El documento describe el embarazo prolongado, definido como una gestación que alcanza o supera las 42 semanas. Esto puede causar complicaciones para el feto y la madre, como un mayor riesgo de muerte fetal o mortinato. Se recomienda inducir el parto a las 41 semanas para reducir riesgos, aunque también se puede optar por una vigilancia expectante hasta la semana 42.

1. EMBARAZO
PROLONGADO
MÓNICA ALEXANDRA ALONSO NIÑO
ESTUDIANTE IX SEM MEDICINA – U.P.T.C

2. BALLANTYNE (1902): «PRIMERA
DESCRIPCIÓN DEL EMBARAZO
POSTÉRMINO»
 Dificultará el parto
 Aumentaría la morbilidad para él y su madre
 Suficiente evidencia para afirmar que riesgo de
óbito fetal o mortinato aumenta dos veces a
partir de las 42 sem y cuatro veces depués de las
43 sem.
 CLIFFORD: «Sx de posmadurez» asociado a
disfunción placentaria
HISTORIA

3. Se refiere a aquella
gestación simple que
alcanza o supera los
294 días (42
semanas cumplidas)
desde la fecha de la
última menstruación.
FIGO
ACOG
WHO
DEFINICIÓN

4. EMBARAZO
PROLONGADO
Postérmino
Posmaduro
EMBARAZO
POSTFECHADO

5. Con el fin de facilitar la presentación
de datos y la investigación clínica
Enfoque uniforme
Un grupo de trabajo se
reunió a finales de 2012:
Determinar si el embarazo
a termino debía redefinirse.
La frecuencia de los resultados
neonatales adversos es baja
39 0 /7 semanas de
gestación
y 40 6/7 semanas de
gestación

6. DURACIÓN MEDIA DE
LA GESTACIÓN
Gemelos: 36
sem
Tríos: 33sem Cuatrillizos: 29
Único: 40 semGESTACIÓN
EMBARAZO
GEMELAR: 38
SEMANAS
POST-TERMINO: 40
SEMANAS

7. INCIDENCIA
1,1 al 14% de todos
los embarazos
FUR: 7,5 al 11%
Ecografía de primer
trimestre: 2,6%
ECO=FUR : 1,1%

8. GENÉTICO
• Antecedente familiar de parto prolongado (madre con historia de embarazo prolongado)
• RR es de 1,3 (IC 95% 1,0-1,7).
ANTECEDENTE
PERSONAL
• Mujeres con un embarazo prolongado anterior tienen 50% de posibilidad de tener otro
embarazo prolongado.
MALFORMACIONES
FETALES
• Anencefalia y agenesia de la hipófisis fetal
OTROS
•Primigravidez RR 1,069 (IC 95% 1,05-1,07)
•Fetos de sexo masculino.
• Hipotiroidismo materno.
• Deficiencia de sulfatasa placentaria.
• Persistencia de la actividad de la 15-hidroxi-progesterona deshidrogenasa.
• Consumo de antiinflamatorios.
ETIOLOGÍA
El parto espontáneo a
término es producto de
una compleja secuencia
de eventos
neuroendocrinos donde
están implicados el feto, la
placenta y la madre.
Mal cálculo de EG
por error en los
datos de la FUM

9. Raza blanca
DCP
Resistencia anormal de
cuello uterino (anomalía
de la maduración)
Macrosomía

10. DIAGNÓSTICO
EMBARAZO
PROLONGADO

11. FUM
CONFIABLE:
• Los ciclos son regulares (tres últimos).
• La paciente recuerda el primer día de
la FUM.
• No presentó sangrados en el primer
trimestre.
• No usó anticonceptivos hormonales
en los tres meses anteriores.
ECOGRAFÍA: «Gold Standard»
•Permite una mejor determinación de
la edad gestacional, con un margen de
error de 5 a 7 días con respecto a la
real
•En caso de no contar con una
ecografía de primer trimestre se toma la
medida más confiable en cada trimestre
•Otros métodos: son menos sensibles
Dx: Cálculo adecuado de la EG

