1) El dengue es un grave problema de salud pública en el mundo, especialmente en países tropicales, y más del 40% de la población mundial está en riesgo de contraer la enfermedad. 2) El dengue se ha extendido a más de 100 países y ahora es endémico en más de 100 países. 3) El documento proporciona información sobre la epidemiología, transmisión, síntomas clínicos, diagnóstico y manejo del dengue en Centroamérica y a nivel mundial.

1. DENGUE:
Un reto en Centroamérica… un reto en el mundo
Dra. Magda Sequeira
Medico Epidemiólogo
Nicaragua

4. DENGUE
Severo problema de Salud Pública en el mundo, especialmente
países tropicales.
Más del 40% de la población mundial— riesgo de contraer el
dengue.
Calculo OMS : 50 y 100 millones de infecciones c/año en el
mundo.
Antes 1970, nueve países habían sufrido epidemias, ahora es
endémica en más de 100 países. Distribución comparable a
malaria

5. Extensamente distribuido dentro de los límites de las
latitudes 40°N y 40°S y es altamente susceptible a
temperaturas extremas y climas cálidos secos.
2.5 billones viven en áreas

6. Dengue en Centroamérica
Hasta Octubre 2012
País Clínicos Confirmados Serotipos DG Muertes
Belice 1421 88 DEN 6 0
Guatemala 6753 736 DEN 1,2,3,4 28 14
Honduras 11046 4 DEN 1,2 1980 1
El Salvador 38730 11335 DEN 1,2,3 681 5
Nicaragua 17758 2888 DEN 1,3 23 1
Costa Rica 13206 2246 DEN 1,2,3 25 0
Panama 833 757 DEN 1,2,3 5 0
Total 89747 18054 2748 21
Fuente: Vigilancia Dengue OPS

7. Dengue en Centroamérica
Hasta Octubre 2012

8. Impacto social y económico del
dengue hemorrágico
Atención médica, consultas y hospitalización
Pérdida de la productividad de la población afectada
(laboral, escolar)
Incremento de la demanda de atención en caso de brotes
(atención súbita, alta demanda de servicios)
Acciones intensivas de control de los brotes
Pérdida de ingresos por turismo como resultado de la
mala publicidad
Pérdida de vidas humanas

9. Líneas de Acción
Vigilancia epidemiológica y diagnóstico por laboratorio.-
Vigilancia de febriles/vigilancia clínica, búsqueda activa para
detección temprana, vigilancia serológica y virológica, vigilancia
Entomológica.
Eliminación física de criaderos y con larvicidas.- Aplicar
acciones preventivas en localidades de alta prioridad.
Control oportuno de brotes de dengue hemorrágico.- Con
acciones intensivas y movilización social.
Diagnóstico y manejo de casos graves.- Capacitación a clínicos.
Colaboración Municipal / Gobiernos Locales, intersectoriales.-
Participación social.- Talleres comunitarios / formación de
brigadistas de salud, comunicación efectiva.

10. Dengue
 Enfermedad febril aguda
 Vector principal de transmisión
( Aedes aegypti)
 Familia Flaviviridae, género flavivirus
 Cuatros serotipos Dengue 1-4
 40-50 nm de diámetro
 ARN simple, sentido positivo, 11Kb

11. Los 4 tipos del virus del Dengue
Yo soy el tipo 1 Bonito pero
peligroso tipo 2
¡El más despiadado, tipo 3!
El trepador, tipo 4

12. Cuando una persona se recupera de la
infección adquiere inmunidad de por
vida contra el serotipo en particular.
Sin embargo, la inmunidad cruzada a
los otros serotipos es parcial y
temporal.
Las infecciones posteriores causadas
por otros serotipos aumentan el riesgo
de padecer el dengue grave.

