3. PERSONAS QUE SABEN QUE
TIENEN DIABETES
PERSONAS QUE NO SABEN
QUE TIENEN DIABETES
DIAGNOSTICO
TARDIO
4. DIABETES MELLITUS COMO PROBLEMA
Problema ↑ de salud.
Genera discapacidad y mortalidad.
Ocupan % alto de los recursos sanitarios en
todos los países.
En los países en vías de desarrollo es la gente
de edad media (entre los 35 y los 64 años de
edad).
1.5 millones de muertes directas en el mundo por
diabetes
Fuentes: ADA. Diabetes Care 2021,
5. DIABETES MELLITUS COMO PROBLEMA
Tasa de mortalidad por diabetes 33.1 por cada
100,000 habitantes en Latinoamérica.
3ra. Causa de muerte en México diabetes mellitus (99
733, 14.6%). (2) Covid 19 (108 658, 15.9%)
El 9% (34,000,000) de los portadores de Diabetes
Mellitus tipo 2 del mundo residen en
Latinoamérica.
40 % de los pacientes con Diabetes Mellitus
ignoran tenerla.
Fuentes: ADA. Diabetes Care 2021, INEGI 2021, ALAD 2019
7. Sólo el 60% de las personas con Diabetes
son diagnosticadas y de ellas solo el 50%
reciben cuidados adecuados y de estas
solo el 50% alcanzan las metas de
tratamiento, entonces apenas el 6% de las
personas con Diabetes Mellitus tendrán
una evolución favorable.
FUENTE: ADA. Diabetes Care 2021
13. 2020. México.
• 3era causa de muerte.
• 151,214, 13.9 % del total
de defunciones.
• Hombres: 3er. Puesto,
79038 (2019, 43,296).
• Mujeres: 2do. Puesto
72,173, (2019, 52643)
INEGI. Comunicado de prensa número 402/21, 29 de julio 2021.
14. 15-24 años, 10º. 386.
25-34 años, 8º. 1548.
35-44 años, 4º. 5586.
45-54 años, 2º. 17823.
55-64 años, 2º. 34501.
65 + años, 91290.
Mortalidad por rangos de edad, 2020.
INEGI. Comunicado de prensa número 402/21, 29 de julio 2021.
18. DIABETES MELLITUS COMO PROBLEMA EN MEXICO.
FUENTE: ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y
NUTRICIÓN 2012,2018
19. DEFINICION:
SEGUN LA OMS: Es una enfermedad crónica que aparece
cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando
el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.
SEGÚN LA ADA 2021: Es una condición médica en la que las
células del cuerpo no responden bien a la hormona insulina.
La insulina es producida por el páncreas para permitir que el
azúcar en la sangre acceda a las células del cuerpo y sea
convertida en energía.
SEGÚN LA FID 2018: Es una afección grave y de largo plazo (o
“crónica”) que ocurre cuando los niveles de glucosa en la
sangre de una persona son altos porque su cuerpo no puede
producir insulina o la cantidad suficiente de esta hormona, o
cuando no puede utilizar de manera eficaz la insulina que
produce.
23. CLASIFICACION DE DIABETES MELLITUS
1. Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción de las células β
autoinmunes, que generalmente conduce a una deficiencia
absoluta de insulina, incluida la diabetes autoinmune latente de la
edad adulta)
2. Diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva de la secreción
adecuada de insulina de células β con frecuencia en el contexto de
la resistencia a la insulina)
3. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, p. Ej.,
Síndromes de diabetes monogénica (como diabetes neonatal y
diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes), enfermedades del
páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis) y
enfermedades inducidas por fármacos o productos químicos.
diabetes (como con el uso de glucocorticoides, en el tratamiento
del VIH / SIDA o después de un trasplante de órganos)
4. Diabetes mellitus gestacional (diabetes diagnosticada en el
segundo o tercer trimestre del embarazo que no era claramente una
diabetes manifiesta antes de la gestación)
29. Se sugiere hacer un seguimiento con
glucosa en ayunas por lo menos anual, para
detectar el desarrollo de diabetes.
Se sugiere detección y tratamiento de los
factores de riesgo modificables para
enfermedades cardiovasculares.
PREDIABETES
30. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG):
En la Primera Visita Prenatal de las embarazadas
con factores de riesgo, utilizando los criterios
diagnósticos estándar. B
En las semanas 24-28 de gestación, mediante una
prueba de tolerancia oral con 75 g de glucosa,
midiendo glucemia 1 y 2 h después de la misma.
Se considera DMG si excede los siguientes valores:
Glucemia en ayunas >92 mg/dl.
Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl.
Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl. B
31. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG):
Hacer la detección de la DMG persistente en las
semanas 6-12 posparto mediante prueba de
tolerancia oral de glucosa usando puntos de corte
estándar y no los de paciente embarazada. E
Las mujeres con antecedentes de DMG deben ser
controladas durante toda la vida para detectar el
desarrollo de diabetes o prediabetes al menos cada
3 años. B
Las mujeres con antecedentes de DMG en las que
se encuentra prediabetes deben modificar su estilo
de vida o prevenir la diabetes con Metformina.
32. TAMIZAJE EN ADULTOS ASINTOMÁTICOS
En todos los adultos con sobrepeso mayor a 25
kg/m2 de IMC y factores de riesgo adicionales.
Inactividad física.
Parientes en primer grado con diabetes.
Alto riesgo por raza (Afromericano, Latino, Indio
Americano, Asiático-Americano).
Mujeres con hijos con peso ≥ 9libras (4,106 grs) o
con diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional.
Hipertensión Arterial o en tratamiento para HTA.
33. TAMIZAJE EN ADULTOS ASINTOMÁTICOS
Colesterol HDL bajo (<35 mg/dl) o Triglicéridos >250
mg/dl.
Mujeres con síndrome de Ovario Poliquísitico.
HbA1C >5.7% o Intolerancia a la Glucosa en Ayunas
o Glucemia en Ayunas elevada en pruebas
anteriores.
Otras condiciones clínicas asociadas con
resistencia a la insulina (obesidad severa,
Acantosis Nigricans).
Historia de enfermedad cardiovascular.
En las personas sin estos factores de riesgo los
análisis deben comenzar a hacerse a partir de los
45 años.
34. METAS GLICÉMICAS
HbA1C de 7%. HbA1C (como 6,5%) para pacientes
seleccionados (diabetes de corta duración,
expectativa de vida larga, enfermedades
cardiovasculares no significativas), siempre que
esto se logre sin que presenten hipoglucemias
significativas u otros efectos adversos del
tratamiento.
Menos estricto (8%): Para los pacientes con
antecedentes de hipoglucemia grave, esperanza de
vida limitada, enfermedad microvascular avanzada
o complicaciones macrovasculares, condiciones
comórbidas extensas y personas con diabetes de
larga duración, el objetivo de la HbA1C podría ser,
35. RECOMENDACIONES NO FARMACOLOGICAS
Tratamiento Nutricional individualizado
preferentemente indicado por un Nutricionista.
A las personas con sobrepeso u obesas que
tienen o están en riesgo de diabetes se
recomienda la pérdida de peso.
Dietas bajas en carbohidratos, bajas en grasas
con restricción de carbohidratos o Dieta
Mediterránea pueden ser efectivas en corto plazo
(hasta 2 años).
La actividad física y la modificación de hábitos
son componentes importantes de los programas
para bajar de peso y son más útiles en el
mantenimiento de la pérdida de peso.
36. A personas en riesgo de diabetes tipo 2 se les
aconseja seguir las recomendaciones del U.S.
Department of Agriculture de consumir fibra en la
dieta (14 g de fibra/1.000 kcal) y alimentos con
granos integrales.
La proporción de carbohidratos, proteínas y
grasas debe ajustarse para cumplir con los
objetivos metabólicos y las preferencias de cada
paciente.
La ingesta de grasas saturadas debe
corresponder a <7% del total de las calorías.
La reducción de la ingesta de grasas trans reduce
el colesterol LDL y aumenta el colesterol HDL ,
por lo tanto se debe minimizar la ingesta de
grasas trans.
RECOMENDACIONES NO FARMACOLOGICAS
37. Alcohol < 1 bebida al día mujeres y < 2
bebidas al día para hombres y tomar
precauciones para prevenir la hipoglucemia.
Suplemento de antioxidantes (vitaminas E, C y
caroteno) No se recomienda
Los diabéticos deben recibir Educación y
Apoyo en el Autocontrol de la Diabetes.
EJERCICIO: 150 min/semana de actividad
física aeróbica de intensidad moderada, al
menos 3 días de la semana con no más de 2
días consecutivos sin ejercicio.
RECOMENDACIONES NO FARMACOLOGICAS
38. Incluir la evaluación psicológica y de la situación
social del paciente como una parte continua del
tratamiento.
La detección y seguimiento de los problemas
psicosociales (actitudes acerca de la enfermedad,
expectativas acerca del tratamiento médico,
afecto y humor, calidad de vida en general y la
relacionada con la diabetes, los recursos
financieros, sociales y emocionales y antecedentes
psiquiátricos.
RECOMENDACIONES NO FARMACOLOGICAS
39. Cuando el autocontrol es malo o pobre, considerar
la detección de los problemas psicosociales como
la depresión y la angustia relacionada con la
diabetes, la ansiedad, los trastornos de la
alimentación y el deterioro cognitivo.
Aconsejar a todos los pacientes que dejen de fumar
o usar productor derivados del tabaco.
