Este documento resume los principales puntos sobre la prevención y manejo de lesiones del conducto biliar, incluyendo la clasificación de lesiones, factores de riesgo, prevención, presentación y manejo quirúrgico. También cubre temas como atresia biliar, quiste del colédoco e hipoplasia biliar, con énfasis en diagnóstico, clasificación, manejo quirúrgico y resultados.

1. PREVENCIÓNY MANEJO
DE LAS LESIONES
IATROGENICAS DEL
CONDUCTO BILIAR
DR. JUANVICTOR ROJAS RODRIGUEZ
M.R. IICIRUGIAGENERAL
HOSPITALGUARACACHI
CAJA PETROLERA DE SALUD

2. PUNTOS
• GENERALIDADES
• CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL CONDUCTO BILIAR.
• FACTORES DE RIESGOY CAUSA DE LESIONES DEL CONDUCTO BILIAR
• PREVENCION DE FISTULAS BILIARES IATROGENICAS.
• PRESENTACIONY RECONOCIMIENTO DE LAS LESIONES DEL CONDUCTO
BILIAR
• EVALUACIONY MANEJO DE UNA FISTULA BILIAR
• MANEJO QUIRURGICO
• MORBILIDAD EN EL POSTOPERATORIOY RESULTADOS QUIRURGICOS
• CALIDAD DEVIDA LUEGO DE UNA LESION DE CONDUCTO BILIAR
• CONCLUSIONES

3. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL
CONDUCTO BILIAR
BILIOMAS
COLANGITIS
SEPSIS
ESTENOSIS DEL CONDUCTO
MALNUTRICION
CIRROSIS BILIAR
ATROFIA HEPATICA
DEL 0,1-0,2 % A 0,4-0,7

4. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL
CONDUCTO BILIAR.

5. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL
CONDUCTO BILIAR.

6. FACTORES DE RIESGOY CAUSA DE
LESIONES DEL CONDUCTO BILIAR

7. FACTORES DE RIESGOY CAUSA DE
LESIONES DEL CONDUCTO BILIAR
INCAPACIDAD DE CONTROLAR UN LADO DEL CISTICO
APLICACIÓN EXCESIVA DE ELETROCAUTERIO “A CIEGAS”
CORTE DEL CISTICO CON CAUTERIO
DISECCION EXCESIVA DEL CONDUCTO BILIAR
APLICAION INADECUADA DE CLIPS DURANTE EL SANGRADO
LESION DEL CONDUCTO SUBVESICAL BILIOMA NO EXPLICADO
ATROFIA HEPATICA

8. PREVENCION DE FISTULAS BILIARES
IATROGENICAS
EXTRINSECOS
IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR UNA COLANGIOPANCREATOGRAFIA INTRAOPERATORIA
FACTORES LOCALES
COLECISTITIS AGUA
FACTORES DE RIESGO DE LOS PACIENTES
EDAD AVANZADA SEXO MASCULINO

9. PREVENCION DE FISTULAS BILIARES
IATROGENICAS
ESTRATEGIA INTRAOPERATORIA
TECNICA QUIRURGICA SEGURA
USO RUTINARIO DE UNA CIO ULTRASONOGRAFIA LAP
HACER CONSULTAS DURANTE LA CIRUGIA
HACER LA CONVERSION A UN PROCEDIMIENTO ABIERTO

10. PREVENCION DE FISTULAS BILIARES
IATROGENICAS.

11. PREVENCION DE FISTULAS BILIARES
IATROGENICAS

12. PREVENCION DE FISTULAS BILIARES
IATROGENICAS

13. PREVENCION DE FISTULAS BILIARES
IATROGENICAS

14. PREVENCION DE FISTULAS BILIARES
IATROGENICAS

15. PRESENTACIONY RECONOCIMIENTO DE
LAS LESIONES DEL CONDUCTO BILIAR
ICTERICIA
DOLOR EN ABDOMENO EL HOMBRO
SEGUIDO DE ANOREXIA, ESTREÑIMIENTO, FIEBRE ,
NAUSEASYVOMITOS

16. EVALUACIONY MANEJO DE UNA
FISTULA BILIAR
DOLOR ABDOMINAL, NAUSEASY
VOMITOS
LABORATORIO: PRUEBAS HEPATICAS,
HEMOGRAMA ULTRASONOGRAFIA
LESION RECONOCIDA: MANEJO POR
RADIOLOGO INTERVENCIONISTA,
GASTROENTEROLOGO, CIRUJANO
HEPATOBILIAR, NUTRICIONISTA
TC DE ALTA CALIDAD CON CONTRASTE
EV, MR, MRCP
PRIMERA SEMANA

