Dengue.

1. Hospital General Regional
Dr. Marcelino Vélez Santana
Dra. Jenyfelt López

2. Dengue
 El dengue es una enfermedad infecciosa causada por
un virus que es transmitido a los humanos por la
picadura de un mosquito infectado. El mosquito
Aedes aegypti es el transmisor o vector de los virus de
dengue más importante en el hemisferio occidental.
En las Américas, durante los últimos 200 años, han
ocurrido epidemias de dengue periódicamente.

3. Dengue
 Sin embargo, desde 1980, en la mayoría de los países
la transmisión de esta enfermedad y la frecuencia de
sus epidemias ha aumentado, debido al rápido
crecimiento de las poblaciones urbanas con malos
servicios de saneamiento y falta de recursos
adecuados para el almacenamiento de agua y
desecho de basura, condiciones óptimas para la
propagación del mosquito.

4. Dengue
 Existen cuatro serotipos del virus del dengue: (DEN-
1, DEN-2, DEN-3 ó DEN-4). La primera vez que una
persona es contagiada por cualquiera de estos cuatro
virus adquiere el dengue clásico y nunca volverá a
padecer dengue por el mismo virus, pero sigue
expuesta a los demás serotipos. Si la persona vuelve
a ser picada por un mosquito portador de uno de los
tres restantes virus, puede sufrir el dengue
hemorrágico. Por eso se dice popularmente que el
dengue “la primera vez golpea, la segunda vez
mata”.

5. Dengue

6. Historia del Dengue
 El origen del término Dengue no está del todo claro.
Una teoría dice que deriva de la frase de la lengua
swahili : "Ka-dinga pepo", describiendo esa
enfermedad como causada por un fantasma.
Aunque quizás la palabra swahili "dinga"
posiblemente provenga del castellano "dengue"
para fastidioso o cuidadoso, describiendo el
sufrimiento de un paciente con el típico dolor de
huesos del dengue.

7. Historia del Dengue
 El primer registro potencial de un caso de dengue
viene de una enciclopedia médica china de la
Dinastía Jin de 265 a 420. Esa referencia asocia
“agua venenosa” con el vuelo de insectos.

8. Historia del Dengue
 El primer reporte de caso definitivo data de 1789 y es
atribuido a Benjamin Rush, quien acuña el término
"fiebre rompehuesos" por los síntomas de mialgias y
artralgias. La etiología viral y su transmisión por
mosquitos fue descifrada solo en el s. XX. Y los
movimientos poblacionales durante la segunda
guerra mundial expandieron la enfermedad
globalmente, a nivel de pandemia.

9. Dengue

10. Historia del Dengue
 Las primeras epidemias se produjeron casi
simultáneamente en Asia, África y América del Norte
en 1781. La enfermedad fue identificada y nombrada
como tal en 1779. Una pandemia mundial comenzó
en el sudeste de Asia en los años 1950 y 1975 por
dengue hemorrágico —que se ha convertido en una
de las principales causas de muerte entre los niños
de diversos países de esa región—. El dengue como
epidemia se ha vuelto más común desde la década
de 1980.

11. Historia del Dengue
 A principios de los años 2000, el dengue se ha vuelto
la segunda enfermedad más común de las
transmitidas por mosquitos y que afectan a los seres
humanos —después de la malaria—. Actualmente
existen alrededor de 40 millones de casos de dengue
y varios cientos de miles de casos de dengue
hemorrágico cada año. Hubo un grave brote en Río
de Janeiro en febrero de 2002 que afectó a alrededor
de un millón de personas y mató a dieciséis.

12. ¿Cómo se Transmite el Dengue?
 El mosquito hembra se alimenta preferiblemente de
sangre humana para desarrollar sus huevos, pica en
áreas descubiertas como los tobillos, brazos o cuello
y puede hacerlo a cualquier hora del día y de la
noche, pero generalmente lo hace durante el día.

