Embarazo que rebasa las 42 semanas de amenorrea (294 días o mas) calculadas a partir del primer día de la FUM

1. EMBARAZO PROLONGADO

3. DEFINICIÓN- CIE 10: O48
 FIGO(2004): Embarazo que rebasa
las 42 semanas de amenorrea (294
días o mas) calculadas a partir del
primer día de la fecha de la última
menstruación. (Ginebra, 1958)
(OMS, ACOG)
 El termino embarazo en vías de
prolongación se suele usar para
referirse a aquellas gestaciones
entre las 41 y 42 semanas de
amenorrea.

4. EMBARAZO PROLONGADO
PROLONGADO
POSTERMINO
(Cronológicamente prolongado)
POSTMADURO
POSTMADUREZ
(Biológicamente prolongado)
EMBARAZO
RECIEN NACIDO

5. FRECUENCIA E INCIDENCIA
 El cálculo de EG partiendo del primer día de
la FUR está sujeto a dos fuentes de error
importantes;
Nivel sociocultural
Embarazo se inicia el día de la ovulación
Estas dos razones han ocasionado que:
índices de embarazo prolongado varíen
desde: 1.5% hasta 12.7% según los
diversos reportes de la literatura.

6. FRECUENCIA E INCIDENCIA
FUM
Influenciada por:
 Tipo de paciente (olvido,
confusión)
 Historia ginecológica
(irregularidades, ciclos
monofásicos)
 Medicaciones (ACO,
psicotrópicos, hormonas)
 Lactancia
 Metrorragias durante el presente
embarazo

7. MORTALIDAD PERINATAL

8. ETIOLOGIA
 No ha sido dilucidada
 Sin embargo la causa mas común es un error en
determinar el tiempo real de gestación(falso
embarazo prolongado)
 Antecedentes maternos previos
 Deficiencia de sulfatasa palcentaria
 Falta de estimulo hipotalamo hipofisis
(hipoplasia adrenal fetal: fetos acraneos)

9. ETIOLOGIA
RECUERDO INEXACTO
DE PRIMER DIA DE
FUR.
VARIABILIDAD DELA
FASE FOLICULARY LA
FASE LUTEA DEL CICLO
MESTRUAL.
F.U.R

10. ETIOLOGIA
Factores Maternos:
Herencia (postmadurez habitual).
Características constitucionales de la madre.
Factores Hormonales.
Factor Mecánico.
Factores Feto – Ovulares:
Malformaciones congénitas (anencefalia y
hipoplasia suprarrenal que no se acompaña de
poli hidramnios).
Desproporción feto – pélvica.
Implantación anormal de la placenta.

11. ETIOLOGIA
 Pacientes nulíparas
 Menores de 35 años
 Hipotiroideas
 Malformaciones (como
anencefalias)
 Desproporción (cuyas cabezas
no apoyan bien sobre la zona
segmentocervical)

12. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Antecedentes de Embarazo
Prolongado : 50%
Obesidad
Primigravidez.
Insuficiencia placentaria
Feto masculino.
 Edad ≥ 35 años. RR: 0.93
Mal posición fetal.¿ ?
Malformaciones congénitas.

13. DIAGNOSTICO
A) Clínico:
 Definir con exactitud la FUR y FPP.
 Descartar antecedentes de trastornos
del ciclo menstrual.
 Descartar el uso de anticonceptivos
hormonales en los 3 meses previo a la
FUR, así como inductores de la
ovulación.
 Investigar la fecha en que la gestante
percibió por primera vez los MF.
 Investigar los datos de evolución de
altura uterina.

14. DIAGNOSTICO
B) Exámenes Auxiliares:
 Ecografía:
Mediciones antropométricas.
1er trimestre: las mediciones de saco
gestacional y la distancia céfalo caudal
permite determinar EG.
Cantidad de L.A:
L.A aumenta hasta las 38 semanas, cuando
alcanza 1000 ml; luego disminuye hasta
unos 800 ml a las 40 semanas.
Determinación de la madurez placentaria y
aéreas de calcificación.