17. EVALUACIONY MANEJO DE UNA
FISTULA BILIAR
DOLOR ABDOMINAL, NAUSEASY
VOMITOS
LABORATORIO: PRUEBAS HEPATICAS,
HEMOGRAMA ULTRASONOGRAFIA
LESION RECONOCIDA: MANEJO POR
RADIOLOGO INTERVENCIONISTA,
GASTROENTEROLOGO, CIRUJANO
HEPATOBILIAR, NUTRICIONISTA
TC DE ALTA CALIDAD CON CONTRASTE
EV, MR, MRCP
PRIMERA SEMANA

18. EVALUACIONY MANEJO DE UNA
FISTULA BILIAR
ANTES DE LAS 72 HORAS MRCP
REPARACION PRIMARIA
ERCP, PTC DEFINIR EXTENSIONY
TIPO DE LESION
LESIONESVASCULARES
ASOCIADAS A ISQUEMIAY FUGA
DRENAJE ENDOSCOPICOY
PERCUTANEO STENS ÉXITO DEL
97 AL 99%
PRIMERA SEMANA

19. MANEJO QUIRURGICO
TASA DE ÉXITO SI LA REALIZA EL CIRUJANO GENERAL
DEL 17%VS CIRUJANO ESPECIALIZADO
ERRADICACION DE INFECCCIONES
INTRABDOMINALES, COLNAGIOGRAFIA O ESTUDIO
QUE DETERMINE LA EXTENCION DE LA LESION
REPARACION INMEDIATA SI NO EXISTE FACTORES DE
RIESGO ANTES DE LAS 72 HRS
TUBO ENT O STEN

20. MANEJO QUIRURGICO
COLOCADOTUBO ENT

21. MANEJO QUIRURGICO: STENT

22. MANEJO QUIRURGICO
HEPATOYENUNOSTOMIA ENY DE ROUX

23. MORBILIDAD EN EL POSTOPERATORIO
Y RESULTADOSQUIRURGICOS
INFECCION DE LA HERIDA 8%
COLANGITIS 5,7%
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL STEN 5,7%
ABSCESOS O BILIOMAS INTRAABDOMINAL 2,9%

24. CALIDAD DEVIDA LUEGO DE UNA
LESION DE CONDUCTO BILIAR

25. CONCLUSIONES
PLANEAMIENTO PREOPERATORIO
TECNICA QUIRURGICA SEGURA
USO RUTINARIO DE IOC O ULTRASONOGRAFIA
REGLAS DE PARADA

26. CONCLUSIONES
IDENTIFICACIONDE LA LESION CON MRCP,TC, ERCP, PTC
DERIVACION A EQUIPO ESPECIALIZADO
EECTOS PSICOLOGICOS NEGATIVOSA LARGO PLAZO

27. ATRESIA BILIAR,
HIPOPLASIA BILIARY EL
QUISTE DEL COLÉDOCO
DR. JUANVICTOR ROJAS RODRIGUEZ
M.R. IICIRUGIAGENERAL
HOSPITALGUARACACHI
CAJA PETROLERA DE SALUD

28. PUNTOS
• GENERALIDADES
• DIAGNOSTICO.
• ETIOLOGIA
• CLASIFICACION
• MANEJO QUIRURGICO
• MANEJO POSTOPERATORIO
• RESULTADOS
• TRASPLANTE HEPATICO

29. GENERALIDADES
• ATRESIA: DESTRUCCION OBLITERATIVA
PROGRESIVA DE LAS ESTRUCTURAS
BILIARES INTRAHEPATICASY
EXTRAHEPATICAS,
HIPERBILIRRUBINEMIA EN PACIENTES
PEDIATRICOS.
• QUISTE DEL COLÉDOCO: DILATACION
CONGENITA DE LAVIA BILIAR
INTRAHEPATICAY/O EXTRAHEPATICA ,
COLANGITIS, ICTERICIA OBSTRUCTIVA,
COLANGIOCARCINOMA
• HIPOPLASIA BILIAR: ESCASEZ DE
CONDUCTOS BILIARES
INTERLOBULARES

