MANUAL DE ELECTROCARDIOGRAFIA

1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
ALUMNO MANUEL ANGEL QUINTO RANGEL
POSBASICOENFERMERIA ENCUIDADOSINTENSIVOS
MANUAL DE ELECTROCARDIOGRAFIA

2. 1
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MANUAL DE ELECTROCARDIOGRAFIA
Alumna: Diana Alejandra Rodríguez Gudiño

3. 2
INDICE
1. Sistema de conducción cardiaco.
1.1. Propiedades de las células cardiacas.
2. Electrocardiograma.
3. Electrocardiógrafo.
3.1. Papel de inscripción.
3.2. Calibración.
4. Tipos de derivación.
5. Análisis del ECG. .

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5.2. Ondas, Complejos e intervalos.
5.3. Ritmo.
5.4. Frecuencia cardiaca.
5.4. Eje eléctrico.
5.5. Crecimientos auriculares y ventriculares.
5.6. Isquemia.
5.7. Lesión
5.8. Necrosis.
5.5. Bloqueosaurículo-ventriculares (AV)

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1. SISTEMADE CONDUCCION CARDIACA.
La despolarización cardiaca
normal se inicia en el nódulo
sinusal (nódulo SA) en la aurícula
derecha. Se extiende por las dos
aurículas hasta llegar al nódulo
aurículoventricular (nódulo AV),
de conducción más lenta, de ahí
al haz de HiZ que se distribuye
rápidamente a cada ventrículo
por las ramas derecha e
izquierda. Finalmente alcanza
toda la masa muscular a través
de las pequeñas fibras de Purkinje.

6. 5
1.1 PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS.
 Inotropismo o contractilidad: Capacidad de transformar energía química en fuerza
contráctil como respuesta a un estímulo.
 Cronotropismo o automatismo: Capacidad de generar impulsos capaces de activar el
tejido y producir una contracción.
 Badmotropismo o excitabilidad: Capacidad de responder a un estímulo.
 Dromotropismo o conductibilidad: Capacidad de transmitir el impulso.

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2. ELECTROCARDIOGRAMA.
El electrocardiograma es un Registro lineal de la actividad eléctrica del corazón.Por cada ciclo
cardiaco se registran sucesivamente la curva de despolarización auricular, la curva de
despolarización ventricular y la curva de repolarización ventricular.Es una Técnica diagnóstica
fundamental para Dx: arritmias cardiacas, trastornos de conducción, isquemia miocárdica e infarto del
miocardio.Útil por su sencillez, economía y valor potencial.

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3. ELECTROCARDIOGRAFO.
Aparato electrónico que capta y amplía la
actividad eléctrica del corazón a través de
electrodos colocados en las 4 extremidades
y en 6 posiciones precordiales
WillemEinthoven, inventó el galvanómetro
de cuerda, asignó las letras P, Q, R, S y T
a las deflexiones, y describió las
características electrocardiográficas de un
número de desórdenes cardiovasculares. Premio Nobel en 1924 fisiología o medicina por su
descubrimiento.

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3.1. Papel del electrocardiograma.
El papel del Electrocardiograma es un papel
milimetrado, cada 5 cuados chicos de 1mm hay una
línea más gruesa que define un cuadro grande de 5
mm.El eje vertical mide la amplitud de la corriente
eléctrica del corazón y se da en milivoltios. Por norma,
10 mm de altura equivalen a 1 mV, por tanto cada
milímetro de altura del papel de EKG equivale a 0,1
mV y cada cuadro grande 0,5 mV. El eje horizontal
mide el tiempo. En un EKG (ECG) estándar el papel
corre a una velocidad de 25 mm/s, 1mm horizontal
equivale a 0,04 s y un cuadrado grande equivale a
0,20 s.

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3.2. Calibración del electrocardiógrafo.
La amplitud de las deflexiones en el EKG es proporcional a la magnitud de la proyección de
los vectores.
La calibración estándar:
Una señal de 1 mV, hace que el aparato registre una deflexión de 1 cm.
La velocidad habitual es de 25 mm/seg, siendo modificable en algunas patologías.

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4. TIPOS DE DERIVACIONES.
Derivaciones del plano frontal.
Derivaciones bipolares: registran la diferencia de potencial que se produce entre dos puntos.
DI: Diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el derecho (-).
DII: Diferencia de potencial entre el brazo derecho (-)
y la pierna izquierda (+).
DIII: Diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (-)
y la pierna izquierda (+).

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Derivaciones monopolares: Registran el potencial total en un punto del cuerpo.
Frank Wilson: Unió las tres derivaciones del triángulo de Einthoven a través de una resistencia a un
punto o central de Wilson donde el potencial es cercano a cero.
La central se conecta a un punto de registro del que sale el electrodo explorador.
VR: Toma el potencial absoluto en brazo derecho.
VL: En el brazo izquierdo.
VF: En la pierna izquierda.
Goldberger modificó el sistema logrando ampliar las ondas hasta un 50% por lo que se les denomina
aVR, aVL, aVF.
(a) es igual a ampliada o aumentada.

