1. URGENCIAS EN SITUACIONES
ESPECIALES: EMBARAZO, PARTO Y
LACTANCIA

2. 1. PSICOPATOLOGÍA ASOCIADA AL PUERPERIO
 La incidencia de psicopatología desciende durante
el embarazo (Hipótesis del papel protector del
embarazo)
 El riesgo aumenta durante el postparto (5 veces
más)
 Tipos de reacciones psicopatológicas:
 Síndrome de estrés postraumático
 “Blues” del puerperio
 Depresión postparto
 Psicosis postparto

3. SÍNDROME DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
 Prevalencia del 1%
 Entre las 24-48 horas de un parto difícil
 Síntomas: ansiedad asociada con pesadillas
e imágenes recurrentes de la experiencia
 Suele desaparecer en poco tiempo (pocas
veces se cronifica y precisa tratamiento)

4. “POSTPARTUM BLUES” DEL PUERPERIO
 Prevalencia del 50-80%
 Comienzo alrededor del tercer día
 Duración: una semana
 Si dura más de un mes se debe valorar el riesgo de
cronificacióndepresión postparto
 Síntomas: tristeza, fatiga, accesos de llanto y
labilidad emocional.

5. “POSTPARTUM BLUES” DEL PUERPERIO
Dos hipótesis:
 1ª Cambios bruscos de los niveles de estrógenos y
progesterona
 2ª Interacción de factores biológicos, psicológicos y
sociales:
Condiciones normales apego
Oxitocina
Tensión emocional
Pobre apoyo ambiental  S.
depresivos
Sensibles al estrés psicosocial y ansiosos

6. “POSTPARTUM BLUES” DEL PUERPERIO
Tratamiento:
 No precisa tratamiento farmacológico
 Educación, soporte y apoyo
 Promover el acompañamiento por parte de la
familia
 Psicoterapia de apoyo breve / grupo de
apoyo
 Vigilar la evolución de los síntomas

7. PSICOSIS PUERPERAL
Incidencia: 1-2/1000.
Inicio: 40% -1ª semana, 80% -1er mes
Factores de riesgo:
 Antecedentes de trastornos del humor (bipolar o unipolar) o
antecedentes de psicosis puerperal (alta recurrencia)
 Antecedentes familiares de trastorno afectivo: 50-60%.
(el riesgo pasa a ser el 20-25%)
 Primíparas (50-60%), madre soltera y parto por cesárea

8. PSICOSIS PUERPERAL
Signos tempranos:
1º) Ansiedad, irritabilidad e insomnio
2º) Desorientación, despersonalización, y conducta
desorganizada.
Comparando con T. psicóticos no asociados al
postparto:
 Más desorientación
 Más labilidad
 Variabilidad del cuadro (en diferentes mujeres y momentos)
Comparando con depresión postparto:
 Mayor riesgo de hacer daño al hijo requiere hospitalización

9. PSICOSIS PUERPERAL
Cuadro clínico:
 Rápidos cambios del nivel de conciencia, oscilando entre la
perplejidad, la confusión y la desorientación, con intervalos
lúcidos ocasionales.
 Trastorno de la psicomotricidad (agitación vs. estupor).
 Alteraciones de la comunicación verbal (verborrea vs. mutismo).
 Oscilaciones de la afectividad (depresión vs. manía).
 Alucinaciones auditivas
 Delirios con un contenido referido a la maternidad, el niño, la
muerte, la destrucción etc.
 Gran variabilidad y cambio del cuadro clínico a lo largo del
tiempo.

10. PSICOSIS PUERPERAL
Pronóstico:
A corto plazo:
 Pronóstico favorable (75% sin recaídas)
 Los embarazos posteriores aumentan el riesgo de recaídas
(50-75%)
 En un primer episodio no es posible precisar la evolución
(no se debe desaconsejar un nuevo embarazo)
A largo plazo:
 10-15% evolucionan hacia una esquizofrenia crónica

11. DEPRESIÓN POSTPARTO
Prevalencia: 10-15% +frecuente <20 y >30 años
10% sin AP, 25% con AP depresivos, 50% AP de depresión puerperal
Síntomas:
 Sentimientos de culpa, cambios de humor
frecuente, tristeza, anhedonia, labilidad
emocional, insomnio o hipersomnia, dificultad para
concentrarse.
 Incapacidad para cuidar al hijo y enfrentarse a la
situación socio-familiar
 En los casos más graves: ideaciones de suicidio o
infanticidio (hospitalización)

12. DEPRESIÓN POSTPARTO
Factores de riesgo:
 Sucesos estresantes previos al embarazo, bajo nivel
socioeconómico, conflictos de pareja, ser madre
soltera, embarazo no deseado o no planeado
 Historia de amenaza de aborto, parto pretérmino y parto por
cesárea
 Acontecimientos estresantes durante el puerperio
 Historia de trastorno depresivo mayor o de trastorno
disfórico premenstrual, severidad de los “blues” postparto
 Historia familiar de trastornos del estado de ánimo

