Este documento proporciona una definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio y radiográficos de la artritis reumatoide. Se define como una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente las articulaciones y causa destrucción del cartílago y hueso. Afecta más a mujeres y su prevalencia aumenta con la edad. Tiene una predisposición genética y factores desencadenantes como el cigarrillo. Su fisiop
Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter inflamatorio crónico, de etiología desconocida, y con gran repercusión en la calidad de vida del paciente. Produce una destrucción articular de pequeñas y medianas articulaciones de forma simétrica, siendo la membrana sinovial la primera estructura comprometida. Además con el paso del tiempo también pueden aparecer manifestaciones sistémicas debido a afectación extraarticular. Es muy importante establecer lo antes posible el diagnóstico de la artritis reumatoide, ya que el tratamiento precoz aumenta la probabilidad de controlar la inflamación de las articulaciones y evitar el daño de las mismas, e incluso conseguir la remisión de la enfermedad.
Nuestro trabajo consiste en un breve resumen de las principales patologías reumatológicas en la población junto con su manejo actualizado en dependencia de cada una y su tratamiento tanto en el servicio de Urgencias como en la consulta de Atención Primaria
Presentación sobre lupus eritematoso sistémico con la definición de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, epidemiología, manifestaciones clínicas, renales, cutaneas, articulares, diagnóstico, anticuerpos, pronóstico y tratamiento.
Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter inflamatorio crónico, de etiología desconocida, y con gran repercusión en la calidad de vida del paciente. Produce una destrucción articular de pequeñas y medianas articulaciones de forma simétrica, siendo la membrana sinovial la primera estructura comprometida. Además con el paso del tiempo también pueden aparecer manifestaciones sistémicas debido a afectación extraarticular. Es muy importante establecer lo antes posible el diagnóstico de la artritis reumatoide, ya que el tratamiento precoz aumenta la probabilidad de controlar la inflamación de las articulaciones y evitar el daño de las mismas, e incluso conseguir la remisión de la enfermedad.
Nuestro trabajo consiste en un breve resumen de las principales patologías reumatológicas en la población junto con su manejo actualizado en dependencia de cada una y su tratamiento tanto en el servicio de Urgencias como en la consulta de Atención Primaria
Presentación sobre lupus eritematoso sistémico con la definición de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, epidemiología, manifestaciones clínicas, renales, cutaneas, articulares, diagnóstico, anticuerpos, pronóstico y tratamiento.
En esta presentacion se hablara de:
definicion
fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
diagnostico
criterios de duke
ekg en fiebre reumatica
eco en fiebre reumatica
laboratorios
tratamientos
Definición de celulitis y fascitis necrotizante. Epidemiología, etiología, cuadro clínico, exámenes de laboratorio y gabinete, pruebas diagnósticas y tratamiento
En esta presentacion se hablara de:
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epidemiología en latinoamerica
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ekg en fiebre reumatica
eco en fiebre reumatica
laboratorios
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Definición de celulitis y fascitis necrotizante. Epidemiología, etiología, cuadro clínico, exámenes de laboratorio y gabinete, pruebas diagnósticas y tratamiento
LA ARTRITIS REUMATOIDE ES una Enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se encuentra en las articulaciones lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez.
ERSON JARA ESPARZA estudiante be kinesiologia
Retos para el diagnóstico y tratamiento de la Artritis Reumatoide en América ...Carlo V Caballero Uribe MD
Presentación sobre los principales Retos que aún tenemos en Colombia y América Latina en relación al diagnóstico y tratamiento de la Artritis Reumatoide. Al inicio se encuentra la presentación del tema hecha en sesión plenaria del reciente Congreso Nacional de Reumatología en el Salvador Julio 2013
Metodo practico - abordaje para el diagnóstico de Artritis Reumatoide - basado en problemas clínicos; utilidad y uso de los Criterios de Clasificación para el Diagnóstico de Artritis Reumatoide ACR-EULAR 2010
Enfermedad autoinmune, crónica y degenerativa la cual afecta mayoritariamente después de los 50 años con predominio por el sexo femenino, más sin embargo no exenta al resto de la población.
