Este documento describe los aspectos generales, etiología, incidencia, complicaciones fetales asociadas y manejo del embarazo cronológicamente prolongado o postérmino. Define el embarazo postérmino como aquel que sobrepasa las 42 semanas de gestación. Explica que la causa más frecuente es el error al determinar la fecha de la última regla y que la incidencia se sitúa entre el 2,2% y 14% de los embarazos. Las complicaciones fetales asociadas incluyen macrosomía, síndrome de post
Presentación sobre el trabajo de parto normal de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, aspectos normales de parto, definiciones , planos de Hodge, índice de Bishop, estadios del trabajo de parto, indicaciones de inducción, diámetros de la pelvis
Presentación sobre el trabajo de parto normal de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, aspectos normales de parto, definiciones , planos de Hodge, índice de Bishop, estadios del trabajo de parto, indicaciones de inducción, diámetros de la pelvis
Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro MerloSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Amenaza de parto pretérmino.
Uso de uteroinhibidores.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
aportes de los internos de la universidad nacional de loja, en su paso por el hospital binacional de Macará, en donde concebimos la actividad académica como parte de la vida diaria de un hospital de primer nivel
Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro MerloSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Amenaza de parto pretérmino.
Uso de uteroinhibidores.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
aportes de los internos de la universidad nacional de loja, en su paso por el hospital binacional de Macará, en donde concebimos la actividad académica como parte de la vida diaria de un hospital de primer nivel
Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Dr. Doménico GuarigliaSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Trastornos hipertensivos del embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Doménico Guariglia sobre Trastornos hipertensivos del embarazo.
Trastorno hipertensivo del embarazo. Conducta y tratamiento. Dra. Luanys RiveraSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Trastornos hipertensivos del embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Luanys Rivera sobre Trastorno hipertensivo del embarazo. Conducta y tratamiento.
patologia frecuente en mujeres embarazadas en edades extremas, no prevenible pero si dectable a tiempo mediante el cumplimiento de las citas de control prenatal
Trastornos Hipertensivo del Emparazo
Preeclampsia Eclampsia
HTA cronica
HTA cronica con preeclampsia sobreagregada
Hipertension Gestacional
Universidad Nacional Experimental Romulo Gallegos Escuela de Medicina Facultad de Ciencias de la salud
Presentación de menos de 30 diapositivas que describe brevemente la fisiología normal del líquido amniótico haciendo énfasis en el volumen, así como las principales características anatómicas del cordón umbilical haciendo énfasis en su longitud. Posteriormente se describen las principales patologías asociadas a estos elementos, su importancia clínica y médica así como una breve reseña de la aproximación terapéutica moderna.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Protocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en Odontología
Embarazo cronologicamente prolongado
1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Superior
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina – Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
2. Aspectos Generales
Definición
Se considera embarazo cronológicamente prolongado o postérmino
(ECP), aquel que sobrepasa los 294 días de gestación o lo que es lo mismo 42
semanas de gestación.
La causa más frecuente, de
aparente prolongación de la
gestación, es el error que existe
en determinar el momento
exacto en que ocurrió la FUR,
utilizando
La Regla de Naegele
3. Sinónimos
Embarazo posterminó: se prolonga más allá de la
semana 42
Embarazo prolongado: se prolonga más allá de la
fecha esperada del parto.
Postdatismo Cronológicamente prolongado
FUR
Postmadurez Biologicamente prolongado
Producto de la concepción
Aspectos Generales
4. Incidencia
La incidencia del ECP se sitúa entre 2,2% y 14% con un promedio de 10%.
Esta variación se debe a los distintos criterios utilizados para confirmar la
fecha probable de parto.
Aspectos Generales
5. Materna
Edad y paridad
mayor incidencia de ECP en primigestas y
grandes multíparas.
Nivel socioeconómico
La incidencia de ECP es mayor en las pacientes
con bajo nivel socioeconómico
Datos imprecisos sobre la fecha de su última
regla y retraso en el inicio de los cuidados
prenatales
Historia obstétrica
Antecedente de ECP asciende el riesgo del
mismo hasta un 50%
Etiología
6. Fetales
• Fetos anencefálicos Deficiencia o ausencia del
sistema hipotálamo-hipófisis
• Fetos con hipoplasia adrenal bilateral Deficiencia
o ausencia del sistema adrenal
• Carencias en la función placentaria ↓sulfatasa
placentaria
• Embarazos extrauterinos avanzados.
