El documento resume las principales infecciones urinarias, incluyendo la pielonefritis aguda, crónica, enfisematosa y abscesos renales. Describe los síntomas clínicos, hallazgos de laboratorio e imágenes por ultrasonido y tomografía computarizada característicos de cada condición. Además, explica factores de riesgo y protocolos de imagen recomendados.
6. ECOGRAFÍA DEL RIÑÓN NORMAL
Longitud: 9 a 13 cm O’Neill y radiopaedia
10 a 13 cm Rumack
Corteza: 7.5 a 9.5 mm O’Neill
Parénquima: 15 a 16 mm O’Neill
15 a 20 mm radiopaedia
Ecogenicidad corteza: menor o igual a la del hígado y bazo
MEDIDAS
• Longitud 9 a 12.5 cm
• Corteza > 7mm.
• Parénquima 10 a 20 mm
• Ancho 4.5 cm
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7.
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9. ESTUDIOS DE IMAGEN
• Gas y calcificaciones
Radiografia simple
• Anatomia del sistema pielocalicial
Pielograma
• Tamaño renal, hidronefrosis, litiasis , ureteres,
colecciones, edema, hemorragia, Doppler.
Ultrasonido
• Gas, calculos, hemorragia, tamaño renal,
masas inflamatorias y obstrucción
Tomografia Computarizada
Simple
• Edema, abscesos, colecciones, hemorragia.
Tomografia Computarizada
Contrastada
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10. PROTOCOLO
USG
• Longitudinal
• Transversal
• Doppler Color
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12. SERAM. Protocolos de imagen para uro-TC: resultado de una conferencia de consenso de la Sociedad francesa de imagen genitourinaria. 2020
13.
14. INFECCIONES URINARIAS
•Enfermedad urológica más común
Clínica y examenes de laboratorio
Patogenos mas comunes (E. Coli, Klebsiella spp, Proteus spp,
Enterobacter spp, Pseudomona spp)
Origen vesical y puede migrar al riñón o por siembra por vía
hematogena se produce reacción inflamatoria tubulointersticial que
afecta a la pelvis renal y al parénquima. Pielonefritis
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15. FACTORES DE RIESGO
•Mujer
•Itu reciente
•Inmunosupresion
•Anomalias estructurales
•Relaciones sexuales
•Procedimiento urologico reciente
•Sonda foley
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17. PIELONEFRITIS AGUDA
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Síntomas clásicos escalofríos, fiebre y dolor unilateral o bilateral
en el flanco con sensibilidad costovertebral disuria y urgencia
urinaria.
Hallazgos de laboratorio Orina piuria, cilindros granulares o
leucocíticos, bacteriuria y urocultivo positivo.
Hematologia leucocitosis con un cambio neutrofílico, velocidad
de sedimentación de eritrocitos elevada y niveles elevados de
proteína C reactiva.
18. HALLAZGOS POR USG
Aumento del tamaño del riñon
Compresión del seno renal
Ecogenicidad anómala (hipo o
híper ecogenica )
Perdida de la diferenciación
corticomedular
Bordes mal definidos
Ausencia difusa o focal de la
perfusion
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29. Múltiples infecciones recurrentes
Nefropatia por reflujo 10 al 30%
Unilateral o bilateral, asimétricas
Reflujo hacia los tubules colectores cuando los orificios de los conductos
papilares son incompetentes y por tanto existe cicatrización cortical .
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30. HALLAZGOS POR USG
Caliz romo y dilatado (cicatriz cortical o atrofia cortical)
Atrofia cortical
Hipertrofia compensatoria del riñon contralateral.
Engrosamiento y dilatación del sistema calicial.
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37. Proceso granulomatoso destructivo crónico que se cree que resulta de una
respuesta inmunitaria atípica e incompleta a la infección bacteriana subaguda.
Produce destruccion del parenquima renal y sustitucion del mismo por
macrofagos cargados de lipidos.
Diabetes mellitus en 10% de los pacientes
Relacion F:M 2:1
Asociado a calculos coraliformes
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38.
