Este documento define el embarazo prolongado como aquel que rebasa las 42 semanas de amenorrea. Explica que entre las 41 y 42 semanas se considera embarazo en vías de prolongación. Detalla los cambios fisiológicos asociados como disminución del volumen de líquido amniótico y alteraciones en la placenta. También describe posibles complicaciones para la madre y el feto, como sufrimiento fetal, macrosomía y aspiración de meconio. Recomienda medidas de vigilancia a partir de las 41 semanas

1. Cátedra: Gineco-obstetricia
EMBARAZO
PROLONGADO

2. DEFINICIÓN
 FIGO(2004): Embarazo que rebasa
las 42 semanas de amenorrea (294
días o mas) calculadas a partir del
primer día de la fecha de la última
menstruación.
 El termino embarazo en vías de
prolongación se suele usar para
referirse a aquellas gestaciones
entre las 41 y 42 semanas de
amenorrea.
0 sem. 20 s 28 s 37 s 42 s

3. EMBARAZO PROLONGADO
PROLONGADO
POSTERMINO
(Cronológicamente prolongado)
POSTMADURO
POSTMADUREZ
(Biológicamente prolongado)
EMBARAZO
RECIEN NACIDO

4. FRECUENCIA E INCIDENCIA
FUM
Influenciada por:
 Tipo de paciente (olvido,
confusión)
 Historia ginecológica
(irregularidades, ciclos
monofásicos)
 Medicaciones (ACO,
psicotrópicos, hormonas)
 Lactancia
 Metrorragias durante el presente
embarazo
Oscila entre el 3 y 14 %.

5. ETIOLOGIA
RECUERDO INEXACTO
DE PRIMER DIA DE
FUR.
VARIABILIDAD DELA
FASE FOLICULARY LA
FASE LUTEA DEL CICLO
MESTRUAL.
F.U.R

6. ETIOLOGIA
Factores Maternos:
Herencia (postmadurez habitual).
Características constitucionales de la madre.
Factores Hormonales.
Factores Feto – Ovulares:
Malformaciones congénitas (anencefalia y
hipoplasia suprarrenal que no se acompaña de
poli hidramnios).
Implantación anormal de la placenta.

7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Antecedentes de Embarazo
Prolongado : 50%
Obesidad
Insuficiencia placentaria
Feto masculino.
 Edad ≥ 35 años
Mal posición fetal
Malformaciones congénitas.

8. DIAGNOSTICO
A) Clínico:
 Definir con exactitud la FUR y FPP.
 Descartar antecedentes de trastornos
del ciclo menstrual.
 Descartar el uso de anticonceptivos
hormonales en los 3 meses previo a la
FUR, así como inductores de la
ovulación.
 Investigar la fecha en que la gestante
percibió por primera vez los MF.
 Investigar los datos de evolución de
altura uterina.

9. DIAGNOSTICO
B) Exámenes Auxiliares:
 Ecografía:
Mediciones antropométricas.
1er trimestre: las mediciones de saco
gestacional y la distancia céfalo caudal
permite determinar EG.
Cantidad de L.A:
L.A aumenta hasta las 38 semanas, cuando
alcanza 1000 ml; luego disminuye hasta
unos 800 ml a las 40 semanas.
Determinación de la madurez placentaria y
aéreas de calcificación.

10. EMBARAZO PROLONGADO
CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS AL EP
LIQUIDO AMNIOTICO
 Volumen
 Turbidez
PLACENTA
 Alteración de diámetros y longitud (20 – 30%)
 Infartos hemorrágicos y blancos (60 – 80%)
FETALES
 Macrosomía (45%)
 RCIU (10 - 20%)

11. CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA GESTACIÓN
PROLONGADA
LÍQUIDO AMNIÓTICO
CAMBIOS CUANTITATIVOS
 A las 38 sem 1000cc
 A las 40 sem 800cc
 A las 42 sem 480cc
 A las 43 sem 250cc
 A las 44 sem 160cc
CAMBIOS CUALITATIVOS
 Entre las 38 y 40 sem en
LA se vuelve más lechoso
y turbio.
 El cociente L/E es de 4:1
 Presencia de LA
meconizado
DEBIDO A POBRE FUNCIÓ PLACENTARIA

12. COMPLICACIONES MATERNAS DE LA
GESTACIÓN PROLONGADA
 Aumenta de la incidencia de cesáreas.
 Trauma vaginal.
 Laceración de 3 y 4to grado.
 Hemorragia por atonía uterina.
 Infecciones posparto.
 Infecciones de herida Qx.
 Hospitalizaciones prolongadas.

