Este documento describe los objetivos y cuidados de enfermería en el postoperatorio de una cirugía ginecológica. Incluye la evaluación del estado biopsicosocial de la mujer, la prevención de complicaciones, el alivio del dolor y la ayuda a la recuperación de la independencia. Describe los diagnósticos de enfermería comunes como hemorragia, infección, retención urinaria y trombosis venosa profunda, así como los cuidados para prevenir complicaciones y promover la recuperación.

3. OBJETIVOS
• VALORAR EL ESTADO BIOPSÍQUICO DE LA
MUJER.
• PREVENIR E IDENTIFICAR PRECOZMENTE LAS
COMPLICACIONES.
• PROTEGER A LA MUJER DE TRAUMATISMOS
DURANTE EL PERÍODO DE RECUPERACIÓN DE LA
ANESTESIA.
• ALIVIAR EL DOLOR
• AYUDAR A LA MUJER A RECUPERAR SU
INDEPENDENCIA

4. PERÍODO POST-OPERATORIO
• INMEDIATO : PRIMERAS 24 HRS.
• MEDIATO O TARDÍO: DESDE LAS 24 HRS EN
ADELANTE

5. PERÍODO INMEDIATO
• TRASLADO DE LA MUJER A RECUPERACIÓN.
• EN SALA DE RECUPERACIÓN:
ACOMODACIÓN DE LA INTERVENIDA.
VALORACIÓN INICIAL: SIGNOS VITALES.
PIEL Y MUCOSA
HERIDA OPERATORIA
DRENAJES Y SONDAS
FLUJOS VAGINALES.
HERIDAS GENITALES

6. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
REALES Y POTENCIALES EN POST-
OPERATORIO
• ALTO RIESGO DE FALLA HEMODINÁMICA: GASTO
CARDÍACO DISMINUIDO
• ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C
HERIDA QUIRÚRGICA
• ALTERACIÓN DE LA RESPUESTA INMUNE R/C CON
STRESS CIRUGÍA.
• ALTO RIESGO DE LESIÓN R/C PERDIDA DE LA
CAPACIDAD SENSORIAL
• ALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICA R/C DESBALANCE
INGRESOS Y EGRESOS .
• DOLOR R/C TRAUMATISMO QUIRÚRGICO.

7. • ANSIEDAD
• RETENCIÓN URINARIA R/C PERDIDA DEL TONO
VESICAL POR ANESTESIA.
• ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE ACTIVIDAD Y REPOSO
R/C INDICACIONES MÉDICAS POST-CIRUGÍA
• ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE ALIMENTACIÓN R/C
PERDIDA DE LA FUNCIÓN MOTORA GÁSTRICA POR
ANESTESIA.
• ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C
PERDIDA DE LA MOVILIDAD Y EFECTO DEPRESOR
ANESTESIA.

8. OBJETIVOS ASISTENCIALES
• REDUCIR LA ANSIEDAD
• PROMOVER UN ADECUADO INTERCAMBIO DE GASES
• MANTENER UN GASTO CARDIACO ADECUADO
• MANTENER UN ADECUADO VOLUMEN DE LÍQUIDOS
• ALIVIAR EL DOLOR
• PROMOVER LA ORIENTACIÓN PERCEPTUAL Y
PSICOLÓGICA
• EVITAR COMPLICACIONES

9. CUIDADOS INMEDIATOS
• RETORNO DEL PERIODO INCONSCIENTE.
• ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.
• EVALUACIÓN DE LA PIEL Y MUCOSAS.
• ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.
• CONTROL DE: MONITORES, DRENAJES Y SONDAS,
PÉRDIDAS SANGUÍNEAS, ESTADO DE CONCIENCIA,
DOLOR, INGRESOS Y EGRESOS, FUNCIÓN RENAL,
DISTENSIÓN ABDOMINAL.
• ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.
• EJERCICIOS RESPIRATORIOS.