13. DEPRESIÓN POSTPARTO
Factores relacionados con síntomas
persistentes después de 6 meses de
postparto (50%):
 inicio de los síntomas durante el embarazo
 El temperamento del recién nacido
 El bajo nivel educativo de la madre
 Anomalías o enfermedades del hijo o de la madre

14. DEPRESIÓN POSTPARTO
Etiología: combinación de factores fisiológicos y
psicosociales
 Factores psicosociales (la incidencia varía en
función de la cultura)
 Reducción del apoyo sociofamiliar en el período perinatal
(sociedades occidentales)
 Factores biológicos:
 Caída brusca de los niveles hormonales después del parto
(progesterona y estrógenos)

15. 2. MUERTES PERINATALES Y ABORTOS
Abortos espontáneos
Abortos provocados
Muerte perinatal
Muerte súbita infantil

16. ABORTOS ESPONTÁNEOS
 Sensación de aislamiento
 Preocupación de si podrá tener más hijos
 Culpa:
 Hacia sí misma (“¿por correr, bailar, relaciones sexuales?”)
 Hacia la pareja (“No tiene los mismos sentimientos que yo”)
 Tanto los hombres como las mujeres experimentan
el duelo
 La madre está más apegada al feto
 El uso de ecografías puede iniciar la vinculación
 La duración del embarazo  intensidad del duelo (+
padre)

17. ABORTOS ESPONTÁNEOS
Elaboración del duelo:
 ¿Deberían ver el feto?
 Es necesario hablar del aborto y de los
sentimientos
 Rituales que pueden ayudar:
 Dar un nombre al feto y celebrar un acto en su memoria
(ceremonia: ej. encender una vela o plantar un árbol)
 Expresar en palabras las esperanzas y los sueños para
el bebé (ej. escribiendo una poesía o una carta)

18. ABORTOS PROVOCADOS
Duelos enmascarados o retrasados
 Menos apoyo emocional (especialmente las adolescentes)
 Decisión precipitada a causa del estigma y la vergüenza
 Asesoramiento psicológico:
 Exploración de sentimientos ambivalentes
 Comentar las diversas opciones
 Recibir apoyo emocional
 No suelen pedir ayuda psicológica
 La primera experiencia superficial es de alivio (prefieren olvidar)
 Resistencia a la elaboración del duelo (verlo como una
muerteculpa)

19. MUERTE PERINATAL
 No minimizar la pérdida centrándose en el
futuro (desaconsejar embarazo inmediato)
 Abordaje con los dos miembros de la pareja:
 Miedo (futuro embarazo, impacto en la pareja, fracasar
como padre/madre)
 Culpabilidad y su impacto en la autoestima
 Examinar las fantasías respecto al hijo (incluyendo el
significado del embarazo)
 Colaborar en la realización de los cambios en la vida
externa (dormitorio, entregar objetos, hacerse a la idea
de que habrá que esperar para tener otro hijo)

20. MUERTE PERINATAL
 Ayudar a la familia a hacer la pérdida real:
 Compartir decisiones respecto a qué hacer con
el cuerpo
 Poner nombre al bebé
 Participar en el funeral
 Utilizar objetos relacionados con el niño
 El informe de autopsia para confrontar la causa
de la muerte

21. MUERTE SÚBITA INFANTIL
 Factores que complican el duelo:
 Sinaviso previo en niños que parecían sanos
 Ausencia de una causa definidaculpa
 Sospecha de negligencia
 Investigaciones legalesinterrogatorios
insensibles

22. MUERTE SÚBITA INFANTIL
 Impacto en los hermanos:
 Pueden experimentar culpa y remordimiento por
haber experimentado sentimientos negativos al nacer
el bebé
 Depresión, agresividad y retraimiento social 2 años
después
 Impacto en la pareja (alta proporción de
rupturas)
 Aumentan las tensiones (tristeza, mucho enfado)
 Es posible que no tengan relaciones sexuales (miedo)
 Ruptura de la comunicación (ej. la madre puede sentir
que a él le afecta menos la muerte del hijo)

23. MUERTE SÚBITA INFANTIL
Intervención:
 Darles la opción de pasar un tiempo con su hijo
 Obtener permiso para la autopsia:
 Última oportunidad para conocer la causa
 Es más fácil aceptar la muerte cuando sabemos que era
inevitable
 Muchas veces es necesario para cuestiones legales
 Información sobre el síndrome de MSI
 Información sobre el proceso de duelo
 Asesorar respecto a embarazos posteriores
 Animarles a hablar con otras parejas

24. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Psicopatología asociada al puerperio
• Patología psiquiátrica en el puerperio. María Soledad Gómez. Revista
de Neuro-Psiquiatría 2002; 65: 32-46.
• Trastornos afectivos posparto. Gabriel Fernando Oviedo y Valeria
Jordán. Universitas mádica, 2006, Vol. 47, nº 2.
• Las psicosis puerperales. Rosa Moure. Revista gallega de psiquiatría
Muertes perinatales y abortos
 El tratamiento del duelo. J. W. Worden. Paidós, 2010
 Pérdida, pena, duelo. J. L. Tizón. Fundació Vidal i Barraquer., 2004