12. La ecografía en el 1er trimestre es un método preciso para datar la
EG y con ello se reduce la frecuencia de embarazos prolongados.
(A)
Si hay una diferencia mayor de 2 DE (5-7 días) entre la EG dada
por FUR y la ECO I Trim, la FPP debe ser ajustada en base a la ECO
I Trim. (A)
Entre las 13-20, es recomendable cambiar la FPP cuando la
diferencia entre FPP calculada por FUR y biometría fetal sea mayor
de 10 días. (A)
En etapas tardías del embarazo no debe realizarse la corrección de
la FPP en base a las medidas ecográficas, si la EG ya ha sido
establecida en etapas tempranas de la gestación. (A)

13. CAMBIOS
FISIOLÓGICOS
RELACIONADOS
CON EL E.P.

14. CAMBIOS EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Pico máx. a las 38 sem y disminución progresiva hasta sem. 43

15. • Volúmenes inferiores a 400 ml se asocian a complicaciones fetales
como estado fetal no satisfactorio, compresión del cordón,
aspiración de líquido meconiado y mal resultado perinatal
• Disminución de LA se debe a disminución en la producción de
orina fetal.
• El LA cambia en su composición:
- Sem. 38 y 40 se vuelve lechoso y turbio debido a la descamación del vermis caseoso
-Coeficiente lecitina/esfingomielina alcanza valores de 4 a 1 o superiores
-Es frecuente que el líquido se tiña de meconio

16. Disminución del diámetro
y de la longitud de las
vellosidades
coriónicas,necrosis
fibrinoide y ateromatosis
acelerada de los vasos
coriales y deciduales
Aparecen infartos
hemorrágicos sobre los
cuales se deposita calcio y
se forman infartos blancos
Los infartos aparecen en el
10-25% de placentas a
término y en 60-80% de
placentas a postérmino
PLACENTA
GRADO III
Identaciones de la
membrana coriónica,
adquiriendo la forma de
cotiledones, con imágenes
no ecogénicas que
producen sombra acústica
No se correlaciona bien
con la capacidad funcional
de la placenta. En cambio,
sí lo hace con la madurez
pulmonar fetal.
CAMBIOS EN LA PLACENTA

17. CAMBIOS
FETALES
El 45% de los fetos
siguen creciendo
después de la FPP
Los fetos aumentan 200 g de peso
semanales después de la semana 40 y
la incidencia de fetos macrosómicos
es del 10% en la semana 40 y del
43% en la semana 43.
5-10% de los fetos nacidos de
embarazos postérmino
presentan cambios en su grasa
subcutánea, indicando
desnutrición intrauterina.

19. MACROSOMÍA
-120-180 gr más de peso
promedio.
- Incidencia se estima en un
13-20% en los fetos
postérmino.
- Distocias: hombros ó DCP:
Parálisis del plexo braquial,
parálisis del nervio frénico,
fracturas de húmero y
clavícula, etc.
SÍNDROME DE
POSTMADUREZ
- RCIU asimétrico tardío +
oligoamnios.
- Clínicamente se caracteriza
por RCIU, facies con expresión
de alerta, deshidratación, piel
seca y arrugada, disminución de
los depósitos de grasa
subcutánea en brazos y
genitales externos, tinción
amarillenta o verdosa de la
piel, cordón umbilical y
membranas ovulares.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL Y PÉRDIDA DEL
BIENESTAR FETAL
- La expulsión de meconio es
dos veces más frecuente en los
fetos postérmino que en los a
término.
- Mayor incidencia de ph<7,20
en arteria umbilical en fetos de
gestaciones prolongadas, si bien
no se ha visto mayor incidencia
de acidosis grave (ph<7,15).
- Test de Apgar <7 al minuto y
a los cinco minutos.

