Este documento describe la historia, transmisión, síntomas y tratamiento del dengue y la malaria. El dengue es causado por el virus del dengue transmitido por el mosquito Aedes aegypti. Puede causar fiebre, dolor de cabeza y erupciones cutáneas. En casos graves puede causar hemorragias y choque. La malaria es causada por parásitos del género Plasmodium transmitidos por la picadura del mosquito Anopheles. Causa fiebre, escalofríos y sudoración. Ambas enfermedades son endémic

1. DENGUE
Coordinador: DR: MARTIN MAGAÑA AQUINO
R1MF GUILLEN ORTEGA MARIA DEL PILAR

2. Historia
Primeros casos
reportados en
china ( 265 á 420
D.C.)
La llamaron
“Intoxicación por
agua”, haciendo
referencia a los
mosquitos que se
criaban en el agua.
En 1635 - brotes
en las Indias
Occidentales
Francesas
Panamá en 1699
Fue en Filadelfia
en 1780 cuando se
tuvo certeza de
una epidemia de
Dengue

3. Historia
1897 en Australia se
reportaron las primeras
muertes por la
enfermedad.
En Texas y Louisiana el año
1922 se describieron
casos hemorrágicos
La epidemia en Grecia en
el año 1928
Entre 1953 y 1954 ocurrió
la primera gran epidemia
de Dengue Hemorrágico
en las Filipinas.
Llamándola dengue
hemorrágico.

5. El Dengue es la enfermedad febril transmitida por
vectores más frecuente en todo el mundo.
La transmisión
◦ Hembra del mosquito Aedes aegypti, que pertenece al
género Flavivirus de la familia Flaviridae.
Entre la inoculación del virus por la mosquita Aedes y la
aparición de los síntomas hay un lapso de 3 á 14 días, en
promedio 7 días

6. Comportamiento estacionario
◦ Este patrón de comportamiento corresponde a los meses
más cálidos y lluviosos.
https://www.paho.org/es/temas/dengue

7. https://www.paho.org/es/temas/dengue

8. Fuente: SINAVE/DGE/SALUD semana epidemiológica dengue al 6 de septiembre del 2021

9. Hábitat
El Aedes aegypti está presente en casi todos los países
del hemisferio (excepto Canadá y Chile continental).
Es un mosquito doméstico y se reproduce en cualquier
recipiente artificial o natural que contenga agua.
Es mas activo durante la mañana y la noche
https://www.paho.org/es/temas/dengue
La hembra Aedes aegypti se alimenta cada 3-4 días
El macho no se alimenta de sangre

10. Ciclo de vida
El mosquito puede completar su ciclo de vida, desde el huevo hasta el
adulto, en 7-10 días
Viven de 4 a 6 semanas
La hembra Aedes aegypti necesita sangre para el desarrollo de sus óvulos y
para su metabolismo.
https://www.paho.org/es/temas/dengue

12. Enfermedad viral mas importante
transmitida por artrópodos.
Existen 4 grupos antigénicos o serotipos de virus del Dengue:
◦ DEN-1
◦ DEN-2
◦ DEN-3
◦ DEN-4
El DEN-1 tiene sólo 7 biotipos, y el DEN-2, 34 biotipos.

13. DENGUE
NO GRAVE
•Sin datos de alarma
•Con datos de alarma
GRAVE
Clasificación según la OMS

14. DENGUE SIN DATOS DE ALARMA
Cuadro
clínico
Persona que vive o ha viajado en los últimos
14 días en áreas con transmisión de dengue
• Fiebre aguda de inicio súbito 2 a 7 días de evolución
• Dos o más:
• Nausea -Vomito - Cefalea - Dolor retrooritario
• Mialgias – Artralgias - Fotofobia - Exantema
• Odinofagia – Conjuntivitis - leucopenia
• Eritema maculopapular “islas blancas en mar rojo”

15. “islas blancas en mar rojo”

16. Notificación diaria y semanal
Llenado e estudio epidemiológico
Toma de muestra al instante de la sospecha
CUALQUIER RETRASO EN LA NOTIFICACION AUMENTA EL RIESGO DE
TRANSMISION DEL DENGUE EN LA LOCALIDAD DE RESIDENCIA DEL CASO.

