Amenaza de parto

1. AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO

2. DEFINICIÓN
Amenaza de parto prematuro o
pretérmino es la aparición de:
 Contracciones uterinas propias
del trabajo de parto 2-10’ entre
las 22 y <37 semanas EG
 Cuello uterino borrado >50% y
dilatado 3 cm.
 Peso RN menor y/o igual a 2.500
gr.
 Longitud céfalo nalgas 25cm

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Su frecuencia de aparición es muy variable
 Varia entre el 2% y el 12%.
 Causa de mortalidad infantil y neonatal.
 Mayor incidencia en países sub – desarrollados.

4. ETIOPATOGENIA
3 causas globales:
 Idiopáticos
 RPM
 Iatrogénico maternos y fetales

5. FACTORES DE RIESGO
 Edades extremas (20 - 40)
 Peso y talla bajas
 Falta de control prenatal
 Antecedente de PP
 Hábitos y costumbres, tabaquismo
 Infecciones vaginales
 Enfermedades sistémicas
 Traumatismos
 ITU
 Solteras
 Larga jornada laboral
 Nivel socioeconómico bajo
Maternas

6. FACTORES DE RIESGO
 Anomalías congénitas
 Embarazo múltiple
 Macrosomía fetal
 Muerte fetal
Fetales

7. FACTORES DE RIESGO
 DIU
 Incompetencia cervical - trauma
 Malformaciones
 Miomas
 Sobredistensión - polihidramnios
 DPPNI
 Placenta Previa
 Torch Salmonellosis
 Tumores del cordón umbilical
Útero placentarios

8. MECANISMOS
 Disminución brusca de progesterona
 Liberación de oxitocina
 Activación decidual prematura

9. DESENCADENANTES DE TPP
 Infección intraamniótica
 Reducción del flujo útero placentario
 Sobredistensión uterina
 Incompatibilidad feto-materna

10. Infección intraamniótia
 Ingreso del gérmenes detectados
son de la flora vaginal
 Se activa el sistema mononuclear
 Aumento de PG y uterotoninas
Isquemia uteroplacentaria
 Reducción del flujo
 Realizar eco Doopler
Estrés psicosocial materno
 Producción del factor
liberador de la
corticotropina
FACTORES DESENCADENANTES

11. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 Considerar FUM
 Altura uterina
 Biometría fetal
 Contracciones dolorosas,
6 en 30min
 borramiento, dilatación
y cambio de posición y
consistencia.
Se sustenta en tres pilares básicos:
Las semanas de
gestación del embarazo.
Las características que
poseen las
contracciones uterinas.
Las características que
presenta el cuello del
útero.

12. TRABAJO DE PARTO
Sistemas de puntajes de riesgo
Cambios cervicales
Examen ginecológico para evaluar condiciones cervicales: la pesquisa de
modificaciones cervicales detectaría el 15 a 20% de las pacientes con
trabajo de parto prematuro. El tacto vaginal no se asocia a mayor riesgo de
infección.
Evaluación ultrasonográfica del cuello uterino.
Contracciones uterinas
Percepción por la paciente
Registro con tocodinamómetro (monitorización ambulatoria de actividad
uterina)
Metrorragia
Cambios en estados conductuales fetales

13. TRABAJO DE PARTO
PACIENTE AMBULATORIA EN
RIESGO PARA APP
SIGNOS DE APP
EVALUACION CLINICA
DUDOSA APP
SE REEVALUA
EN 120 MIN.
INTERNACION

14. TRATAMIENTO AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
 Inhibir contracciones uterinas
 Favorecer maduración pulmonar
 Indicaciones: hospitalización, reposo
absoluto, antibiótico -terapia, corticoides y
toco- líticos.