10. CUIDADO POST OPERATORIO
TARDÍO
• ALIVIO DEL DOLOR.
• POSICIÓN EN CAMA.
• DEAMBULAR PRECOZMENTE.
• EJERCICIOS POST OPERATORIOS: ACTIVOS PASIVOS
RESPIRATORIOS.
• DIETA.
• CUIDADOS DE LA HERIDA.
• PREVENCIÓN DE ESCARAS.
• OJOS Y CAVIDADES.
• VISITAS, RED DE APOYO.

12. COMPLICACIONES POTENCIALES
SEVERAS.
P. INMEDIATO
• HEMORRAGIA.
• SCHOCK
• HIPOXIA

13. HEMORRAGIA. INTERNA O EXTERNA.
• INDICADORES ACTIVIDADES
• PALIDEZ IDENTIFICACIÓN
• HIPOTENSIÓN REFERENCIA.
• TAQUICARDIA. TRANSFUSIÓN
• DESHIDRATACIÓN. REGISTRO.

14. TRANSFUSIÓN POSTOPERATORIA
• EL PERSONAL QUE TIENE A SU CARGO EL CUIDADO
POSTOPERATORIO DE LOS PACIENTES DEBE ESTAR ALERTA DE
QUE ALGÚN GRADO DE HEMODILUCIÓN PUEDE SER ESPERABLE
EN PACIENTES QUE HAN PERDIDO SANGRE DURANTE EL
PROCEDIMIENTO.
• LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA EFECTUADOS EN EL
POSTOPERATORIO ES MUY PROBABLE QUE SEAN INFERIORES
AL NIVEL PREOPERATORIO. LA DECISIÓN DE TRANSFUNDIR
SOLO DEBE SER TOMADA LUEGO DE UNA CUIDADOSA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE.
• SE DEBE PRESTAR ATENCIÓN A LA CONDICIÓN GENERAL DEL
PACIENTE Y, EN PARTICULAR, A LA ENFERMEDAD
CARDIOPULMONAR COEXISTENTE, SIGNOS DE INADECUADA
OXIGENACIÓN TISULAR Y PÉRDIDA DE SANGRE CONTINUADA.

15. BALANCE DE FLUIDOS
• ASEGURAR LA NORMO VOLEMIA EN EL PACIENTE
POS OPERADO ES ESENCIAL.
• LOS FLUIDOS DE REEMPLAZO ENDOVENOSO
DEBEN CUBRIR TANTO LAS PÉRDIDAS
CALCULADAS QUE OCURREN DESPUÉS DE LA
CIRUGÍA ASÍ COMO LOS REQUERIMIENTOS DE
MANTENIMIENTO DEL PACIENTE.
• EL REEMPLAZO DEBE CONTINUAR HASTA QUE SE
ESTABLEZCA UNA ADECUADA INGESTA ORAL Y
CUANDO SEA IMPROBABLE UN SANGRAMIENTO
POSTOPERATORIO SIGNIFICATIVO.
M.T.CARDEMIL J. 2009

16. TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
• HIPONATREMIA
• HIPONATREMIA
• HIPOCALCEMIA
• HIPERCALCEMIA

17. HIPONATREMIA
• LA INADECUADA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS ES
CAUSA DE ESTA ALTERACIÓN : PACIENTES CON
VÓMITOS , SNG, DIARREA, FÍSTULAS.
• NO ES SINTOMÁTICA HASTA ESTAR POR DEBAJO
DE 120-125MEQ/L
• SÍNTOMAS: NÁUSEAS, VÓMITOS, LETARGIA ,
CONVULSIONES.
• TRATAMIENTO: RESTRINGIR AGUA Y DIURÉTICOS,
TRATAR CAUSA SUBYACENTE( FALLA RENAL,
CARDÍACA )

18. HIPONATREMIA
• ES RIESGOSA SOBRE LOS 160MEQ/L
• SÍNTOMAS: DESORIENTACIÓN, CONVULSIONES,
HEMORRAGIA INTRACRANEANA, MUERTE.
• TRATAMIENTO: REPONER AGUA LIBRE, CORREGIR
LENTAMENTE