39. HALLAZGOS POR USG
Asociado a nefrolitiasis y a nefropatia obstructiva
Parenquima hipoecogenico debido a inflamacion
• Aumento del tamaño renal
• Perdida de la diferenciacion corticomedular
• Seno renal hiperecogenico con sombra acustica (calculo coraliforme)
Difusa
• Una o mas masas hipoecogenicas (caliz unico)
• Calculo cerca de la papila
Segmentaria
• Se origina en la corteza renal
• Sin comunicacion con la pelvis renal
• No se distingue de un tumor o absceso
Focal
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Signo de pata de oso
44. Infección necrosante potencialmente mortal de los riñones caracterizada
por la formación de gas dentro o alrededor de los riñones
Diabeticos 90%
Inmunosupresos
F:M 2:1
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45. HALLAZGOS POR USG
Gas = focos ecogenos con sombra sucia posterior (no confundir con
calculos)
Riñon aumentado de tamaño
Hipertrofia compensatoria contralateral.
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46. HALLAZGOS POR USG
• Areas de gas en rayas o moteado en area de
parenquima
• Sin colecciones
• Mas agresiva
Tipo 1:
• Areas de gas burbujas o loculado o dentro del
sistema pielocalicial
• Con colecciones renales o perirrenales
• Menos agresiva
Tipo 2:
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47. HALLAZGOS POR TC
Agrandemiento del parenquima renal
Destruccion del parenquima renal
Burbujas o lineas de gas
Colecciones
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56. Pielonefritis no tratada puede producir necrosis
parenquimatosa y formacion de abscesos
Diabeticos, obstruccion del aparato urinario, calculos renales,
inmunosupresos, inmunosupresos y enfermedades cronicas.
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57. HALLAZGOS POR USG
Imagen compleja redonda, hipoecogenica, desechos internos
moviles
Sin captacion al Doppler color.
DD: quistes infectados, neoplasias quisticcas
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58. HALLAZGOS POR TC
Lesion quistica hipodensa
Gas interno
Pared gruesa o pseudocapsula
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(A ) Fase de precontraste. ( B ) Fase corticomedular (obtuvo un retraso de 40-70 segundos después de la inyección de contraste, mostrando un aumento diferencial de la corteza renal y la médula). ( C) Fase nefrográfica (70 a-120 segundos después de la inyección de contraste, con un aumento uniforme de todo el parénquima renal). (D ) Fase excretor (7-10 minutos después de la inyección de contraste, con material de contraste hiperatenuante en el sistema de recolección).
Figura 4a. Pielonefritis bacteriana aguda unilateral grave. (a) Imagen de ecografía que muestra un riñón derecho ligeramente agrandado que, por lo demás, no tiene nada de especial, lo que contradice la enfermedad avanzada.
b) La tomografía computarizada muestra el riñón agrandado con disminución global de la captación de material de contraste y múltiples focos pequeños de baja atenuación de bolsas de abscesos, hallazgos que llevaron a la nefrectomía. c) La fotografía de la muestra macroscópica resecada revela múltiples abscesos intrarrenales que han comenzado a fusionarse parcialmente. La escala está en centímetros
5b. Aspecto de masa de pielonefritis bacteriana aguda. (a) La ecografía muestra una "masa" geográfica, ligeramente lobulada (punta de flecha) en el polo medio del riñón izquierdo, un hallazgo preocupante para un tumor sólido. (b) La tomografía computarizada muestra regiones multifocales de realce disminuido que se extienden a la periferia del riñón, hallazgos compatibles con nefritis intersticial.
3b. Pielonefritis bacteriana aguda. (a) La ecografía muestra un foco hiperecoico en forma de cuña (punta de flecha) en el polo superior del riñón derecho relacionado con una pielonefritis bacteriana aguda. (b) La imagen de ecografía de flujo en color demuestra una disminución del flujo a través del área afectada.
Figura 10. Pielonefritis bacteriana aguda. La tomografía computarizada de fase tardía o excretora obtenida a través del polo medio del riñón derecho demuestra un nefrograma persistente intenso (punta de flecha) alrededor del borde posterior del riñón a lo largo de dos rayos medulares.
Pielonefritis bacteriana aguda por siembra hematológica en un paciente con endocarditis por Staphylococcus aureus . La tomografía computarizada muestra lesiones periféricas de baja atenuación (puntas de flecha) que maduran y se convierten en pequeñas cavidades de absceso. En tales casos, los cultivos de sangre y orina desarrollan el mismo organismo.