Las monoartritis son un desafío diagnóstico ya que cualquier artritis puede presentarse inicialmente como tal y frecuentemente el paciente queda sin un diagnóstico específico despues de la primera evaluación
Presentación que deja en evidencia que el trabajo en equipo en salud, impacta positivamente en la salud y calidad de la atención. Se aborda el Modelo Team STEPPS by CAMLS de la Universidad de Tampa, Florida.
Abordaje de las Dislipidemias como Factor de Riesgo Cardiovascular, lo cual conceptualmente difiere un poco respecto a la dislipidemia como ente patológico
La medicina transcultural es parte del abordaje de la medicina centrada en el paciente, donde la competencia cultural debe ser una habilidad del médico quien atiende. La atención de calidad, debe incluir la sensibilidad cultural del paciente.
Presentación que busca dejar claro los conceptos sobre nivel de compromiso y calidad de atención, sus indicadores y su impacto en el bien común, esto es, el paciente.
Presentación por la cual se presenta conceptos básicos sobre la HTA Resistente y Refractaria, sus causas, formas de llegar al Diagnóstico y Manejo con algunos fármacos.
Recomendaciones actualizadas sobre la medicina preventiva clínica en pacientes asintomáticos, también llamado, chequeo médico de rutina, el cuál debe ir enfocado a la identificación de factores de riesgo.
La espiritualidad tiene un papel preponderante en el manejo de las enfermedades crónicas y la diabetes no escapa a este abordaje. El abordaje Holístico, esto es en su contexto Biológico, Psicológico, Social y Espiritual, conlleva a un mejor control y manejo de la enfermedad y disminuye el sufrimiento por el padecimiento
Algunos aspectos imortantes sobre la Prevención Cuaternaria, de lo cual no se ha descrito mucho hasta el momento. La presentación se debe complementar con otros documentos y literatura para lograr mejor entendendimiento del mismo.
El paciente con múltiples síntomas llega constantemente a la consulta de Atención Primaria y por lo general se sobreutilizan estudios diagnósticos lo que conlleva un gran impacto en los costos de salud. En el médico provoca incertidumbre y malestar pues no es posible en muchas ocasiones categorizar el problema y se hacen diagnósticos de más. Esa es la razón para realizar esta presentación...
Existe pocos artículos serios sobre las drogas actuales, ya que al ser novedosas e ilícitas, se encuentra poca información. Aquí un pantallazo de drogas y su efectos en la respuesta sexual humana
Presentación sobre la NAC en APS y sobre la toma de decisión si ofrezco manejo ambulatorio vs. intrahospitalario de una manera sencilla. Está elaborada en abordaje SOAPE desde un punto de vista Biomédico
Abordaje integral de las dermatomicosis, el material puede variar según la literatura consultada por lo que recomiendo ampliar el tema con bibliografía diferente de ser necesario y varia dependiendo del abordaje.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
3. DEFINICIÓN
“Es una enfermedad inflamatoria, autoinmune y
crónica de etiología desconocida que afecta
principalmente grandes y pequeñas
articulaciones en forma
simétrica, produciendo engrosamiento
sinovial, destrucción de cartílago articular y la
aparición de erosiones óseas que llevan a
deformidad articular permanente”
3Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide
Guías Terapéuticas de la Artritis Reumatoide. Sociedad Panameña de Reumatología, 2006
5. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia Mundial: 0.8% (0.3-2.1%)
• : = 3:1
• Prevalencia aumenta con la edad y las diferencias
entre sexo disminuyen a edades avanzadas
• 4to y 5to decenio de vida = 80% pctes 35 – 50
años de edad
• Predisposición genética: 4 veces más en pctes con
AR con familiar de 1 consanguinidad con AR
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 5
16 ed. HARRISON Principios de Medicina Interna. Kasper et. Al. Cap .301, pág 2166
6. GENÉTICA
• Principal Factor de riesgo genético:
– HLA-DR4 >>> HLA-DR1
– Varía por grupo poblacional
• DR10: Español e Italiano
• DR9: Chileno
• DR3: Árabe
– DR4: Más agresivo
• Estos factores de riesgo no explican en su
totalidad la incidencia de la AR
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 6
