Cólico renoureteral e interpretación del UROTAC

1. Álvaro Iván Cusba Infante
Residente de Medicina de Urgencias
Pontificia Universidad Javeriana

2. Epidemiología
Incidencia:
- Factores geográficos, étnicos, climáticos, dietéticos y genéticos.
Prevalencia:
- 1% y el 20%
- Países desarrollados > 10%
- Nefrolitiasis se asocia con mayor riesgo de ERC
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3. Epidemiología
Recurrencia:
- 50% tienen una sola recurrencia de por vida.
- Tasa de recurrencia en 5 años: 26%.
- Enfermedad altamente recurrente: 10%.
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4. Etiología
Wang, L., et al. Association Study of Reported Significant Loci at 5q35.3, 7p14.3, 13q14.1 and 16p12.3 with Urolithiasis in Chinese Han Ethnicity. Sci Rep, 2017. 7: 45766.
No infecciosos
- Oxalato de calcio
- Fosfato de calcio
- Acido úrico
Infecciosos
- Fosfato de amonio y
magnesio
- Carbonato de apatita
- Urato de amonio Apatita
Genéticos
- Cistina
- Xantina
- 2,8 dihidroxiadenina
Por medicamentos

5. Composición de los cálculos
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6. Factores de riesgo
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- Edad temprana de aparición de la urolitiasis
- Familiar
- Formadores recurrentes de cálculos
- Poco tiempo desde el último episodio
- Cálculos de brushita, acido úrico y urato
- Cálculos infecciosos
- Riñón único (prevención de recurrencia)
Generales

7. Factores de riesgo
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Enfermedades
• Hiperparatiroidismo
• Síndrome metabólico
• Nefrocalcinosis
• Enf. renal poliquística
• GI y cirugía bariátrica
• Altos niveles de vit D
• Sarcoidosis
• Lesión medular, vejiga
neurogénica.
Genético
• Cistinuria (tipo A, B y
AB)
• Hiperoxaluria primaria
(PH)
• Acidosis tubular renal
(ATR) tipo I
• 2,8-Dihidroxiadeninuria
• Xantinuria
• Síndrome de Lesch-
Nyhan
• Fibrosis quística
Anormalidades
anatómicas
• Riñón medular
esponjoso (ectasia
tubular)
• Obstrucción de la unión
ureteropélvica
• Divertículo - quiste
calicial
• Estenosis ureteral
• Reflujo vesico-ureteral
• Riñón en herradura
• Ureterocele
Altas temperaturas ambientales
Exposición crónica al plomo y al cadmio

8. Factores de riesgo
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Enfermedad renal crónica
Cálculo renal
Daño del tejido renal
por la condición
primaria
Tratamientos
urológicos
Género femenino
Sobrepeso
ITU frecuente
Cálculos de estruvita
Riñón único adquirido
Vejiga neurógena
Nefropatía obstructiva previa
Conducto ileal

9. Clasificación de los cálculos
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Localización anatómica
• 2 dimensiones
• Diámetro mayor
< 5 mm
5-10 mm
10-20 mm
> 20 mm
• Cáliz superior, medio o inferior
• Pelvis renal
• Uréter superior, medio o distal
• Vejiga
Tamaño

10. Clasificación de los cálculos
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Características radiológicas

11. Diagnóstico
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Publications: Paris.
- Asintomáticos
- Dolor lumbar
- Emesis y nauseas
- Fiebre
Anamnesis Examen físico
- Riñón único
- Fiebre
- Dudas sobre el diagnóstico

12. Paraclínicos
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Publications: Paris.
Hemograma
Creatinina
Uroanálisis
Ácido úrico;
Calcio, sodio, potasio
Proteína C reactiva – cultivos
PT, PTT, INR
Análisis de cálculos primeros formadores
- Recurrentes a pesar del tratamiento
- Recidiva precoz tras eliminación
- Recidiva tardía tras un largo periodo sin cálculos

13. Imágenes
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Publications: Paris.
Ultrasonografía
Segura, reproducible y barata.
Permite identificar:
- Cálculos en cálices, pelvis y uniones
pieloureteral y vesicoureteral.
- Dilatación del tracto urinario superior.
-Cálculos
ureterales
-S: 45% - E: 94%
-Cálculos
renales:
-S:45% - E: 88%

14. Imágenes
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Publications: Paris.
Radiografía de riñón, uréter y vejiga
S: 44% - E: 77%
No pedir si hay TAC
Diferenciar entre cálculos radiolúcidos y radiopacos
Comparar durante el seguimiento.

