SlideShare una empresa de Scribd logo
y
presentan
El diagnóstico de la artrosisEl diagnóstico de la artrosis
Definición de la artrosis
 Existen varios “niveles” de artrosis: anatómica (que se
acompaña de la existencia objetiva de una lesión, no
necesariamente detectable), radiológica y sintomática
 Un gran número de personas tiene artrosis,
visible en las radiografías, pero que no
se manifiesta en ningún síntoma o signo
 La existencia de artrosis no significa
necesariamente “dolor”.
 Tomando una muestra de 100 personas
mayores de 65 años:
2
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
Sitio del Inserm:
http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose
La cadera y la rodilla no son los lugares
más frecuentes
Las articulaciones más frecuentemente afectadas son las de la columna vertebral y
los dedos. Entre las personas de 65-75 años, se observan los siguientes porcentajes
según la localización de la artrosis:
 Columna cervical: 75%
 Columna lumbar: 70%
 Manos: 60%
 Rodillas: 30%
 Cadera: 10%
No obstante, las repercusiones más importantes, más incapacitantes,
se aprecian en las articulaciones que soportan peso, como es el caso de
las rodillas y la cadera
Los tobillos, los codos y los hombros pueden verse afectados, pero con
menor frecuencia, y son en general secundarios a un traumatismo
articular anterior
3 Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
4
Vértebras cervicales
Vértebras lumbares Manos
Rodilla
Cadera
Vértebras cervicales. RM en T2.
Discopatías de tipo discartrosis
erosiva, en diferentes grados,
vértebras lumbares de frente.
RM de mano y muñeca: cortes coronales SE
T1 y FSE T2 con supresión de la señal de la
grasa.
Artrosis femoro-
rotuliana de la rodilla.
Coxartrosis interna de
cadera con
deformación del
fondo del cótilo.
El dolor: el principal signo de la artrosis
1. en la fase crónica
 En la fase crónica, la artrosis avanza poco
o nada:
 El dolor artrósico se denomina de tipo
mecánico:
 Moderado
 no permanente
 se produce sobre todo durante los
movimientos y se alivia con el reposo
 tiende a aumentar al final del día
 no existe dolor nocturno
5 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
6
según el Sellam 2012
El dolor: el principal signo de la artrosis
2. en la fase aguda: el episodio inflamatorio
 Cambio reciente en el dolor:
 gran aumento de la intensidad en unos días
 aparición de dolores nocturnos que despiertan al paciente
 rigidez matinal articular durante más de 15 minutos
 +/-dolor mecánico en la articulación al sujetar peso
Aparición de un derrame articular cuyo recuento celular es escaso,
es decir, contiene menos de 1.500 elementos por mm3
En ocasiones, presencia de signos locales moderados de
inflamación: enrojecimiento, calor, entumecimiento de la
articulación de la rodilla
7 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
El examen de la articulación
El examen de la articulación afectada puede mostrar:
 una reducción de la amplitud de los movimientos
 y/o dolor cuando se la moviliza
Aparte de los episodios de artrosis:
 la articulación no se muestra hinchada ni
enrojecida
8
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A1_pourquoi.asp
La Revue du Praticien, Arthrose et obésité. Jérémie Sellam and Francis Berenbaum, 2012; 62: 621-624
El examen deberá ser siempre comparativo
y, en el caso de las articulaciones de los
miembros inferiores, se examinará la
deambulación y el ortostatismo.
Las radiografías convencionales
La exploración por imágenes que se debe realizar cuando se sospecha
de la existencia de artrosis debe incluir, en primer lugar, una
exploración radiográfica que permita la comparación con los síntomas
en la articulación
 En los casos difíciles, permite además descartar otras patologías
articulares
Los signos visibles principales son:
 el pinzamiento de la interlínea articular (estrechamiento del
espacio articular)
 la condensación del hueso subcondral
 en ocasiones, la presencia de lagunas
denominadas quistes óseos o geodas
 el desarrollo de osteofitos
 a veces, los signos radiológicos pueden ser muy discretos o incluso estar ausentes
