amenaza de parto pretermino

1. Amenaza y Parto
Pretermino
Dra.Livia Torres
INTERNOS DE PREGRADO
IP: Jose Lira
IP: Kelix Guerrero
IP: Gricelys Lara
IP: Estela Leon
IP: Johana Canales
IP: Solianis Garcia
IP: Jilennys Rocca

2. AMENAZA DE PARTO PRE-TÉRMINO (APP) Es la presencia
de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 min
durante 30 seg, evidenciable a la palpación, que se mantienen
durante un lapso de 60 min con borramiento del cuello uterino de
50% o menos, que ocurren después de las 22 y antes de las 37
semanas de gest ación.
TRABAJO DE PARTO PRE TÉRMINO (TPP) Dinámica uterina
igual o mayor al descrito en la amenaza de parto pretérmino, con
borramiento del cuello mayor al 50% y una dilatación de 4cm o
más.
PARTO PRETÉRMINO (PP) El que ocurre entre las 22
semanas y las 36,6 semanas de la gestación.

3. Epidemiologia
• Se estima que en 2020 nacieron 13,4 millones de
niños prematuros
• A nivel internacional, la tasa de nacimientos
prematuros oscila entre el 4% y el 16% de los niños
nacidos en 2020.
• En ingresos con APP, el riesgo real de desencadenarse
el
parto oscila entre el 20 a 30%
• 25 a 40% de los nacimientos prematuros son
consecuencia de la infección intrauterina.
• EL pPT es el principal determinante de morbi-
mortalidad neonatal y posneonatal, especialmente en
edades gestacionales menores de 32semanas.
• Más de 33% de las mujeres cuyos dos primeros partos y
neonatos fueron prematuros más tarde tuvieron parto de
un tercer producto de igual forma.

4. Activación del eje hipotálamo-hipofisarioadrenal fetal o
materno
•E stré
svit
alo f
amili
ar m aterno.
•Estrésfetalasociado a restriccióndel crecimiento intrauterino.
•C onsum o de drogas i
l
egal
es.
•Tabaquismo
Inflamación amniocoriodecidual
•E nferm edades de t
ransmisió
nsexual.
•Vaginosis bacteriana especialmente con antecedentes de pPT.
•I
nfecciones urinarias.
•I
nfecciones sistémicas o enfermedades f
ebril
es.
Hemorragia decidual
•A buso en el hogar-violencia.
•C i
rugíaabdominopelviana act
ual
.
•Traumatismos o accidentes.
•S angrado vaginal l
uego de l
as 12 semana
Factores de Riesgo

5. Factores de Riesgo
Distensión
uterina
1.Polihidramnios.
2.Embarazomúltiple.
3.Anomalíasuterinas.
4.Miomatosis.
Factores
históricoepide
miológicos de
asociación
compleja.
1.AntecedentesdepPT.
2.Inestabilidaddepareja.
3.Analfabetismooestudiosprimariosincompletos.
4.Edad<18ó>35años.
5.Antecedentesdecirugíascervicales(conización,LEEP
Patologías
maternas
1.Trastornoshipertensivos.
2.Diabetes.
3.Enfermedadesautoinmunesycardiopulmonaresseveras.

6. CLASIFICACIÓN DEL PARTO
PRETÉRMINO
SEGÚN EDAD GESTACIONAL
Prematuro Extremo
• Entre las 28 y 31 semanas con 6 días
Antes de las 28 semanas
Prematuro Grave
• Entre las 32 y 33 semanas con 6 días
Prematuro Moderado
• Entre las 34 y 36 semanas con 6 días
Prematuro Leve
5%
15%
20%
60%

7. SEGÚN EL PESO AL NACER
CLASIFICACIÓN DEL PARTO
PRETÉRMINO
BAJO PESOAL
NACER
• Menor a
2500gr
MUY BAJO PESO
AL NACER
• Menor a
1500gr
EXTREMADAMENT
E BAJO
• Menor a
1000gr

8. COMPLICACIONES
SEGÚN SU APARICIÓN
Complicaciones Tempranas:
•Síndrom e de distres respiratorio
•H e m orragia intraventricular
•Leucomalacia periventricular
•Sepsis neonatal
.Ictericianeonatal
•Enterocolitisnecrotizante
Complicaciones Tardías:
•Parálisis cerebral.
•Retardo en el desarrollo.
•Retinopatías.
•Perdida de la audición.
•Problemas de aprendizaje.
•Síndrome de muerte infantil súbita.

