR: debe ser agregada a la medición de la
depuración total de solutos. A mayor FRR al inicio de
la terapia de remplazo será mas fácil alcanzar la
dosis recomendadas de depuración.
La perdida de la FRR es una situación esperada con
el tiempo, se debe vigilar a través del tiempo

18. COMPONENTES DE LA PRESCRIPCIÓN
COMPONENTES VARIABLES: Serán aquellos que
el medico es capaz de modificar para hacer una
prescripción y serán determinadas por las
características fijas del paciente
TIEMPO DE PERMANENCIA

19. COMPONENTES DE LA PRESCRIPCIÓN
Concentración de dextrosa: Existen tres concentraciones diferentes
de glucosa para adaptar la ultrafiltración a las necesidades del
paciente.
La glucosa es el único agente osmótico que se ha mostrado seguro y
eficaz para su administración en múltiples intercambios en 24 h. Es
económica y aporta calorías. No obstante, no es el agente osmótico
ideal y puede facilitar o agravar la hiperglucemia e hiperinsulinemia, y
provocar picos no detectados de hiperglucemia en diabéticos,
hiperlipidemia y obesidad.

20. .
CAMINO A LA PRIMERA PRESCRIPCIÓN

21. CAMINO A LA PRIMERA PRESCRIPCIÓN

22. INICIO DE LA TERAPIA APD

23. PRESCRIPCIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE
TRANSPORTE EN CAPD

24. CAMINO A LA PRIMERA PRESCRIPCIÓN

25. CAMINO A LA PRIMERA PRESCRIPCIÓN
ESTIMACIÓN DEL POSIBLE TIPO DE TRANSPORTE DEL PERITONEO

26. ESTIMACIÓN DE D/P DE CREATININA

27. WCC (deseado según teoría):
Transportadores Altos y Promedios Altos 50litros/ semana a 1.73m2
Transportadores Promedio bajo y bajos 45litros/ semana a 1.73m2
Ajuste a la SC del paciente:
Si a 1.73m2 a WCC deseada es de 50litros/semana o 45litros/
semana cuanto será la WCC a la SC del paciente?
AJUSTE DE LA WCC TEÓRICA
Sociedad Española de Nefrología 2006

28. CÁLCULO DE LA CANTIDAD DE LÍQUIDO DE DP

29. VOLUMEN A INFUNDIR EN ADULTOS
1m2 1400ml
SC del Pte. X
Regla de tres .
El resultado se infundirá en cavidad
PACIENTES MENOS DE 40Kg se infundirá 1200mlm2

30. VOLUMEN A INFUNDIR EN PEDÍATRIA
1m2 800 a 1200ml
SC del Pte. X
Regla de tres .
El resultado se infundirá en cavidad

31. RECOMENDACIONES SOBRE TIEMPOS DE
PERMANENCIA

32. PASO A PASO EL FAST PET
1. SC
2. TIPO DE TRANSPORTADOR DEACUERDO A LO QUE DRENO
3. DETERMINAR DE D/P ESTIMADO SEGÚN SC
4. AJUSTE DE CREATININA SEGÚN TEORIA
5. AJUSTAR A LA SC DEL PACIENTE
6. VOLUMEN DEL DIALIZADO QUE LE CORESPONDE POR NOCHE
7. VOLUMEN A INFUNDIR POR CADA RECAMBIO

33. VAMOS A LA PRÁCTICA PRESCRIPCIÓN INICIAL
CASO 1
1. Paciente de 60 años de sexo masculino con peso de 70Kg mide 170cm el
trabaja en su empresa .
2. Se realizo el FAS PET drenando después de cuatro horas 2050ml
CASO 2
1. Paciente de sexo femenino peso 51Kg mide 158cm el es un trabajador
informal.
2. Se realizo el FAS PET drenando después de cuatro horas 3000ml
CASO 3
1. Paciente de sexo femenino pesa 72Kg mide 168cm es una docente de la
universidad que pasa de hemodiálisis por perdida de accesos vasculares
sin FRR.
2. Se realiza FAS PET dreno después de 4 horas de liquido en cavidad
2500ml

34. TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL
PET
GENERALIDADES
Valoración semicuantitativa de la función de transporte de la membrana
peritoneal.
Desarrollado por el Doctor Zbylet Twardowski. Estandarizó y realizó en
103 pacientes, clasificándolos según su membrana

35. TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL
PET
GENERALIDADES:
Define Índice de Transporte de Solutos y de Ultrafiltración de la Membrana Peritoneal a
través de la proporción dializado/plasma de Creatinina y glucosa.

36. TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL
PET
PROCEDIMIENTO:
1. Drenar cavidad Peritoneal
2. Alistar una bolsa de 2L.de Dianeal 2.5% (Calentada previamente)
3. Infundir el contenido de la bolsa. El paciente deberá estar acostado y
moverse de un lado al otro cada vez que se infunden 400 ml.de Dianeal
4. A las 0 horas se obtiene una muestra de dializado. Se drenan 200ml. Se
extrae una muestra de 10ml y se devuelven 190ml. a la cavidad.
5. Alas 2 horas se toma una muestra de dializado de la misma forma que la
anterior y una muestra de sangre.
6. Alas 4 horas se drena completamente la cavidad, se mide el volumen y se
toma una muestra de igual forma del dializado.
Las tres muestras se envían para procesar Creatinina y Glucosa

37. FACTOR DE CORRECIÓN
 Creatinina es medida por un método
colorimétrico (Jaffé)
 Los cromógenos no creatininicos hacen
cambiar la coloración.
 La glucosa interfiere en el resultado de la
creatinina

38. FACTOR DE CORRECIÓN
PROCEDIMIENTO:
 Se envía una muestra de dianeal 2.5% nueva del mismo lote y se
manda procesar glucosa y creatinina.
 FC=creatinina/Glucosa
Se aplica a cada valor de creatinina para hallar creatinina corregida

39. EJEMPLOS DE PET
FACTOR DE CORRECCIÓN
Creatinina 0,2 mg/dl
Glucosa 2459 mg/dl

40. RESULTADOS DE LA PRUEBA DEL EQUILIBRIO PERITONEAL
Nombre del paciente:
Fecha /nacimiento: Edad:
Sexo: ____F _____ M
Fecha de la prueba: Volumen drenado del recambio de la noche :
Terapia : ______CAPD _______ APD
Volumen drenado en las cuatro horas :___________
Tiempo de terapia:
SUERO CREATININA GLUCOSA
CREATININA
CORREGIDA D/P D/Do
Muestra de plasma de las dos horas
Muestra de dializado de Nº 1 o 0 Hr
Muestra de dializado de Nº 2 o 2 Hr
Muestra de dializado de Nº 3 o 4 Hr
CORREGIR CREATININAS D/DO
Muestra en suero D/DO Nº 2 o 2Hr
Glucosa X FC-Cr = Cr corregida
Glucosa del dializado de 2 Hr /Glucosa de las 0Hr =
Muestra del dializado Nº 1 o 0Hr
Glucosa X FC-Cr = Cr corregida
Muestra del dializado Nº 2 o 2Hr D/DO Nº 4 o 2Hr
Glucosa X FC-Cr = Cr corregida
Glucosa del dializado de 4 Hr/Glucosa de la 0Hr =
Muestra del dializado Nº 3 o 4Hr
Glucosa X FC-Cr = Cr corregida
PROMEDIO DEL DIALIZADO EN PLASMA D/P FACTOR DE CORRECIÒN
D/P Nº 1 o 0Hr
Cr de la muestra virgen /GLUCOSA de muestra virgen
Cr del dializado corregido de las 0 Hr o Nº1/Cr en Plasma corregido=
D/P Nº 2 o 2Hr
Cr del dializado corregido de las 0 Hr o Nº1/Cr en Plasma corregido=
D/P Nº 3 o 4Hr
Cr del dializado corregido de las 0 Hr o Nº1/Cr en Plasma corregido=

41. CÁLCULOS DEL PET