Este documento describe el tratamiento con somatostatina para fistulas entero-cutáneas. Las fistulas entero-cutáneas son comunicaciones entre el intestino y la piel del abdomen que pueden ser post-quirúrgicas. El tratamiento estándar incluye reposo intestinal, nutrición parenteral y medidas para proteger la piel, pero la somatostatina puede acortar el tiempo de cierre de la fistula en aproximadamente 6 días. La somatostatina reduce la secreción de hormonas en el páncreas y el intestino.

1. FISTULAS ENTEROCUTANEAS
SOMATOSTATINA COMO
TRATAMIENTO EN FISTULAS
ENTEROCUTÁNEAS
Tratamiento con SOMATOSTATINA
Ana Outeiral Rivas
Médico de Familia. CS Verge del Toro. Mahón

2. Paciente que había sido intervenido
quirurgicamente (cirugía abdominal) ...
• Acude por notar un ruido como un silbido, un
sifón en abdomen, posteriormente el ombligo
es eritematoso y unos días más tarde :
aparece una secreción amarillenta, con
burbujitas, que parece como heces de bebé.
• Se deriva para valoración por cirujano de
urgencias.
• Realizo revisión a propósito del caso.

3. FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS.
• COMUNICACIÓN DE LA LUZ INTESTINAL CON
LA PIEL DEL ABDOMEN.
• FISTULAS EXTERNAS.
• ALTO DÉBITO: > 500 ML/DIA.
• BAJO DÉBITO:< 500 ML/DIA.

4. FISTULAS ENTEROCUTANEAS
• POST-QUIRÚRGICAS.
• PRECOCES : POR PROBLEMAS TECNICO-
QUIRÚRGICOS, GENERALMENTE EN LOS
PRIMEROS 5 DIAS DEL POSTOPERATORIO.
• TARDIAS: RESULTADO DE PROBLEMAS EN LA
CICATRIZACIÓN.

5. TRATAMIENTO ESTÁNDAR:
• REPOSO INTESTINAL CON CORRECIÓN DE LOS
DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICO.
• NUTRICIÓN PARENTERAL.
• MEDIDAS APROPIADAS PARA PROTEGER LA
PIEL ALREDEDOR DEL ORIFICIO FISTULOSO.
• PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES SÉPTICAS. ATB DE AMPLIO
ESPECTRO.
• SOMATOSTATINA ev

6. SOMATOSTATINA
• HORMONA INHIBIDORA DE LA LIBERACIÓN
HIPOFISARIA DE LA HORMONA DEL
CRECIMIENTO, ASÍ COMO DEL
GLUCAGÓN,INSULINA Y GASTRINA.
• SE PRODUCE EN LAS CÉLULAS D DEL
PÁNCREAS, EN EL ESTÓMAGO, EN EL
INTESTINO SUPERIOR Y EN DIVERSAS ÁREAS
DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

7. CURACIÓN
• CON ESTAS MEDIDAS ES DEL 24-72%, CON UN
TIEMPO ESTIMADO DE CIERRE 27 A 39 DIAS.
• CON SOMATOSTATINA DISMINUYE 6,37 DIAS,
NO MODIFICA LA MORTALIDAD.
• LOS META-ANÁLISIS INDICAN QUE ES MEJOR
LA SOMATOSTATINA QUE OTROS ANÁLOGOS.
INFUSIÓN CONTÍNUA DE SOMATOSTATINA A 6
MG/24 H.MÍNIMO 10 DIAS.

8. FACTORES QUE DIFICULTAN EL CIERRE
COMPLETO DE LAS FISTULAS:
• EL TAMAÑO DEL ORIFICIO FISTULOSO(> 1 CM).
• LAS FISTULAS DE ALTO DÉBITO.
• LA PRESENCIA DE ESTENOSIS DISTALES A LA
FISTULA NO RESUELTAS.
• FISTULAS INTERNAS.
• LA INFECCIÓN DEL TRAYECTO FISTULOSO O LA
COMUNICACIÓN CON ABSCESOS NO
DRENADOS.

9. DIFICULTAN EL CIERRE:
• LA ETIOLOGIA TUMORAL.
• LA ETIOLOGIA RADIOTERÁPICA.
• LAS SECUNDARIAS A LA ENFERMEDAD DE
CROHN. EN ESTE CASO SI HAY ENFERMEDAD
ACTIVA : RESECCIÓN DEL SEGMENTO AFECTO
Y CIERRE DE LA FISTULA.

10. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON
PEGAMENTO DE FIBRINA
• MEDIANTE ENDOSCOPIA SE PONE EL
PEGAMENTO BIOLÓGICO.
• CICATRIZACIÓN EN EL 75%,
FUNDAMENTALMENTE EN LAS DE BAJO
DÉBITO.
• CON FISTULAS RESISTENTES AL TRATAMIENTO
CONSERVADOR CON SOMATOSTATINA, LA
ÚNICA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA FACTIBLE
HA SIDO GENERALMENTE LA CIRUGIA.

11. FISTULAS ENTERO-CUTÁNEAS:
• MORTALIDAD: 5-21%.
• RELACIONADA CON LA EDAD Y LOS CUADROS
SÉPTICOS.
• HA DISMINUIDO POR EL DESARROLLO DE LA
NUTRICIÓN PARENTERAL Y LA MEJORA EN LAS
TERAPÉUTICAS ATB.