El documento describe la fiebre chikungunya, causada por el virus CHIKV transmitido por los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. El CHIKV causa una enfermedad aguda caracterizada por fiebre alta y dolor severo en las articulaciones, así como una enfermedad subaguda y crónica en algunos casos. No existe un tratamiento específico, solo medidas sintomáticas. Los brotes recientes se han diseminado por Asia y las Américas debido a la presencia de los vectores y población susceptible.

1. FIEBRE CHICUNGUNYA
Grupo Enfermedades Transmitidas por Vectores
Dirección de Vigilancia y análisis del riesgo en salud pùblica

2. EPIDEMIOLOGIA
• Chikungunya nombre derivado de una palabra en
Makonde, idioma del grupo étnico Makonde habita en
sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique.
Significa a grandes rasgos “aquel que se encorva”.
• El CHIKV es un virus ARN que pertenece al género
Alfavirus de la familia Togaviridae.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Tasas de ataque en comunidades afectadas por
epidemias recientes oscilaron entre 38%−63%.
• Los dos vectores principales del CHIKV son Ae. Aegypti
y Ae. albopictus; ambos ampliamente distribuidos en los
trópicos.
• Circulación de CHIKV en las Américas, riesgo de
introducción al resto: importación por viajes, presencia
de vectores competentes (los mismos vectores del
dengue) y población susceptible.

4. Brotes recientes
• 2004: brote en costa de Kenia, se diseminó x dos años
siguientes a Comoros, la Reunión y otras islas del
Océano Indico. Ocurrieron 500.000.
• Se diseminó a 17 estados de India, más de 1,39
millones de afectados. El brote continuó hasta 2010.
• Los brotes se diseminaron hasta islas Andamán y
Nicobar, Sri Lanka, las Maldivas, Singapur, Malasia e
Indonesia por viajeros en la fase virémica.
EPIDEMIOLOGIA

5. Brotes recientes
• 2007: diseminación autóctona del virus (humano-
mosquito-humano) en norte de Italia.
• Tasas de ataque en las comunidades afectadas entre
38%−63%.
• 2010: enfermedad en India, Indonesia, Myanmar,
Tailandia, las Maldivas y resurgió́ en la isla de La
Reunión. se identificaron casos importados en Taiwán,
Francia y los Estados Unidos.
EPIDEMIOLOGIA

6. Brotes recientes
• Durante brotes recientes: individuos viremicos en el
Caribe (Martinica), Estados Unidos y Guayana
Francesa. Provenientes áreas de transmisión.
• Mosquitos vectores competentes, huéspedes
susceptibles no expuestos previamente, mantenimiento
de transmisión endémica en Américas.
• CHIKV tiene la capacidad de emerger, reemerger y
diseminarse rápidamente en nuevas áreas geográficas.
EPIDEMIOLOGIA

7. TRANSMISION
Vectores
• Dos vectores principales: Aedes aegypti y Aedes
albopictus.
• Ambas especie ampliamente distribuidas en los
tropicos y Ae. albopictus también esta presente en
latitudes mas templadas.
• Toda la Región de las Américas susceptible a invasión
y diseminacion del virus..

8. TRANSMISION
Reservorios
• Los humanos son reservorio principal del CHIKV
durante los periodos epidémicos.
• En periodos interepidemicos, diversos vertebrados
implicados como reservorios potenciales:
- primates no humanos
- roedores, aves y algunos mamíferos pequeños

9. TRANSMISION
Periodo de incubación
• Los mosquitos adquieren virus de huésped viremico.
después de periodo promedio de incubación extrínseco
de 10 días, el mosquito transmite el virus huésped
susceptible, como a un ser humano.
• En humanos picados por mosquito infectado, los
síntomas aparecen después de un periodo de
incubación intrínseco de tres a siete dias (rango: 1−12
dias).

10. Periodo de incubación
TRANSMISION

11. Susceptibilidad e inmunidad
• Todos individuo no infectado previamente con el CHIKV
(individuos inmunológicamente vírgenes) están en
riesgo de adquirir la infección y desarrollar la
enfermedad.
• Una vez expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan
inmunidad prolongada que los protege contra la
reinfección.
TRANSMISION

12. CLINICA
Enfermedad aguda
• Después picadura de mosquito infectado, la mayoría
de individuos presentaran síntomas tras un periodo de
incubación de tres a siete días (rango: 1−12 días).
• No todo infectado desarrollaran síntomas (3% -28%).
contribuyen a diseminación de la enfermedad si
vectores que transmiten el virus están presentes y
activos en la misma zona.

