Este documento describe el concepto de paciente agitado y ofrece una aproximación diagnóstica y manejo. Define la agitación como un estado de hiperactividad psicomotora repetitiva e incoherente que a menudo se asocia con conducta violenta. Explica que la agitación puede deberse a causas orgánicas como intoxicaciones o síndromes de abstinencia, o causas psiquiátricas como trastornos psicóticos o afectivos. Finalmente, proporciona un algoritmo para el manejo y recomendaciones farmac

1. EL PACIENTE
AGITADO

2. 1. CONCEPTO
•“Un estado de hiperactividad psicomotora repetitiva e
incoherente con movimientos automáticos o
intencionados que, en muchas ocasiones se asocia a
una conducta violenta y/o agresiva.”
*KAPLAN & SADOCK, Sinopsis de psiquiatría. 11ª Edición, Wolters Kluwer.

3. DA NA
GA ST

4. INTOXICACIÓN O
ABSTINENCIA
AGITACIÓN
INDIFERENCIADA
*Adaptado de Manual de Urgencias Psiquiátricas
(Chinchilla et al. 2021)

5. 2. Aproximación diagnóstica

6. Causas agitación orgánica Causas agitación psiquiátrica
Intoxicaciones: Psicoactivos,
fármacos, neurolépticos,
anticolinérgicos.
Trastorno psicótico: EF, EA, Agudo.
Síndromes de abstinencia Trastorno Afectivo: TB (fase
maniaca) , Depresión agitada.
Delírium o síndrome confusional
agudo: Endocrinológicas,
metabólicas, neurológicas.
Trastorno no psicótico: T. de
personalidad, TGA, RM, TA (Pánico,
estrés agudo, TEPT)
*Adaptado de Manual de Urgencias Psiquiátricas (Chinchilla et al. 2021)

7. 3. MANEJO

8. *Moore & Pfaff, Assessment and emergency management of the acutely agitated or violent adult. 2020

9. Contención farmacológica
• EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES
TRANQUILIZAR, NO SEDAR.
• La elección del tipo de fármaco que se va a utilizar y
la vía de administración dependen del grado de
agitación y de la sospecha diagnóstica.

10. *Moore & Pfaff, Assessment and emergency management of the acutely agitated or violent adult. 2020
AP VO BZD VO
Haloperidol solución
(10-30 gotas).
Olanzapina 5-10mg
(Dosis máxima
20mg/día).
Risperidona 2-4mg.
Quetiapina 50 a 100
mg.
Diazepam 10-20mg.
Lorazepam 1-5mg.
Clonazepam 2-4mg.
Alprazolam 0,5-2mg.
A)

11. AP IM BZD IM
Haloperidol 1 ampolla o ½ ampolla de
5mg. Se puede repetir cada 30 minutos.
Dosis máxima 30 mg/día.
Olanzapina 10mg (1 ampolla). No BZD.
Ziprasidona 20mg (1 ampolla).
Aripiprazol 9,75mg (1 ampolla). BZD
Diazepam 10-20 mg.
Midazolam 2,5-5mg.
Clonazepam 2-4mg.
*Grado de Recomendación C en Abstinencia
Alcohol y/o BZD
B)
AP IM + BZD
Haloperidol (2,5-10 mg im) + Midazolam (5 mg) * Grado A
Risperidona (2-4 mg) + Lorazepam (2,5-5 mg)
Olanzapina (10-20 mg) + Lorazepam (1-4 mg)
C)
*Moore & Pfaff, Assessment and emergency management of the acutely agitated or violent adult. 2020

12. ALGORITMO
Paciente agitado
Descartar
organicidad
•Anamnesis dirigida. Exploración física y neurológica. Pruebas
complementarias. Monitorización
•Etiología psiquiátrica
•Psiquiatra de guardia
•Etiología orgánica
•Tx de la causa y Tx de la
agitación.
•Agitación persistente

13. ALGUNOS TIPS
•En el abordaje al paciente violento o agudamente agitado,
el facultativo debe de tener calma y dominar su propio
temor. El paciente nunca debe sentirse rechazado o
ridiculizado.
•Si éste es altamente violento, deberá protegerse así como
al personal auxiliar, de posibles daños.
•No podemos olvidar que la agitación psicomotriz es un
síndrome y no una enfermedad en si misma.

14. “Paz en medio de la
tormenta”
GRACIAS