9 Sitio del Inserm:
http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose
10
Coxartrosis con geodas. Radiografías
de cadera de perfil.
Fractura de la extremidad superior del
fémur (pertrocanteriana).
11
Gonartrosis femorotibial interna
avanzada. Radiografía estándar de
perfil.
Ejemplo de radiografía de gonartrosis
Gonartrosis femorotibial interna
avanzada. Radiografía estándar de
frente.
Atención a la disociación radio-clínica
 No existe relación directa entre la importancia de las lesiones
observadas en la radiografía y la intensidad del dolor
 Hasta un 90% de las personas mayores de 50 años mostraría alteraciones
radiológicas y únicamente un 30% presenta síntomas clínicos
 Las lesiones graves pueden implicar escaso dolor mientras que las
lesiones leves pueden acompañarse de un dolor intenso
 Más que la gravedad radiológica en un momento dado, es la
evolución de las lesiones en el tiempo lo más importante a tener en
cuenta
 En el caso de un dolor persistente, a pesar de aplicar un tratamiento
correcto, se deberán repetir las radiografías para detectar una posible
artrosis destructiva rápida
12 Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología
http ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
Tomografía computerizada (TC) e Imagen
por resonancia magnética (IRM): ¿en qué
orden?
La radiografía convencional es el examen de
referencia en la práctica diaria y es suficiente para
diagnosticar una artrosis, si bien no permite observar
directamente:
 las lesiones cartilaginosas
 las lesiones fibrocartilaginosas (menisco
y almohadilla)
 la inflamación intra-articular
La evidencia de estas anomalías solo se justifica
durante los estudios de investigación
13
Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012; 62: 625-629
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
14
Corte frontal FSE T2 Artrosis FT lesión
interna cartilaginosa meseta y cóndilo
de grado 4, edema de la meseta tibial y
del cóndilo.
Gonartrosis edema tibial e
inflamación sinovial. Cortes
sagitales FSE T2.
La IRM en segundo lugar
 La IRM se puede realizar como segundo paso ante una
presentación atípica:
 dolor mecánico de una articulación con una radiografía
normal que puede corresponder a una artrosis pre-
radiológica o a una osteonecrosis epifisaria
 una fisura subcondral
 Sin embargo, el uso de la IRM debe
ser totalmente excepcional en la
artrosis
15 Chevalier X. Arthrose du genou et de la hanche. Rev Prat Med Gen. 2007; 21: 987-991
Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012 ; 62 : 625-629
16
Ruptura de las articulaciones de
rotación. En RM en T2.
Osteonecrosis del cóndilo femoral
externa, RM secuencia T1, corte
frontal.
IRM, cartílago y hueso
 En la rodilla, la IRM utilizada en los protocolos de investigación clínica
permite explorar correctamente el cartílago, cuyo espesor debe estar
comprendido entre 1,5 y 4 mm
 Para efectos de diagnóstico, la IRM muestra, en el 35% de los casos, la
existencia de lesiones focales del cartílago, aunque la radiografía se
considere normal
 La afectación ósea puede acompañar la pérdida cartilaginosa y, a veces,
incluso la precede. La contribución de la IRM ha sido de gran importancia
en la gonartrosis, permitiendo identificar los diferentes tipos de lesiones
óseas y, en particular, el edema óseo no visible en las radiografías
convencionales y cuya presencia se correlaciona con el dolor en la
gonartrosis.
 La IRM también ha sido de gran ayuda para comprender los mecanismos
del dolor.
17 Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012; 62: 625-629
En conclusión
 La radiografía convencional es el examen de referencia en
caso de sospecha de la existencia de artrosis
 El diagnóstico precoz de una artrosis permitirá adoptar
una serie de medidas preventivas
 Es posible que en el futuro, a través del uso de
biomarcadores (derivados del colágeno de tipo 2 o de
ácido hialurónico), se pueda determinar de una manera
aún más precoz las primeras alteraciones del cartílago
18 Chevalier X. Arthrose du genou et de la hanche. Rev Prat Med Gen. 2007; 21: 987-991