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Derivaciones precordiales
monopolares: Siguen el sistema de
Wilson: Se unen las derivaciones de los
miembros a través de resistencias a una
central terminal de la que sale el
electrodo explorador que se coloca en el
precordio.
Son 6 derivaciones precordiales

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5. ANALISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
5.2. Ondas, Complejos e intervalos.
 Onda P:Producida por la despolarización auricular.Duración no mayor de 10mseg y voltaje
máximo de 2.5mm.Positiva en DII,DIII,aVF de V2-V6; Negativa en aVR y, positiva negativa o
isodifasica en V1.
 Onda QRS:Conjunto de ondas que representan la despolarización ventricular
Duración: 0.06 a 0.10 s.
Tiene diferentes morfologías, puede ser predominantemente positivo, negativo o bifásico.
La primera onda positiva que aparece en el complejo se llama R o r, si hay más de una se
denomina R’ o r’.
La primera onda negativa que aparece en el complejo y que precede a una onda R o r se
denomina Q o q.

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La segunda onda negativa que aparece después de la R o r se llama S o s.
Cualquier onda totalmente negativa se llama QS.
Cuando la onda del complejo es pequeña (menor de 5 mm) se le adjudica una letra
minúscula.
Ondas mayores de 5 mm se nombran con letras mayúsculas.
Si hay más de una onda R o S se le asigna la letra prima (‘).
 Onda T: Representa la repolarización de los ventrículos.
Es positiva en todas las derivaciones, salvo aVR en donde es negativa.
Pueden encontrarse ondas T negativas aisladas en D3 en personas obesas.
Pueden encontrarse ondas T negativas de V1 a V4 en niños y hasta en el 25% de las
mujeres.
 Onda U: Habitualmente positiva.Escaso voltaje.Sigue inmediatamente a la onda T.Se
encuentra en todas las derivaciones precordiales.Se desconoce su origen exacto.

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 Intervalo RR: Distancia entre dos ondas R sucesivas.En ritmo sinusal debe mantenerse
constante. La medida depende de la frecuencia cardiaca del paciente
 Intervalo PP: Es la distancia entre dos ondas P sucesivas.
Debe ser constante y su medida depende de la frecuencia cardiaca.
 Intervalo PR: Representa el retraso fisiológico que sufre el estímulo a su paso por el nodo
AV.Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el inicio de la onda Q o R.Debe medir
entre 0.12 y 0.20 s.Una medida inferior sucede en síndromes de preexcitación.Una medida
mayor ocurre en el bloqueo AV.
 Intervalo QRS: Mide el tiempo total de despolarización ventricular. Se mide desde el
comienzo de la onda Q o R hasta el final de la onda S. Sus valores se encuentran entre 0.06
y 0.10 s.
 Segmento ST: Es el periodo de inactividad que separa la despolarización ventricular de la re
polarización ventricular.Normalmente isoeléctrico.Va desde el final del complejo QRS hasta el

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comienzo de la onda T.El punto de unión entre el final del complejo QRS y el segmento ST se
llama punto J. Sirve para identificar cuando hay desnivel.
 Intervalo QT:Desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T.Representa la
sístole eléctrica ventricular o el conjunto despolarización-repolarización.La medida depende
de la frecuencia cardiaca.QTc: Fórmula de Bazett (Normal hasta 0.44 s)

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5.3. Ritmo.
Ritmo normal sinusal.
Características del ritmo sinusal:
 Siempre debe haber ondas P.
 Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
 El intervalo RR debe ser constante.
 El intervalo PR es de valor constante.
 Frecuencia cardiaca entre 60 y 100 lpm.

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5.4. Calculo de la frecuencia cardiaca.
El papel del EKG corre a una velocidad de 25 mm/s, en cada segundo hay 5 cuadros grandes de 0.5
cm y en cada minuto hay 300 cuadros grandes.
Se busca una onda R que de preferencia caiga en una línea gruesa, se cuenta el # de cuadros chicos
que hay hasta la siguiente onda R. (numero de mm entre R y R)
Se divide 1500 entre el número de cuadritos existentes.

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La frecuencia se puede tomar como una regla en descenso,
con intervalos entre cada línea gruesa.

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Cuando existen alteraciones en el ritmo, se toman 6 segundos, se cuenta el numero de complejos
QRS y se multiplica por 10:
QRS en 6seg x 10 = FC promedio.

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5.5. Determinación del Eje eléctrico.
Suma de los 3 principales vectores de despolarización
ventricular.
Único vector resultante que representa el eje eléctrico
cardiaco.
Se localiza la derivación isodifásica en las derivaciones
bipolares de miembros y el eje se encontrará en la
perpenticular a ésta derivación.

