El documento describe el manejo del paciente agitado o violento en tres pasos: 1) determinar si el paciente está ansioso, agitado o violento y garantizar la seguridad, 2) realizar un estudio etiológico para conocer la causa de la agitación, y 3) recomendaciones farmacológicas como la combinación de neurolépticos y benzodiacepinas para tratar la agitación moderada o grave.

1. Manejo del paciente agitado o
violento
DR GERMAN FERMIN GAMERO

2. Urgencias Psiquiátricas :
> Los trastornos mentales afectan aproximadamente al 9% de la población española, y
en el 15% de los casos se trata de un problema crónico.
> Hay tres patologías principalmente:
• Crisis de ansiedad: por su frecuencia de presentación, ya que supone el 40% de las
urgencias en salud mental y es la que más habitualmente se encuentra en la consulta
AP.
• Paciente suicida
• Paciente agitado

3. Paciente Agitado :
> Se define como un estado de hiperactividad motora desproporcionada y
desorganizada con alteración significativa de la esfera emocional, de muy variada
etiología.
> Es un síndrome inespecífico con variedad de intensidades y de causas: físicas
(generalmente cuadro confusional agudo), psíquicas (enfermedad psiquiátrica),
ambientales (estresor agudo , frustraciones intensas).
“MANEJO Y ACTUACIÓN TERAPÉUTICA EN 3 PASOS “

4. PRIMER PASO
“Determinar si el paciente está ansioso, agitado o violento”
Ansioso: Está nervioso, inquieto pero con capacidad de autocontrol.
Agitado : inquietud psicomotriz causada por enfermedad médica o por
ansiedad extrema o como expresión de un trastorno mental subyacente,
Se acompaña de emociones intensas(angustia, euforia, cólera, irritabilidad) o
manifiesta agresividad contenida y baja capacidad de autocontrol.
Violento : manifiesta signos y conductas violentas que pueden ser verbales y físicas,
contra sí mismo, contra los demás o contra objetos. Es el reflejo de un sentimiento de
irritabilidad, frustración, miedo, angustia y otras emociones negativas internas.

5. Garantizar la seguridad del paciente y del personal
sanitario
Condiciones del lugar de evaluación:
1. Habitación tranquila, amplia, sin ruidos, con luz natural, reloj y calendario para
facilitar la orientación témporo-espacial.
2. Mantener la distancia de seguridad y, a ser posible, el
médico y el paciente deben estar sentados.
3. Proximidad del médico a la puerta.
4. Retirada de objetos peligrosos.
5. Entrevista con un acompañante presente.
6. Tener disponibles medios de contención física y sedación.
7. Tener cerca a personas para una posible sujeción (al
menos 5 personas).

6. Conducta que debe adoptar el médico:
1. Actitud tranquila, firme y segura.
2. Lenguaje suave y medido (para evitar malas interpretaciones
y exceso de estímulos).
3. Actitud conservadora, receptiva, expectante y que inspire
confianza.
4. Evitar discusiones y amenazas.
5. Escuchar al paciente sin interrupciones, distrayendo su
atención del foco de agitación.
6. Tratar de lograr una alianza con el paciente.
7. Atención especial a signos de violencia física inminente.

7. Evaluación del riesgo de violencia:
1. Presencia de ideas, deseos, intenciones y planes de violencia.
2. Características demográficas de riesgo: varón, 15-24
años, nivel socioeconómico bajo, desadaptación sociolaboral.
3. Antecedentes personales: violencia previa, actos antisociales,
falta de control de impulsos en otras áreas de conducta,
psicosis, enfermedad orgánica cerebral, abuso de sustancias.

8. Signos de violencia inminente:
1. Violencia reciente.
2. Gran tensión muscular y gestual contenida.
3. Lenguaje amenazante, tono de voz alto, contenido
soez o insultante.
4. Sospecha de intoxicación de alcohol y drogas.
5. Rasgos paranoides (desconfianza y suspicacia), marcada
irritabilidad.
6. Portar armas y objetos peligrosos.
7. Hiperactividad motora: deambular agitado, golpear
objetos.
8. Paciente psiquiátrico que padece: manía, psicosis paranoide,
esquizofrenia, trastorno de personalidad orgánico,
antisocial, límite, paranoide, histriónico.

9. SEGUNDO PASO :
Realizar el estudio etiológico para conocer la causa del estado de agitación.
Para ello es necesario realizar paralelamente:
1. Anamnesis: recogida de información de los acompañantes (enfermedad
actual, antecedentes médicos y psiquiátricos personales y familiares) antes de
entrevistar al paciente.
2. Exploración física y neurológica (si es posible).
3. Pruebas médicas: hemograma, ionograma, urea, creatinina, anormales y
sedimentos y tóxicos en orina (Hospital )

10. TERCER PASO:
Recomendaciones farmacológicas prácticas :
1. Si la agitación es moderada-grave: combinar neuroléptico (NL) y
benzodiacepina (BZD).
2. Repetir la dosis del medicamento después de 30-60 minutos si no hay
respuesta clínica suficiente, hasta alcanzar dosis máximas.
3. Cuando exista una patología orgánica y si se trata de ancianos, el NL
recomendado por mayor seguridad y mayor rapidez de acción sigue siendo el
haloperidol (2,5-5 mg.).
4. En caso de síntomas extrapiramidales por neurolépticos, administrar
biperideno 2 mg cada 8 horas.

11. 5.Agitación prolongada en pacientes con demencia o daño cerebral se emplearán
antiepilépticos (ácido valproico, carbamacepina, gabapentina, pregabalina). Se puede
asociar con un inhibidor selectivo de recaptación de serotonina (ISRS) como sertralina
o citalopram o con otros antidepresivos (trazodona).
6. En caso de delirium está indicado tratamiento farmacológico; se suspenderán las
BZD y otras sustancias que puedan causarlo y se mantendrá al paciente hidratado.
Haloperidol es el fármaco más empleado. Si la agitación es leve, las dosis indicadas
son 0,3-5 mg cada 8 horas y si es moderada o grave 5-10 mg de inicio y repetir cada
40 minutos hasta la contención.

14. BIBLOGRAFIA :
1)-Urgencias psiquiátricas en atención primaria ,AMF 2014
2)-.Protocolo de manejo del paciente agitado o violento , Hospital Navarra
2011.
3)-.Paciente Agitado , Hospital de Navarra .
4)-.Paciente Agitado , Fisterra 2012
5)-.Manejo inicial del paciente agitado , Gerencia de urgencias sanitarias
valencia, 2009