13. Modulación de los brotes de dengue:
Depende de los susceptibles y el
serotipo
Susceptibles
Nuevos serotipos + -
+ +
Susceptibles
Inmunes
+ +
- +
Inmunes

14. Ciclo de Vida del Aedes
Larva
Del 4to al 8vo día
Huevo permanece como Pupa
Larva
(4 Estadios)
Del 1er al 3er Del 9no al 11vo día
día permanece permanece en
como Huevo Adulto estado de Pupa
Después del 11vo día
emerge el Adulto

15. Es portador y por lo tanto infectante, después de
8 a 12 días de haberse alimentado de una
persona enferma y permanece infectante el
Adulto ♀
resto de su vida.
Vuelan solo lo necesario para
resolver sus necesidades, que por
lo general se cubren dentro
de una casa.
Atacan con cautela en
determinadas zonas y tiene
Actividad generalmente diurna.
Pueden interrumpir su ingesta, lo
que motiva varios ataques para
completarla.
La hembra puede vivir alrededor
de 30 a 60 días y puede realizar de
10 a 20 ciclos gonadotróficos,
poner cientos de huevos (250 a
300) y picar a decenas de
personas.
Capacidad de ingesta de 2 a 2.5
mg (más de 2 veces su peso).
Sácala, sácala Betty, cogiste una arteria

16. Aspectos Clínicos
“el dengue es una sola enfermedad con presentaciones clínicas
diferentes y a menudo con evolución clínica y resultados
impredecibles”.
 Los síntomas aparecen transcurridos entre 3 y 14
días tras la picadura infecciosa.
 Los síntomas varían, desde una fiebre moderada
hasta una fiebre alta incapacitante con cefaleas
intensas, dolor retroobitario, dolor muscular y
articular, y exantema.

17. Aspectos Clínicos
 El dengue grave es una complicación potencialmente mortal
porque cursa con
 extravasación de plasma,
 acumulación de líquidos,
 dificultad respiratoria,
 hemorragias graves o falla orgánica.
 Los signos de alerta se presentan entre 3 y 7 días después de
los primeros síntomas y se acompañan de un descenso de la
temperatura corporal (menos de 38 °C) :
Dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, respiración
acelerada, hemorragias de las encías, fatiga, inquietud y
presencia de sangre en el vómito.
 Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa crítica pueden ser
letales; hay que brindar atención médica para evitar otras
complicaciones y disminuir el riesgo de muerte.

18. Fases febril, crítica y de recuperación
del dengue. Problemas clínicos.
Fase febril Deshidratación; la fiebre alta
puede asociarse a
trastornos neurológicos, y
convulsiones en los niños
pequeños.
Fase crítica Choque por la extravasación de
plasma; hemorragias
graves, compromiso serio de
órganos.
Fase de recuperación Hipervolemia (si la terapia
intravenosa de fluidos
ha sido excesiva o se ha extendido
en este período).

19. El diagnóstico temprano y una
buena atención clínica a cargo
de médicos y enfermeras con
experiencia aumentan la
supervivencia de los pacientes.

20. Clasificación OMS
Dengue sin signos de Dengue con signos de Dengue grave
Alarma alarma*
1) Escape importante de
Vive en áreas endémicas Dolor abdominal intenso plasma que lleva a:
de dengue o viajó a ellas. y continuo • Choque (SCD)
Vómito persistente • Acumulación de fluidos
Fiebre y dos o más de las Acumulación de líquidos en pulmón y disnea
Siguientes Sangrado de mucosas
manifestaciones: Letargia; irritabilidad 2) Sangrado grave según
• Náuseas, Hepatomegalia mayor de evaluación del clinico
vómitos 2cm
Exantema 3) Daño orgánico grave
Mialgias y artralgias Laboratorio; Hígado: AST o ALT mayor
Petequias o test Aumento del hematocrito o igual a 1.000
positivo del torniquete junto con rápida caída SNC; alteraciones
de las plaquetas sensitivas Corazón y
Leucopenia otros órganos
Confirmado por • Requiere observación estricta e sco: Síndrome choque de dengue
laboratorio: PCR, cultivo,
serología intervención médica AST: Aspartato aminotransferasa
AL T: Alanina aminotransferasa
SNC: Sistema nervioso central

