Este documento discute el diagnóstico clínico y criterios de laboratorio para tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en pacientes con VIH, diabetes y otras condiciones. Describe los síntomas y hallazgos para TB pulmonar y extrapulmonar, incluyendo ganglionar, pleural, abdominal, renal y pericárdica. Recomienda exámenes como baciloscopia, cultivo, PCR y radiografías para apoyar el diagnóstico.

1. Equipo Capacitador
Estrategia Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis
TEMA:
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE TUBERCULOSIS EN VIH,
DIABETES MELLITUS Y EXTRA PULMONAR
TEMA:
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE TUBERCULOSIS EN VIH,
DIABETES MELLITUS Y EXTRA PULMONAR
SUBSECRETARÍA DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y
CONTROL
CURSO – TALLER DE CAPACITACIÓN DE LOS DOCUMENTOS NORMATIVOS Y HERRAMIENTAS VIGENTES
PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN EL
ECUADOR

2. 2
DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR EN PVV
CRITERIOS CLÍNICOS EN PACIENTES CON
VIH
97,7 % de posibilidad de tener TB activa en presencia de los
cuatro síntomas
97,7 % de posibilidad de tener TB activa en presencia de los
cuatro síntomas
1. Tos
2. Fiebre.
3. Pérdida de peso
4. Sudoración nocturna.

3. 3
Otros síntomas a tener en cuenta:
- Ganglios aumentados.
-Malestar general.
-Fatiga
DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR EN PVV
CRITERIOS CLÍNICOS EN PACIENTES CON
VIH
LA TOS CRÓNICA Y LA HEMOPTISIS SON MENOS
FRECUENTES PORQUE HAY MENOS CAVITACIÓN,
INFLAMACIÓN E IRRITACIÓN ENDOBRONQUIAL
LA TOS CRÓNICA Y LA HEMOPTISIS SON MENOS
FRECUENTES PORQUE HAY MENOS CAVITACIÓN,
INFLAMACIÓN E IRRITACIÓN ENDOBRONQUIAL

4. 4
DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR EN PVV
CRITERIOS BACTERIOLÓGICOS EN
PACIENTES CON VIH
Recomendaciones:
1.Solicitar 2 baciloscopias
2.PCR en tiempo real.
3.Cultivo.
4.Genotipificación.
5.Prueba de sensibilidad a drogas.
Lavado
broqueoalveolar
Lavado
broqueoalveolar

5. 5
DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR EN PVV
CRITERIOS BACTERIOLÓGICOS EN
PACIENTES CON VIH
Se sugiere uso de cultivo como examen de rutina, por ser
más sensible que la baciloscopia, al considerar que con
frecuencia estos pacientes son paucibacilares.
Investigar micobacterias con resistencia a fármacos
mediante PCR en tiempo real y PSD.

6. 6
DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR EN PVV
CRITERIOS RADIOLÓGICOS EN PACIENTES CON VIH
Las manifestaciones radiográficas están en relación con el contaje
de células CD4
Inmunodeficiencia leve (CD4:
200-499 cel/ml)
Inmunodeficiencia Severa (CD4:
<200 cel/ml)
Cavitación Cavitación ( muy rara)
Infiltrados en lóbulos superiores Infiltrados en lobulos inferiores
Infiltrados bilaterales Infiltrados unilaterales
Derrame pleural Derrame pleural (poco frecuente)
Linfadenopatía intratoráxica
(poco frecuente)
Linfadenopatía intratoráxica
Fibrosis pulmonar y perdida de
volumen
Infiltrado intersticial difuso
Consolidación Rayos x de tórax normal

7. 7
DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR EN PVV
Para apoyar el diagnóstico de TB en pacientes con VIH se debe
indagar sobre factores de riesgo como:
-Tabaquismo.
- Edad avanzada.
- Exposición a humo de leña y a biomasa.

8. 8
DIAGNÓSTICO DIFRENCIAL DE LA TB PULMONAR CON
BACTERIOLOGÍA NEGATIVA EN PACIENTES CON VIH
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Neumonía
Bacteriana
Fiebre, responde a
antibióticos
Absceso pulmonar Tos, fiebre
persistente. Nivel
hidroaéreo en rx de
tórax.
Bronquiectasias Tos con abundante
esputo. Responde a
antibióticos.
Pneumocystosis Tos seca, fiebre y
disnea progresiva.
Rx de tórax normal.
Histoplasmosis Provenir de área
endémica. Fiebre y
perdida de peso.
Síntomas
respiratorios, entre
otros.
ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS
ASMA Tos y disnea
intermitentes y
recurrentes, sibilancias
generalizadas.
Reversible
espontáneamente o con
broncodilatadores. Inicio
nocturno y con el
esfuerzo.
Insuficiencia
cardiaca
congestiva
Síntomas y signos de
falla cardíaca.

