El documento resume las características clínicas y el manejo de la síndrome HELLP, una complicación grave de la preeclampsia que afecta al 0.1-0.6% de los embarazos y se caracteriza por hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia. Generalmente requiere la terminación rápida del embarazo mediante parto inducido o cesárea y un manejo multidisciplinario en unidades de cuidados intensivos.

1. INCIDENCIA 4 al 14% de las hipertensas embarazadas 57% en mayores de 25 años 57% en blancas 52% en primiparas 71% entre las 27 y 36 semanas de gestación 0,2 a 0,6% de los embarazos

2. HELLP H hemolisis EL elevated liver enzymes LP low platelets

3. GENERALMENTE ASOCIADA A PREECLAMPSIA SEVERA AFECTA 0.1 –0.6% DE TODAS LAS GESTANTES Y 4 – 12% DE MUJERES CON PREECLAMPSIA SEVERA ES UNA EMERGENCIA,REQUIERE RAPIDA TERMINACION DEL EMBARAZO 70% DE LOSCASOS OCURRE ENTRE 27 A 36 SEMANAS,PUEDE EN PUERPERIO INMEDIATO MUJERES DE RAZA BLANCA MAYORES DE 25 AÑOS 2/3 CASOS SE PRESENTAN ANTES DEL PARTO 1/3 DE CASOS POST PARTO

4. Clasificacion de Martin HELLP Parcial (Sibai) Sindrome HELLP H E L L P T I P O D E Clase 3 > 100,000 < 150,000 Trombocitopenias Plaquetas < 100,000 Clase 2 50.000 a 100,000 Disfuncion Hepatica TGO > 70 u/l Clase 1 Plaquetas < 50,0000 Por lo menos un criterio Hemolisis Esquistocitosis LDH > a 600 u/l CLASE DE HELLP

5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS EVIDENCIA DE HEMOLISIS EN SANGRE PERIFERICA.PRESENCIA DE ESQUISTOCITOS(HEMATIES FRAGMENTADOS) ELEVACION DE ENZIMAS: - LDH > 600 UI/L -TGO > 70 UI/L -BT > 1.2 MG/DL -TROMBOCITOPENIA: <100,000/mm3

6. Frotis sangre periférica: esferocitos

7. Frotis sangre periférica: esquistocitos

8. CUADRO CLINICO DOLOR EN CUADRANTE SUP DERECHO O EPIGASTRIO(65-90%) MALESTAR(90%) NAUSEAS Y VOMITOS(35-50) CEFALEA(35%) ICTERICIA EVIDENTE(5%) GANANCIA DE PESO CON EDEMA(60%)

9. SIGNOS DE EXTREMA GRAVEDAD DOLOR EN CSD ICTERICIA DE PIEL Y MUCOSAS COLURIA OLIGURIA

10. COMPLICACIONES MORTALIDAD 1-10%,MAXIMO 25% CID 20% NECROSIS TUBULAR Y FALLA RENAL 7% DPP 16% EDEMA AGUDO DE PULMON ROTURA HEPATICA O HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO(2%) HEMORRAGIA INTRACEREBRAL HEMATOMAS O INFECCION DE HERIDA OPERATORIA

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Higado graso agudo Purpura trombocitopenica trombotica Sindrome uremico hemolitico

12. Poco Favorable Usual Favorable Usual Favorable Evolución Plasma Esteroides Plasma Terapéutica + ++ ++++ Alteraciones Neurológicas Normal Disminuida Normal Antitrombina III Muy Elevada Elevada Normal Creatinina Sérica Normales Muy Elevadas Normales Transaminasas Elevada Elevada Elevada LDH Sérica Disminuido Disminuido Muy Disminuido Conteo Plaquetas ++++ ++ +/- HTA Postparto 2do-3er Trim 2do-3er Trim Aparición HUS HELLP TTP

13. EXAMENES AUXILIARES HEMOGRAMA,HB.HTO.GRUPO RH MANINA PERIFERICA TGO,TGP,BT.BF RECUENTO PLAQUETAS GLUCOSA,UREA,CREATININA,AC URICO PROTEINURIA EN 24 HORAS

14. “ Toda gestante hipertensa con complicaciones hematológicas debe ser tratada como si el proceso estuviera inducido por el embarazo. Ello implica la extracción del feto”

15. MANEJO OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y MEDIDAS INICIALES SON IGUALES A PREECLAMPSIA SEVERA TTO DEFINITIVO ES CONCLUIR GESTACION EN EL MAS CORTO TIEMPO MANEJO POR UCI EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO MONITORIZACION POR 48 HORAS MINIMO

16. INTERRUMPIR GESTACION: PARTO: SI PLAQUETAS > 50,000 Y PA < 160/110 Y NO HAY TRASTORNO DE CONCIENCIA SI EG > 34 SEM INDUCIR PARTO CON OXITOCINA SI EG 32 A 34 SEMANAS MADURACION PULMONAR Y DESPUES DE 12 HORAS INDUCCION MENOR DE 32 SEM CESAREA CON ANESTESIA GENERAL

17. 5. SI PLAQUETAS < 50,000 Y PA > 160/110 A PESAR DE TRATAMIENTO HAY SIGNOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA O DETERIORO DEL ESTADO GENERAL.INTERRUMPIR GESTACION POR CESAREA O HISTEROTOMIA FLUIDOTERAPÌA OPTIMIZAR VOLUMEN INTRAVASCULAR PREVENIR PROGRESO DE FALLA RENAL AGUDA E IMPREGNACION DE PIGMENTOS BILIARES POR HEMOLISIS EN LOS TUBULOS RENALES SOLUCION IDEAL CRISTALOIDES 100-125CC/HORA

18. TERAPIA TRANSFUSIONAL TRANSFUNDIR PLAQUETAS HASTA LLEVAR A VALOR MAYOR DE 60,000 ANTES DE INTERVENCION QUIRURGICA TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO METILDOPA NIFEDIPINO TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE SULFATO DE MAGNESIO

20. GRACIAS POR SU ATENCION