Este documento presenta un algoritmo diagnóstico para tumores de mediastino y describe las principales características de los tumores del mediastino anterior. Explica los estudios de imagen clave, marcadores tumorales y manifestaciones clínicas de diferentes tipos de tumores. Además, analiza posibles complicaciones como derrame pericárdico, adenopatías cervicales, sepsis y coagulopatía diseminada.

1. Abordaje Diagnóstico
Tumores de mediastino Anterior
Dr. Carlos Ignacio González Andrade
Residente 2do año de Neumología
Sesión Anatomoclínica
Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Médico Nacional de Occidente
División Cardio – Tórax
Departamento de Neumología

2. Algoritmo Diagnóstico
Tumor de mediastino
¿Con los estudios se puede localizar el
sitio?
No
Realizar: TC,
RM, Otro
SiSi
Anterior
• Timoma
• Linfoma
• Germinal
• Tiroides
Medio
• Broncogénico
• Pericárdico
Posterior
• Neurogénico

3. Algoritmo Diagnóstico
Tumor de mediastino
¿Con los estudios se puede localizar el
sitio?
No
Realizar: TC,
RM, Otro
SiSi
Anterior
• Timoma 35%
• Linfoma 25%
• Germinal 10%
• Tiroides 15%
• Teratoma y otros 15%
•BRETTW.CARTER,MD,ETAL,APPROACHINGTHEPATIENTWITHANANTERIORMEDIASTINALMASS:A
GUIDEFORCLINICIANS,JOURNALOFTHORACICONCOLOGY,VOLUME9,NUMBER9,SUPPLEMENT2,
SEPTEMBER2014

4. Algoritmo Diagnóstico
Estudios
Complementarios
Ag. Carcinoembrionario
LDH
β- HCG
α-FP
β2- Microglobulina
Procalcitonina, PCR, VSG.
Ac. Antirreceptor de
acetilcolina*
T3, T4, TSH*
CH, QS, ES, PFH…
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE TUMORES DE MEDIASTINO, DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGÍA,
HOSPITAL ESPECIALIDADES, CMNO
¿SeTieneelDiagnóstico?
No
Asintomático Cirugía
Toracoscopia
Mediastinostomía
Toracotomía
Sintomático Biopsia*
Si Tratamiento Etiológico
Diagnostico

5. Síntomas
NAVEED ALAM, MANAGEMENT OF MEDIASTINAL TUMORS NOT OF THYMIC ORIGIN, EN: PRINCIPLES
AND PRACTICE OF LUNG CANCER, THE OFFICIAL REFERENCE TEXT OF THE IASLC, LIPPINCOTT
WILLIAMS & WILKINS, 4TH EDITION 2010: 961-970
Asintomático 60%
Tos Estrechamiento, compresión de vía aérea
Dolor en el pecho Invasión de la pared torácica, la invasión neural.
Disnea Compromiso de la vía aérea, taponamiento, derrames
pericárdico pleurales, estenosis pulmonar, insuficiencia
cardíaca congestiva.
Hemoptisis Carcinoma broncogénico,
Invasión de la vía aérea, estenosis pulmonar,
insuficiencia cardíaca congestiva
Disfagia estrechamiento / obstrucción esofágica, disfunción
motora esofágica
Disfonía Parálisis de las cuerdas vocales
Edema Facial Síndrome de vena cava superior
Parálisis La médula espinal / columna vertebral
Parálisis diafragmática Compromiso del nervio frénico
Ptosis, Miosis, anhidrosis. Síndrome de Horner, ganglio estrellado

6. • Linfoma y Seminomas y no seminomas
Deshidrogenasa
láctica
• Marcador pronóstico de la enfermedad
de Hodgkin y como indicador temprano
de recidivas en linfomas No Hodgkin
B2
Microglobulina
• Es un marcador sensible y muy
específico de infección bacteriana
sistémica.
Procalcitonina
CARLOS IBARRA PEREZ, ET AL, GUÍA DIAGNÓSTICO-
TERAPÉUTICA: TUMORES Y MASAS
DEL MEDIASTINO, REV INST NAL ENF RESP MEX, VOL. 14,
NO. 3 JULIO - SEPTIEMBRE 2001
Laboratorio
ORLANDO NAME BAYONAA, ET AL, PROCALCITONINA:
UNA NUEVA HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA EN LA
INFECCIÓN BACTERIANA, MED CLIN (BARC)
2002;119(18):707-14
E. GAZAPOA, ET AL, UTILIDAD CLÍNICA DE LA
DETERMINACIÓN DE BETA-2-MICROGLOBULINA,
MEDICINA CLÍNICA. VOL. 106. NÚM. 19. 1996

7. Estudios de imagen
Radiografía de
Tórax
Tomografía
Resonancia
Magnética
BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A
GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.