30. DIAGNOSTICO
ICTERICIA POSTERIOR A
LAS 2 SEMANAS
FRACCION DIRECTA DE
BILIRRUBINA MAYOR AL
20 % DE LATOTAL
PRUEBAS SEROLOGICAS: INFECCION
CONGENITA,TIPIFICACION Pi DEFICIENCIA DE
ALFA 1 ANTITRIPSINA, PRUEBAS DEL SUDOR
(FIBROSISQUISTICA), GALACTOSEMIA,
DEFECTO EN EL METABOLISMO DE ENZIMAS
OXIDATIVASY DE LOS AMINOACIDOS
DESCARTAR INFECCION
POR GRAM NEGATIVOS
NEONATOS

31. DIAGNOSTICO
ULTRASONOGRAFIA
“SIGNO DEL CORDON
TRIANGULAR”
GAMMAGRAFIA HEPATOBILIAR
CON DISOFENINA DETECNECIO
HEPATOPORTOENTEROSTOMIA
SIN DIAGNOSTICO DE DESCARTE
DE ATRESIA: COLANGIOGRAFIA
INTRAOPERATORIA ANTES DE
LOS 2 MESES
ATRESIA BILIAR

32. DIAGNOSTICO
ULTRASONOGRAFIA PROMEDIO
26.9 SEMANAS
NIÑOS ULTRASONOGRAFIA
CHARCOT
TC CON CONTRATE EV
CONLANGITIS MAS PANCREATITIS
AGUDA
RESULTADOS PRUEBAS
HEPATICASVARIABLES
DEACUERDO A GRADO
DEOBSTRUCCION
QUISTE
COLEDOCO

33. DIAGNOSTICO
BIOPSIA HEPATICA, COLNGIOGRAFIA
INTRAOPERATORIA
BIOPSIA : ↓ CONDUCTOS BILIARES
INTERLOBULARES
COLANGIOGRAFIA ESTRUCTURAS BILIARES ↓
ESTENOSIS DE LA ARTERIA
PULMONAR GEN JAGGED 1
SINDROMICO
ARCOVERTEBRAL MARIPOSA
OFTALMOLOGICO EMBRIOTOXON
POSTERIOSR, FASCIES PECULIARESY
CARDIOPATIAS
HIPOPLASIA BILIAR

34. ETIOLOGIA

35. CLASIFICACION

36. CLASIFICACION
• MAS FRECUENTESTIPOIII
SUBTIPO B
SUBGRUPO IV
• ALTA PROBABILIDAD DE
RESOLUCION SI SE
RESUELVE ANTES DE LOS 2
PRIMEROS MESES DEVIDA
• CORREGIBLEY NO
CORREGIBLE

37. CLASIFICACION
QUISTECOLEDOCO

38. MANEJO QUIRURGICO:ATRESIA BILIAR

39. MANEJO QUIRURGICO:ATRESIA BILIAR

40. MANEJO QUIRURGICO: QUISTE DEL
COLEDOCO
PRIEMROS 2 MESESDEVIDA
COLANGITIS ASOCIADA DEBE SERTRATADA
DRENAJE HEAPTICO EN COLANGITIS
ABORDAJE LAPAROSCOPICO

41. MANEJO QUIRURGICO: QUISTE DEL
COLEDOCO

42. MANEJO POST OPERATORIO:ATRESIA
BILIAR

43. MANEJO POST OPERATORIO: QUISTE
DE COLEDOCO
ATB PRIMERAS SEMANAS O MESES
ACIDO URSODEOXICOLICO
ULTRASONIDOS HEPATICOS, PRUEBAAS HEPATICAS

44. RESULTADOS
• ATRESIA BILIAR
• MORTALIDAD DEL 1,5 %
• RESOLUCIONCASI COMPLETAANTES DE LOS 2 MESES
• 35 %VIDA NORMAL
• ICTERICIA PERSISTENTE DAÑO HEPATICO =TRASPLATE HEPATICO
• QUISTE DEL COLEDOCO
• BAJASTASAS DE MORTALIDAD
• TARDIA COLANGITISCALCULOS = CIRUGIA
• RETIRO DE QUISTE PRESENTACION RARA DE COLANGIOCARCINOMA

45. TRASPLANTE HEPATICO

46. GRACIAS
DIMEY LO OLVIDO, ENSÉÑAMEY LO RECUERDO,
INVOLÚCRAMEY O APRENDO