9. COMPLICACIONES
SEGÚN EL SISTEMA AFECTADO
PULMONARES  Síndrome de
dificultad
respiratoria
 Enfermedad de la
membrana hialina
 Taquipnea
transitoria del
recién nacido
 Síndrome de
aspiración de
meconio
METABÓLICAS
 Hiperbilirrubinemia
 Hipotermias
 Acidosis
metabólicas
 Alcalosis
respiratorias
 Trastornos
electrolíticos
RENALES
 Edema
 Necrosis tubular
renal
 Falla renal
aguda

10. NEUROLÓGICAS
 Hemorragia
interventricular
 Hipertensión
endocraneana
 Hidrocefalia
CARDIACAS
 Persistencia
del conducto
arterioso
 Bradiarritmias
 Hipotensión/
Hipertensión
arterial
GASTROINTESTINALES
 Enterocolitis
necrotizante
 Reflujo
gastroesofagico
 Íleo meconial
 Hemorragia
 digestiva
HEMATOLÓGICA
S
 Leucocitosis
 Neutropenia
 Leucopenia
 Neutrofilia
 Trombocitopenia
idiopática
COMPLICACIONES
SEGÚN EL SISTEMA AFECTADO

11. Etiologia
1. Trabajode parto espontáneoinexplicado
conlas membranas intactas.
2. Rupturaprematura de las membranas
pretérmino idiopático.
3. Parto porindicaciones materna ofetal.
4. Gemelosynacimientos múltiples

12. ETIOLOGIA
Trabajo de parto espontáneo inexplicado con las
membranas intactas
Distensión uterina
•Embarazos múltiples
•Hidramnios
• Inicia expresión de
CAP y cascada
endocrina fetal y
placentaria
Estrés materno-fetal
•Restricción de
nutrientes
•Obesidad
•Diabetes
• Activación del eje
endocrino
placentario
suprarrenal
Disfunción cervical
• Remodelación
cervical
• Mutaciones
genéticas en
componentes
de colágeno y
fibras elásticas
Infección
•Transferencia
transplacentaria de
infección sistémica
materna
•Flujo en retroceso de
Infección en cavidad
peritoneal
•Infección
ascendente con
bacterias
vaginales y del
cérvix

13. Infección intrauterina
DañoalDNAporestés
oxidativo
Ruptura prematura de las membranas
pre término idiopático
ETIOLOGIA
Senectud celular

14. Amenaza de Parto
Pretérmino
factores
neuroendocrinos
↑
S ensibilidad de los receptores
de oxitocina y liberaciónde
prostaglandinas
factores
cervicales
dilatación del
músculo uterino
factores
fetales
factores
miom e t
r
iales
Balance
Progesteron
a/Estrogeno
contracciones
uterinas
estimulación
cervical
iatrogénica
liberación
de oxitocina

15. Anamnesis
• Antecedentes de PP
• RPM
• Conizaciones
• Antecedentes
• Infecciosos
• Abortos recurrentes
• Medicas crónicas
como HTA,DM
• Edad gestacional:
entre 22-36
semanas + 6 días.
Clínica
• Regla de los 3
• 3 contracciones en 30
minutos que duren 30 o más
segundos, y que se
mantengan por más de 60
minutos o 1 hora, con
modificaciones o no del
cuello del útero y recordar
que debe ser con un
borramiento de menos del
50% y menos de 3
centímetros de dilatación
Examen Físico
• Palpar contracción
y en el tacto puede
o no haber
alteraciones o
modificaciones del
cérvix
• Estado del Cuello
• Principales signos:
borramiento,
dilatación y
posición del cuello.
• Borramiento del
• cuello de un 50%
• Dilatación de 1-3
cm
• Centralización del
cuello.
Criterios Diagnósticos