16 ed. HARRISON Principios de Medicina Interna. Kasper et. Al. Cap .301, pág 2166
Gemelos Monocigotos:
30-35%
Gemelos Dicigotos:
5%
10. FISIOPATOLOGÍA
• Sinovia: PANNUS
– Hipertrofia de la capa íntima; Angiogénesis en
Capa subintimal con células proinflamatorias
• Cartílago:
– Destrucción mediada por Citokinas
• Hueso:
– Activación del Osteoclasto y por Citokinas
• Cavidad Sinovial:
– Efusión exudativa con proteínas proinflamatorias
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 10
http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-pathophysiology-2/
11. FISIOPATOLOGÍA
• Activación de la Célula T
• Activación de la Célula B y Autoanticuerpos
• Activación de células efectoras:
– Macrófagos
– Neutrófilos
– Condrocitos
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 11
http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-pathophysiology-2/
12. FISIOPATOLOGÍA
• Citokinas;
– TNF, IL-1 y IL-6:
• Actividad autocrina, paracrina y endocrina
– Inducen síntesis de citokinas
– Sobreestimulación de moléculas de adhesión
– Activación de osteoclastos
– Inducción de ROS, ON, Metaloproteinasas de la matriz
– Inducción de reactantes de fase aguda
– Características Sistémicas: Fiebre, Malestar General, Caquexia
– Activación de células B
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 12
http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-pathophysiology-2/
13. FISIOPATOLOGÍA
• Citokinas;
– IL-8: Reclutamiento celular (Macrófagos)
– GM-CSF: Desarrollo del macrófago
– IL-15: Proliferación de la Célula T
– IL-17: inducción del osteoblasto expresando RANK
para la activación del osteoclasto
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 13
http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-pathophysiology-2/
14. FISIOPATOLOGÍA
• Mediadores solubles
– Prostaglandinas: Sensibilización del dolor
– Leucotrienos: Aumento de la permeabilidad
vascular y quimiotaxis
– Metaloproteinasas de la matriz: Degradación de la
matriz colágena del cartílago
– Kininas ayudan a la liberación de PG´s de
fibroblastos y es potente algésico
– Sustancia P es potente vasoactivo
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 14
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22. EXAMEN FÍSICO
• Inflamación simétrica de articulaciones
persistente.
– Inicialmente se puede afectar un par de
articulaciones y la simetría puede no ser captada
• Palpación fundamental de las articulaciones:
– Sinovitis vs. Cambio óseo de artrosis
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 22
http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-symptoms/
23. EXAMEN FÍSICO
• Palpación:
– Sinovitis: articulación esponjosa
– Osteoartritis: crecimiento articular duro y firme
• Inflamación en
muñecas, codos, rodillas, tobillos y MTF
• Dolor en movimiento pasivo
• Calor en la palpación
• Limitación del rango motor de la articulación
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 23
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26. HALLAZGOS EXTRARTICULARES
• Ocurren mayormente en pacientes
seropositivos con enfermedad articular más
severa.
• Pueden desarrollarse en la enfermedad
incluso con poca actividad articular.
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 26
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28. NÓDULO REUMATOIDEO
• Nódulo subcutáneo
• Más común de las manifestaciones
Extraarticulares
• 20-30% de los casos
• Casi exclusivamente en paciente seropositivos
• Superficie extensora de brazos y codos
• Pueden aparecer en puntos de presión de pies
y rodillas
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 28
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30. ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR
• Pleuritis con y sin efusión
• Nódulos intrapulmonares
• Fibrosis intersticial difusa
• Aterosclerosis
• Pericarditis
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 30
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31. ENFERMEDAD OCULAR
• Queratoconjuntivitis del Sd. De Sjögren es la
más común.
• Ojo seco (Sicca) es la queja principal
• Epiescleritis ocasionalmente y se manifiesta
con dolor leve e inyección conjuntival severa
del ojo afectado.