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Exploración de rodilla
Exploración de rodillaExploración de rodilla
Exploración de rodilla
Nombre Apellidos
 
Hombro doloroso
Hombro dolorosoHombro doloroso
Osteoartrosis manifestaciones clinicas y diagnostico
Osteoartrosis manifestaciones clinicas y diagnosticoOsteoartrosis manifestaciones clinicas y diagnostico
Osteoartrosis manifestaciones clinicas y diagnostico
Marco Adolfo Tobar Marcillo
 
Hombro doloroso
Hombro dolorosoHombro doloroso
Hombro doloroso
Juan Delgado Delgado
 
Exploración de la cadera
Exploración de la caderaExploración de la cadera
Exploración de la cadera
Docencia Calvià
 
artrosis
artrosisartrosis
artrosis
Alberto881206
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
UNAM
 
Marchas patológicas
Marchas patológicasMarchas patológicas
Marchas patológicas
Manuel Giraldo
 
Neuropatías periféricas
Neuropatías periféricasNeuropatías periféricas
Neuropatías periféricas
Centro de Salud El Greco
 
Semiologia pie y tobillo
Semiologia pie y tobilloSemiologia pie y tobillo
Semiologia pie y tobillo
hopeheal
 
Semiologia columna
Semiologia columnaSemiologia columna
Semiologia columna
CríízTíán Angarita
 
Presentacion rodilla
Presentacion rodillaPresentacion rodilla
Presentacion rodilla
Docencia Calvià
 
Semiologia de codo
Semiologia de codoSemiologia de codo
Semiologia de la rodilla
Semiologia de la rodillaSemiologia de la rodilla
Semiologia de la rodilla
YULIETH GUERRERO IRIARTE
 
Exploración Física del Hombro
Exploración Física del HombroExploración Física del Hombro
Exploración Física del Hombro
Pablo Vollmar
 
Exploración física y valoración articular
Exploración física y valoración articularExploración física y valoración articular
Exploración física y valoración articular
Jonathan Salinas Ulloa
 
La fisiopatología de la artrosis
La fisiopatología de la artrosisLa fisiopatología de la artrosis
La fisiopatología de la artrosis
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Exploración columna vertebral y neurológico
Exploración columna vertebral y neurológicoExploración columna vertebral y neurológico
Exploración columna vertebral y neurológico
CFUK 22
 
Coxalgia
Coxalgia Coxalgia
Coxalgia
Raúl Carceller
 
(2018 02-06) hombro doloroso (ppt)
(2018 02-06) hombro doloroso (ppt)(2018 02-06) hombro doloroso (ppt)
(2018 02-06) hombro doloroso (ppt)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

La actualidad más candente (20)

Exploración de rodilla
Exploración de rodillaExploración de rodilla
Exploración de rodilla
 
Hombro doloroso
Hombro dolorosoHombro doloroso
Hombro doloroso
 
Osteoartrosis manifestaciones clinicas y diagnostico
Osteoartrosis manifestaciones clinicas y diagnosticoOsteoartrosis manifestaciones clinicas y diagnostico
Osteoartrosis manifestaciones clinicas y diagnostico
 
Hombro doloroso
Hombro dolorosoHombro doloroso
Hombro doloroso
 
Exploración de la cadera
Exploración de la caderaExploración de la cadera
Exploración de la cadera
 
artrosis
artrosisartrosis
artrosis
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
Marchas patológicas
Marchas patológicasMarchas patológicas
Marchas patológicas
 
Neuropatías periféricas
Neuropatías periféricasNeuropatías periféricas
Neuropatías periféricas
 
Semiologia pie y tobillo
Semiologia pie y tobilloSemiologia pie y tobillo
Semiologia pie y tobillo
 
Semiologia columna
Semiologia columnaSemiologia columna
Semiologia columna
 
Presentacion rodilla
Presentacion rodillaPresentacion rodilla
Presentacion rodilla
 
Semiologia de codo
Semiologia de codoSemiologia de codo
Semiologia de codo
 
Semiologia de la rodilla
Semiologia de la rodillaSemiologia de la rodilla
Semiologia de la rodilla
 
Exploración Física del Hombro
Exploración Física del HombroExploración Física del Hombro
Exploración Física del Hombro
 
Exploración física y valoración articular
Exploración física y valoración articularExploración física y valoración articular
Exploración física y valoración articular
 
La fisiopatología de la artrosis
La fisiopatología de la artrosisLa fisiopatología de la artrosis
La fisiopatología de la artrosis
 
Exploración columna vertebral y neurológico
Exploración columna vertebral y neurológicoExploración columna vertebral y neurológico
Exploración columna vertebral y neurológico
 