16. Cervicometria
Esta prueba debe ser solicitada entre la semana 18-24 cuando la
paciente tiene un factor de riesgo, para establecer la longitud del
cuello y así establecer el riesgo de parto pretérmino en la
paciente
Técnica
Paciente en posición ginecológica
Transductor de alta frecuencia en fondo de saco
3 Movimientos AP: centrar en el cuello Lateral: corte sagital
Rotación: visualizar por completo el canal
3 mediciones (2-3 mm). Tomar la medida más corta. porque se
supone que estamos midiendo el cuello del útero para hacer
determinar si está corto o no
E. Identificar:
OCI
OCE
Canal

17. Cervicometria
CALIDAD DE LA IMAGEN
 El cuello uterino ocupa el 67-75% de la
 imagen.
 Vejiga materna vacía.
 El examen es realizado durante al menos 3
minutos.
PUNTOS DE REPARO
 Orificio cervical interno y externo visualizado.
 Canal cervical visible en toda su longitud.
 Visualización de embudización.

18. • Embudazación: la embudización del cérvix se define como la apertura del OCI en
ecografía. La porción abierta del cérvix es la longitud del embudo y el diámetro
interno es el ancho del embudo
• Tunelización: el porcentaje de tunelización o porcentaje del funneling se define como
la longitud del embudo dividida por la longitud cervical, en la cual esta equivale a la
suma de la longitud del embudo y la longitud funcional.
• Longitud Funcional: se define como la porción del canal endocervical que
permanece cerrada, y esta es la medida típicamente usada para cálculos y
predicciones de parto pretérmino.
• Sludge: El sludge intraamniótico en ecografía se ve como un acumulo de material
hiperecogénico flotante en el líquido amniótico, cerca al cérvix.

19. INTERPRETACIÓN
Longitud cervical ˃25 mm antes de las 28 semanas:
RIESGOBAJO.
Longitud cervical entre 15-25 mm entre las 28- 31 semanas y 6 días:
RIESGO INTERMEDIO.
Longitud cervical ˂ 15 mm antes de las 32 semanas o más: RIESGO
ALTO.
PREVENCIÓN- CUELLO CORTO ˂25mm
Se debe hacer una intervención para tratar de prevenir el parto
pretérmino lo primero es identificar los factores de riesgos
Embarazo Gemelar Progesterona 200 mg Via Vaginal hasta
las 34-36 semanas
Sin Antecedente de Parto Pretermino Progesterona 200 mg Via Vaginal
hasta las 37 semanas
Antecedente de Parto Pretermino Progesterona vs Cerclaje

20. Diagnóstico y
clasificación de la
paciente.
Medidas
generales (Manejo
en Urgencias)
Medidas
específicas
(Ingreso
hospitalario)
MANEJO DE PARTO
PRETÉRMINO
OBJETIVOS

21. CLASIFICACIÓN DE LA PACIENTE
GRUPO 1
 Paciente con una edad
gestacional entre 22 y 36
semanas + 6 días, con
contracciones uterinas,
escasa o ninguna
modificación cervical.
 Hidratación
 Realización de
paraclínicos
 Tocólisis
 Maduración pulmonar
 Tratamiento de
infecciones
 Vigilancia materna y fetal
 GRUPO 2
 Paciente con una edad
gestacional entre 22 y 36
semanas + 6 días, con
contracciones uterinas y
modificación cervicales
 Hidratación
 Realización de paraclínicos
 Maduración pulmonar
 Tratamiento de infecciones
 Vigilancia materna y fetal
 Definir vía del parto

22. MEDIDAS
GENERALES
Hospitalización y reposo en cama
Hidratación: 500 mL de suero ringer lactato o
fisiológico a pasar endovenoso en 2 horas.
Sedación: 10 mg de diazepam endovenoso lento,
habitualmente se ponen en el mismo suero de la
hidratación.
Antiespasmódicos (Pargeverina Clorhidrato
10 mg): se indican en esta etapa por vía rectal
(supositorios), oral (gotas) o endovenoso (en el
suero de la hidratación).

23. Evaluar el bienestar materno y fetal:
Evaluación materna:
 Control de dinámica uterina
 Cervicometría ecográfica (>30mm – riesgo de PP bajo; <15mm
riesgo alto)
Paraclínicos:
 Hemograma
 Examen de orina
 Urocultivo
 Cultivo cervicovaginal
Evaluación fetal: fetometría para evaluar si existe restricción de
crecimiento, perfil biofísico, RBNE o doppler arteria umbilical para
evaluar oxigenación
MEDIDAS
GENERALES

24. MEDIDAS ESPECIFICAS
Manejo intrahospitalario.
Solicitud de paraclínicos.
Tratamiento de infecciones
diagnosticadas.
Maduración pulmonar fetal.
Tocólisis.