20. • Presentan con mayor frecuencia hipoglucemias dado que
sus reservas de glucógeno y grasa subcutánea son menores.
• Sem 41 también se detectan niveles elevados de
eritropoyetina que desencadenará un policitemia reactiva
por la hipoxia intraútero.
Cambios
metabólicos
• No se han objetivado diferencias significativas en el
crecimiento ni desarrollo intelectual de fetos postérmino en
comparación con fetos a término.
Complicaciones a
largo plazo
• Gestaciones mayores de 42 semanas es dos veces mayor
que en gestaciones a término (4-7 muertes vs. 2-3 muertes
por 1000 recién nacidos.
• Aumenta 6 veces en gestaciones que llegan a la semana 43.
Mortalidad
perinatal

21. MORBILIDAD MATERNA
Asociadas en la mayoría
de casos al trauma
producido por la
macrosomía
Distocias: 9-12% (2-7%
de fetos a término)
Lesiones
perineales:3,3% (2,6%
en partos a término).
CESÁREA: dos veces
mayor en este tipo de
partos, con la morbilidad
y mortalidad inherente a
esta intervención

22. EVALUACIÓN DE
LA PACIENTE
EMBARAZO
PROLONGADO

23. ESTIMACIÓN
DE LA EG
• FUM confiable?
• Calculo con todas las
ECOS
• Si se confirma dx:
HOSPITALIZAR
• Determinar madurez del cuello
uterino (BISHOP).
• Puntaje menor de 6 indica cuello
desfavorable y que la inducción
tendrá malos resultados
Realizar
ECOGRAFÍA
OBSTÉTRICA
• Determinar el volumen de
líquido amniótico
mediante la medición del
Indice de Líquido
Amniótico (ILA)
• Determinar el peso fetal.
• Buscar anomalías fetales,
en especial defectos del
tubo neural.

24. Monitoria y perfil
biofísico
•Énfasis en el volumen de
liquido amniótico
Doppler feto-placentario
•Sospecha de RCIU

25. CONDUCTA ANTE
LA
PROLONGACIÓN
DEL EMBARAZO
Conducta expectante
con vigilancia MF y
finalización de la
gestación en la Sem
42.
Finalización de la
gestación en la Sem
41,
independientemente
del estado del cuello
uterino.

26. CONDUCTA EXPECTANTE CON VIGILANCIA MF Y
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN EN LA SEM 42.
INICIO DE CONTROL FETAL A PARTIR DE LA SEMANA 41B
•Conduce a disminución de la morbi-mortalidad perinatal y la incidencia de riesgo de pérdia de bienestar fetal.
RECUENTO MATERNO DE LOS MOVIMIENTOS FETALESA
•No ha demostrado ser útil para el control fetal en la Gestación prolongada
Evaluación de la cantidad de L.A.A
•La técnica de máxima laguna es más válida que la medición del ILA.
PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADOA
•Suficiente para el estudio del bienestar fetal en las gestaciones en vías de prolongación
CONDUCTA EXPECTANTEA
•El control fetal debe incluir Test Basal y estimación de vol. De L.A. una o dos veces por semana a partir de la Sem 41.

27. INDUCCIÓN DEL PARTO A LA SEMANA 41
Válida si se
demuestra
beneficio para el
feto
Validada por
Ensayos clínicos y
revisiones
sistemáticas y
metaanálisis.
Canadian
Multicenter Post-
term Pregnancy
Trial Group
Inducción Sem 41
Vs Conducta
expectante
Conclusión: inducción
reduce la tasa de cesáreas
sin que haya diferencias ni
en la mortalidad perinatal
ni en morbilidad neonatal.
(A) La inducción del parto a la sem
41 se asocia con una disminución
ligera pero significativa de la
mortalidad perinatal sin que
aumente la tasa de cesáreas, por lo
que se puede ofrecer a la mujer en la
inducción del parto.

28. Vía Vaginal
Considerar hechos
clinicos con
repercusión asistencial
En base a éstos
aspectos valorar
monitorización
cardiotocográfica
continua
Tener coordinada la
asistencia Neonatal

29. Indicaciones de Cesárea.
- ILA menor que 5 cm, con
cérvix desfavorable.
- Peso fetal estimado mayor
de 4000 gramos.
- Retardo de Crecimiento
intrauterino, con cérvix
desfavorable.
- Inducción fallida durante
dos días en un cérvix
previamente madurado.
- Presencia de meconio
espeso.