Coxalgia
Coxalgia Coxalgia
Coxalgia
 
(2018 02-06) hombro doloroso (ppt)
(2018 02-06) hombro doloroso (ppt)(2018 02-06) hombro doloroso (ppt)
(2018 02-06) hombro doloroso (ppt)
 

Similar a El diagnóstico de la artrosis

1129-Texto del artículo-16394-1-10-20200805.pdf
1129-Texto del artículo-16394-1-10-20200805.pdf1129-Texto del artículo-16394-1-10-20200805.pdf
1129-Texto del artículo-16394-1-10-20200805.pdf
JhulyAlvarez1
 
Osteoartritis en el adulto mayor
Osteoartritis en el adulto mayorOsteoartritis en el adulto mayor
Osteoartritis en el adulto mayor
Bryan Agreda Benites
 
semiologia en traumatologia.pptm AVANCES EN SEMIOLOGIA CLNICA.pptx
semiologia en traumatologia.pptm AVANCES EN SEMIOLOGIA CLNICA.pptxsemiologia en traumatologia.pptm AVANCES EN SEMIOLOGIA CLNICA.pptx
semiologia en traumatologia.pptm AVANCES EN SEMIOLOGIA CLNICA.pptx
traumapariata
 
Artritis Reumatoide medicina interna.pptx
Artritis Reumatoide medicina interna.pptxArtritis Reumatoide medicina interna.pptx
Artritis Reumatoide medicina interna.pptx
MirlyRossi
 
Osteoartritis
OsteoartritisOsteoartritis
Patologias de la mano
Patologias de la manoPatologias de la mano
Patologias de la mano
Nombre Apellidos
 
Evolución de la artrosis
Evolución de la artrosisEvolución de la artrosis
Evolución de la artrosis
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Sistema esquelético
Sistema esqueléticoSistema esquelético
Sistema esquelético
angela martinez
 
Artrosis de cadera
Artrosis de caderaArtrosis de cadera
Artrosis de cadera
Nicol Cabrera
 
Artropatia de charcot
Artropatia de charcotArtropatia de charcot
Artropatia de charcot
Edith Sanchez Taylor
 
guiasap04artrosis.pdf
guiasap04artrosis.pdfguiasap04artrosis.pdf
guiasap04artrosis.pdf
DinalvarezHuaman
 
Exploracion de rodilla
Exploracion de rodillaExploracion de rodilla
Exploracion de rodilla
Oliver Aton
 
COXARTROSIS.pdf
COXARTROSIS.pdfCOXARTROSIS.pdf
COXARTROSIS.pdf
Luisfran9
 
Artritis
ArtritisArtritis
Artritis
RoMii Castillo
 
ARTROSIS DE RODILLA
ARTROSIS DE RODILLAARTROSIS DE RODILLA
ARTROSIS DE RODILLA
bryan medina
 
Enfoque clínico del paciente reumático
Enfoque clínico del paciente reumáticoEnfoque clínico del paciente reumático
Enfoque clínico del paciente reumático
Universidad Libre seccional Barranquilla
 
Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
Victor Zuñiga
 
Lesiones ligamentarias del_tobillo_isakos_2005
Lesiones ligamentarias del_tobillo_isakos_2005Lesiones ligamentarias del_tobillo_isakos_2005
Lesiones ligamentarias del_tobillo_isakos_2005
luisangel93
 
Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.
Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.
Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.
Nery Josué Perdomo
 
Seram2014 s 0507 (1)
Seram2014 s 0507 (1)Seram2014 s 0507 (1)
Seram2014 s 0507 (1)
angel garcia siordia
 

Similar a El diagnóstico de la artrosis (20)

1129-Texto del artículo-16394-1-10-20200805.pdf
1129-Texto del artículo-16394-1-10-20200805.pdf1129-Texto del artículo-16394-1-10-20200805.pdf
1129-Texto del artículo-16394-1-10-20200805.pdf
 
Osteoartritis en el adulto mayor
Osteoartritis en el adulto mayorOsteoartritis en el adulto mayor
Osteoartritis en el adulto mayor
 
semiologia en traumatologia.pptm AVANCES EN SEMIOLOGIA CLNICA.pptx
semiologia en traumatologia.pptm AVANCES EN SEMIOLOGIA CLNICA.pptxsemiologia en traumatologia.pptm AVANCES EN SEMIOLOGIA CLNICA.pptx
semiologia en traumatologia.pptm AVANCES EN SEMIOLOGIA CLNICA.pptx
 