9. 9
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
La tuberculosis extrapulmonar es otra forma de infección, la
cual afecta a tejidos y órganos fuera del parénquima pulmonar,
debido a su difusión hematógena y/o linfática, representando
del 20 al 25% de los casos de enfermedad tuberculosa
En los PVV la tuberculosis extrapulmonar representa hasta el
60% de todas las TB en general, debido a que el afectado
coinfectado (TB-VIH) puede mostrar distintos grados de
inmunodeficiencia.
En los PVV la tuberculosis extrapulmonar representa hasta el
60% de todas las TB en general, debido a que el afectado
coinfectado (TB-VIH) puede mostrar distintos grados de
inmunodeficiencia.

10. 10
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
CRITERIOS CLÍNICOS
Síntomas generales:
1.Fiebre.
2.Sudoración nocturna.
3.Pérdida de peso.
4. Síntomas focalizados en algún órgano o
sistema en el que se sospecha la presencia
de TBEP.
El criterio clínico es fundamental en la TB extrapulmonar
debido a que los pacientes que presentan esta patología
generalmente son paucibacilares.
El criterio clínico es fundamental en la TB extrapulmonar
debido a que los pacientes que presentan esta patología
generalmente son paucibacilares.

11. 11
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
CRITERIOS CLÍNICOS EN PACIENTES PVV
Síntomas predominantes según estudio de Ecuador en el
periodo 2003-2013:
1.Fiebre 78,1%.
2.Pérdida de peso 75,1%.
3.Astenia 57,8%.
4.Diarrea 46,6%.

12. 12
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
Dónde se puede localizar:
1. Ganglios.
2. Tracto genitourinario.
3. Pleura diseminada o miliar.
4.Huesos y articulaciones.
5.Meninges y sistema nervioso central.
6. Peritoneo y otros órganos abdominales.

13. 13
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
Si TB está focalizada, el diagnóstico definitivo debe realizarse
mediante biopsia o punción con aguja fina (PAAF) cuyo
contenido se someterá a baciloscopía, PCR en tiempo Real,
cultivo/tipificación y método de proporciones, adicional a ello
puede apoyarse el diagnóstico con la determinación de la enzima
adenosindeaminasa (ADA).
Si TB está focalizada, el diagnóstico definitivo debe realizarse
mediante biopsia o punción con aguja fina (PAAF) cuyo
contenido se someterá a baciloscopía, PCR en tiempo Real,
cultivo/tipificación y método de proporciones, adicional a ello
puede apoyarse el diagnóstico con la determinación de la enzima
adenosindeaminasa (ADA).
Si la TB no está focalizada, o existe dificultad para obtener
muestras microbiológicas, pueden ser de gran ayuda en la
aproximación diagnóstica la radiografía y otras técnicas de
imagen como la tomografía computarizada y la resonancia
magnética.
Si la TB no está focalizada, o existe dificultad para obtener
muestras microbiológicas, pueden ser de gran ayuda en la
aproximación diagnóstica la radiografía y otras técnicas de
imagen como la tomografía computarizada y la resonancia
magnética.

14. 14
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS GANGLIONAR: CRITERIOS CLÍNICOS
Los ganglios linfáticos más frecuentemente afectados son:
1. Cervicales.
2. Axilares
3. Torácicos
4. Abdominales
Historia clínica y examen físico completo.
Si lo anterior no explica el aumento del tamaño de los ganglios,
se debe realizar una citología por aspiración con aguja fina
(CAAF).
Historia clínica y examen físico completo.
Si lo anterior no explica el aumento del tamaño de los ganglios,
se debe realizar una citología por aspiración con aguja fina
(CAAF).

15. 15
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS GANGLIONAR: EVOLUCIÓN CLÍNICA
La evolución natural de un ganglio que haría sospechar
de TB es la siguiente:
- Ganglios firmes coalescentes
- Ganglios fluctuantes
- Disrupción de la piel
- Abscesos fistulación
- Cicatrización

16. 16
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS GANGLIONAR: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Incluye infecciones, hiperplasia no específica reactiva del
nódulo linfático, sarcoidosis y enfermedades del tejido
conectivo.
En los niños principalmente se deberá realizar el
diagnóstico diferencial con la linfa adenitis micobacteriana
no tubercular.

17. 17
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS PLEURAL: CRITERIOS CLÍNICOS
Síntomas generales Signos y síntomas
propios de derrame
pleural
Fiebre Dolor torácico tipo pleurítico
Sudoración nocturna Disnea
Pérdida de peso. Desplazamiento de tráquea
y mediastino alejándose del
derrame.
Expansión torácica
disminuida.
Percusión mate y murmullo
vesicular disminuido en sitio
de derrame.