17. DENGUE CON DATOS DE ALARMA
Cuadro clínico
• Etapa de defervescencia:
• Dolor abdominal intenso
• Vómitos
• persistentes
• Síndrome de fuga capilar
• Sangrado de mucosas
• Letargo/ irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Aumento progresivo del hematocrito
• Rápido descenso de los niveles de plaquetas

18. ANORMALIDAD FISIOLOGICA PRINCIPAL
Aumento agudo en la permeabilidad vascular
◦ Conduce a fugas de plasma en el compartimento extravascular
◦ Causando hemoconcentración
◦ Hipovolemia o estado de choque
Se relaciona con:
Perdida de la relación Hb/Hcto

19. Solicitar ultrasonido abdominal y laboratorios y valoración por cirugía
◦ Para descartar patologías quirúrgicas.
INFECCION SECUNDARIA POR DENGUE VIRUS SE ASOCIA A MAYOR
RIESGO DE DESARROLLAR LAS FORMAS GRAVES DE LA ENFERMEDAD.

20. DENGUE GRAVE
Sospecha
de
paciente
con
dengue
con una o
mas de
las
siguientes
Estado de choque
por fuga plasmática
severa
Hemorragia grave
Afeccion organica
severa, con daño
hepático
AST o ALT > 1,000
Encefalitis
Miocarditis
Nefritis

21. Complicaciones tardías
Hemorragia masiva
Coagulación intravascular diseminada
Falla multiorganica
Manifestaciones neurológicas <1%= encefalitis o encefalopatía

22. Síndrome hemofagocitico
Poco frecuente
Producción masiva de citosinas
◦ Por activación de las células T y macrófagos. Causa
◦ Lesiones vasculares grave
◦ Perdida de plasma
◦ Edema
◦ Daño celular
Tratamiento: medidas de soporte

23. Etapas : incubación 3-10 días
Fase febril
• 2-7 Día
Fase critica: fuga
plasmática
• 3-7 días del inicio de la fiebre
Fase de
recuperación
• 7- 10 día

24. Etapas
Fase febril
• Leucopenia,
Linfocitosis, Hcto y Plaq
normales.
• Seguimiento c/24 hrs
Fase critica
• Estado de choque
• Signos de alarma “defervesencia”
• Leucopenia
• Elevación de Hcto
(hemoconcentración)
• Plaquetas <100,000
• PFH
• > transaminasas
• <albumina
• Tp y tpt normal
Fase de
recuperación
• Recuperación de
globulos blancos
• Hcto estable
• tromboictopenia

25. Diagnostico por etapas
Fase febril
• Etapa aguda primeros 5 días
• NS1 (antígeno de proteína
no estructural)- para saber
si cursa con dengue
• Marcador de replica viral
• Etapa febril (viremica)
• RT RCP
• Prueba confirmatoria
• Determina el genoma
viral de los 4 serotipos
Fase critica
• IgM
• Indica primo infección
• Si es negativa no descarta la
enfermedad
• Repetir en 3 semanas
• IgG
• Indica infección pasada
• Títulos > 1:1280 indica infección
secundaria reciente
Fase de
recuperación
• Recuperación de glóbulos
blancos
• Hcto estable
• trombocitopenia

27. A
C
B

28. TRATAMIENTO Líquidos:
(A)
Soluciones
cristaloides 2-
3ml/kg/hr por
2-4 hrs
VSO a libre
demanda
Paracetamol
cada 6 horas
max 4 dosis día
Medios físicos
para control
térmico
(B) Cristaloides
isotónicos 5-7
ml/kg/hr 1-2 hrs
3-5 ml/kg/hr
por 2-4hrs
En mejoría, reducir
soluciones hasta 2-
3ml/kg/hr por 2-4 horas
(C)
HCT aumentando
•Cristaloides isotónicos en
bolo 10-20ml/kg en 1 hr y
revalorar
HCT disminuyendo
• 5-10ml/kg concentrado de
glóbulos rojos 0
• 10-20ml/kg de sangre
entera inmediatamente
Paciente con mejoría
• Reducir cristaloides a 7-
10ml/kg/hr por 1-2hrs y
cambiar manejo B