• Escleritis y ulceraciones corneales son raras
pero problemas serios
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 31
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33. SÍNDROME DE SJÖGREN
• 10-15% Pcts con AR, lo desarrollan
• Desorden crónico inflamatorio
• Infiltración linfocítica de las glándulas salivares
y lacrimales
• Reducción de la producción de lágrimas y de
saliva y de secreciones vaginales
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 33
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34. VASCULITIS REUMATOIDE
• Típicamente inicia tras muchos años de
padecer AR de forma persistente y severa.
• Arterias pequeñas más que medianas
• Complicaciones como:
– Infarto distal de la extremidad
– Mononeuritis multiplex
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 34
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40. BHC
• 25-35% Pcts: Anemia Leve
• GB´s normales:
– Ligeramente elevados por inflamación
– Disminuidos en Sd. De Felty
• Plaquetas normales:
– Trombocitosis en respuesta a la inflamación
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 40
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41. PFR/PFH
• Normales
• Ligera hipoalbuminemia con aumento de las
proteínas totales
• Ambos importantes antes de iniciar terapia
farmacológica
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 41
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42. FR/AntiCCP
• FR+ 70-80% de los pacientes
• AntiCCP:
– Define mal pronóstico y agresividad de la
enfermedad
– 98% específico para Dx de AR
– Puede estar presente 15 años previo inicio de
enfermedad
– Citrulinización de péptidos por Peptidilarginina
deaminasa
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 42
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43. VES/PCR
• Miden inflamación pero no siempre están
elevados
• VES elevado a veces y sirve para seguimiento
de la actividad de la enfermedad
• PCR al igual que la VES, mejora con el control
de la enfermedad
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 43
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44. OTROS
• Pruebas serológicas para Hepatitis viral
• Pruebas para TBC
– Ambas importantes para considerar el uso de
terapia biológica/inmunosupresora
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 44
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47. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
• Inicialmente sin hallazgos tempranos
• 2 años de la enfermedad sin control:
– Erosión ósea y destrucción del cartílago
• Osteopenia periarticular
• Disminución del espacio articular por pérdida
de cartílago con erosión yuxtaarticular
• Finalmente erosiones quísticas óseas
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 47
http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-symptoms/
53. Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 53
AR
Historia
Clínica
Examen
Físico
Laboratorios
Radiografía
54. DIAGNÓSTICO
• Inicialmente con Criterios de Clasificación de
ACR de 1987:
– Diagnóstico avanzado y retarda el inicio temprano
de la terapia
– No es sensible identificando AR temprana
– La importancia de detectar y manejar a
tiempo, conllevó al desarrollo de otro criterios
para diagnóstico temprano.
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 54
Core Management principles in RA to help guide managed care profesionals. Sandeep Agarwal MD. JMCP, Vol.17 No.9-b, Nov-Dec2011
55. Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 55
• Útil en pacientes en primera
evaluación.