13. Dengue

14. ¿Cómo se Transmite el Dengue?
 Cuando el mosquito se alimenta con sangre de una
persona enferma de dengue y luego pica a otras
personas les transmite esta enfermedad. El dengue
no se trasmite directamente de persona a persona.
Si alguien es picado por un mosquito Aedes aegypti
transmisor puede empezar a padecer la enfermedad
de cinco a siete días después de haber sido
infectado, aunque se han reportado algunos casos
más cortos (3 días) o más largos (14 días).
 Las personas y los mosquitos son el reservorio del
dengue.

15. ¿Cómo se Reproduce el Mosquito?
 La hembra deposita los huevos en agua limpia y
estancada o en lugares húmedos, dentro y alrededor
de casa (toneles, pilas y llantas). En los criaderos, los
huevos se convierten en larvas, luego en pupas y
finalmente en mosquitos.

16. ¿Cómo se Reproduce el Mosquito?
 Los huevos son depositados en las paredes de los
recipientes y si no se mojan, pueden permanecer
conservados por largos períodos. Una vez que toca el
agua empieza su desarrollo. Los huevecillos pueden
estar infectados con el virus, de tal manera que
desde su nacimiento puede ser un transmisor de la
enfermedad.

17. Dengue

18. Clasificación Clínica del Dengue
1. Dengue (con o sin signos de alarma)
2. Dengue grave

19. Etapas Clínicas del Dengue
 Etapa febril (del primer al cuarto día)
 Etapa critica (del quinto al sexto día)
 Etapa de recuperación (del octavo al noveno día)

20. Diagnostico
 Al paciente con dengue clínico en áreas de riesgo, se
le debe solicitar diariamente determinación de
hemoglobina, hematocrito y cuenta de plaquetas,
con énfasis en el 3° y 5°día y complemetándola con
la prueba del torniquete y valoración clínica
completa. En pacientes con sospecha de dengue
hemorrágico se le deberán de monitorizar el
hematocrito y las plaquetas cada 8 horas con el fin
de determinar criterios de hemoconcentración.

21. Diagnostico
Se debe solicitar al laboratorio:
· Biometría hemática completa con cuenta
plaquetaria.
·Tiempo de sangrado.
·Tiempo de protrombina y parcial de tromboplastina.
· Pruebas de función hepática (TGO, TGP, fosfatasa
alcalina, proteínas totales, albúmina, bilirrubinas,
deshidrogenasa láctica, amilasa pancreática).

22. Diagnostico
· Pruebas de función renal (urea, creatinina, nitrógeno
ureico).
· Eletrólitos séricos (Na, K, Cl, Ca++).
•Examen general de orina (EGO).
También se realiza la prueba de ELISA para la detección
de anticuerpos IGM a partir del quinto día de haber
iniciado el cuadro clínico.

23. Diagnostico
 Radiografías de tórax: pueden mostrar un
infiltrado pulmonar bilateral que puede traducirse
en edema pulmonar o bien mantener niveles
hidroaéreos, así como derrames pleurales.

24. Diagnostico
 Sonografia abdominal: Con el objetivo de buscar
de derrame pericárdico, pulmonar y ascitis y en
presencia de dolor abdominal la búsqueda
intencionada de colecistitis alitiásica ( edema de la
pared de la vesícula biliar) asociada al dengue, así
como crecimiento de los órganos abdominales
como datos de congestión, pudiéndose demostrar
datos tempranos de fuga capilar. Edema de
páncreas, derrames perirenales, perihepáticos,
subdiagragmáticos.

25. Diagnostico Diferencial
 Influenza
 Malaria
 Leptospirosis
 Faringoamigdalitis
 Enfermedad exantemática
 Enfermedad diarreica aguda
 Abdomen agudo
 Enfermedad meningococcica
 Hepatitis

26. Tratamiento
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
 Informar del problema al paciente insistiéndole en
la importancia de la observación de signos de
alarma.
 Notificación del caso a las autoridades de salud
competentes de acuerdo a los niveles y canales
previamente establecidos y búsqueda activa de
casos asociados.
 Reposo, limitándolo al esfuerzo mínimo, según
edad, actividad y
 afectación orgánica.

