sindrome de hellp desde definicion hasta tratamiento

1. Síndrome de
“HELLP”
CESAR ALEJANDRO PERALES AVILÉS
GRUPO 3
CU SIGLO XXI

2. DEFINICIÓN
• Síndrome considerado como una complicación o variante
de la preeclampsia severa
• El síndrome de HELLP, tanto antes como después del
parto, constituye una emergencia obstétrica

3. • (H de "hemolysis"): hemólisis, la descomposición de
glóbulos rojos
• (EL de "elevated liver enzymes"): enzimas hepáticas
elevadas
• (LP de "low platelet count"): conteo de plaquetas bajo
TROMBOCITOPENIA

4. ETIOLOGIA
• No se ha encontrado una causa para el síndrome
HELLP.

5. EPIDEMIOLOGIA
• representa alrededor de 0.5 a 0.9% de todos los
embarazos
• Y en 10 a 20% de los casos con preclampsia severa

6. EPIDEMIOLOGIA
• 70% de los casos ocurre antes del parto
• 10% de los casos antes de las 27 SDG
• 20% de los casos después de las 37 SDG
• Mortalidad presente en un 7.4 al 34% de los casos
• MÉXICO incidencia del 12.7% de mujeres embarazadas

7. ERRORES EN SU
DIAGNOSTICO
• Muchas mujeres presentan presión arterial alta y se les
diagnostica preeclampsia antes de que presenten el
síndrome HELLP.
• Sin embargo, en algunos casos, los síntomas de HELLP
son la primera advertencia de preeclampsia y la afección
se diagnostica erróneamente como:

8. • Gripe u otra enfermedad viral
• Colecistopatía
• Hepatitis
• Púrpura trombocitopénica idiopática
• Reagudización del lupus
• Púrpura trombocitopénica trombótica

9. SINTOMAS
• Fatiga o no sentirse bien
• Retención de líquidos y aumento de peso en exceso
• Dolor de cabeza
• Náuseas y vómitos que siguen empeorando
• Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen
• Visión borrosa
• Sangrado nasal u otro sangrado que no para fácilmente
(raro)
• Crisis epiléptica o convulsiones (raro)

10. TRIADA CLÁSICA
• HEMOLISIS:
• Debido a una MAHA (ANEMIA HEMOLITICA
MICROANGIOPATICA)
• Fragmentación de glóbulos rojos causada por un paso
acelerado a través del endotelio dañado.

11. EXAMEN PARA EL DIAGNOSTICO DE HEMOLISIS
• La presencia de ESQUISTOCITOS o glóbulos rojos con
ESPICULAS (CELULAS DE BURR) en un frotis de
sangre periférica.
• Refleja el proceso hemolítico y sugiere fuertemente la
presencia de un MAHA
• Indicador mas especifico en la disminución o presencia
nula de haptoglobina

12. • Elevación de enzimas hepáticas:
• Aumento de niveles de enzimas hepáticas refleja el
proceso hemolítico
• Lo que refleja un daño hepático

13. DAÑO HEPATICO:
• Se manifesta por:
• Aumento de los niveles de:
• ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST)
• ALANINO AMINOTRANSFERASA (ALT)
• La aparición de:
GLUCATATION S-TRANSFERASA-a1
da un indicador mas sensible para la presencia de daño
agudo en el hígado y permitir un rápido reconocimiento

14. • TROMBOCITOPENIA:
• Disminución del nivel de plaquetas (<150,00 /ul)
• Presencia en el embarazo causada por:
• Trombocitopenia gestacional (50%)
• Purpura trombocitopenia inmunitaria (11%)
• Preeclampsia (10%)
• Síndrome de HELLP (12%)
• DISMINUCION DE PLAQUETAS EN EL SD DE HELLP
SIGNIFICA AUMENTO DE CONSUMO

16. PRUEBAS
• Durante un examen físico, el médico puede descubrir:
• Sensibilidad abdominal, especialmente en el cuadrante
superior derecho
• Agrandamiento del hígado
• Hipertensión arterial
• Hinchazón en las piernas

17. CUADRO CLINICO
• 70% de los casos se desarrollan con una frecuencia
máxima entre las semanas 27-37 SDG
• Aumento excesivo de peso y edema generalizado
preceden el SD de HELLP en mas del 50% de casos
• Periodo post-parto:
• SD de HELLP se desarrolla dentro de las primeras 48
HR en mujeres que han tenido proteinuria e hipertensión
antes del parto .

18. SINTOMAS:
• DOLOR ABDOMINAL: TIPO COLICO
• en la zona del epigastrio
• cuadrante superior derecho
• región superior
• Nauseas
• Vómitos
• Cefalea en un 30-60% de los casos
• 20% síntomas visuales
• Exacerbación durante la noche y recuperación en el día

19. SD COMPLETO: triada completa
• Mujeres
SD INCOMPLETO: 1 o 2 síntomas
• criterio de diagnostico según la escala TENESSE o la
escala MISSISSIPPI

21. TRATAMIENTO
• 3 PRINCIPALES:
• Interrupción del embarazo en gestación de 34 SDG o
mas
• Interrupción del embarazo después de 48 de la
evaluación, estabilización materna y tratamiento de
corticoesteriodes en embarazo de las 27 a 34 SDG
• Tratamiento de conservación del embarazo de 48 a 72
HR en mujeres con <27 SDG

25. BIBLIOGRAFÍA
• Sibai B: Maternal et al: The Hellp syndrome (hemolysis,
elevated liver enzymes and low platelets): Much ado
about nothing? Am J Obstet Gynecol 1990; 162(2):
311/16.