13. • El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda
y crónica.
• La enfermedad aguda se caracteriza por inicio súbito
de fiebre alta (superior a 39°C) y dolor articular severo.
• Otros signos y síntomas: cefalea, dolor de espalda
difuso, mialgias, nauseas, vómitos, poli artritis, rash y
conjuntivitis La fase aguda dura entre 3 y 10 días.
CLINICA
Enfermedad aguda

14. Signo o Síntoma %
Fiebre 76−100
Poliartralgias 71−100
Cefalea 17−74
Mialgias 46−72
Dolor de espalda 34−50
Náuseas 50−69
Vómitos 4−59
Rash 28−77
Poliartritis 12−32
Conjuntivitis 3−56
Frecuencia de los síntomas y signos de
infección aguda por CHIKV
Fuente: Guía CDC-OPS CHIKV
CLINICA
Enfermedad aguda

15. • La fiebre generalmente dura entre unos dias y una
semana. Puede ser continua o intermitente, una
disminución no se asocia a empeoramiento.
Ocasionalmente acompañada de bradicardia relativa.
• Síntomas articulares simétricos, mas frecuentes en
manos y pies, pueden afectar articulaciones proximales.
Puede haber tumefacción + teno sinovitis.
• A menudo incapacidad por el dolor, sensibilidad,
inflamacion y la rigidez.
CLINICA
Enfermedad aguda

16. • El rash aparece entre dos a cinco días después del
inicio de fiebre en la mitad de los pacientes:
- Típicamente maculopapular en tronco
extremidades, puede afectar palmas, plantas y
rostro.
- Puede presentarse como un eritema difuso que
palidece con la presión.
- En niños pequeños, lesiones vesiculo bulosas
son las mas comunes, dura entre 3 y 10 días.
CLINICA
Enfermedad aguda

17. Rash y edema en rostro Poliartritis edematosa en manos
Eritema difuso que palidece con la presión
Hinchazón periarticular y derrame
articular en rodillas
CLINICA
Enfermedad aguda

18. Rash maculopapular en tronco y extremidades Rash maculopapular en extremidades, incluyendo
palmas
Lesiones bullosas en la pierna de un lactante
Lactante con rash maculopapular, petequias y eritema
asociado a edema en miembros superiores e inferiores
CLINICA
Enfermedad aguda

19. Etapa final de la enfermedad aguda. Tumefacción en
manos y descamación fina
Hiperpigmentación
Tenosinovitis en manos Tenosinovitis en tobillo
CLINICA
Enfermedad aguda

20. Higroma en codo Paciente de 55 años de edad infectado 5 años atrás.
Hinchazón y rigidez en manos
CLINICA
Enfermedad aguda

21. SISTEMA MANIFESTACIONES CLINICAS
Neurológico
Meningoencefalitis, encefalopatía,
convulsiones, síndrome de
Guillain-Barré, síndrome
cerebeloso, paresia, parálisis,
neuropatía
Ocular
Neuritis óptica, iridociclitis,
epiescleritis, retinitis, uveitis
Cardiovascular
Miocarditis, pericarditis,
insuficiencia cardíaca, arritmias,
inestabilidad hemodinámica
Dermatológico
Hiperpigmentación fotosensible,
úlceras intertriginosas similares a
úlceras aftosas, dermatosis
vesiculobulosas
Renal Nefritis, insuficiencia renal aguda
Otros
iscrasias sangrantes, neumonía,
insuficiencia respiratoria, hepatitis,
pancreatitis, síndrome de
secreción inadecuada de hormona
antidiurética (SIADH),
hipoadrenalismo
Manifestaciones atípicas de la infección por CHIKV.
CLINICA
Enfermedad aguda

22. CLINICA
Grupos de alto riesgo
• Individuos muy jóvenes (neonatos) ancianos, más
propensos a desarrollar formas graves.
• Comorbilidades (enfermedades subyacentes) factores
de riesgo para evolución desfavorable.
• Durante el embarazo el virus no se transmite al feto.
Existen reportes de abortos espontáneos pos infección
en la madre.
• No hay evidencia de transmisión por leche materna.