• Falla en la función de las membranas fetales
Deficiencia en la producción de PGs
• otras causas: la hidrocefalia, la osteogénesis
imperfecta y la implantación anómala de la placenta
Etiología
7. Líquido amniótico
El volumen de líquido amniótico (VLA) aumenta de manera progresiva durante la
gestación hasta la semana 32
32 a 39 promedio VLA 800ml
40 a 44 ↓ progresiva 8% x sem
Promedio de VLA sem 42 400ml
• Cuando el VLA es menor de 400ml, se considera que existe Oligoamnios
- Disminución de la perfusión renal y, por tanto, disminución de la
producción de orina.
- La disminución del LA también se puede deber al incremento de la deglución
fetal.
• La disminución del VLA tiene impacto sobre:
- La frecuencia de los movimientos fetales
- A menor cantidad de líquido amniótico existe mayor
probabilidad de compresión del cordón umbilical
Aspectos Fisiopatológicos
8. Aspectos Fisiopatológicos
Placenta
• La placenta postérmino muestra:
- Disminución del diámetro y de la
longitud de las vellosidades
coriónicas
- Necrosis fibrinoide y ateromatosis
acelerada de los vasos coriales y
deciduales.
• Estos cambios aparecen entre el 10% y el
25% de las placentas a término y entre el
60% y el 80% en las placentas postérmino.
• La incidencia de placenta grado III
aumenta en el ECP.
9. Fetales
• El 45 % del total de los fetos continúa incrementando su peso a medida que
el embarazo se prolonga.
• El 43 % de los productos puede llegar a Macrosomía Fetal en la semana 43.
• Entre 5 y 10 % del total de los fetos presentarán características de
malnutrición intrauterina
Aspectos Fisiopatológicos
11. Sufrimiento fetal ante e
intraparto
Desaceleraciones que pueden llegar a
ser severas con lenta recuperación y
perdida de la variabilidad.
Desaceleraciones tardías son menos
frecuentes.
Su presencia esta determinada por:
La compresión del cordón
umbilical.
La disminución del liquido
amniótico.
Insuficiencia placentaria.
En gestantes con ECP la única
manifestación de hipoxia fetal puede
ser la variabilidad de la FCF.
Problemas Fetales Asociados
12. Macrosomía
Hallazgo frecuente en el ECP.
34 – 42% de los fetos la padecen.
La placenta no presenta madurez total.
Volumen de liquido amniótico aumentado.
El riesgo principal de la Macrosomía es el traumatismo materno y/o fetal
debido a un trabajo de parto prolongado y a la dificultad de extracción del
feto.
Se puede producir:
Distocia de hombros muerte fetal.
Asfixia fetal déficit neurológico:
Parálisis del plexo braquial.
Parálisis del nervio frénico.
Fractura de humero, clavícula y cráneo.
Cefalohematomas.
Problemas Fetales Asociados
13. Síndrome de postmadurez
Se produce por disminución de la función
placentaria.
Ocurre en un 20 – 43%.
Produce muerte fetal por:
Hipoxia fetal, desequilibrio nutricional,
o ambas.
El síndrome se caracteriza por:
Cambios cutáneos, perdida del tejido
celular subcutáneo, de la masa
muscular por tinción meconial.
Se clasifica en tres etapas:
I. Etapa: piel arrugada, cuerpo largo y
delgado.
II. Etapa: disfunción placentaria,
sufrimiento fetal, aparición de meconio,
tinción de la piel, membranas
placentarias y cordón.
III. Etapa: tinción amarillenta.
Problemas Fetales Asociados
14. Síndrome de Aspiración de meconio
Complicación severa del ECP.
Relacionado con la presencia de grandes cantidades de meconio,
taquicardia fetal y ausencia de aceleraciones.
Alto índice de mortalidad fetal.