15. EMBARAZO PROLONGADO
CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS AL EP
LIQUIDO AMNIOTICO
 Volumen
 Turbidez
PLACENTA
 Alteración de diámetros y longitud (20 – 30%)
 Infartos hemorrágicos y blancos (60 – 80%)
FETALES
 Macrosomía (45%)
 RCIU (10 - 20%)

16. CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA GESTACIÓN
PROLONGADA
LÍQUIDO AMNIÓTICO
CAMBIOS CUANTITATIVOS
 A las 38 sem 1000cc
 A las 40 sem 800cc
 A las 42 sem 480cc
 A las 43 sem 250cc
 A las 44 sem 160cc
CAMBIOS CUALITATIVOS
 Entre las 38 y 40 sem en
LA se vuelve más lechoso
y turbio.
 El cociente L/E es de 4:1
 Presencia de LA
meconizado
DEBIDO A POBRE FUNCIÓ PLACENTARIA

17. COMPLICACIONES MATERNAS DE LA
GESTACIÓN PROLONGADA
 Aumenta de la incidencia de cesáreas.
 Trauma vaginal.
 Laceración de 3 y 4to grado.
 Hemorragia por atonía uterina.
 Infecciones posparto.
 Infecciones de herida Qx.
 Hospitalizaciones prolongadas.

18. OTRAS COMPLICACIONES DE LA
GESTACIÓN PROLONGADA
• Hipoxía fetal
• Oligohidramnios
• Disminución de la FCF
• Apgar bajo al nacimiento
• Daño a SNC
• Muerte

19. DIAGNOSTICO
 Amniocentesis: para efectuar estudios del L.A.
Estudios del surfactante.
Relación L/E.
Dosaje de urea, creatina y bilirrubina.
Investigación de células naranja.
 Amnioscopia: para estudiar los cambios en la transparencia
del L.A.
 Citología Vaginal
 Estradiol urinario seriado: Orina de 24 Hrs., para vigilar el
estado fetal.
4 mg/24 h o menos: MUERTE FETAL INMINENTE.
4 – 7 mg/24 h: SUFRIMIENTO FETAL.
7 – 12 mg/24 h: Incomodidad Fetal (Inducción).
13 mg/32 h o mas: NORMAL.
Lactogeno placentario: Evalua la fncion placentaria.

20. COMPLICACIONES
SÍNDROME DE POSMADUREZ
SÍNDROME DE CLIFFORD

21. SÍNDROME DE CLIFFORD
SX DE POSTMADUREZ
• piel reseca, con exfoliación
• uñas demasiado largas
• cabello abundante
• arrugas visibles en las palmas de las
manos y las plantas de los pies
• depósitos de grasa mínimos

22. EMBARAZO PROLONGADO
PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS AL EP
MACROSOMIA
Diversos autores reportan:
 Mortalidad perinatal 5 veces mayor
 Distocia de hombros 19 veces mayor
 Daño traumático importante en 0.5% partos
 Cesárea en 2.3 veces más

23. EMBARAZO PROLONGADO
DIAGNOSTICO
 Fiabilidad de la estimación de la edad gestacional
 Laboratorio
 Ecografía
 Controles de vitalidad fetal
 Exploración pelviana
 Análisis de LA

24. COMPLICACIONES
SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
 El oligoamnios está asociado a un aumento de
cesáreas por sufrimiento fetal.
 Alrededor del 25% terminarán en cesárea.
 Alteraciones más frecuentes son
 Dip III moderadas o graves con recuperación lenta 75%
 Bradicardia fetal con perdida de la variabilidad.
 Dip II (< frecuentes)
 El peligro fetal preparto como el SFA intraparto son en
su mayoría consecuencia de la compresión de cordón
umbilical

25. COMPLICACIONES
ASPIRACIÓN MECONIAL
 El 50% > 42 sem tienen LA
teñido de meconio.
 La incidencia del paso de
meconio en el postermino
es de un 25%
 Oligoamnios es más
grueso.
 Complicación grave.