21. Pasos para el tratamiento
Paso 1. Evaluación general
1.1 Historia clínica, que incluye síntomas y antecedentes familiares
y personales
1.2 Examen físico completo, que incluye examen neurológico
1.3 Investigación, que incluye pruebas de laboratorio de rutina y
específicas para dengue
Paso Il. Diagnóstico, evaluación y clasificación de las fases de la
enfermedad
Paso IIl. Tratamiento
III.l Notificación de la enfermedad
Il1.2 Decisiones del tratamiento. Según las manifestaciones clínicas
y otras circunstancias, los pacientes pueden:
• recibir tratamiento ambulatorio (grupo A),
• ser remitidos para tratamiento hospitalario (grupo B), o
• necesitar tratamiento de emergencia y remisión urgente (grupo C).

22. DIAGNOSTICO DEL
DENGUE

23. Diagnóstico de
Laboratorio clínico
 Leucopenia y Neutropenia
 Hematocrito elevado
 Trombocitopenia
 Transaminasas elevadas

24. Propositos del
Diagnostico
 Apoyar la vigilancia epidemiológica
 Confirmar casos de dengue
 Llevar a cabo estudios epidemiológicos

25. Factores que complican el
Diagnostico
 LABORATORIO
– Mal manejo de la muestra.
– Co circulacion de otros flavivirus
– Reactivos no comercialmente
disponible
– Tiempo requerido para realizar el
diagnostico

26. Detección de NS1
Aislamiento del virus
Detección de ARN
Viremia
IgM primaria
IgM secundaria
IgG secundaria
IgG infeccion secundaria

27. Consideraciones
 Viremia
 Casos primarios: IgM se eleva antes
que la IgG y a concentraciones altas
IgG se eleva a titulos bajos
 Casos secundarios: IgM se eleva
despues que la IgG, bajos títulos,
puede fallar
IgG se eleva a titulos altos
 Resultados de Laboratorio deben
interpretarse con cuidado

28. Diagnóstico del Dengue
 Métodos serológicos
 Detección de IgM
 Detección de IgG o anticuerpos totales
 Métodos virológicos
 Aislamiento e Identificación viral
 RT-PCR

29. Métodos serológicos
 Puntos Importantes
 Reacción cruzada: No se puede diferenciar
serotipos
 Diagnóstico por sueros pares para confirmar
un caso
 Interpretar con cuidado

30. Métodos Serológicos
ELISA de detección de IgM
 Primer método que se debe utilizar
 Muestra a partir del 5to día
 No es un diagnóstico definitivo
ELISA para detección IgG
 Infecciones primarias y secundarias
 Encuestas de seroprevalencia

31. Pruebas rápidas
prueba rápida dengue IgG/IgM
Pruebas rapida antigeno NS1
NS1 es una glicoproteína
común a todos los serotipos del dengue y se la puede
utilizar para detectar
infecciones primarias o secundarias en las primeras
etapas de la enfermedad.

32. Métodos Virológicos
Aislamiento e Identificación viral
 Muestras (Toma 1ro-5to dìa)
- Suero
- Sangre Total
- Tejido de Necropsia
 Sistemas biològicos utilizados.
- Mosquitos.
- Células de mosquitos
- Cèlulas de mamìferos
- Ratones lactantes

33. Métodos Virológicos
Aislamiento Viral
 Método consumidor de tiempo
 Evitar contaminación
bacteriológica de la muestra.
 Virus viable

34. Métodos Virológicos
RT_PCR
 Muestras: Suero, sangre total, tejido
de necropsia (Toma 1ro-5to dìa)
 Método rápido, alta sensibilidad y
específicidad.
 No afectada por contaminación
microbiológica
 No necesita virus viable
 No sustituye al Aislamiento viral

35. Métodos Virológicos
 Permiten la identificación del serotipo
circulante
 Monitoreo de la circulación viral en
tiempo y espacio
 Pronostico de gravedad y extensión de
Epidemias