• DxDf: LES, Artritis Psoriática y
Gota, si hay duda referir
• Puntaje menor a 6, abordar
posteriormente
• Art. Grandes:
Hombros, codos, caderas, rodillas
y tobillos
• Art. Pequeñas: MCF, IFD, 2°-5°
MTF, IF Pulgar y muñecas
• Excluye IFDistales, 1°
Metacarpocarpal y la 1°
Metatarsofalángica
• Laboratorios: 3 veces límite
superior hace diferencia entre
Positivo bajo y alto
Core Management principles in RA to help guide managed care profesionals. Sandeep Agarwal MD. JMCP, Vol.17 No.9-b, Nov-Dec2011
Diagnosis and management of Rheumatoid Arthritis. Amy Wasserman. AmFam Physician. 2011; 84(11):1245-1252
56. DIAGNÓSTICO
• ACR + EULAR
• 4 áreas a evaluar
• Aplica para paciente con al menos una articulación
afectada (sinovitis)
• Sinovitis no explicada por otra enfermedad (Psoriasis, LES o
Gota)
• Puntaje de 6 lo clasifica como positivo
• Permite intervención temprana
• No debe ser utilizado como screening o para referir a
subespecialista
• Aún por definir si llegará a ser Diagnóstico, actualmente
solo clasifica al paciente
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 56
Core Management principles in RA to help guide managed care profesionals. Sandeep Agarwal MD. JMCP, Vol.17 No.9-b, Nov-Dec2011
58. TRATAMIENTO
• No tiene cura conocida
• Objetivos:
– Menor nivel posible de actividad de la
enfermedad
– Remisión
– Minimizar el daño articular
– Mejorar la función física
– Mantener calidad de vida
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 58
Core Management principles in RA to help guide managed care profesionals. Sandeep Agarwal MD. JMCP, Vol.17 No.9-b, Nov-Dec2011
59. TRATAMIENTO
• Beneficio de Tratamiento agresivo en la AR
temprana:
– Más efectivo minimizando discapacidad a corto
plazo y previene discapacidad a largo plazo
– Tratamiento contra la inflamación y progresión
radiográfica
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 59
Core Management principles in RA to help guide managed care profesionals. Sandeep Agarwal MD. JMCP, Vol.17 No.9-b, Nov-Dec2011
60. TRATAMIENTO
Medicación
Reducción del
Stress
Articular
Terapia Física
y Ocupacional
Intervención
Quirúrgica
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 60
Core Management principles in RA to help guide managed care profesionals. Sandeep Agarwal MD. JMCP, Vol.17 No.9-b, Nov-Dec2011
http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-treatment/
61. MEDICACIÓN
(ACR, 2002; Kirwan, 2001)
• Productos biológicos
• Modificadores de la respuesta biológica
(como anti-TNF- o IL-1)
Sólo proporcionan alivio sintomático
• AINE
• Fármacos antiinflamatorios no
esteroideos
(como ibuprofeno)
• Inhibidores de la COX-2
(como celecoxib)
• Glucocorticoides
• Una clase de corticosteroides
antiinflamatorios
(como prednisolona)
• Por vía oral o en inyección local
• Analgésicos
• Suprimen el dolor
(como paracetamol)
• DMARD
• Fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad
(como metotrexato [MTX])
Previenen daño articular
63. Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 63
Rheumatoid Arthritis Disease Activity Measures: ACR Recommendations for use in clinical practice. Arthritis Care & Research Vol.64, No.5 May
2012 pp640-647
TRATAMIENTO
64. ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
• DAS ((Disease Activity Score):
– Mide la actividad de la enfermedad
– Validado por varios estudios clínicos
– Evaluar la respuesta al tratamiento de forma
objetiva
– Aborda el numero de articulaciones inflamadas
y/o dolorosas más dato de laboratorio sea VES o
PCR
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 64
65. ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
• DAS ((Disease Activity Score):
– Evalúa 44 articulaciones pero existe la
herramienta simplificada de 28
– Toma de decisión en cuanto al tratamiento
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 65
67. • Es difícil predecir la evolución de la AR en cada paciente cuando
comienza la enfermedad
• Se han identificado varios indicadores clave de mal pronóstico
(p.ej., la enfermedad agresiva)
• VSG o Proteina “C” reactiva altas al inicio
• FR positivo
• El genotipo HLA-DRB1 se asocia a las formas más graves de AR
• Muchas articulaciones activas
• Malas puntuaciones funcionales (p. ej., Health Assessment Questionnaire)
• Lesiones radiológicas precoces
• Circunstancias socioeconómicas adversas y nivel educativo bajo
Genética
Laboratorio
Evaluación
clínica
Otros
INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO
(Callahan & Pincus, 1988; González-Gay et al, 2002; Pincus et al, 1994;
van Leeuwen et al, 1994; Wolfe & Hawley, 1985)
68. AINES
• Reducir inflamación y mejorar dolor
• No modifican la progresión de la enfermedad
ni previenen la destrucción articular
• Efectos adversos similares entre todos los
Aines
• Ninguno supera en efectividad a otro
• Efectos Adversos: Molestias GI´s; Alteración de
la Función Renal, HTA
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 68
69. CORTICOESTEROIDES
• Antiinflamatorio e Inmunorregulador
• Terapia coadyuvante temprana y a largo plazo
• PDN 5-10mg c/día
• Pueden desarrollar ganancia de peso, aspecto
cushinoide, HTA, hiperglicemia. Pueden
acelerar osteoporosis.