Su índice aumenta conforme lo hace la edad gestacional.
Puede resultar en neumonía severa.
Los recién nacidos con esta complicación presentan:
Hipertensión pulmonar
Hipoxemia severa
Problemas Fetales Asociados
15. Oligoamnios
Volumen menor de 400ml se asocia con
complicaciones fetales.
Puede ocurrir de forma rápida.
Se puede asociar con liquido meconial
aumentando el riesgo de tinción.
Además se asocia a:
Alteración en el FCF.
Acidosis fetal.
Compresión del cordón umbilical.
Baja puntuación de APGAR.
Problemas Fetales Asociados
16. Otras complicaciones
Policitemia: Su etiología se desconoce.
Secundaria a disminución de la perfusión placentaria.
Con síntomas que incluyen:
- Dificultad respiratoria
- Hipoglicemia
- Falla cardiaca
- Hemorragia pulmonar.
Hipoglicemia: En las primeras 12 horas de vida debido a menor reserva de
glucógeno e incremento de la tasa metabólica.
Hipotermia: debido a la perdida de grasa subcutánea y la inhabilidad de
generar calor de forma adecuada.
Problemas Fetales Asociados
17.
18. Historia clínica
Aspectos Diagnósticos
1. Fecha de ultima menstruación segura
2. Parámetros clínicos:
Altura uterina
Percepción inicial de los movimientos fetales
Auscultación del latido cardiaco fetal
Los parámetros clínicos son poco confiables
19. Ecosonografía
• Entre los parámetros que permiten
hacer el diagnóstico preciso en el
primer trimestre están: aparición del
botón embrionario, detección del
latido cardíaco y longitud cráneo-
rabadilla
• En el segundo y tercer trimestre:
diámetro biparietal, circunferencia
cefálica y longitud del fémur
Aspectos Diagnósticos
20. Volumen de líquido amniótico
Técnica de los 4 cuadrantes
• Consiste en medir el diámetro
vertical del mayor depósito de LA
que se encuentra en cada uno de
los cuadrantes uterinos
• La suma de estas medidas da el
índice de líquido amniótico (ILA).
Se considera que hay un
oligoamnios, cuando el ILA es
menor o igual a 5cm
Aspectos Diagnósticos
21. Peso fetal
• Macrosomía Asociado a morbilidad
en embarazo cronológicamente
prolongado
Los partos de fetos macrosómicos se
asocian con parálisis del plexo
braquial, del nervio frénico y
fracturas del húmero o clavícula.
Anomalías congénitas
• Defectos del tubo neural
Aspectos Diagnósticos
22. Grado placentario
• El 48% de los embarazos prolongados cursan con placentas
grado III
Eco Doppler
• Es una técnica útil, no invasiva, para valorar la velocidad del
flujo sanguíneo materno-fetal.
• En la actualidad, en el ECP se centra en el estudio de la
función cardíaca fetal y en el índice de pulsatilidad de la
arteria umbilical.
Aspectos Diagnósticos
26. Prueba de bienestar fetal
• El registro de la frecuencia cardíaca
fetal se debe hacer de rutina.
Cualquier indicación de hipoxia es
condición para que se practique una
cesárea de inmediato.
• La presencia de una FCF basal normal,
con buena variabilidad latido a latido y
aceleraciones, indica que el feto no
presenta sufrimiento fetal y puede
tolerar el trabajo de parto.
• Las desaceleraciones variables, que
indican compresión del cordón, están
relacionadas con Oligoamnios en el
ECP.
• En las pacientes con ECP, la única
manifestación de hipoxia fetal suele ser
la disminución de la variabilidad latido
a latido.
Aspectos Terapéuticos
27. Aspiración de meconio
• Una de las complicaciones más frecuentes
asociadas con el ECP, es el síndrome de
aspiración meconial.
• Tenía una mortalidad superior al 60%.
• Para prevenir se debe realizar una
aspiración nasofaríngea completa con un
globo de goma o el equipo de succión de
DeLee, tan pronto como la cabeza fetal
emerja de la vulva o de la incisión
abdominal y antes de que el feto realice el
primer esfuerzo respiratorio.