36. Diagnóstico de infección aguda
de dengue
Detección de La más sensible y específica
• Es posible identificar el serotipo
• Posibles falsos positivos
debido
ácido • Aparición temprana (preanticuerpo),
a la contaminación
nucleico con oportunidad
de impactar en el manejo del • Costoso
paciente • Requiere experiencia y
el equipo de laboratorio
es costoso
• No es posible
diferenciar entre
la infección primaria y la
secundaria
Aislamiento en • Específico Requiere experiencia e
cultivo de • Es posible identificar el instalaciones para el
células e serotipo cultivo de a célula y
identificación usando anticuerpos microscopía
usando específicos fluorescente
inmunofluoresce • Toma más de 1
ncia semana
• No es posible
diferenciar entre
la infección primaria y
la secundaria

37. Diagnóstico de infección aguda
de dengue
Detección de Fácil de realizar No es tan sensible
antígenos • La oportunidad para el como el
en muestras diagnóstico temprano puede aislamiento del virus o
clínicas impactar en el tratamiento la detección de ARN
del paciente
Pruebas Útil para la confirmación de Puede pasar por alto los
serológicas: la infección aguda casos porque los niveles
Pruebas IgM • El menos costoso de IgM en algunas
Seroconversión: • Fácil de realizar infecciones secundarias
aumento
de cuatro veces en los
• Puede distinguir entre infección pueden estar bajos o no
títulos IgG por IH o primaria y secundaria ser detectados
ELISA • Necesidad de dos
entre las muestras de la muestras
fase aguda y la de
convalecencia • Retraso en la
confirmación del
diagnóstico

38. Diagnóstico de Vigilancia e identificación de
Brotes y efectividad de las intervenciones
Detección de • Identificar casos Puede pasar por
IgM probables de alto los casos
dengue porque los niveles
• Fácil de realizar para la de IgM
detección de casos en pueden estar bajos
laboratorios centinela en las
infecciones
secundarias
Aislamiento viral Confirmar casos Solo pueden
y • Identificar serotipos practicarse en
detección de laboratorios de
ARN referencia
• Necesita muestras
de la fase aguda

39. Toma de Muestra.
Procedimientos

40. Detección de IgM
 Personas: Se le toma a paciente con
sintomatología sospechosa de Dengue, según
momento epidemiológico
 Tipo de Muestra: Suero sanguíneo, tomado en
condiciones de asepsia.
 Toma de la muestra:
 Sangre venosa, sin anticoagulante y en tubos
limpios.
 Mantener el tubo a temperatura ambiente hasta que
se retraiga el coagulo
 Centrifugará de 1000 a 2000 rpm durante 10
minutos.
 Pasar el suero a otro tubo limpio, el cual se tapará
adecuadamente y se rotulará.

41. Detección de IgM
 Momento de la Obtención de la muestra:
 5o día de inicio de síntomas
 Conservación: Debe de conservarse de 4 a 8º C
hasta su envío al CNDR. NO CONGELAR
 Envío y Transporte:
 Enviar en las primeras 48 horas de obtenidas
 No pasar nunca de 7 días a 4º C.
 Rotular adecuadamente con el nombre y apellidos del
paciente y el código del laboratorio.
 Ficha epidemiológica con todos sus datos .
 Transportar en termos con refrigerantes.

42. RT-PCR, Aislamiento viral
 Personas: Se le toma a paciente con
sintomatología sospechosa de Dengue, según
momento epidemiológico
 Tipo de Muestra: Suero sanguíneo, tomado en
condiciones de asepsia.
 Toma de la muestra:
 Sangre venosa, sin anticoagulante y en tubos al
vacío.
 Mantener el tubo a temperatura ambiente hasta
que se retraiga el coagulo (aproximadamente 30
minutos)

43. RT-PCR, Aislamiento viral
 Momento de la Obtención de la muestra:
Preferiblemente en los 3 primeros días de
sintomatología, no pasar del quinto día.
 Conservación: Debe de conservarse de 4 a 8º C
hasta su envío al CNDR. NO CONGELAR
 Envío y Transporte:
 Enviar en las primeras 48 horas de obtenidas
 Rotular adecuadamente con el nombre y apellidos
del paciente y el código del laboratorio.
 Ficha epidemiológica con todos sus datos .
 Transportar en termos con refrigerantes.