23. CLINICA
Enfermedades o agentes a considerar en el
diagnóstico diferencial de CHIK.
Enfermedad o agente Presentaciòn
Malaria Periodicidad de la fiebre y alteración de la conciencia
Dengue
Fiebre y dos o más de los siguientes signos o síntomas:
dolor retro-orbital u ocular, cefalea, rash, mialgias,
artralgias, leucopenia o manifestaciones hemorrágicas.
Ver la sección y la tabla siguiente para más información
sobre el dengue
Leptospirosis
Mialgia severa localizada en los músculos de la pantorrilla
y congestión conjuntival/ o hemorragia subconjuntival con
o sin ictericia u oliguria. Considerar antecedentes de
contacto con agua contaminada
Infecciones por alfavirus (virus
Mayaro, Ross River, Barmah
Forest, O’nyong nyong y Sindbis)
Presentación clínica similar a CHIK; recurrir a
antecedentes de viajes y áreas conocidas de Mayaro en
las Américas
Artritis post-infección (incluyendo
fiebre reumática)
Artritis en una o más articulaciones, generalmente
grandes, debido a enfermedad infecciosa como clamidia,
shigella y gonorrea. La fiebre reumática se presenta más
comúnmente en niños como poliartritis migratoria que
afecta sobre todo a articulaciones grandes. Considerar
título de antiestreptolisina O (ASLO) y antecedentes de
dolor de garganta junto con los criterios de Jones para el
diagnóstico de fiebre reumática
Artritis reumatoidea juvenil
Comienzo abrupto de fiebre y compromiso articular
subsecuente en niños

24. Comparación entre las características clínicas y de laboratorio de
las infecciones por virus chikungunya y dengue
Clìnica y laboratorio CHKV Dengue
Fiebre (>39oC o 102oF) (+++) (++)
Mialgias (+) (++)
Artralgia (+++) (+/-)
Cefalea (++) (++)*
Rash (++) (+)
Discracias sangrantes (+/-) (++)
Shock (-) (+)
Leucopenia (++) (+++)
Neutropenia (+) (+++)
Linfopenia (+++) (++)
Hematocrito elevado (-) (++)
Trombocitopenia (+) (+++)
*Retroocular
CLINICA
Enfermedad aguda

25. • Después de 10 días: mejoría en estado general y dolor
articular.
• Puede ocurrir reaparición de síntomas y algunos
presentar poliartritis distal, exacerbación del dolor en
articulaciones y huesos previamente lesionados,
tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y
tobillos.
• Algunos trastornos vasculares periféricos transitorios:
síndrome de Raynaud. La mayoría sufrirá síntomas
depresivos, fatiga general y debilidad.
• La enfermedad crónica se caracteriza por la
persistencia de síntomas por más de tres meses.
CLINICA
Enfermedad subaguda y crónica

26. • Tres tipos de pruebas:
- Aislamiento viral
- RT-PCR
- Serología (IgM e IgG)
• Toma de muestra de sangre o suero (2-8º C) en
primera semana de inicio de síntomas.
• Dx Serologico: IgM positiva CHKV confirmada por
Prueba de Neutralización por reducción de placas
(PRNT) o aumento 4 veces PRNT entre muestra fase
aguda y convalescencia.
LABORATORIO

27. • Descartar enfermedad: muestra fase aguda negativa,
confirmar en fase convalescencia.
• Las muestras de suero para aislamiento viral y
diagnostico molecular: conservar congeladas (a −20°C
para almacenamiento a corto plazo o a −70°C para
almacenamiento a largo plazo).
LABORATORIO

28. LABORATORIO
Dias desde
inicio de
sìntomas
Pruebas virolòlgicas Pruebas serológicas
1- 3 dias
RT-PCR= Positivo IgM= Negativo
Aislamiento= Positivo PRNT=Negativo
4-8 dias
RT-PCR= Positivo IgM= Positivo
Aislamiento= Negativo PRNT=Negativo
>dia 8
RT-PCR= Negativo IgM= Positivo
Aislamiento= Positivo PRNT=Positivo
Resultados típicos de las muestras analizadas en
distintos momentos después de la infección.