26. COMPLICACIONES
TRAUMATISMO FETAL
Asociado a macrosomía fetal(>
4000grs)
Distocia de hombros
 Lesiones del plexo braquial
 Fractura de húmero o clavícula
 Asfixia grave
 Cefalohematomas
 Fracturas craneales

27. Prevalencia (%)
Complicación Termino Postérmino
Distress Fetal 5.0 8.4
Distocia de hombros 0.5 0.7
Labor disfuncional 9.4 11.9
Trauma obstétrico 2.6 3.3
Hemorragia 9.1 10.0
Aspiración meconial 2.4 3.0
Apgar <4 a los 5 min 2.2 3.6
Convulsiones 2.3 3.4
COMPLICACIONES EN TERMINO
VS
POSTÉRMINO
Gabbe Obstetrics Normal and Problem Pregnancies 5ta edition 2007

28. TRATAMIENTO
A) MEDIDAS GENERALES
El EP es de ARO, debiéndose tomar las siguientes medidas:
HOSPITALIZACIÓN: a las 41 sem, para confirmar el diagnostico y realizar
estudios de bienestar fetal.
PRUEBAS DEVIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL: se inicia a las 41 semanas, a
fin de establecer la madurez y vitalidad fetal (descarte de SF), y para
estudiar el grado de madurez placentaria.
* Recuento diario de Mov. Fet.
* Evaluación clínica del tamaño fetal, LCFVol. L A.
* Cardiotocografia externa:Test no estresante 2 veces por semana.
* ECOGRAFIA:
- Perfil biofísico.
- Madurez placentaria.
-Vol de L A (Descarte de Oligohidramnios).
VALORACION DE LA MADUREZ CERVICAL.

29. TRATAMIENTO
 OCT
 Mejor método para la vigilancia del postérmino.
 Ningún otro test ha sido superior.
 Desventajas
 Requiere de mucho tiempo.
 Incidencia alta de OCT positivos que son equívocos
los cuales necesitan mayor valoración.

30. TRATAMIENTO
 No sirve para calcular la
EG
 Útil para medir el ILA, PFE,
malformaciones fetales y
grado placentario.
 Volumen de LA
 La mortalidad perinatal
aumenta en relación con la
gravedad del oligoamnios.
 Causa más frecuente de
sufrimiento fetal es por
compresión del cordón por
el oligoamnios.
 Valores de LATécnica de
los 4 cuadrantes.
 ILA menor de 50 mm
Oligoamnios
 ILA 50 a 80 mm se
considera disminuido.
 ILA 100 a 200 mm
normal.
 ILA > 250 mm
polihidramnios.
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA

32. TRATAMIENTO
 B) MOMENTO DEL PARTO
 El embarazo prolongado confirmado debe finalizarse a las 42
semanas, independientemente del estado del feto y de las
condiciones del cérvix para el parto vaginal.
 En todos los casos, el parto se llevara a cabo con monitorizacion fetal
continua hasta el nacimiento.
 * Si no existe SF y las condiciones obstetricas son favorables:
 Induccion del parto con monitorizacion estricta.
 Evitar el uso de sedantes.
* Si no hay condiciones para la induccion o existe SF, o si durante el
trabajo de parto surge culaquier inconveniente:Cesarea.

33. TRATAMIENTO
 C) ATENCION EN EL RECIEN NACIDO
El RN post maduro debe ser cuidadosamente
atendido, precaviendo que ocurra el síndrome de
aspiración de meconio (Succión cuidadosa de las
vías aéreas), protegiéndolo de la hipotermia e
ingresándola a una unidad neonatológica donde
se le mantendrá a temperatura adecuada y se
controlara la glicemia, calcemia y equilibrio acido
– básico.

34.  ASPIRACIÓN DE MECONIO:
En embarazos prolongados la incidencia del paso de
meconio es mayor a 25%.
 Una complicación asociada es que el volumen de
líquido amniótico disminuye, y el meconio será
menos diluido, resultando en un meconio espeso
que puede aspirar el feto.
 El meconio espeso obstruye el tracto respiratorio
 En adición el meconio bloquea la acción del
surfactante para reducir la tensión superficial y así
interfiere con la función pulmonar

36. GRACIAS