44. Circulación de serotipos del Dengue 1999 - 2006
120%
100%
D1
80% D2
D3
D4
60%
40%
20%
0%
A1998 A1999 A2000 A2001 A2002 A2003 A2004 A2005 A2006 A2007 A2008 A2009

45. Métodos de Control

46. Métodos de Control
1) Control Químico: Es aquel método que utiliza insecticidas
como medidas de control. (Aplicación de abate, rociado
perifocal con Swingfog, Motomochila, Generador LECO ).
2) Control Físico: Utiliza destrucción de criaderos con la
Piqueta (criaderos reales o potenciales), interpone barreras
mecánicas (tapas, mosquiteros), cepillado de depósitos
(destrucción mecánica de los huevos) y flameo. J. H. L.

47. Métodos de Control
3) Control Biológico: Es aquel en el cuál intervienen otros
organismos vivos o productos de los mismos (Bti), peces,
depredadores (Toxorinchetes), algunos organismos
patógenos.
4) Control Cultural: El que va dirigido a modificar las
costumbres de la población y propiciar cambios en los
aspectos sanitarios del pueblo. (COMBI/cambio de conducta)

48. Métodos de Control
5) Control Legal: El que se apoya en leyes, como medida
de presión para hacer cumplir y prevalecer las medidas de
prevención y control en la lucha contra la enfermedad y el
mosquito (aplicación del reglamento sanitario).
6) Control Natural: Es aquel que se realiza por cambios
en la naturaleza y que son ajenos a la mano del hombre.

49. Métodos de Control
7) Control Integral: Es la suma de todo lo anterior y la
aplicación conjunta de todos ellos dará como resultado el
control efectivo de la enfermedad y el vector.

50. Estratificación del Dengue
Permite establecer prioridades para el abordaje de las
zonas de riesgo (localidades, manzanas enfermas).
Se hace considerando:
• Índices de Infestación (Manzana, Vivienda, Breteau, Depósito).
• Morbilidad (en caso de que exista)
• Factores del ambiente.
Agua: Disponibilidad
Regularidad en el suministro
Salideros / Red de distribución
Almacenamiento
Residuales Líquidos: Desbordamiento
Drenaje
Sistema de Alcantarillado.

51. Estratificación
Residuales sólidos: Almacenamiento intra y
extradomiciliario
Recolección
Disposición final
Saneamiento Intradomiciliario

52. Jornadas Populares de Prevención
y Control del Dengue
¿Qué queremos con la Jornada Popular?
•Disminuir los riesgos de brotes de dengue
hemorrágico
•Incrementar la participación de la sociedad
•Integrar a los municipios

53. PRIMERA
ENCUESTA ENTOMOLÓGICA
Índice de Vivienda: 72.3%
Índice de Breteau: 147.3%
Índice de Depósito: 26.6%

54. ENCUESTA ENTOMOLÓGICA
POS-INTERVENCIÓN
Índice de Vivienda: 16.6%
Índice de Breteau: 20.2%
Índice de Depósito: 1.6%

55. TERCERA ENCUESTA
ENCUESTA ENTOMOLÓGICA
Índice de Vivienda: 18.5%
Índice de Breteau: 21.6%
Índice de Depósito: 0.4%

56. Nuevo Modelo de Trabajo:
La Estrategia de Gestión Integrada (EGI) – Dengue
Orientado para la prevención y control del Dengue con la
participación del Grupo Técnico de Dengue Internacional (GT-
Dengue internacional) y expertos nacionales en epidemiología,
entomología, atención al paciente, laboratorio, comunicación
social y medio ambiente.

57. Muchas
Gracias!