29. • No existe tratamiento farmacológico antiviral especifico
para CHIK.
• Se recomienda tratamiento sintomático excluyendo
enfermedades más graves (malaria, dengue e
infecciones bacterianas).
MANEJO DE CASOS

30. Enfermedad aguda
• Reposo, acetaminofén para la fiebre y AINE para aliviar
el componente artrítico.
• No aspirina (sangrado en numero reducido de
pacientes y riesgo de síndrome de Reye en niños
menores de 12 años.
• Analgésicos narcóticos si fallan primeros analgésicos.
• Líquidos abundantes.
MANEJO DE CASOS

31. Enfermedad sub aguda y crónica
• Convalecencia prolongada- uno o mas años.
• Dolor articular persistente: tratamiento analgésico,
incluyendo terapia antiinflamatoria prolongada.
• Artritis periférica incapacitante refractaria a otros
agentes, puede responder a los corticoesteroides a
corto plazo.
• Síntomas articulares refractarios: metotrexato.
• Fisioterapia, ejercicio moderado.
MANEJO DE CASOS

32. Fase preparación
• Fortalecer sitios centinelas de síndrome febril.
• Hacer pruebas para CHIK en porcentaje de pacientes
con fiebre y artralgias, o fiebre y artritis de etiología
desconocida (ej: pruebas negativas para malaria o
dengue).
VIGILANCIA Y RESPUESTA BROTES

33. Fase de respuesta
Detectado un caso de CHIK, investigación
epidemiológica.
• Rastrear diseminación del virus.
• Monitorear posible introducción del virus en à́ reas
circundantes.
• Describir características epidemiológicas y clínicas
clave.
• Evaluar severidad clínica e impacto sobre la sociedad
(días de ausencia al trabajo, cierre de escuelas).
• Identificar FR de infección o enfermedad severa.
• Identificar serotipos de CHIKV circulantes.
VIGILANCIA Y RESPUESTA BROTES

34. Fase de respuesta
• Calcular y monitorear indicadores como: incidencia,
indice de diseminacion, índice de hospitalizacion,
enfermedad grave, mortalidad e incapacidad.
• Introducido el virus en el pais: disminuir
progresivamente el numero de pruebas y vigilancia
activa (pruebas a fraccion de casos sospechosos o
hacer pruebas solo en casos graves o atipicos, RN,
casos en regiones nuevas.
VIGILANCIA Y RESPUESTA BROTES

35. Detección de casos
• Considerar diagnostico diferencial casos con fiebre y
artralgias no explicadas, presentación atípica, por ej:
presentación atípica.
• Índice de sospecha mayor en viajeros en contacto con
viajeros que han regresado recientemente de área con
CHIKV.
VIGILANCIA Y RESPUESTA BROTES

36. Definición de caso
Caso sospechoso:
- fiebre >38,5oC, artralgia severa o artritis de
comienzo agudo, no explicada.
- reside o ha visitado áreas epidémicas o
endémicas durante dos semanas
anteriores al inicio de los síntomas..
VIGILANCIA Y RESPUESTA BROTES

37. Definición de caso
Caso confirmado:
- caso sospechoso con cualquiera de las
siguientes pruebas especificas para CHIK:
• Aislamiento viral.
• Deteccion de ARN viral por RT-PCR.
• Deteccion de IgM en una sola muestra de suero
(recogida durante la fase aguda o convaleciente).
• Aumento de cuatro veces el titulo de anticuerpos
especificos para CHIKV (muestras recogidas con al
menos dos a tres semanas de diferencia).
Durante epidemia, no es necesario someter a todos los
pacientes a pruebas confirmatorias. El nexo
epidemiológico es suficiente.
VIGILANCIA Y RESPUESTA BROTES

38. Definición de caso
Caso confirmado:
- Caso sospechoso con cualquiera de las
siguientes pruebas especificas para CHIK:
• Aislamiento viral.
• Detecciòn de ARN viral por RT-PCR.
• Detecciòn de IgM en una sola muestra de suero
(recogida durante la fase aguda o convaleciente).
• Aumento de cuatro veces el titulo de anticuerpos
especìficos para CHIKV (muestras recogidas con al
menos dos a tres semanas de diferencia).
VIGILANCIA Y RESPUESTA BROTES

39. Definición de caso
• Durante epidemia, no es necesario someter a todos los
pacientes a pruebas confirmatorias. El nexo
epidemiológico es suficiente.
• Casos autoctonos, reportados a OMS (RSI)
VIGILANCIA Y RESPUESTA BROTES

40. Gracias
Dirección de vigilancia y análisis del riesgo en salud pública
Instituto Nacional de Salud
Correo electrónico: mmercado@ins.gov.co; acampo@ins.gov.co
Teléfono (57-1) 220 77 00 Extensión 1403
Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co,
Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400