19. HIPOCALCEMIA
• HIPOCALCEMIA: OCURRE EN PACIENTES CON
PÉRDIDAS
GASTROINTESTINALES EXCESIVAS POR ENOSIS,
DIARREA,
SNG, FÍSTULAS
• SÍNTOMAS: DEBILIDAD MUSCULAR, PARÁLISIS
FLÁCCIDA, HIPOTENSIÓN , BRADICARDIA,
ARRITMIA.
• TRATAMIENTO: REPONER POTASIO, VÍA ORAL O
EV.
( VIGILAR VELOCIDAD DE INFUSIÓN )

20. HIPERCALCEMIA
• CUANDO EL K ES MAYOR A 7 MEQ/L
• EN PACIENTES CON DAÑO RENAL,. INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL, DIURÉTICOS PRESERVADORES DE K +
,
HEMÓLISIS
• SÍNTOMAS: TRASTORNOS CARDIOVASCULARES:
BRADICARDIA, FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y PARO CARDÍACO.
• TRATAMIENTO: GLUCOSADO DE CALCIO 10% ( 10 ML EV)
BICARBONATO DE SODIO Y GLUCOSA AL 50%
USO DE RESINAS DE INTERCAMBIO IÓNICO.
EL DESORDEN DE ELECTROLITOS Y VOLUMEN MÁS
FRECUENTE EN EL POST-OPERATORIO ES LA SOBRECARGA DE
VOLUMEN
EL DESORDEN ÁCIDO-BASE ES LA ALCALOSIS

21. RETENCIÓN URINARIA
INDICADORES ACTIVIDADES
• GLOBO VESICAL. OBSERVACIÓN.
• ABDOMEN DOLOROSO. CONTROL SONDA.
MOVILIZAR.
BALANCE HÍDRICO
M.T.CARDEMIL J. 2009

22. INFECCIONES POST-OPERATORIAS
GENERALIDADES
• TODA PACIENTE CON INFECCIÓN PRE-OPERATORIA
AUMENTA HASTA 4 VECES EL RIESGO DE
INFECCIÓN DE LA HERIDA.
• SE DEFINE COMO SÍNDROME FEBRIL DEL POST-
OPERATORIO A DOS TOMAS > DE 38ºC SEPARADAS
POR 4 A 6 HRS. , EXCLUYENDO LAS PRIMERAS 24
HRS.
• SE DEBE DESCARTAR ATELECTASIA, NEUMONÍA,
CHEQUEAR HERIDA, BUSCAR ITU, DESCARTAR TVP
Y FIEBRE POR DROGAS.

23. INFECCIONES POST-OP.….CONTINUACIÓN
• ITU: ES LA MÁS FRECUENTE ( 4%) . EN PACIENTES
GINECOLÓGICAS EN QUIENES NO SE LES HIZO
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA LA INCIDENCIA LLEGA A
40%. HABITUALMENTE SON INFECCIONES URINARIAS
BAJAS.
• NEUMONÍA: SON INFRECUENTES EN OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA . CARACTERÍSTICAS EN PACIENTES CON
EDAD AVANZADA , CON DAÑO PULMONAR PRE-
EXISTENTE Y CON DAÑO NEUROLÓGICO. TAMBIÉN EN
CASOS DE ÍLEO PARALÍTICO, EL USO DE SNG, Y
CUANDO SE REQUIERE DE APOYO VENTILATORIO.
TRATAMIENTO: KINESIOTERAPIA , DEAMBULACIÓN
PRECOZ SON IMPORTANTES EN LA PREVENCIÓN.
TOMAR GRAM CULTIVO DE EXPECTORACIÓN TERAPIA
ANTIBIÓTICA DE AMPLIO ESPECTRO