25. MADURACION PULMONAR
FETAL.
•Betametasona 12 m g IM c/24h 2 dosis
•Dexame tasona 6mg IM c/12h 4 dosis
D osis rescate: 12mg. «Sila paciente
después de 7 días de aplicado el
tratamiento reincide con la cl
í
n
i
ca».
MEDIDAS ESPECIFICAS
Manejo intrahospitalario.
Embarazos > 24 semanas y < 34 semanas.

26. MEDIDAS ESPECIFICAS
Manejo intrahospitalario.
Tocoliticos lograr elcese del patró
ncontrá
c
t
i
l
Indicacion de uteroinhibidores:
pacientes con diagnostico de A PP
Necesidad de realizar inducción de la maduración pulmonar (antes de las 35 sem)
Necesidad de derivar al centro de referencia de III nivel con CTI neonatal
Una vez en el centro del I
Inively con maduración pulmonar completa, no es recomendable su uso
36 semanas o más:
NO administrar tocolíticos (Reposo absoluto tratarla causa de base).
No se deben usar cuando:
1. El estado materno y/o fetalaconseja finalizargestación
2. Si progresa ladilatacióncervical (mayor 4 cm), parto inminente
3. Adversos graves atribuiblesalf
á
r
m a co)

27. MEDIDAS ESPECIFICAS
Manejo intrahospitalario
< 24 semanas =
INDOMETACINA
Inhibidorde síntesisde
cox-1 (primera línea)
24semanas o m e nos =
NIFEDIPINA
Bloqueador de canales
de calcio (primera linea)
DOSIS INICIAL: 100m g viarectal+ 50m g V O
POSTERIORMENTE: 50m g/6h V O
DOSIS INICIAL: 10-20mg VO, C/20 min 3 dosis (60mg
en 1h)
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 10-20mg VO c/6-8h por
48h (160mg/dia)

28. MEDIDAS ESPECIFICAS
Manejo intrahospitalario
ATOSIBAN antagonista de oxitócica
(segunda línea).
En tres etapas:
 Dosis inicial de 6.75mg en 0,9ml de
sol.
 Dosis de carga de 300 microgramos /
min durante 3 horas.
 Dosis menor de 100 microgramos por
min
 por 45 horas más.

29. MEDIDAS ESPECIFICAS
Manejo intrahospitalario
SULFATO DE MAGNESIO (
segunda l
i
nea)
□ Neuroprotector:minimo 4h/ m a ximo 24h
□ Suspender: luego de 24h de administracion o siiniciael trabajo de
parto o se decide la cesarea.
DOSIS ATAQUE: 5g de sulfato IV en bolo lento.4 a m pollas de
5ml o 2 ampollas de 10ml al 2 5 % en 1000cm3 de dextrosa al 5 %
(a pasaren 30min)
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1g/hora IV en bom ba de infusion o
goteo.
16am p ollas de 5 m lu 8 a m pollas de 10m lal 25% en 500cm3
de dextrosa al 5 % (pasar a 7 gotas/min)

30. MEDIDAS ESPECIFICAS
Manejo intrahospitalario
PROGESTERONA:
INICIA: a par
t
i
rde la sem a na 16 o desde elacortamiento ceervical
.
FINALIZA: 36+6 semanas o aliniciar el TP.
VIA INTRAVAGINAL: progesterona micronizada
en dosis 100-200 microgramos/
dia
VIA INTRAMUSCULAR: 17alfa U H progesterona
250mg semanal

31. 1 . R P M o con sospecha de infeccion.
2. Fet
o m uer
t
o o con m alformacionescongeni
t
as gr
aves.
3. D i
l
ataci
on de 6cm
4 . N ef
r
opat
i
a en evolucion.
5. Arritmiacardiaca o cardiopatia compensada.
6. Diabetes descompensada.
7 . D PP,PP con sangrado i
m port
ant
e.
8 . H i
pert
er
m i
a sin causa aparent
e.
CONTRAINDICACIONES PARA
DETENER LA APP

32. GRACIAS