Artritis Reumatoide medicina interna.pptx
Artritis Reumatoide medicina interna.pptxArtritis Reumatoide medicina interna.pptx
Artritis Reumatoide medicina interna.pptx
 
Osteoartritis
OsteoartritisOsteoartritis
Osteoartritis
 
Patologias de la mano
Patologias de la manoPatologias de la mano
Patologias de la mano
 
Evolución de la artrosis
Evolución de la artrosisEvolución de la artrosis
Evolución de la artrosis
 
Sistema esquelético
Sistema esqueléticoSistema esquelético
Sistema esquelético
 
Artrosis de cadera
Artrosis de caderaArtrosis de cadera
Artrosis de cadera
 
Artropatia de charcot
Artropatia de charcotArtropatia de charcot
Artropatia de charcot
 
guiasap04artrosis.pdf
guiasap04artrosis.pdfguiasap04artrosis.pdf
guiasap04artrosis.pdf
 
Exploracion de rodilla
Exploracion de rodillaExploracion de rodilla
Exploracion de rodilla
 
COXARTROSIS.pdf
COXARTROSIS.pdfCOXARTROSIS.pdf
COXARTROSIS.pdf
 
Artritis
ArtritisArtritis
Artritis
 
ARTROSIS DE RODILLA
ARTROSIS DE RODILLAARTROSIS DE RODILLA
ARTROSIS DE RODILLA
 
Enfoque clínico del paciente reumático
Enfoque clínico del paciente reumáticoEnfoque clínico del paciente reumático
Enfoque clínico del paciente reumático
 
Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
 
Lesiones ligamentarias del_tobillo_isakos_2005
Lesiones ligamentarias del_tobillo_isakos_2005Lesiones ligamentarias del_tobillo_isakos_2005
Lesiones ligamentarias del_tobillo_isakos_2005
 
Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.
Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.
Diagnóstico de las Atropatías en imagenología.
 
Seram2014 s 0507 (1)
Seram2014 s 0507 (1)Seram2014 s 0507 (1)
Seram2014 s 0507 (1)
 

Más de Arthrolink des Laboratoires Expanscience

Rapport Annuel 2018 -Expanscience
Rapport Annuel 2018 -ExpanscienceRapport Annuel 2018 -Expanscience
Rapport Annuel 2018 -Expanscience
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
When is a joint replacement necessary
When is a joint replacement necessary When is a joint replacement necessary
When is a joint replacement necessary
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
What to advise patients with osteoarthritis
What to advise patients with osteoarthritisWhat to advise patients with osteoarthritis
What to advise patients with osteoarthritis
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Osteoarthritis risk factors
Osteoarthritis risk factorsOsteoarthritis risk factors
Osteoarthritis risk factors
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Osteoarthritis official healthcare protocol
Osteoarthritis official healthcare protocolOsteoarthritis official healthcare protocol
Osteoarthritis official healthcare protocol
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Non pharmacological treatments for osteoarthritis
Non pharmacological treatments for osteoarthritisNon pharmacological treatments for osteoarthritis
Non pharmacological treatments for osteoarthritis
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Diagnosing osteoarthritis
Diagnosing osteoarthritisDiagnosing osteoarthritis
Diagnosing osteoarthritis
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Course of osteoarthritis
Course of osteoarthritisCourse of osteoarthritis
The pathophysiology of osteoarthritis
The pathophysiology of osteoarthritisThe pathophysiology of osteoarthritis
The pathophysiology of osteoarthritis
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Qué consejos se pueden facilitar a un paciente con artrosis
Qué consejos se pueden facilitar a un paciente con artrosisQué consejos se pueden facilitar a un paciente con artrosis
Qué consejos se pueden facilitar a un paciente con artrosis
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Itinerario de atención sanitaria de los pacientes con artrosis
Itinerario de atención sanitaria de los pacientes con artrosisItinerario de atención sanitaria de los pacientes con artrosis
Itinerario de atención sanitaria de los pacientes con artrosis
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Consideración del uso de una prótesis
Consideración del uso de una prótesisConsideración del uso de una prótesis
Consideración del uso de una prótesis
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Los factores de riesgo de la artrosis
Los factores de riesgo de la artrosisLos factores de riesgo de la artrosis
Los factores de riesgo de la artrosis
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Tratamientos no farmacológicos de la artrosis
Tratamientos no farmacológicos de la artrosisTratamientos no farmacológicos de la artrosis
Tratamientos no farmacológicos de la artrosis
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Traitements non pharmacologiques de l’arthrose
Traitements non pharmacologiques de l’arthroseTraitements non pharmacologiques de l’arthrose
Traitements non pharmacologiques de l’arthrose
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Quels conseils donner à un patient arthrosique ?
Quels conseils donner à un patient arthrosique ?Quels conseils donner à un patient arthrosique ?
Quels conseils donner à un patient arthrosique ?
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Quand envisager le recours à une prothèse ?
Quand envisager le recours à une prothèse ?Quand envisager le recours à une prothèse ?
Quand envisager le recours à une prothèse ?
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Poser le diagnostic d’arthrose
Poser le diagnostic d’arthrosePoser le diagnostic d’arthrose
Poser le diagnostic d’arthrose
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Le parcours de soins du patient arthrosique
Le parcours de soins du patient arthrosiqueLe parcours de soins du patient arthrosique
Le parcours de soins du patient arthrosique
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
La physiopathologie de l’arthrose
La physiopathologie de l’arthroseLa physiopathologie de l’arthrose
La physiopathologie de l’arthrose
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 