8. Lesión hiperdensa
con conexión a la
tiroides
Bocio Intratorácico
BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A
GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.
Estudios de imagen

9. Masa heterogénea
con densidades
liquido, grasa, tejidos
blandos y
calcificaciones.
Teratoma
BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A
GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.
Estudios de imagen

10. • Masa Lobulada
Homogénea o levemente
heterogénea.
• Contexto Paciente con
Miastenia Gravis u otro
síndrome paraneoplásico.
Timoma
BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A
GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.
Estudios de imagen

11. • Múltiples Nódulos Linfáticos
agrandados o distorsionados/
masa en mediastino anterior
± Cuello ± encierra pero
respeta vasos
• Contexto Síntomas B y
elevación de DHL
HD, MLC-NHL
BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A
GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.
Estudios de imagen

12. • Masa Grande Con
Derrame Pleural.
• De inicio rápido y
síntomas B
LB-NHL
BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A
GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.
Estudios de imagen

13. • Masa Grande
Heterogénea,
especialmente con
metástasis pulmonares
• Joven, Masculino, inicio
rápido de los síntomas
NSGCT
BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A
GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.
Estudios de imagen

14. • Masa homogénea o
levemente Heterogénea,
± metástasis
pulmonares
• Joven, masculino, inicio
intermedio
Seminoma
BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A
GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.
Estudios de imagen

15. Estudios de imagen
• Masa grande
Heterogénea, invasión
local, linfadenopatía ±
metástasis a distancia
Carcinoma de Timo o Carcinoide
BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A
GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.

16. BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A
GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.

17. BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A
GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.

18. BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A
GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.

19. Tumoración
de
Mediastino
CID
Derrame
Pericárdico
Metastasis
Adenopatías
cervicales
Sepsis

20. Derrame Pericárdico
Cuando se produce en pacientes con
neoplasia maligna puede ser secundario a
la malignidad o a un proceso inflamatorio.
MLC-NHL es típicamente aislado al
mediastino y puede estar asociado con
derrame pleural o pericárdico.
M.M. REFAAT AND W.E. KATZ: NEOPLASTIC PERICARDIAL EFFUSION, CLIN. CARDIOL. 34, 10, 593–598
(2011)

21. En series de
autopsia.
en autopsias
generales (4%)
en autopsias de
pacientes con cáncer.
(15% -30%)
Metástasis
pericárdicas
cáncer de
pulmón
(35%),
cáncer de
mama
(25%),
el linfoma y
la leucemia
(15%),
M.M. REFAAT AND W.E. KATZ: NEOPLASTIC PERICARDIAL EFFUSION, CLIN. CARDIOL. 34, 10, 593–598
(2011)
otros (cáncer de esófago, sarcoma de Kaposi, y
melanoma)

22. TIPOS DE DERRAME PERICARDICO Y TAPONAMIENTO POR
ETIOLOGÍA Y EVOLUCIÓN.
PRESENTACIÓN ETIOLOGIA
AGUDO Súbita, puede llegar a la muerte si no se trata
rápidamente.
Trauma con ruptura de
miocardio o aorta
intrapericárdica, iatrogenia
en cateterismos.
SUBAGUDO Curso más insidioso.
Incremento de volumen de liquido pericárdico.
Inicialmente síntomas leves: disnea, edema
periférico, fatigabilidad. Taponamiento cuando la
limitada capacidad de distensión del pericardio es
rebasada.
Neoplasias.
Uremia.
Infecciones virales.
Colagenopatías.
Hipotiroidismo
Idiopáticas.
DE BAJA PRESIÓN. No presentan clínica hasta recibir adecuada
fluidoterapia. Inicialmente tienen hipovolemia,
hipotensión.
Hemorragia traumática.
Diuresis forzada.
Hemodiálisis agresiva.
REGIONAL Clínica de taponamiento , por acumulación
localizada de fluido en el espacio intrapericárdico
que compromete solo alguna de las cámaras
cardiacas y no la totalidad de la silueta cardiaca.
Cirugía cardiaca.
Infarto de miocardio.
.
CARDIAC TAPONAMIENTO. LORETAGRECU, YALE UNIVERSITY.
INTERNATIONAL ANESTHESIOLOGY, CLINICS. 2012