Figura 16a. Pielonefritis bacteriana a) Imagen de ecografía longitudinal en escala de grises del riñón derecho que muestra un área segmentaria relativamente bien delimitada de mayor ecogenicidad en la región superior a interpolar, con pérdida asociada de diferenciación corticomedular.
Caso anterior. (b) Imagen axial de TC con contraste que muestra un nefrograma estriado en la región interpolar del riñón derecho
Figura 3 Mujer de 27 años, pielonefritis aguda izquierda y nefrograma estriado. La imagen axial de TC con contraste en la fase tardía a los 5 min muestra agrandamiento global del riñón izquierdo con áreas alternantes de hiper e hipoatenuación (flecha) compatibles con un nefrograma estriado
Figura 12. SARCOIDOSIS. La tomografía computarizada con medio muestra múltiples regiones geográficas de hipoatenuación en ambos riñones que están relacionadas con la sarcoidosis del paciente. Los defectos son indistinguibles de los causados por la pielonefritis, la nefritis intersticial que se visualiza con mayor frecuencia.
TC sin contraste en paciente con antecedentes de pielonefritis. Riñón izquierdo atrófico. Cortical disminuida con calcificaciones y dilatación ureteral.
. Asimetría renal. Riñón izquierdo atrófico con dilatación residual de la vía excretora.
A. parénquima atrófico mas marcado en los polos renales. Dilatacion del sistema colector por reflujo.
B. Riñon atrófico con cicatrización y dilatación del sistema colector por reflujo vesicoureteral
C. cICATRIZ con forma de cuña en el polo medio del riñon y D
Riñón atrófico de pequeño tamaño con adelgazamiento cortical. Itus a repeticio, pielonefritis cronica
(a) La tomografía computarizada sin contraste muestra un riñón derecho pequeño y deformado con múltiples cicatrices profundas y calcificaciones distróficas. (b) La fotografía de los riñones resecados demuestra una extensa formación de cicatriz bilateral.
22. Pielonefritis xantogranulomatosa con cálculo coraliforme. La radiografía de abdomen muestra un cálculo coraliforme clásico secundario a una pielonefritis xantogranulomatosa en la localización del riñón derecho. Figura 23b. Pielonefritis xantogranulomatosa. (a) La tomografía computarizada con contraste demuestra cálculos coraliformes bilaterales, con distensión del sistema colector derecho secundaria a detritos inflamatorios. (b) La ecografía también muestra el sistema colector dilatado (puntas de flecha) y un cálculo sombreado (flecha).
23a. Pielonefritis xantogranulomatosa. (a) La tomografía computarizada con contraste fase nefrografica demuestra cálculos coraliformes bilaterales, con distensión del sistema colector derecho secundaria a detritos inflamatorios. La fotografía de una muestra cortada muestra claramente un infiltrado lechoso complejo que llena y expande el sistema collector, que es el parenquima sustitucion del mismo por macrofagos cargados de lipidos.
un paciente de 20 años que acudió al servicio de urgencias con dolor toracoabdominal derecho. (a) Imagen de ecografía longitudinal en escala de grises del riñón derecho que muestra cálices dilatados (*) con adelgazamiento cortical renal marcado, pérdida de la arquitectura renal normal y un gran cálculo amorfo con sombra posterior centrado dentro de la pelvis renal y que se extiende en los cálices (flecha). (b) La radiografía abdominal muestra un gran cálculo con configuración de cuerno de ciervo (flecha) en la ubicación esperada del riñón derecho. (c) Imagen coronal de TC sin contraste que muestra un cálculo coraliforme (flecha) con dilatación marcada difusa de los cálices renales derechos (*), con adelgazamiento cortical suprayacente (signo de “pata de oso”).