Más de Arthrolink des Laboratoires Expanscience (20)

Rapport Annuel 2018 -Expanscience
Rapport Annuel 2018 -ExpanscienceRapport Annuel 2018 -Expanscience
Rapport Annuel 2018 -Expanscience
 
When is a joint replacement necessary
When is a joint replacement necessary When is a joint replacement necessary
When is a joint replacement necessary
 
What to advise patients with osteoarthritis
What to advise patients with osteoarthritisWhat to advise patients with osteoarthritis
What to advise patients with osteoarthritis
 
Osteoarthritis risk factors
Osteoarthritis risk factorsOsteoarthritis risk factors
Osteoarthritis risk factors
 
Osteoarthritis official healthcare protocol
Osteoarthritis official healthcare protocolOsteoarthritis official healthcare protocol
Osteoarthritis official healthcare protocol
 
Non pharmacological treatments for osteoarthritis
Non pharmacological treatments for osteoarthritisNon pharmacological treatments for osteoarthritis
Non pharmacological treatments for osteoarthritis
 
Diagnosing osteoarthritis
Diagnosing osteoarthritisDiagnosing osteoarthritis
Diagnosing osteoarthritis
 
Course of osteoarthritis
Course of osteoarthritisCourse of osteoarthritis
Course of osteoarthritis
 
The pathophysiology of osteoarthritis
The pathophysiology of osteoarthritisThe pathophysiology of osteoarthritis
The pathophysiology of osteoarthritis
 
Qué consejos se pueden facilitar a un paciente con artrosis
Qué consejos se pueden facilitar a un paciente con artrosisQué consejos se pueden facilitar a un paciente con artrosis
Qué consejos se pueden facilitar a un paciente con artrosis
 
Itinerario de atención sanitaria de los pacientes con artrosis
Itinerario de atención sanitaria de los pacientes con artrosisItinerario de atención sanitaria de los pacientes con artrosis
Itinerario de atención sanitaria de los pacientes con artrosis
 
Consideración del uso de una prótesis
Consideración del uso de una prótesisConsideración del uso de una prótesis
Consideración del uso de una prótesis
 
Los factores de riesgo de la artrosis
Los factores de riesgo de la artrosisLos factores de riesgo de la artrosis
Los factores de riesgo de la artrosis
 
Tratamientos no farmacológicos de la artrosis
Tratamientos no farmacológicos de la artrosisTratamientos no farmacológicos de la artrosis
Tratamientos no farmacológicos de la artrosis
 
Traitements non pharmacologiques de l’arthrose
Traitements non pharmacologiques de l’arthroseTraitements non pharmacologiques de l’arthrose
Traitements non pharmacologiques de l’arthrose
 
Quels conseils donner à un patient arthrosique ?
Quels conseils donner à un patient arthrosique ?Quels conseils donner à un patient arthrosique ?
Quels conseils donner à un patient arthrosique ?
 
