![DEFINICIÓN: ,[object Object],[object Object],PACIENTE AGITADO ≠ PACIENTE AGRESIVO](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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El paciente agitado o violento
- 1. EL PACIENTE AGITADO O VIOLENTO MªNieves Suárez Benítez MIR 1 Psiquiatría
- 3. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Única urgencia psiquiátrica que hace “ CORRER” al psiquiatra
- 7. Enfermedades Intoxicaciones Síndromes de abstinencia -Alteraciones de electrolitos. -Hipoglucemia. -Endocrinopatías -Infecciones sistémicas y/o del SNC. -Ciertas anemias. -Insuficiencia respiratoria. -Insuficiencia cardíaca. -Insuficiencia hepática (encefalopatía hepática) -Insuficiencia renal (encefalopatía urémica) -Traumatismos craneoencefálicos y politraumatismos. -Estados postoperatorios. -Crisis parciales. -Estados postictales. -Tumores intracraneales o diseminados. -Demencia. -Fármacos: Levodopa, digital, cimetidina, ranitidina, anticolinérgicos, antihistamínicos, antiepilépticos, corticoides, bzd, neurolépticos sedantes. -Alcohol -Estimulantes (cocaína, anfetaminas y otros). -Cannabis. -Neurolépticos. -Benzodiacepinas. -Anticolinérgicos -Alcohol (delirium tremens). -Benzodiacepinas. -Opiáceos. -Otros.
- 10. CAUSAS DE AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA PSICÓTICA NO PSICÓTICA -Esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo. -Episodio maníaco. -Episodio depresivo: en casos de depresión agitada, más frecuente en ancianos y niños. -Trastorno delirante (paranoia). -Crisis de angustia. -Trastornos de la personalidad (histriónica, límite y paranoide). -Alteración de la conducta en pacientes con retraso mental o demencia (distinguir del delirium superpuesto a la demencia)
- 32. TRATAMIENTO AGITACIÓN ORGÁNICA Fármaco Dosis Indicaciones Efectos adversos Haloperidol 1amp. 5mg (hasta 30mg/día im) Repetir c/30-45min. Sínt. Extrapiramidales. Umbral convulsivo. Levomepromazina 1amp. 25mg im Repetir c/2-4 h Anticolinérgicos, sedación Clorpromazina 1amp. 25mg im Repetir c/2-4 h Anticolinérgicos, sedación Risperidona 0,5-2mg v.o (gotas o flas) Repetir c/2-4 h Sínt. Extrapiramidales en menor medida. Olanzapina 1amp. 10mg im 5-10mg cp o velotab Repetir c/2-4 h Anticolinérgicos, sedación menos intensa. Ziprasidona 10-20mg im Repetir 10mg c/2 h Dosis máx. 40mg/día Alarga el QT, escasa sedación Benzodiacepinas Vía oral: Lorazepam 1-2mg Diazepam 5-10mg Clonacepam 0,5-2mg Vía im: Clorazepato 25-50mg Poco indicadas, salvo en caso de: -Delirium tremens -abstinencia a bzd -intoxicación por estimulantes. Depresión SNC Confusión (la absorción i.m es errática)
- 34. AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA Cuadros leves o moderados Fármaco Dosis Comentarios Midazolam 2,5-15 mg im Corta duración Diazepam 5-10 mg vo o im Absorción im errática Lorazepam 2-5 mg vo Vida media corta (indicada especialmente en ancianos) Clonazepam 0,5-2 mg vo (gotas) o im Absorción im completa aunque inconsistente Clorazepato dipotásico 20-50 mg vo o im Dosis máx. 100 mg/8 h Risperidona 1-4 mg gotas, flas o comp Solo vo. Dosis máx. 16mg/d (>10mg no más eficaz) Olanzapina 5-20mg comp o velotab Dosis máx. 30 mg/d
- 35. AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA Cuadros severos Fármaco Dosis Comentario Olanzapina 1 amp 10mg Dosis inicial 5-10mg Repetir 2ª inyección: 2h 3ª inyección: 4h Dosis máx. 30 mg/d Ziprasidona 1 amp 20mg. Dosis inicial de10 mg (20mg en algunos pacientes). 2ª inyección a las 2 h Dosis máx. 40 mg/d Aripiprazol 1amp 9,75mg Dosis inicial 9,75mg 2ª inyección a las 2 h Máx. 3 inyecciones en 24h Zuclopentixol acufase 1 amp contiene 50 mg Concentración sérica máx.24-48 h (36 h de media). Dosis 50-150mg/48-72h Se puede repetir en 3 días Ante riesgo de agresividad persistente Haloperidol + Lorazepam 1 amp 5mg + 1 amp 2mg Haloperidol repetible cada 30-45 min, elresto cada 2-4 horas Haloperidol + Clonazepam 1 amp 5mg + 1 amp 1mg Haloperidol + Levomepromacina y/o clorpromacina + Biperideno 1 amp 5mg + 1 amp 25mg + 1 amp 5 mg
- 38. MUCHAS GRACIAS
Notas del editor
- PACIENTE VIOLENTO: presentarían dificultades en el control de impulsos PACIENTE AGITADO: alteración de la psicomotricidad. Importante saber que la agresión NO ES UN SINTOMA PRINCIPAL DE LA AGITACIÓN. Sin embargo no se trata de cuadros excluyentes, ya que un paciente violento puede presentar agitación psicomtriz y viceversa, un paciente agitado puede mostrarse violento o agresivo.
- La mayoría pueden tratarse como urgencias diferidas, este requiere inmediata asistencia. Y no precisamente para salir huyendo.
- Agitación psicomotriz puede ser manifestación de diferentes trastornos tanto psiquiátricos como somáticos, por lo que el primer paso a seguir consistiría en realizar un correcto diagnóstico etiológico.
- Delirio ocupacional No es propiamente un delirio. Se llama así a lo observado en algunos pacientes con delirium tremens que en determinados momentos están agitados y realizan los movimientos propios de su actividad laboral. Así el que trabaja descargando mercancías de camiones puede mover los brazos como si estuviera descargando objetos y hablar a sus supuestos compañeros al mismo tiempo. Se considera una respuesta a las alucinaciones visuales y a las ilusiones que está teniendo en esos momentos.
- Agitación psicomotriz puede ser manifestación de diferentes trastornos tanto psiquiátricos como somáticos, por lo que el primer paso a seguir consistiría en realizar un correcto diagnóstico etiológico.
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- Rabdomiolisis: CPK y K muy elevados. Mioglobina en orina.
- VÍA INTRAMUSCULAR, la más segura aunque poco fiable y lenta. La ideal sería la oral. Via i.v más riesgos cardiorrespiratorios.
- Crisis comiciales porque disminuyen el umbral convulsivo.