RUMACK
RUMACK
RUMACK
Figura 17. Pielonefritis enfisematosa bilateral. La radiografía abdominal de un estudio pielográfico intravenoso demuestra aire lucente que delimita ambos riñones (puntas de flecha). También ha escapado gas al retroperitoneo y aparece en colecciones lineales a lo largo de la región paraespinosa izquierda (flecha)
Figura 18a. Pielonefritis enfisematosa. (a) La imagen de US muestra ecos no dependientes dentro del riñón izquierdo que demuestran un artefacto de anillo hacia abajo. (b) La tomografía computarizada correspondiente ayuda a confirmar que este patrón es causado por aire intraparenquimatoso
A) TIPO 1 que aparece como una gran área de aire que ha destruido y distorsionado por completo el riñón derecho. Tenga en cuenta la ausencia de líquido dentro o alrededor del riñón B) TIPO 2 muestra aire tanto dentro del parénquima renal como del sistema colector, con acumulaciones de líquido asociadas a lo largo del borde lateral.
Figura 20a. Pielitis enfisematosa. TIPO 1 Las imágenes de TC del abdomen (a) y la pelvis (b) muestran acumulaciones bilaterales de aire dentro de los sistemas colectores centrales (punta de flecha en a ) ya lo largo de cada uréter (puntas de flecha en b ).
Figura 17a. Pielonefritis enfisematosa (a) reflectores ecogénicos (flecha) a lo largo del margen inferior del hígado, con una sombra sucia posterior asociada ( * ) que oscurece por completo el riñón derecho.
(b)La radiografía abdominal correspondiente muestra gas en el RUQ (flecha), conforme a la forma y ubicación esperadas del riñón derecho y el sistema colector renal derecho.
caso anterior, (c, d) Las imágenes de CT sin contraste axial (c) y coronal (d) subsiguientes muestran gas que casi reemplaza el parénquima renal derecho (flecha), con gas (punta de flecha en d ) que atraviesa la pared del uréter derecho a lo largo de su trayecto.
Figura 13a. Absceso intrarrenal con extensión perirrenal. (a) La tomografía computarizada fase nefrografica muestra una cavidad de absceso con un borde de realce periférico pero sin realce central en el riñón derecho. (b) fase tardía muestra eliminación tardía del material de contraste como lo demuestra la visualización asimétrica de las pirámides realzadas (flecha), hebras en todo el espacio perirrenal y engrosamiento de la fascia de Gerota (punta de flecha).
Fig. 1 A 50-year-old man with acute pyelonephritis of the right kidney. Unenhanced CT scan (a) shows mild enlargement of the right kidney. Axial CT scan in the nephrographic phase (b) shows two focal hypoattenuating areas (arrows)
Fig. 2 A 30-year-old woman with pulmonary abscess since 2 months and acute pyelonephritis of right kidney. Contrast CT scan in the nephrographic phase reveals two focal hypoattenuating areas (arrows) in the mesorenal region of the right kidney
Figura 14a. Cavidades de absceso tempranas y maduras. (a) La ecografía demuestra un foco hipoecogénico geográfico de un absceso en el polo superior del riñón derecho. (b) En una ecografía de un absceso más maduro, la cavidad está mejor definida, con una pseudocápsula visible y a través de la transmisión que se evidencia por un aumento de la ecogenicidad en la profundidad de la lesión del polo superior.
Figura 18a. Pionefrosis (a) ecografía riñón derecho que muestra dilatación del cálice renal con engrosamiento urotelial y restos ecogénicos dependientes (flechas). (b) Doppler color longitudinal hidrouréter derecho con engrosamiento urotelial, así como restos de capas (flecha). (C) vejiga urinaria muestra ecos intraluminales móviles difusos, consistentes con restos .
Figure 20a. Renal abscess in a patient presenting with RUQ and flank pain with fever. (a) Transverse gray-scale US image shows fluid-filled structures with internal debris within the right kidney parenchyma (arrows), including within the cortex, which did not correspond with the expected configuration of a collecting system. (b) Corresponding coronal contrast-enhanced CT image shows a complex fluid-filled structure with internal septa (*) and peripheral enhancement, with hypoenhancement of the surrounding renal parenchyma, in keeping with edema (arrow). (c) Single fluoroscopic image obtained from subsequent percutaneous abscess aspiration and irrigation of two large fluid loculations in the upper pole of the right kidney. The irrigation solution contained contrast media, thus opacifying these collections. Aspirated material revealed Staphylococcus aureus at histologic analysis.