23. Adenomegalia, aumento del tamaño de los ganglios linfáticos
y se acompaña de alteración en su consistencia.
Es una manifestación clínica inespecífica de una enfermedad
regional o generalizada, aguda o crónica, benigna o maligna.
• Tamaño. >1cm patológica. >1.5 sospecha de enfermedades
granulomatosas y/o malignas.
• Textura. Blanda no diagnostica. Indurada: Hodgkin, tuberculosis.
ADENOMEGALIA. MEDICINA INTERNA Y HEMATONCOLOGIA.
ART. REV. REV. UNAM. VOL. 54, N°4. JULIO-AGOSTO 2011.
Adenopatías Cervicales

24. ADENOMEGALIA. MEDICINA INTERNA Y HEMATONCOLOGIA.
ART. REV. REV. UNAM. VOL. 54, N°4. JULIO-AGOSTO 2011.
Adenopatías Cervicales

25. ANDREW W. BAZEMORE, M.D, ET AL, LYMPHADENOPATHY AND MALIGNANCY,
AMERICAN FAMILY PHYSICIAN, VOLUME 66, NUMBER 11 / DECEMBER 1, 2002

26. Sepsis y Tumor de Mediastino
Se puede llegar a sepsis, como en casos:
Masa infecciosa por Mycobacterias, hongos o
bacterias,
Linfoma
Necrosis de la masa
Infección de la masa
Infección distal a la compresión,
Neumonía
Absceso pulmonar
CARLOS IBARRA PEREZ, ET AL, GUÍA DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA: TUMORES Y MASAS
DEL MEDIASTINO, REV INST NAL ENF RESP MEX, VOL. 14, NO. 3 JULIO - SEPTIEMBRE 2001

27. CID
Sin embargo, otras manifestaciones del estado prohemostático, en su
forma más extrema también pueden ocurrir CID.
Los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de tromboembolismo
venoso, que incluso puede ser la primera manifestación clínica de la
enfermedad maligna.
MARCEL LEVI, ET AL, DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION IN CANCER PATIENTS, BEST
PRACTICE & RESEARCH CLINICAL HAEMATOLOGY 22 (2009) 129–136

28. CID
KAZUO KAWASUGI, ET AL, PROSPECTIVE EVALUATION OF
HEMOSTATIC ABNORMALITIES IN OVERT DIC DUE TO VARIOUS
UNDERLYING DISEASES, THROMBOSIS RESEARCH, 128 (2011) 186–190
J. KRAMER, ET AL, THE ASSOCIATION OF DISSEMINATED
INTRAVASCULAR COAGULATION WITH SPECIFIC DISEASES,
RÉANIMATION 2002; 11: 575-83

29. Metástasis
Metástasis Hepáticas
Cáncer colorrectal
Cáncer mama
Cáncer melanoma
Cáncer pulmón
ANDY J. MINN, INVASION AND METASTASIS, IN: DEVITA, HELLMAN & ROSENBERG'S CANCER: PRINCIPLES
& PRACTICE OF ONCOLOGY, 8TH EDITION, LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2008
• Asintomáticas
• Dolor en el hipocondrio derecho, asociado a síndrome tóxico.
• Patrón colestásico de intensidad variable
• Simular una hepatopatía crónica
• Insuficiencia hepática aguda grave

30. SCHWARTZ ET AL, PREVALENCE AND IMPORTANCE OF SMALL HEPATIC LESIONS FOUND AT CT IN
PATIENTS WITH CANCER, RADIOLOGY 1999; 210 (1): 71–74

31. Impresión Diagnostica
Linfoma No Hodgkin
• Linfoma Difuso de
Linfocitos B Grandes
• Linfoma Mediastínico
de Linfocitos B Grandes
Linfoma Hodgkin
• Esclerosis Nodular
LINFOMA

32. Diagnósticos Finales
Tumor de
mediastino
Neumonía
Postobstructiva
CID
TEP
Choque
Séptico