15. MANEJO INICIAL DE LA APP
 Signos vitales
 Historia clínica y evolución del embarazo.
 Estimar la edad gestacional.
 Exploración genital completa
Estado del cérvix.
Presencia, o no, de sangre y LA.
 Exploración de la DU y FCF.
 Reposo en decúbito lat. Izq.
 Vía con Sol. Salina 200 ml/h - Ringer Lactato
 Control cardiológico (tocolisis)
 Laboratorios de rutina
 Sedación

16. CONTRAINDICACIONES PARA
INHIBICION T. DE P. PREMATURO
ABSOLUTAS - Infección corioamniótica
- Óbito fetal
- Malformación fetal incompatible con la vida
- Patología materna grave
- Sufrimiento fetal agudo
- Trabajo de parto avanzado
- Hemorragia grave
RELATIVAS: - RPM paciente
- R.C.I.U.
- Dilatación mayor de 4 cm.
- Síndrome hipertensivo severo.
- Madurez pulmonar fetal
- Metrorragia

17. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
 Biometría hemática completa
 Velocidad de eritrosedimentación
 Urea y creatinina
 Glicemia
 R.P.R.
 General de orina y su sedimento
 Cultivo cervico vaginal y urocultivo
 Gram vaginal
 Ionograma
 Electrocardiograma
 Ecografía dopler

19. TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
 Beta-adrenérgicos
 Sulfato de Magnesio
 Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
 Bloqueadores de los canales de calcio
 Antagonistas de la oxitocina
 Generadores de óxido nítrico
Propósito: retrasar el parto y obtener
maduración pulmonar.
Fármacos inhibidores de la contractibilidad uterina

20. Sulfato de Magnesio
TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
MEDICACION
MECANISMO DE
ACCION
DOSIS
EFECTOS COLATERALES
MATERNAS FETALES
SULFATO DE
MAGNESIO
El magnesio
compite con el
calcio 4 a 6 gr dosis
de ataque
Bochornos Hipotonia
Nausea-vómitos Letargia
Mareos Aumento FCF
Visión borrosa Reducción de la
FCF
Disminuye la
concentración
de calcio libre
intracelular
Dosis de
mantenimiento
2 a 4 gr IV hora
Letargia
Edema
pulmonar
Hipocalcemia
Hiporreflexia
depresión
respiratoria
Disminución de
la peristalsis

21. TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
NIVELES SANGUÍNEOS
Terapéutico 5 – 8 Meq/l
Arreflexia 10 – 12 Meq/l
Depresión respiratoria 12 – 14 Meq/l

22. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
MEDICACION
MECANISMO
DE ACCION
DOSIS
EFECTOS COLATERALES
MATERNAS FETALES
indometacina
Inhibidor no
selectivo de
COX 1 y COX 2
Dosis inicial
50-100 mg
supositorio
Dispepsias Cierre precoz del
ducto arterioso
fetal
Nauseas-vómitos
Prolonga la
gestación por
periodos
mayores a 7
días
Intolerancia
gástrica
Hipertensión
pulmonar
neonatal
Alteración de la
función
plaquetaria
Hemorragia
intraventricular
Enteroclitis
necrotizante
Utilizada + en
gestaciones <30
– 32 sem.
25 mgr cada 4-
6 horas Hemorragia
puerperal
Oligoamnios

23. TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
Bloqueadores de Canales de Calcio
MEDICACION
MECANISMO DE
ACCION
DOSIS
EFECTOS COLATERALES
MATERNAS FETALES
NIFEDIPINO
Bloqueo de
entrada de Ca
5 a 10 mg SL
cada 15 a 20
min.
Cefalea
Disminución
del flujo
umbilical por
alteración de
la perfusión
placentaria
Nauseas-vomitos
Inhiben la
intensidad de las
contracciones
uterinas
Sofocos
Hipotensión
Relajación de la
fribra lisa vascular
10 a 20 mg oral
cada 6 horas
Palpitaciones
taquicardia
compensadora

24. Antagonistas del Receptor de Oxitocina
TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
MEDICACION
MECANISMO DE
ACCION
DOSIS
EFECTOS COLATERALES
MATERNAS FETALES
ATOSIBAN
Antagonista
competitivo del
receptor de oxitocina
Bolo IV 6,75 mg
Cefalea
nauseas
vómitos
dolor
torácico
artralgias
No
mutagénico ni
carcinogénico
Impide la acción
uterotónica de la
oxitocina en células
de la decisua y
membranas ovulares
Infusión de 300
ug/min en 3
horas
Reduce la liberación
de PGL inducida por
la oxitocina
100 ug/min
durante 18
horas

25. La terapia tocolítica de mantenimiento después
de un exitoso tratamiento del episodio agudo
de APP no reduce la incidencia de recurrencia
del cuadro o del parto prematuro y no mejora el
resultado perinatal.
Journal of Maternal Fetal Medicine; 8(4):177-183. The Cochrane Library.
Am J Obstet Gynecol 1999; 181(2):484-90.
TRATAMIENTO DE LA A.P.P.

26. TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
Maduración Pulmonar

27. TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
Maduración Pulmonar
Betametasona 12 mg.
vía IM cada 24 horas
por 2 días (48 horas)
Dexametasona 6mg IM cada
12 horas en 4 dosis
Indicado en :
-TPP con <34 semana
-Ausencia de madurez
pulmonar

28.  <32 sem EG mantener y maduración
 con clínica interrupción del embarazo
Penicilina
Eritromicina
Ampicilina
Amoxicilina
Metronizadol
CEFALOSPORINA
Si hay elementos sugerentes de
corioamnionitis
ANTIBIÓTICOS

29. ALTA HOSPITALARIA
Al cabo de una semana a partir de la internación
(previa deambulación en sala durante 24-48
hrs) la paciente:
• No reinicia ccontractilidad uterina,
• No se constatan mmodificaciones cervicales
• Respecto de evaluaciones anteriores y
presenta
• Una dilatación < 3 cm.
Control prenatal semanal durante los 15 días
post.alta y luego cada 2 sem. hasta las 36
sem., luego, igual a población general.

30. HISTORIA CLINICA
 CARLA TERRAZAS SALAZAR 37AÑOS
PRIMIGESTA
MOTIVO DE EMERGENCIA:
Px trasferida de con diagnósticos de G1 P0
A0 C0. embarazo de 35sem por eco, FUV
pretermino x FCF, primer periodo de trabajo
de parto. Edad materna de riesgo, Obesidad,
ARO.

31. Boleta de referencia indica la
administración de Betametasona
12mg IM.
Refiere cuadro clínico de +/- 4
horas de evolución caracterizado
por presentar dolor abdominal de
tipo espasmódico a nivel de
hipogastrio de leve a moderada
intensidad que se irradia a región
lumbosacra y genitales misma
que aumenta en frecuencia e
intensidad, no refiere perdida de
liquido ni sangrado transvaginal,
percibe movimientos fetales
activos, no refiere otra
sintomatología.
Paciente refiere haber realizado
controles prenatales, hematoma
subcor onico 7% resultados de
laboratorio de fecha 23/04/24

32. Examen físico
 Px en regular estado general, consciente,
orientada en tiempo y espacio, afebril, poco
algica.
 Signos vitales:
PA 107/77mmHg – FC 82lpm – FR18rpm – T 36.01 C
- Sat02 96% - Talla 1.63mts – Peso 94.5kg – IMC 36.
Mucosas húmedas y rosadas
 Cardiopulmonar: corazón ritmico regular no se
auscultan ruidos sobreagregados.
 Abdomen: aumentado de tamaño a expensas de
útero gravido con AU de 29cm mas panículo
adiposo. Se palapa producto en situación
longitudinal en dorso izquierdo, presentación
cefálica DU 2/10/25(+) FCF 135lpm MF + .

33.  Genitales externos: de características normales,
no se evidencia perdida de de liquido ni sangrado
transvaginal al momento del examen.
 Tacto vaginal: vagina de paredes elásticas. Cervix
intermedio con 5cm de dilatación, 70% de
borramiento membranas integras.
 Valoracion pélvica: angulo subpubico mayor de 90
grados, excavación sacra poco profunda, espinas
iliacas poco prominentes, diámetro biisquiatico de
9.5cm compatible con pelvis ginecoide.
 Extremidades: tono y trofismo conservado,
llenado capilar menor a 2 seg, sin evidencia de
edemas en miembros inferiores

34. Diagnóstico
 G1-P0-C0-A0
 Embarazo de 35 sem por eco feto único
vivo
 Trabajo de parto pretermino
 Obesidad grado ll
 ARO

35. Notas
 Paciente refiere infecciones urinarias
recurrentes mismos tratados
 Desprendimiento de placenta 7%
 Estrés laboral
 Sin enf de base excepto obesidad grado ll
 Controles regulares
 Referida con maduración pulmonar
BETAMETASONA