Incluye el apoyo para dejar de fumar y otras formas
de tratamiento como componente rutinario dentro
del cuidado del paciente diabético.
APOYO FAMILIAR.
DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013
RECOMENDACIONES NO FARMACOLOGICAS
40. TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1
Múltiples inyecciones de insulina (3 a 4 inyecciones
diarias) o infusión subcutánea continua de insulina.
Educación en cómo hacer ajustes a la dosis de
insulina posprandial de acuerdo a la ingesta de
carbohidratos, la glucemia preprandial y la
actividad física prevista.
Deben utilizar análogos de insulina para reducir el
riesgo de hipoglucemia.
Debe considerarse la detección de otras
enfermedades autoinmunes (tiroides, deficiencia de
vitamina B12, celíacos), según corresponda.
41. TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2
Metformina, es el tratamiento de elección inicial
para el tratamiento de la diabetes tipo 2. (Si no
existe contraindicación y es tolerada).
Pacientes con síntomas marcados y/o glucemias o
HbA1C elevadas, considerar hacer tratamiento con
Insulina desde el principio, con o sin agentes
adicionales.
42. TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2
Si la Monoterapia con un agente no insulínico a las
dosis máximas toleradas no alcanza o no mantiene
la meta de HbA1C en un tiempo de 3 a 6 meses,
añada un segundo agente oral, un agonista del
receptor GLP-1 ó insulina.
Considerar la eficacia, el costo, los efectos
adversos, efectos sobre el peso, las
comorbilidades, el riesgo de hipoglucemia y las
preferencias del paciente.
“Debido a la naturaleza progresiva de la diabetes
tipo 2, la terapia con Insulina es la terapia final
para muchos pacientes”.
DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013
43. sulfonilureas, GLIBENCLAMIDA, GLIMEPIRIDA
glitazonas, PIOGLITAZONA
inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4
VILDAGLIPTINA, SILDAGLIPTINA
inhibidores del cotransportador de sodio y
glucosa tipo 2 (iSGLT2) , DAPAGLIFOZINA.
análogos del péptido GLP-1. DULAGLUTIDA.
44.
45. MEDICAMENTOS DE USO FRECUENTE EN NUESTRO
MEDIO:
1. Metformina, biguanida que disminuye la producción
hepática de glucosa, y como efecto colateral causa diarrea y
calambres abdominales. Dosis máxima recomendada 3 gr x
dia
2. Glibenclamida y Glimepirida, sulfonilureas que
aumentan la secreción de insulina. Dosis máxima
glibenclamida 15 mg/dia. Glimepirida dosis máxima 6
mg/dia.
3. Acarbosa, inhibidor de la alfa glucosidasa, disminuye la
absorción intestinal de CH. dosis máxima recomendada
200 mg/dia. Serios efectos secundarios digestivos.
46. INSULINAS clasificación:
1. Acción rápida (Lispro, Aspart, Glulisine).
2. Acción corta (Human regular).
3. Acción intermedia (Human NPH).
4. Insulina basal (Glargina, Detemir, Degludec).
5. Premezclada, varios tipos.
TODAS activan los receptores de insulina, aumentan
la eliminación de glucosa y disminuyen la producción
de glucosa hepática.
47.
48.
49. INSULINAS, dosis:
0.1 a 1 UI/kg/día
Ajustar aumentando 10 a 15% o 2-4 U 1 o 2 veces por
semana.
Si causa hipoglucemia, disminuir la dosis 4 U o 10 a 20%.
50. Si no hay control:
1. Agregar Insulina de acción rápida antes de la comida
principal. Dosis 0.1 U/kilo
2. Insulina premezclada, 2 veces al día.
(2/3 am y 1/3 pm, o ½ y ½)
3. Bolos
2 inyecciones de insulina de acción rápida antes de la
comida.
51. CIRUGIA BARIÁTRICA
Bypass gástrico, gastrectomía.
En pacientes con IMC >35 + DM2 + Co-morbilidades +
paciente cuyo estilo de vida no cambia.
VENTAJAS: 72% de los pacientes con buen control de
glicemia a 2 años de la cirugía.
DESVENTAJAS: alto costo, altos riesgos. A largo plazo
deficiencias de vitaminas y minerales.
52. Mazzini TF, Ubilla MW, Moreira CT.
Factores predisponentes que afectan la
salud bucodental en pacientes con
diabetes mellitus. Rev Odont Mex.
2017;21(2):103-108
55. “Los genes puede que carguen la pistola,
pero es la conducta humana la que aprieta
el gatillo”. Frank Vinicor, Director de la
División de Traducción de la Diabetes,
Centres for Disease Control (EEUU)
“La vida con diabetes es
dura, pero yo soy más duro
que la diabetes”