27. Tratamiento
 Prevenir la diseminación de la enfermedad
mediante la utilización del pabellón de gasa, en
la fase febril del paciente.
 Mejorar sintomatología: Fiebre, cefalea, ataque
al estado general, mialgias, artralgias, dolor
retro-ocular, etc.
 ACETAMINOFEN
Adultos Niños
500 mg. C/8 Hrs. 10 mg. C/6 Hrs.

28. Tratamiento
Líquidos abundantes por vía oral (vida suero oral) y
mantener la administración de dieta.
Existe evidencia de una mejor evolución de los
casos con dengue hemorrágico y choque, cuando
se sostiene la terapia de hidratación oral.
No se deberán usar medicamentos que de forma
directa o indirecta ocasionen alteración de la
función plaquetaria o de la coagulación:
• Ácido acetil-salicílico
• Antiinflamatorios no esterideos (AINES)
• Clonixinato de lisina

29. Tratamiento
 Asimismo, no esta indicado el uso de antivirales,
esteroides, antihistamínicos y vitamina K, ya que
no han demostrado su utilidad en la evolución del
padecimiento.
 Pueden existir manifestaciones hemorrágicas
leves como petequias, epistaxis, gingivorragias,
equimosis o pequeños hematomas; pero sin
hemoconcentración.

30. Tratamiento
 En estos casos se iniciará tratamiento
comprensivo local (epistaxis) y se dan abundantes
líquidos por vía oral dejándoselo internado para
vigilancia. Se debe tomar un control de Hb, Hto y
plaquetas 6 a 8 hrs., después de la primera
determinación. Si no se demuestra
hemoconcentración o plaquetopenia progresiva
puede regresar a su domicilio, instruyendo al
paciente sobre los datos de alarma, con cita
próxima en 48 hrs. o antes si lo requiere.

31. Tratamiento para Dengue Grave
 El tratamiento en esta presentación se divide en
dos partes: el general y el de sostén, que estará en
relación directa con la evolución, complicación y
características de cada paciente:
Ingreso al hospital:
• Manejo sintomático del padecimiento como fue
descrito para el dengue sin signos de alarma.
• Evitar punciones innecesarias.
• Valorar riesgo-beneficio de los procedimientos
invasivos.
• Notificación inmediata.

32. Tratamiento para Dengue Grave
 Se deberán utilizar soluciones parenterales de
base, manteniendo dos vías periféricas
permeables, catéter heparinizado para toma de
muestras seriadas, tratando de mantener
constantes vitales.
 Niños: Soluciones parenterales, utilizar solución
Hartman ó fisiológico, evitar sobrehidratar al
paciente;
Menores de 10 Kg., 150 ml/Kg../día
Sodio: 5mEq/Kg./día ó 40mEq/m2 sup. Corporal/día
Potasio; 3 mEq/Kg./día ó 40mEq/m2 sup.
Corporal/día

33. Tratamiento para Dengue Grave
Niños mayores de 10 Kg.
 Soluciones parenterales, utilizar solución Hartman
ó fisiológico, evitar sobrehidratar al paciente,
calcular a 1 500ml/m2 superficie corporal/día.
 Sodio y potasio, a 40mEq/m2 de superficie
corporal/día.
En adultos:
 Ingreso a una Unidad de Terapia Intensiva o de
cuidados intermedios si es posible.
•Soluciones Hartman o fisiológica a 0.9% a razón de
40ml/kg/día. En 3 dosis hasta mantener constantes
vitales, evitar sobrehidratar al paciente.

34. Tratamiento para Dengue Grave
• Control estricto de líquidos (balance de ingresos y
egresos por turno, con especial atención a la
diuresis).
• Signos vitales, cada cuatro horas y evaluación clínica
una vez por turno o según se requiera por la
evolución.
• Evitar drenar derrames torácicos y abdominales.

35. Tratamiento para Dengue Grave
 El uso de sangre en forma de paquete globular y
concentrados plaquetarios, se usaran en caso de
hemorragia que pongan en peligro la vida o se
sospeche daño a órganos blancos como son;
cerebro, pulmón, riñón, tubo digestivo.
• Los exámenes de laboratorio a solicitar son:
hematocrito y recuento de plaquetas una vez por
turno.

36. MUCHASGRACIAS
POR SU ATENCION