técnicas y procedimientos en urgenicas. intraosea, puncion lumbar. toracocentesis. toracostomia. artrocentesis, pericardiocentesis, sutura de herida, extraccion de anzuelo. taponamiento nasal. pronacion dolorosa, retirada anillo. bursitis codo. DR. SALEK ALI. HOSPITAL VEGA BAJA ORIHUELA.

1. Técnicas y
procedimientos en
Urgencias
Mayo 2017.
Dr. Salek Ali
Especialista en MFyC
Medico Adjunto
Servicio Urgencias.
Hospital Vega Baja. Orihuela.

2. Son secuencias ordenadas y escalonadas, de acciones
médicas, que se han desarrollado para estandarizar y
unificar criterios y así, evitar errores.
Pueden tener fines diagnósticos o terapéuticos.
Implican el uso de equipamiento, instrumental,
instalaciones y profesionales especializados.
Constituyen el pilar esencial en el ejercicio de la
profesión médica.
Hay mas de 200 procedimientos y técnicas que ocupan
casi el 70% de nuestro tiempo en Urgencias.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS MÉDICOS:

3. Los accesos vasculares son los procedimientos
invasivos más frecuentemente utilizados en las
emergencias.
Las técnicas, son muchas y muy diversas. En las
que influyen, la complejidad del procedimiento y
las condiciones clínicas del paciente
Los departamentos de urgencia y cuidado
Intensivos, deben contar con personal altamente
adiestrado en técnicas y procedimientos.
En todos los procedimientos, se deben respetarse
las normas universales de asepsia y antisepsia.
GENERALIDADES:

4. APARATO RESPIRATORIO:
Intubación orotraqueal, Traqueostomía.Ventilación no invasiva. Toracocentesis.
Drenaje pleural, Colocación de tubo de tórax. Maniobras de Desobstrucción de
la vía aérea.
CARDIOVASCULARES:
Electrocardiograma. Tensión arterial. Venipuntura. Punción arterial. Punción
intraósea. Manejo de Port a Cath. Canalización de vía venosa central.
Pericardiocentesis. Desfibrilación. Cardioversión.
NEUROLÓGICOS:
Punción lumbar. Medición de la presión intracraneal
Punción shunt ventriculoperitoneal.
GASTROINTESTINALES:
• Sondaje gástrico. Lavado gástrico. Manejo de ostomías digestivas. Reducción
de prolapso rectal. Reducción hernia inguinal.
ALGUNAS TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS:

5. GENITOURINARIOS
Sondaje vesical. Lavado vesical. Punción suprapúbica. Reducción de
parafimosis. Liberación de pene o escroto atrapados por cremallera. Detorsión
testicular.
CIRUGÍA
• Sutura de heridas. Reparación de heridas con pegamento biológico. Drenaje de
abscesos cutáneos. Retirada de anzuelo. Retirada de anillo. Quemaduras.
Retirada de astilla subungueal. Drenaje de hematoma subungueal. Extracción
de cuerpo extraño cutáneo. Manejo de abscesos, toma de muestras.
TRAUMATOLOGÍA
Inmovilización cervical y espinal. de extremidades. Pronación dolorosa.
Reducción cerrada de una luxación articular. Artrocentesis.
ORL
Taponamiento nasal anterior o posterior. Extracción de cuerpo extraño nasal,
ótico, faríngeo. Otoscopia. Laringoscopia indirecta.
ALGUNAS TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS:

6. VÍA INTRAÓSEA
PUNCION LUMBAR
PARACENTESIS
TORACOCENTESIS
TORACOTOMIA
ARTROCENTESIS
SUTURA DE HERIDA QUIRÚRGICA
RETIRAR ANZUELO O CUERPO
EXTRAÑO. TAPONMIENTO NASAL
RETIRADA DE ANILLO
BURSITIS CODO
PRONACIÓN DOLOROSA.
TÉCNICAS A TRATAR:

7. Si, tras 90 segundos ó tres intentos por el
personal más adiestrado, no se lograba un acceso
venoso periférico en reanimación, se intentara la
vía intraósea.
La médula ósea, permite una entrada rápida y
completa de líquidos y medicamentos,
comparable a un catéter intravenoso de igual
calibre.
La velocidad de infusión varía de 11 a 41
ml/min.
la medula ósea puede considerarse como una vía
rígida que no se colapsa durante el choque.
VIA INTRAÓSEA:

8. SITIOS ANATOMICOS: Tuberosidad tibial y zona distal,
Cresta iliaca, Esternón, fémur distal, cabeza
humeral, calcáneo, radio, estiloide cubital,
clavículas y el maléolo peroneal.
TÉCNICA:
Desinfectar la zona.
Apoyar la pierna sobre una superficie firme
Introducir la aguja en 90 grados con respecto al eje del hueso,
aplicando un movimiento rotacional ó como taladro
suave y firme, hasta que se sienta una pérdida súbita,
que indica el ingreso a la cavidad de la médula ósea
COMPLICACIONES:
La frecuencia de complicaciones es inferior al 1%.
síndrome compartimental, Celulitis u osteomielitis.
Hay que retirar la aguja intraósea tan pronto como se logre un
acceso intravenoso seguro.
SITIOS ANATÓMICOS Y TÉCNICAS DE INSERCIÓN:

9. • Obtención de LCR, mediante punción a nivel lumbar, en el espacio
intervertebral L3-L4 o L4-L5
• INDICACIONES:
• Infección del SNC, Meningitis, Encefalitis. Alteración del estado
mental /convulsiones. Fiebre sin foco. Guillain-Barré, Esclerosis
múltiple. Hidrocefalia normotensa. Hipertensión intracraneal .
• INDICACIONES TERAPEUTICAS:
• • Reducción de la presión intracraneal (PIC). Administración
intratecal de fármacos. Administración de contrastes para estudios
de imagen.
• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
• • Lesión intracraneal con efecto masa. Compresiones. Lesiones
cutáneas. Infección local u óseas de la región lumbar.
• RELATIVAS:
• • Alteraciones de la coagulación adquiridas o congénitas.
Trombocitopenia. Malformaciones arterio-venosas de la médula
espinal.
PUNCIÓN LUMBAR:

10. • ENUMERAR LOS TUBOS:
• • 1er tubo: (0.5-1mL): GRAM y cultivos
• • 2º tubo: (1-2 mL): Serologías
• • 3er tubo: Recuento y BQ
NO ACELERAR LA EXTRACCION (gota a gota)
COMPLICACIONES:
• • Cefalea y meningismo postpunción.
(Puede surgir horas o hasta semanas tras PL.): Reposo,
analgésicos, relajantes e ingestión hídrica.
• • Hematomas o hemorragias locales.
• • Infección en el trayecto de la aguja.
• • Dolor lumbar o radicular. Parestesias en MMII
PUNCIÓN LUMBAR:
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11. • CONCEPTO: Extracción de líquido libre de la
cavidad peritoneal.
• INDICACIONES:
• Evacuación de ascitis tumoral Ascitis resistente a
tratamiento médico. Ascitis a tensión. Diagnóstica
• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
• Gestantes. Historia de cirugía abdominal.
Obstrucción intestinal. Coagulopatia severa
• COMPLICACIONES:
• -Hematomas. Perforación intestinal. Fugas
persistentes de líquido ascítico. Compromiso
hemodinámico tras evacuar grandes volúmenes de
liquido (>4-5 L): Administrar expansores
plasmáticos (albúmina humana en HTP si > 5 L).
PARACENTESIS:

12. • Guantes estériles. Gafas, bata, mascarilla estériles.
Paño fenestrado
• Anestésia local con o sin adrenalina .
• Aguja intramuscular. Tubos de recogida de muestras
estériles.
• Desinfectante. Jeringas estériles de 10 o 20.
• Frascos de hemocultivos.
• Angiocateter sobre aguja tamaño 14G-16G
• Llave de tres pasos
• Sistema de suero
• Sistema de aspiración.
MATERIAL PARACENTESIS:
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13. Extracción de líquido del espacio pleuro pulmonar, mediante un
catéter, o una aguja.
INDICACIONES
• • Diagnosticas: Estudio bioquímico, microbiológico,
anatomopatológico
• • Terapeuticas: Vaciado del derrame, mejorar la respiración.
CONTRAINDICACIONES
• • Cantidad mínima de derrame o neumotórax. Empiema
Tuberculoso, IC conocida, Enfermedad cutanea
MATERIAL:
• • Guantes y gasas esteriles, Povidona Yodada, Agujas IM.
Catéteres 16/18, Llave de 3 pasos, Jeringas de 10 y 20 cc,
Anestésico local
• • Tubos de ensayo / cultivo, Equipo aspiracion
TECNICA:
• Marcado punto de punción. Desinfección. Anestesia, Extracción
TORACOCENTESIS:

14. • COMPLICACIONES:
• • Neumotórax: se evita usando llave de 3 pasos
• • Tos y dolor torácico, por reexpansión
• • Reacción vagal
• • Infecciones
• • Laceración de vasos intercostales y hemotórax
secundario.
• • Laceración pulmonar o de un vaso pleural vertical
• • Punción vísceras abdominales
• • Edema pulmonar ex vacuo.
TORACOCENTESIS:
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15. Consiste en la introducción de un tubo en la cavidad
pleural, para drenar aire, sangre, bilis, pus u otros
líquidos.
• INDICACIONES:
Neumotórax (abierto, cerrado, simple o a tensión)
Hemotórax y hemoneumotórax.
Las indicaciones relativas son:
hidrotórax, quilotórax, empiema, derrame pleural,
pacientes con trauma torácico penetrante que están
intubados o con fracturas costales y ventilación con
presión positiva
TORACOSTOMIA:

16. La utilidad es amplia monitoriza la pérdida hemática torácica,
evacua la sangre en la cavidad pleural, previene el neumotórax a
tensión, incrementa la reexpansión pulmonar y mejora la función
respiratoria
El sistema de succión CERRADA se basa en tres compartimentos o
cámaras conectadas entre ellas y con una conexión única con el
paciente:
 Primer frasco: es el colector
 Segundo: el sello de agua.
 Tercero: es el regulador, determina la magnitud de la
succión según la profundidad del tubo bajo agua, entre 15-
20 cm.
 Aspirador: dispositivo que inicia la succión
Este sistema es de fácil uso y cuantificación del drenaje, así como
control de la presión negativa ejercida sobre la cavidad pleural.
SISTEMA DE SUCCIÓN CERRADA. PLEUR – EVAC :
VIDEO

17. Extracción de líquido sinovial de la cavidad
articular mediante una punción estéril de la
Articulación.
INDICACIONES
• Diagnóstico de una artritis o un derrame articular. Descartar
artritis séptica.
• Obtención de muestras para cultivo, microscopía
o bioquímica.
• Alivio del dolor por el drenaje de líquido articular.
Infiltración intraarticular
• Drenaje de hemartros o artritis séptica
ARTROCENTESIS:
VIDEO

18. Es una punción dirigida a la cavidad pericárdica para extraer su
contenido anómalo con fines diagnósticos o terapeuticos.
INDICACIONES
 Derrame pericárdico
 Taponamiento cardiaco por derrame crónico
 Taponamiento cardiaco por trauma
 Pericarditis purulenta
 Pericarditis tuberculosa con derrame
 Pericarditis urémica
VIAS DE ACCESO:
• SUBXIFOIDEA: La más usada. Dirigir la aguja hacia arriba y el hombro
izquierdo sin dejar de aspirar. Parar si sale contenido o aparece arritmia
• APICAL
• PARAESTERNAL IZQUIERDA.
• COMPLICACIONES:
• Punción miocárdica o de una coronaria.
• Neumopericardio.
• Infarto del miocardio.
• Arritmias inducidas por las agujas.
• Infecciones.
• Punción pulmonar, hepático o del estómago.
PERICARDIOCENTESIS:
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19. Hilos:
varían de grosor, desde el 0 el más grueso, a 5:0 el más fino
(existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en oftalmología).
TIPOS DE HILO:
• Vycril. Seda. Nylon.
PUNTOS DE SUTURA:
• Punto Simple
• Punto colchonero
• Punto continuo
• Punto intradérmico.
• TIEMPO PARA LA RETIRADA DE PUNTOS DE SUTURA
• CARA: De 4-7 días. Seda 4/0-5/0.
• CUELLO, C. CABELLUDO, TORAX, ABDOMEN: De 7-14
días. Seda 3/0-4/0.
• ESPALDA: De 12-14 días. Seda 2/0-3/0.
• EE.SS. De 7-14 días. Seda 3/0 – 4/0.
• EE.II. De 14-21 días. Seda 3/0.
SUTURA DE HERIDA:
VIDEO

20.  Hay que descartar lesiones de estructuras más profundas.
 La anestesia no siempre es necesaria, pero depende de la
características de la herida y del método a utilizar para la
extracción.
 En general, las radiografías no aportan información útil,
aunque pueden ayudar a determinar el tipo de anzuelo y la
profundidad de la lesión en los casos difíciles.
 Cuando se trate de un anzuelo de una sola punta, usar la tenaza
para cortar la punta y sacar tirando de la pata.
 Hay que desinfectar bien la herida
 En general, no se necesitan antibióticos
 Se debe comprobar la situación vacunal del paciente y actuar
en consecuencia.
TÉCNICA PARA EXTRACCION DE ANZUELO:
VIDEO

21. Y NO ESTÁN TODAS LAS
TÉCNICAS.
OTRAS TÉCNICAS.
 TAPONMIENTO NASAL VIDEO
 PRONACIÓN DOLOROSA VIDEO
 RETIRADA DE ANILLO VIDEO
 BURSITIS CODO VIDEO

22. BIBLIOGRAFIA:
LA
PRÁCTICA
Y LA
EXPERIENCIA