• Si durante el trabajo de parto aparece
líquido meconial espeso se debe descartar
un oligoamnios.
Aspectos Terapéuticos
28. Distocia de hombros
• Se debe estar preparado para una
distocia de hombros, en el parto de una
paciente con ECP, por la posibilidad de
macrosomía fetal.
• Una vez que se hace el diagnóstico, el
manejo debe ser rápido y delicado para
evitar lesiones como la parálisis del
plexo braquial, daño neurológico o
fracturas de clavícula.
Aspectos Terapéuticos
30. I. Conducta
Expectante:
– Consiste en esperar el
desencadenamiento
espontáneo del parto con una
vigilancia periódica.
Aspectos Terapéuticos
31. II. Conducta
Intervencionista:
consiste en interrumpir la gestación
sistemáticamente al llegar a las 42
semanas.
• Si el cuello uterino es desfavorable se
aplica PGE2 y si es favorable se aplica
oxitocina.
Inducción al trabajo de parto:
Es un conjunto de procedimientos dirigido
a provocar contracciones uterinas de
manera artificial con la intención de
desencadenar el parto en el momento más
adecuado para la madre y el feto.
Aspectos Terapéuticos
32. Se recomienda que las gestaciones
con exploración cervical
desfavorable, sean sometidas previo
a la inducción del trabajo de parto, a
maduración cervical ya que es más
probable que la inducción termine en
parto vaginal si el cuello está
maduro antes de provocar las
contracciones uterinas.
Aspectos Terapéuticos
Maduración cervical – Inducción al parto:
33. Pero debemos hacer ante todo una evaluación de la
maduración cervical.
¿Cómo la hacemos?
Utilizando el sistema de calificación de Bishop
Aspectos Terapéuticos
34. Al llegar a la semana 42, si la escala
de Bishop es mayor a 7, el peso fetal
es menor de 4 000g, y la pelvis
materna adecuada, se debe proceder a
la inducción con oxitocina. Si la
escala de Bishop es menor a 6,
existen tres opciones:
1. Utilizar las pruebas de bienestar
fetal mientras se espera el inicio
espontáneo del trabajo de parto.
2. Emplear métodos para inducir el
parto o provocar la maduración
cervical.
3. Realizar una cesárea.
Aspectos Terapéuticos
35. Maduración cervical con Misoprostol:
• Es un análogo sintético de la Prostaglandina E1. Puede ser administrado
por vía oral, vaginal y más recientemente sub-lingual.
• Uso intravaginal ,en dosis que varían desde 25μg hasta 100 μg cada 2
horas, en una sola aplicación, es eficaz y seguro para inducir la madurez
cervical y el trabajo de parto.
Aspectos Terapéuticos
36. Puede presentar algunas
complicaciones :
• Hipertonía.
• Taquisistolia .
• Síndrome de hiperestimulación.
• Rotura uterina
• Sufrimiento fetal agudo.
Aspectos Terapéuticos
37. Maduración cervical con Dinoprostona:
• Es una forma de prostaglandina E2 efectiva mediante la aplicación
intracervical de 0,5 mg en forma de gel. No se recomienda su uso
simultáneo con oxitocina.
• Efectos secundarios son poco frecuentes.
Aspectos Terapéuticos
38. Inducción con oxitocina:
• Es un poli péptido sintetizado en las
regiones supra óptica y para ventricular del
hipotálamo y almacenado en la hipófisis
posterior, donde es secretado en forma
pulsátil cuando se inicia el trabajo de parto.
• Generalmente, suele iniciarse con una dosis
de 0,5 a 1 mU/min y se aumenta
progresivamente 1 mU/-min cada 40 a 60
minutos, hasta lograr un patrón adecuado de
contracción uterina. Aproximadamente el
75% de las pacientes requieren 5 mU/min o
menos y el 95%, 10 mU/min o menos.
Aspectos Terapéuticos
39. Entre las complicaciones
tenemos:
• Hiperactividad uterina: Parto
precipitado, Sufrimiento fetal,
desgarros del canal del parto.
• Atonía uterina.
• Ruptura uterina.
• Intoxicación acuosa.
Aspectos Terapéuticos