Quand envisager le recours à une prothèse ?
Quand envisager le recours à une prothèse ?Quand envisager le recours à une prothèse ?
Quand envisager le recours à une prothèse ?
 
Poser le diagnostic d’arthrose
Poser le diagnostic d’arthrosePoser le diagnostic d’arthrose
Poser le diagnostic d’arthrose
 
Le parcours de soins du patient arthrosique
Le parcours de soins du patient arthrosiqueLe parcours de soins du patient arthrosique
Le parcours de soins du patient arthrosique
 
La physiopathologie de l’arthrose
La physiopathologie de l’arthroseLa physiopathologie de l’arthrose
La physiopathologie de l’arthrose
 

El diagnóstico de la artrosis

  • 1. y presentan El diagnóstico de la artrosisEl diagnóstico de la artrosis
  • 2. Definición de la artrosis  Existen varios “niveles” de artrosis: anatómica (que se acompaña de la existencia objetiva de una lesión, no necesariamente detectable), radiológica y sintomática  Un gran número de personas tiene artrosis, visible en las radiografías, pero que no se manifiesta en ningún síntoma o signo  La existencia de artrosis no significa necesariamente “dolor”.  Tomando una muestra de 100 personas mayores de 65 años: 2 Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp Sitio del Inserm: http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose
  • 3. La cadera y la rodilla no son los lugares más frecuentes Las articulaciones más frecuentemente afectadas son las de la columna vertebral y los dedos. Entre las personas de 65-75 años, se observan los siguientes porcentajes según la localización de la artrosis:  Columna cervical: 75%  Columna lumbar: 70%  Manos: 60%  Rodillas: 30%  Cadera: 10% No obstante, las repercusiones más importantes, más incapacitantes, se aprecian en las articulaciones que soportan peso, como es el caso de las rodillas y la cadera Los tobillos, los codos y los hombros pueden verse afectados, pero con menor frecuencia, y son en general secundarios a un traumatismo articular anterior 3 Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
  • 4. 4 Vértebras cervicales Vértebras lumbares Manos Rodilla Cadera Vértebras cervicales. RM en T2. Discopatías de tipo discartrosis erosiva, en diferentes grados, vértebras lumbares de frente. RM de mano y muñeca: cortes coronales SE T1 y FSE T2 con supresión de la señal de la grasa. Artrosis femoro- rotuliana de la rodilla. Coxartrosis interna de cadera con deformación del fondo del cótilo.
  • 5. El dolor: el principal signo de la artrosis 1. en la fase crónica  En la fase crónica, la artrosis avanza poco o nada:  El dolor artrósico se denomina de tipo mecánico:  Moderado  no permanente  se produce sobre todo durante los movimientos y se alivia con el reposo  tiende a aumentar al final del día  no existe dolor nocturno 5 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
  • 7. El dolor: el principal signo de la artrosis 2. en la fase aguda: el episodio inflamatorio  Cambio reciente en el dolor:  gran aumento de la intensidad en unos días  aparición de dolores nocturnos que despiertan al paciente  rigidez matinal articular durante más de 15 minutos  +/-dolor mecánico en la articulación al sujetar peso Aparición de un derrame articular cuyo recuento celular es escaso, es decir, contiene menos de 1.500 elementos por mm3 En ocasiones, presencia de signos locales moderados de inflamación: enrojecimiento, calor, entumecimiento de la articulación de la rodilla 7 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
  • 8. El examen de la articulación El examen de la articulación afectada puede mostrar:  una reducción de la amplitud de los movimientos  y/o dolor cuando se la moviliza Aparte de los episodios de artrosis:  la articulación no se muestra hinchada ni enrojecida 8 Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A1_pourquoi.asp La Revue du Praticien, Arthrose et obésité. Jérémie Sellam and Francis Berenbaum, 2012; 62: 621-624 El examen deberá ser siempre comparativo y, en el caso de las articulaciones de los miembros inferiores, se examinará la deambulación y el ortostatismo.
  • 9. Las radiografías convencionales La exploración por imágenes que se debe realizar cuando se sospecha de la existencia de artrosis debe incluir, en primer lugar, una exploración radiográfica que permita la comparación con los síntomas en la articulación  En los casos difíciles, permite además descartar otras patologías articulares Los signos visibles principales son:  el pinzamiento de la interlínea articular (estrechamiento del espacio articular)  la condensación del hueso subcondral  en ocasiones, la presencia de lagunas denominadas quistes óseos o geodas  el desarrollo de osteofitos  a veces, los signos radiológicos pueden ser muy discretos o incluso estar ausentes 9 Sitio del Inserm: http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose
  • 10. 10 Coxartrosis con geodas. Radiografías de cadera de perfil. Fractura de la extremidad superior del fémur (pertrocanteriana).
  • 11. 11 Gonartrosis femorotibial interna avanzada. Radiografía estándar de perfil. Ejemplo de radiografía de gonartrosis Gonartrosis femorotibial interna avanzada. Radiografía estándar de frente.
  • 12. Atención a la disociación radio-clínica  No existe relación directa entre la importancia de las lesiones observadas en la radiografía y la intensidad del dolor  Hasta un 90% de las personas mayores de 50 años mostraría alteraciones radiológicas y únicamente un 30% presenta síntomas clínicos  Las lesiones graves pueden implicar escaso dolor mientras que las lesiones leves pueden acompañarse de un dolor intenso  Más que la gravedad radiológica en un momento dado, es la evolución de las lesiones en el tiempo lo más importante a tener en cuenta  En el caso de un dolor persistente, a pesar de aplicar un tratamiento correcto, se deberán repetir las radiografías para detectar una posible artrosis destructiva rápida 12 Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología http ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
  • 13. Tomografía computerizada (TC) e Imagen por resonancia magnética (IRM): ¿en qué orden? La radiografía convencional es el examen de referencia en la práctica diaria y es suficiente para diagnosticar una artrosis, si bien no permite observar directamente:  las lesiones cartilaginosas  las lesiones fibrocartilaginosas (menisco y almohadilla)  la inflamación intra-articular La evidencia de estas anomalías solo se justifica durante los estudios de investigación 13 Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012; 62: 625-629 Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
  • 14. 14 Corte frontal FSE T2 Artrosis FT lesión interna cartilaginosa meseta y cóndilo de grado 4, edema de la meseta tibial y del cóndilo. Gonartrosis edema tibial e inflamación sinovial. Cortes sagitales FSE T2.
  • 15. La IRM en segundo lugar  La IRM se puede realizar como segundo paso ante una presentación atípica:  dolor mecánico de una articulación con una radiografía normal que puede corresponder a una artrosis pre- radiológica o a una osteonecrosis epifisaria  una fisura subcondral  Sin embargo, el uso de la IRM debe ser totalmente excepcional en la artrosis 15 Chevalier X. Arthrose du genou et de la hanche. Rev Prat Med Gen. 2007; 21: 987-991 Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012 ; 62 : 625-629
  • 16. 16 Ruptura de las articulaciones de rotación. En RM en T2. Osteonecrosis del cóndilo femoral externa, RM secuencia T1, corte frontal.
  • 17. IRM, cartílago y hueso  En la rodilla, la IRM utilizada en los protocolos de investigación clínica permite explorar correctamente el cartílago, cuyo espesor debe estar comprendido entre 1,5 y 4 mm  Para efectos de diagnóstico, la IRM muestra, en el 35% de los casos, la existencia de lesiones focales del cartílago, aunque la radiografía se considere normal  La afectación ósea puede acompañar la pérdida cartilaginosa y, a veces, incluso la precede. La contribución de la IRM ha sido de gran importancia en la gonartrosis, permitiendo identificar los diferentes tipos de lesiones óseas y, en particular, el edema óseo no visible en las radiografías convencionales y cuya presencia se correlaciona con el dolor en la gonartrosis.  La IRM también ha sido de gran ayuda para comprender los mecanismos del dolor. 17 Loeuille D. Quand faut-il faire une IRM dans l’arthrose des membres inférieurs ? Rev Prat. 2012; 62: 625-629
  • 18. En conclusión  La radiografía convencional es el examen de referencia en caso de sospecha de la existencia de artrosis  El diagnóstico precoz de una artrosis permitirá adoptar una serie de medidas preventivas  Es posible que en el futuro, a través del uso de biomarcadores (derivados del colágeno de tipo 2 o de ácido hialurónico), se pueda determinar de una manera aún más precoz las primeras alteraciones del cartílago 18 Chevalier X. Arthrose du genou et de la hanche. Rev Prat Med Gen. 2007; 21: 987-991