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 69
70. NOMENCLATURA
• “-cept” se refiere a la fusión de un receptor a la
porción Fc de IgG1 humana
– Etanercept, lenercept, Abatacept
• “-mab” indica un anticuerpo monoclonal (mAb)
– Adalimumab
• “-ximab” indica un mAb quimérico
– Infliximab, Rituximab
• “-zumab” indica un mAb humanizado
– Ocrelizumab
71. METOTREXATE
• Fármaco base y de primera línea
• Inicio de acción de 6-8
semanas, eficaz, económico, más tolerable
• Efectivo reduciendo signos y síntomas de AR
• Mech. Axn: Interrupción de la adenosina y
posibles efectos en otras vías inflamatorias e
inmunorreguladoras.
• Dosis: 12.5-15mg c/sem (Máxima 25-30mg)
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 71
72. METOTREXATE
• Efectos adversos:
– Prevención de los mismo con ingestas de Folato
(1mg/día)
– Relacionados con el antagonismo del folato:
• Estomatitis, Ulceras orales, alopecia, pelo ralo y
molestias GI
– Náuseas, Vómitos, Alteración de las PFH´s
– Raros: Neumonitis
Intersticial, Mielosupresión, Linfoma
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 72
73. METOTREXATE
• Evaluar antes de iniciar:
– Función renal, Función
hepática, Alcoholismo, Leucopenia, Trombocitope
nia, Deficiencia de folato.
• Cuidado con uso concomitante de AINES y
TMP: bloquean la excreción renal del fármaco
y aumenta su toxicidad.
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 73
74. HIDROXICLOROQUINA
• Antimalárico
• AR leve, Seronegativos con enfermedad no
erosiva
• Combinable con MTX y Sulfasalizina
• Mecanismo desconocido
• Dosis Usual: 400 mg/día o divido bid
• Inicio de acción en 2-4 meses
• Efecto Adverso: Oculotoxicidad; Depósitos
corneales, debilidad de MEO, perdida de
acomodación y retinopatía
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 74
75. SULFASALAZINA
• Efectividad ligeramente menor a MTX
• Ha mostrado reducir signos y síntomas y
reducir avance radiológico
• Mecanismo Desconocido
• Dosis usual de 2-3 mg/día o bid
• Inicio de acción de 6 semanas a 3 meses
• Efectos adversos:
Alergias, Gastritis, Citopenias
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76. LEFLUNOMIDA
• Efectividad similar al MTX en términos de signos y
síntomas y es alternativo al MTX
• Mecanismo no muy bien entendido pero se
presume inhibición de novo de la biosíntesis de
pirimidina (Enzima Dihidroorotato
deshidrogenasa)
• Dosis usual: 10-20mg/día
• Inicio de acción en 4-8 semanas
• Efecto adverso: Elevación de las
Transaminasas, diarrea, malestar GI, alopecia.
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 76
77. Productos biológicos aprobados:
Indicaciones y administración
40 mg en
semanas alternas
(inyección s.c.)
MAb recombinante
humano con IgG1
(inhibidor del TNF-
)
Adultos con AR moderada o intensa y respuesta
inadecuada a DMARD
Se usa solo o combinado con DMARD (incluido MTX)
Adalimumab
(Humira)
(Abbott)
100 mg al día
(inyección s.c.)
N-metionil-IL-ra
recombinante
humano
(antagonista IL-1)
Adultos con AR moderada o intensa y respuesta
inadecuada a DMARD
Se usa solo o en combinación con otros DMARD (no
con inhibidores del TNF)
Anakinra
(Kineret)
(Amgen)
3 mg/kg peso
corporal, cada
8 semanas
(infusión i.v.)