15. Imágenes
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UROTAC
Gold standard: TC de baja dosis
Diámetro y densidad de los cálculos
Ácido úrico y xantina (NO de indinavir)
Distancia entre la piel y el cálculo
Anatomía circundante.
Problemas:
Cálculos muy pequeños u obesos
Contraste:
Planificación de extracción de cálculos
Evaluar el sistema colector renal

16. Manejo en urgencias

17. AINES - acetaminofén - dipirona
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Publications: Paris.
Menor probabilidad de necesitar analgesia a corto plazo.
Ibuprofeno vs
ketorolaco
Acción más rápida
RAM similar
Diclofenaco IM vs
ketorolaco e
ibuprofeno IV
No diferencias

18. AINES - acetaminofén - dipirona
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RAM: Eventos coronarios mayores
Contraindicaciones:
- ICC clase II-IV NYHA.
- Cardiopatía isquémica.
- Enfermedad arterial periférica.
- Enfermedad cerebrovascular.
- ¿Lesión renal?
Utilizar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible.

19. C. Türk et al. Urolithiasis guidelines 2021. The European Association of Urology Trinchieri A. et al. Epidemiology, in Stone Disease, K.S. C.P. Segura JW, Pak CY, Preminger GM, Tolley D., Editors. 2003, Health
Publications: Paris.
Adición de antiespasmódico:
no diferencias

20. Opioides
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Publications: Paris.
-Segunda línea
-Hidromorfona,
pentazocina o
tramadol
-Evitar meperidina
Alta tasa de emesis VS AINES
Mayor probabilidad de requerir
más analgesia

21. C. Türk et al. Urolithiasis guidelines 2021. The European Association of Urology Trinchieri A. et al. Epidemiology, in Stone Disease, K.S. C.P. Segura JW, Pak CY, Preminger GM, Tolley D., Editors. 2003, Health
Publications: Paris.
Ketamina vs AINE (Ketorolaco).
Eficacia igual.
Mayor tasa de mareos, agitación e hipertensión con la ketamina.
Ketamina + AINE.
Mayor reducción de puntuaciones de dolor y menor RAM.
Mejor estado funcional.
Menor analgesia adicional vs meperidina.
Ketamina + morfina vs morfina sola.
Reducción del consumo de morfina.
Menos dolor, náuseas y emesis.

22. Otros
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Publications: Paris.
Lidocaína IV: resultados contradictorios
Acupuntura:
Eficaz en el cólico renal sola o en combinación
Datos limitados

23. Terapia médica expulsiva
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Publications: Paris.
49% uréter proximal
58% uréter medio
68% uréter distal
Expulsión espontánea:
-95% de hasta 4 mm en 40 días.
-75% < 5 mm y el 62% ≥ 5 mm (tiempo
medio 17 días - rango de 6 a 29 días).

24. No desarrollan complicaciones (infección, dolor refractario, deterioro de la función renal).
Probabilidades de expulsar los cálculos con menos episodios de cólicos.
Evaluación periódica.
α-bloqueantes
Eyaculación retrógrada
e hipotensión
Cálculos ureterales
distales > 5mm
Inhibidores del canal de
calcio
Inhibidores de la
fosfodiesterasa tipo 5
α-bloqueantes + PDEI-5 o corticoide: no recomendado
Observación
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Publications: Paris.

25. Riñón obstruido + IVU y/o anuria es una urgencia urológica
Extracción definitiva de los cálculos:
- Retrasarse hasta que la infección haya desaparecido tras A/B completo.
- Inmediata: viable > estancia y necesidad de analgésicos.
Analgesia Antibiótico
Hemocultivo –
urocultivo +
antibiograma
Descompresión
urgente
Riñón obstruido
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26. Nefrostomía percutánea Stent ureteral permanente
Igual de eficaces
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Publications: Paris.
Descompresión urgente de los sistemas colectores

27. Dolor persistente a
pesar tto optimo
Baja probabilidad de
salida espontánea
Crecimiento
Alto riesgo de
formación de
cálculos
> 15 mm
< 15 mm si la
observación no es la
opción de elección
Obstrucción
(persistente - bilteral)
Insuficiencia renal
Riñón único
Infección
Preferencia paciente
Comorbilidades
Social
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Publications: Paris.
Indicaciones de extracción activa

28. GRACIAS
aicusbai@javeriana.edu.co