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Se desplazan los ejes de las derivaciones bipolares al centro del triángulo.
Se unen las derivaciones unipolares al centro del triángulo y se prolonga la línea.
Se unen los 2 sistemas y se construye el sistema hexaxial de Bailey, sobre el que se sitúa el eje del
QRS

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5.6. Crecimientos auriculares y ventriculares.
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
Se caracteriza por el aumento del voltaje de la onda P sin alterar su duración. Es la
Onda P en forma de tienda de campaña.
Criterios:
• Amplitud aumentada: 2.5 mm en II, 1.5 mm en V1.
• Duración normal: 0.12 segs.
• Eje de la P desviado a la derecha 75º.

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•En DI es pequeña.
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
Se caracteriza por aumento de la duración de la P que suele tener muescas. Es la P
En “Silla de montar”.
Criterios:
• Duración aumentada 0.12 segs.
• PQ acortado por el segundo modo de la onda P.
• Mellada con separación entre las melladuras>0.03 segs.

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• En precordiales derechas P bifásica y fuerzaterminal 0.04 segs.
CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
Se caracteriza por el aumento de voltaje de R en V1-V2 y desvío del eje del QRS a la derecha.
Criterios:
• Onda R7mm en V1, R/S1 en V1 o 1 en V6.
• Alteraciones del ST-T en precordiales derechas.
• Desviación del eje de QRS a la derecha (+100º).

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INDICE DE CABRERA
𝑅
𝑅 + 𝑆
= ≥ .5
CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
Características:
• Aumento de voltaje en las ondas S de V1-V2 y en las R de V5-V6.
• Alteraciones de la repolarización.
• Aumento de la deflexión intrinsecoide en V5-V6 >0.05 seg.

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• Desviación del eje a la izquierda.
Se han utilizado diversos métodos para valorar la HVI utilizando el ECG.
Criterios de voltaje:
• En precordiales:
o R V5-V6 + S V1-V2 >35mm (índice de Sokolow-Lyon)
o R V5-V6 30mm
oRmax + Smax 45mm
o R V6 > R V5
• En plano frontal:

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o R DI + S DIII 25mm (índice de Ungerleider)
o R aVL 13mm
o Cualquier R o S 20mm
5.7. Isquemia.
La isquemia se observa por cambios en la polaridad y morfología de la onda T.
Sub endocardica y sub epicardica.
 Isquemia subendocardica: Caracterizada por la presencia de onda T altas, acuminadas y
vértices picudos.

31. 30
 Isquemia sub-epicardica: Caracterizada por la presencia de ondas T negativas, ramas
simétricas y vértices picudos

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5.8. Lesión
Después de un evento coronario se produce una elevación del segmento S-T.
A este se le conoce como lesión.

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 Lesión sub-endocardica.: Caracterizada por el descenso del segmento S-T.
 Lesion sub-epicardica: Caracterizada por elevación del segmento S-T por encimas de la línea
isoeléctrica.

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5.9. Necrosis.

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Un tejido necrosado es eléctricamente inactivo, por lo que no producirá despolarización
correspondiente en le vector. La presencia de una onda Q es indicativo de necrosis.
 Criterios de onda Q patológica: El voltaje es mayor o igual al 25 % de la onda R.
Duración mayor a 0.o4 segundos. Muescas o aplastamientos de la onda Q.
5.10. Bloqueos aurículo-ventriculares (AV)

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Se conoce como bloqueo AV a la obstrucción total o parcial de la conducción eléctrica a
través del nodo auriculo-ventricular, para continuar su trayecto hacia los ventrículos.
Bloqueo AV de 1er grado.
Más que una obstrucción, es un retraso en el paso del estímulo a través del nodo. Todos los
estímulos auriculares van a generar despolarización ventricular.PR prolongado a más de 200 ms.
Onda P que precede siempre de un QRS. Intervalo PR con duración constante.
Los bloqueos AV de primer grado, por lo general no requieren tratamiento salvo que se
asocien a sintomatología cardiaca.
Pronostico generalmente bueno.
Bloqueo AV 2do grado.

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Mobitz I
Conocido también como fenómeno de wenkebach, caracterizado principalmente por el
alargamiento progresivo del intervalo PR, hasta que un impulso es bloqueado y no conduce el
estímulo hacia los ventriculos.
Mobitz II
Conocido también como constante, ya que habitualmente guarda relaciones 2:1, 3:1, 4:1
En este tipo de bloqueos se caracteriza por encontrar ondas P que no logran conducir el
estímulo hacia los ventrículos, y algunas logran conducir y presentan un PR regular con duración
normal o prolongado.

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Bloqueo AV Completo.
Ningún estímulo auricular llega a los ventrículos.
Las Aurículas y Ventrículos laten independientes.
Los ventrículos son controlados por estímulos que nacen de un MCP subsidiario (nodo AV, HH o de
cualquier otra parte de los ventrículos)