Mab quimérico
ratón/humano anti-
TNF
(inhibidor del TNF-
)
Adultos con AR moderada o intensa y respuesta
inadecuada a MTX
Se usa sólo en combinación con MTX
Infliximab
(Remicade)
(Centocor,
Schering-Plough)
Dos inyecciones
s.c. de 25 mg
semanales
Proteína de fusión
TNF-Fc soluble
recombinante
(inhibidor del TNF- )
Pacientes con AR moderada o intensa. Reduce los
signos y síntomas, inhibe la progresión del daño
estructural
Se puede usar combinado con MTX en pacientes que
no responden adecuadamente a MTX solo
Etanercept (Enbrel)
(Amgen, Wyeth)
Administración:Estructura
(modo de acción)
Indicaciones y usoFármaco, nombre
comercial
(compañía)
78. INHIBIDORES TNF
• Primeros biológicos, aceptados:
Etanercept, Infliximab, Adalimumab, Certolizu
mab y Golimumab.
• Diferentes estructuras pero con eficacia y
seguridad similares en monoterapia o
combinado con MTX
• Inicio de acción: 2-4 semanas
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 78
79. INHIBIDORES TNF
• Efectos adversos:
– Riesgo de infección tanto leve como severa
– Más común IVRS, neumonía, IVU´s y afecciones
dérmicas
– Infecciones oportunistas como TBC, fúngicas
(histoplasmosis, coccidioidomicosis, candidiasis, a
spergilosis, blastomicosis y pneumocistosis);
reactivación de Hepatitis B
– No recomendados en Enf. Desmielinizante y Falla
Cardíaca
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 79
80. BLOQUEADORES COESTIMULADORES
DE CÉLULAS T
• ABATACEPT:
– Se une a la proteína CD28 en la célula T
bloqueando la coestimulación de la célula
– Administración IV o SC.
• IV por peso menor de 60kg, 500mg; 60-100kg: 750mg y
mas de 100kg reciben 1000mg c/mes
• IM 125mg sin importar el peso c/semana
– Tiempo de respuesta en 3 meses
– Efectos adversos con infecciones oportunistas
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81. DEPLECIÓN DE CÉLULAS B
• RITUXIMAB
– Anticuerpo monoclonal quimérico que se une a la
molécula CD20 haciendo que no se formen células B.
– Inicio del efecto en 3 meses luego de la
infusión, pueden durar de 6 meses a 2 años
– Dosis usual de 1g IV pp en 3-4h dos dosis en dos
semanas aparte
– Efectos adversos:
• Reacción de infusión; Largo plazo: Recurrencia de
Infecciones
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 81
82. INHIBIDOR DE IL-6
• TOCILIZUMAB:
– Inhibe la liberación de mediadores
proinflamatorios, activación de CelT, inhibe la
secreción de IG´s.
– Dosis usual: 4mg/kg
– Inicio de acción en 4-8 semanas
– Efecto adverso: Infecciones
oportunistas, plaquetopenia, elevación de las
transaminasas, neutropenia y elevación del perfil
lipídico
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83. INHIBIDOR DE IL-1
• ANAKINRA
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OTROS INMUNOMODULADORES
• AZATIOPRINA
• CICLOSPORINA
• CICLOFOSFAMIDA
• D-PENICILAMINA
• SALES DE ORO
84. TRATAMIENTO DURANTE EMBARAZO
• Complicado
• Alivio sintomático en el embarazo pero no es
universal
• Todo FARMES se debe detener en el embarazo y
la lactancia
• Probablemente la HCQ es la más segura
• Teratogénicos: MTX y Leflunomida
• Corticoides a bajas dosis no se ha demostrado
que sea lesivo
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85. REDUCCIÓN DEL ESTRÉS ARTICULAR
• Reducción de peso
• Mantener actividad física leve
• Uso de ortesis o aparatos de apoyo
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MANEJO QUIRÚRGICO
• Sinovectomía
• Reemplazo total de articulación
• Artroplastía