13. OTRAS COMPLICACIONES DE LA
GESTACIÓN PROLONGADA
• Hipoxía fetal
• Oligohidramnios
• Disminución de la FCF
• Apgar bajo al nacimiento
• Daño a SNC
• Muerte

14. DIAGNOSTICO
 Amniocentesis: para efectuar estudios del L.A.
Estudios del surfactante.
Dosaje de urea, creatina y bilirrubina.
 Amnioscopia: para estudiar los cambios en la transparencia
del L.A.
 Citología Vaginal
 Estradiol urinario seriado: Orina de 24 Hrs., para vigilar el
estado fetal.
4 mg/24 h o menos: MUERTE FETAL INMINENTE.
4 – 7 mg/24 h: SUFRIMIENTO FETAL.
7 – 12 mg/24 h: Incomodidad Fetal (Inducción).
13 mg/32 h o mas: NORMAL.

15. COMPLICACIONES
SÍNDROME DE POSMADUREZ
SÍNDROME DE CLIFFORD

16. SÍNDROME DE CLIFFORD
SX DE POSTMADUREZ
• piel reseca, con exfoliación
• uñas demasiado largas
• cabello abundante
• arrugas visibles en las palmas de las
manos y las plantas de los pies
• depósitos de grasa mínimos

17. EMBARAZO PROLONGADO
DIAGNOSTICO
 Fiabilidad de la estimación de la edad gestacional
 Laboratorio
 Ecografía
 Controles de vitalidad fetal
 Exploración pelviana
 Análisis de LA

18. COMPLICACIONES
SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
 El oligoamnios está asociado a un aumento de
cesáreas por sufrimiento fetal.
 Alrededor del 25% terminarán en cesárea.

19. COMPLICACIONES
ASPIRACIÓN MECONIAL
 El 50% > 42 sem tienen LA
teñido de meconio.
 La incidencia del paso de
meconio en el postermino
es de un 25%
 Oligoamnios es más
grueso.
 Complicación grave.

20. COMPLICACIONES
TRAUMATISMO FETAL
Asociado a macrosomía fetal(>
4000grs)
Distocia de hombros
 Lesiones del plexo braquial
 Fractura de húmero o clavícula
 Asfixia grave
 Cefalohematomas
 Fracturas craneales

21. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
El EP, debiéndose tomar las siguientes medidas:
HOSPITALIZACIÓN: a las 41 sem, para confirmar el
diagnostico y realizar estudios de bienestar fetal.
PRUEBAS DEVIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL: se inicia a
las 41 semanas, a fin de establecer la madurez y vitalidad
fetal * Recuento diario de Mov. Fet.
* Evaluación clínica del tamaño fetal,Vol. L A.
* ECOGRAFIA:
- Perfil biofísico.
- Madurez placentaria.
-Vol de L A (Descarte de Oligohidramnios).

22. TRATAMIENTO
 No sirve para calcular la
EG
 Útil para medir el ILA, PFE,
malformaciones fetales y
grado placentario.
 Volumen de LA
 La mortalidad perinatal
aumenta en relación con la
gravedad del oligoamnios.
 Causa más frecuente de
sufrimiento fetal es por
compresión del cordón por
el oligoamnios.
 Valores de LATécnica de
los 4 cuadrantes.
 ILA menor de 50 mm
Oligoamnios
 ILA 50 a 80 mm se
considera disminuido.
 ILA 100 a 200 mm
normal.
 ILA > 250 mm
polihidramnios.
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA

23. TRATAMIENTO
 MOMENTO DEL PARTO
 El embarazo prolongado confirmado debe
finalizarse a las 42 semanas, independientemente
del estado del feto y de las condiciones del cérvix
para el parto vaginal.
 En todos los casos, el parto se llevara a cabo con
monitorizacion fetal continua hasta el nacimiento.
* Si no hay condiciones para la induccion o existe SF,
o si durante el trabajo de parto surge culaquier
inconveniente: Cesarea.

24. TRATAMIENTO
ATENCION EN EL RECIEN NACIDO
El RN post maduro debe ser cuidadosamente
atendido, precaviendo que ocurra el síndrome de
aspiración de meconio (Succión cuidadosa de las
vías aéreas), protegiéndolo de la hipotermia e
ingresándola a una unidad neonatológica donde
se le mantendrá a temperatura adecuada y se
controlara la glicemia, calcemia y equilibrio acido
– básico.

25.  ASPIRACIÓN DE MECONIO:
En embarazos prolongados la incidencia del paso de
meconio es mayor a 25%.
 Una complicación asociada es que el volumen de
líquido amniótico disminuye, y el meconio será
menos diluido, resultando en un meconio espeso
que puede aspirar el feto.
 El meconio espeso obstruye el tracto respiratorio
 En adición el meconio bloquea la acción del
surfactante para reducir la tensión superficial y así
interfiere con la función pulmonar

26. GRACIAS