29. TRATAMIENTO
DENGUE CLASICO
◦ Sintomático, solo acetaminofén y reposo en el hogar
◦ Aislamiento
DENGUE HEMORRAGICO
◦ Tratamiento ambulatorio con rehidratación oral grado I Y II
◦ Grado III Y IV hospitalizado para observación , estudios y manejo terapéutico.
NOM 032 SSA2

30. Vacuna
2015 registro en México
◦ Vacuna tetravalente de virus atenuados contra dengue
◦ (CYD-TDV o DENGAVAXIA) para personas de 9 a 45 años
◦ Incluye 4 serotipos
◦ Vacuna combinada con genes estructurales del virus del dengue y cepas de la vacuna de
fiebre amarilla
◦ Esquema:
◦ Tres dosis con intervalo de 6 meses entre cada una (0-6-12 meses)
◦ Dosis: 0.5 mL, vía subcutánea, región deltoidea del brazo izquierdo.
◦ En niños y adultos.

31. Si:
• Solo en zonas con
seroprevalencia >70%
• Personas que nos e han
infectado
• Personas de 9-45 años
• Viajeros con dengue
documentado o seropositivos,
vacunarse antes de viajar
• Paciente con infección pasada
requiere tamizaje de anticuerpos
• Paciente seropositivo la vacuna
funciona como refuerzo
No:
• Paciente seronegativo adquieren
protección transitoria.
• Quimioterapia o dosis altas de
corticoesteroides en 4 semanas
previas
• VIH
• Embarazo o lactancia
• Menor de 9 años o mas de 45
años
• Enfermedad aguda
• Epidemias por dengue no
epidémico local.

32. Referencia
Pacientes con signos de alarma
Datos de choque
Embarazo
Comorbilidad
◦ Con soluciones intravenosas

33. P
A
L
U
D
I
S
M
O

34. Enfermedad parasitaria que genera mayor
morbilidad y mortalidad en el humano
Transmisión: por picadura nocturna
◦ Agente: Hembra de mosco Anopheles, ya que los machos no son hematófagos
◦ Parasito:
◦ Plsamodium vivax
◦ Plasmodium falciparum
◦ Plasmodium ovale
◦ Plasmodium malarie

38. Factores de riesgo
Niños
Embarazada
Inmunocomprometidos
Adultos mayores

39. Cuadro clínico:
7-15 días posterior a la picadura
Triada: clásica dura 6-10 días
◦ Fiebre
◦ Escalofríos
◦ Diaforesis
◦ Pródromos: cefalea, y fatiga seguida de malestar general

40. Paludismo grave
Presencia de signos de enfermedad grave o disfunción orgánica
O alta carga de parásitos

41. Diagnostico
Gota gruesa
◦ Se busca la presencia del plasmodium en cualquiera de sus formas
a.- trofozoitos anulares
b.- trofozoitos en banda
• Tinción giemsa: base del
diagnostico
• Tiras rápidas de antígeno
palúdico
• PCR son sensibles, pero no
disponibles.

42. Tratamiento
Cloroquina: elimina las formas sanguíneas de p. vivax y falciparum
Primaaquina: elimina los hipnozoitos del vivax y gametocitos del falciparum
(contraindicado en embarazo)
Efectos secundarios: anemia hemolítica, contraindicado en >6 meses, embarazo
y hepatopatía.
Tx en embarazo: 1° trimestre: cloroquina
2° y 3° trimestre: cloroquina o artemisina

43. Tratamiento preventivo
Zonas endémicas
◦ Cloroquina
◦ Mefloquina
◦ Atovacuona- proguanilo
Zonas con alta prevalencia
◦ doxiciclina

44. Pronostico
Mortalidad del 0.1%
En embarazo :
◦ Aumenta riesgo de parto prematuro
◦ Bajo peso al nacer
Diagnostico clínico y tratamiento, papadakis, lange, 2017

45. PREVENCION GENERAL

46. Bibliografía:
Gpc, clasificación, diagnostico y tratamiento integral del dengue, 2016, cenetec
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/629265/Lineamientos_Dengue_Arb_V1-
2021.pdf
La malaria en México, A.F, Betanzos, Boletín medico hospital infantil México , 2011
NOM 032-SSA2-2002, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades
transmitidas por vector
https://www.cdc.gov/dengue/resources/14_243318-B_Seda-DENGUE-Flyers_508.pdf
https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2020/apm202f.pdf
https://www.paho.org/es/temas/dengue