24. OTRAS INFECCIONES
• FLEBITIS : 25-35% DE INCIDENCIA. DEBE CHEQUEARSE
DIARIAMENTE EN BUSCA DE SIGNOS DE INFLAMACIÓN
, REMOVER Y CAMBIAR SITIOS Y CATÉTERES
INTRAVENOSOS SG. NORMAS. DE INF.
INTRAHOSPITALARIAS . USO DE ANTIBIÓTICOS,
APLICACIÓN DE CALOR LOCAL.
• INFECCIÓN DE LA HERIDA: LLEGA A SER. 40% HERIDAS
SUCIAS SE DEBE EVITAR EL RASURADO DE LA PIEL ,
USO DE LAVADOR QUIRÚRGICO , EVITAR EXPOSICIÓN
PROLONGADA DE TIEMPO QUIRÚRGICO Y ESTADÍAS
HOSPITALARIAS.
• SE MANIFIESTA HABITUALMENTE EN FORMA TARDÍA:
4º DÍA POST-OPERATORIO .SI ES MÁS PRECOZ
SOSPECHAR DE INFECCIÓN POR ANAEROBIOS

25. Drenajes en heridas infectadas

27. INFECCIONES POST-OP.….CONTINUACIÓN
• CELULITIS PELVIANA
• ABSCESO PÉLVICO E INTRAABDOMINAL :
COMPLICACIÓN POCO HABITUAL EN CIRUGÍA
GINECOLÓGICA ASOCIADO A MAL DRENAJE DE
COLECCIONES PRE-EXISTENTES. .
GENERALMENTE SON POLI MICROBIANOS.

28. COMPLICACIONES DIGESTIVAS
• ENOSIS: SE RECOMIENDA USO DE
AGONISTAS DEL RECEPTOR 5HT3 ONDAS
ENTRÓN PARA LA PREVENCIÓN DE NAUSEAS Y
VÓMITOS EN ESTE PERÍODO.
• ÍLEO PARALÍTICO
• OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
• DIARREA POST-OPERATORIA
• FÍSTULA:

29. ÍLEO PARALÍTICO.
• AUSENCIA DE PERISTALTISMO INTESTINAL.
• REGURGITACIONES.
• DISTENSIÓN ABDOMINAL SEVERA.
• SCHOCK.
ACTIVIDADES: REFERENCIA A MÉDICO.
CUMPLIMIENTO INDICACIONES.
REGISTROS.

30. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA TVP
• REALIZAR ECO DOPPLER DE EXTRA. INF. ANTE LA
SOSPECHA DE TVP SINTOMÁTICA.
• SE REQUIERE DEL USO DE ANTICOAGULANTES DE
INMEDIATO UNA VEZ CONFIRMADO. HEPARINA NO
FRACCIONADA O DE BAJO PESO MOLECULAR SEGUIDO
POR ANTICOAGULANTES ORALES POR 3 A 6 MESES
• MONITOREO ESTRICTO DE LOS FACTORES DE
COAGULACIÓN

31. MANEJO DEL DOLOR POST-
OPERATORIO
• EL CONTROL EFECTIVO DEL DOLOR ES UN COMPONENTE
ESENCIAL DEL CUIDADO DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
• TODO ACTO QUIRÚRGICO CONLLEVA UN DETERIORO DE LA
RESPUESTA INMUNE QUE CORRELACIONA CON LA MAGNITUD DE
LA CIRUGÍA . EL TRATAMIENTO DEL DOLOR PUEDE REDUCIR ESTE
EFECTO SOBRE LA INMUNIDAD.
• CONSIDERAR: APLICACIÓN ESCALA DEL DOLOR
OBSERVACIÓN CUIDADOSA DE DOLOR AL RESPIRAR, TOSER,
MOVERSE
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN DEL DOLOR.
ESTADO ANÍMICO DEL PACIENTE
• LA ELECCIÓN DEL ANALGÉSICO , DOSIS Y VÍA DE
ADMINISTRACIÓN Y LA DURACIÓN DE LA TERAPIA DEBIERAN
SER INDIVIDUALIZADAS-.

32. ANALGESIA POST-OPERATORIA
• DROGAS OPIOIDES : MORFINA,
MEPERIDINA( DEMEROL) HIDROMORFINA Y
FENTANYL SON LOS MÁS USADOS Y
ADMINISTRADOS POR DIVERSAS VÍAS :
INTRAVENOSA, INTRATECAL E INTRAMUSCULAR.

33. FIN