18. 18
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS PLEURAL: CRITERIOS RADIOLÓGICOS
Radiopacidad homogénea unilateral.
Borramiento de uno o los dos ángulos (costodiafragmático y
costofrénico).
Borde cóncavo superior (curva de Damoiseau, triángulo de
Grocco).
Descartando una condensación neumónica

19. 19
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS PLEURAL: CRITERIO DIAGNÓSTICO
El método diagnóstico más sensible y específico en este
tipo de patología es la determinación del ADA.
Diagnóstico diferencial de TB Pleural con cáncer, derrame
paraneumónico, embolismo pulmonar, absceso hepático
amebiano (derrame pleural derecho) y empiema bacteriano.
Diagnóstico diferencial de TB Pleural con cáncer, derrame
paraneumónico, embolismo pulmonar, absceso hepático
amebiano (derrame pleural derecho) y empiema bacteriano.

20. 20
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS ABDOMINAL: CRITERIOS CLÍNICOS
Puede ser gastrointestinal, mesentérica, peritoneal o
genitourinaria.
La etiología más frecuente es debido a la ingesta M. bovis, a
través de productos lácteos no pasteurizados.
La presentación más frecuente es la ileocecal.
Diagnóstico diferencial con: amebiasis, linfoma, cáncer de
colon, plastrón apendicular, enfermedad de Crohn, salpingitis,
absceso o embarazo ectópico roto.

21. 21
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS ABDOMINAL: CRITERIOS CLÍNICOS
Se recomienda investigar la presencia de:
1.Ascitis
2.Fiebre
3.Pérdida de peso
4.Hepatomegalia, adenopatías y/o masas abdominales.
Estos síntomas son comunes en los afectados con TB
peritoneal.
A D AA D A

22. 22
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS RENAL: CRITERIOS CLÍNICOS
Es causada por diseminación hematógena del bacilo, bien
por una reactivación tardía de la infección o en el curso de
una afectación diseminada, con cuadro clínico crónico e
indoloro.
1.Hematuria inexplicable.
2. Piuria aséptica.
3. Disuria.
4.Nicturia.
5. Polaquiuria prolongada.
6.Infecciones urinarias a repetición con orina
ácida
7. Aumento de glóbulos rojos o de leucocitos
en orina.
1.Hematuria inexplicable.
2. Piuria aséptica.
3. Disuria.
4.Nicturia.
5. Polaquiuria prolongada.
6.Infecciones urinarias a repetición con orina
ácida
7. Aumento de glóbulos rojos o de leucocitos
en orina.
sospechar en TB e
iniciar tratamiento
inmediato.

23. 23
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS RENAL: EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
3 A 6 muestras seriados de orina por la mañana para cultivo.
Este procedimiento aumenta la sensibilidad
del 30% de una muestra al 80-90% con las
múltiples determinaciones.
Este procedimiento aumenta la sensibilidad
del 30% de una muestra al 80-90% con las
múltiples determinaciones.
La tomografía y ecografía de abdomen orientan al
diagnóstico.

24. 24
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS PERICÁRDICA: CRITERIOS CLÍNICOS
1. Taquicardia
2. Presión arterial baja
3. Ruidos cardíacos apagados, frote pericárdico
4. Signos de insuficiencia cardíaca derecha
5. Signos de taponamiento cardíaco

25. 25
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS PERICÁRDICA: CRITERIOS DE IMAGEN
Radiografía de tórax:
1.Silueta cardíaca en garrafón.
Ecocardiograma:
1.Para valorar complicaciones como taponamiento cardiaco o
pericarditis constrictiva.
ECG:
1. Cambios en el segmento ST y onda T.
2. Complejos QRS de bajo voltaje.

26. 26
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS PERICÁRDICA: DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Se recomienda realizar pericardiocentesis, y/o una
ventana pericárdica con biopsia por personal
especializado, y un ADA del líquido pericárdico, lo que
dará diagnóstico definitivo.
Se recomienda realizar pericardiocentesis, y/o una
ventana pericárdica con biopsia por personal
especializado, y un ADA del líquido pericárdico, lo que
dará diagnóstico definitivo.

27. 27
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS MENÍNGEA: CRITERIOS CLÍNICOS
Tomar en cuenta los siguientes síntomas y signos:
1. Malestar general
2. Cefalea y fiebre (luego de dos o tres semanas la cefalea se
vuelve persistente)
3. Meningismo
4. Vómitos
5. Confusión
6. Irritabilidad
7. Cambio de conducta
8. Signos neurológicos focales y convulsiones

28. 28
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS MENÍNGEA: CRITERIOS LCR
Análisis del LCR: La realización de una punción lumbar es segura,
y debe intentarse para descartar otros diagnósticos graves como
meningitis bacteriana o por criptococo.
-Presión de apertura del LCR está elevada.
-Aspecto del LCR es claro.
-Conteo de leucocitos revela linfocitosis.
-Proteínas aumentadas.
- Glucosa normal o ligeramente disminuida.

29. 29
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS MENÍNGEA: CRITERIOS LCR
Análisis del LCR:
-La microscopía rara vez revela BAAR; el cultivo demora y con
frecuencia es negativo.
-ADA elevado contribuye al diagnóstico.

30. 30
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS MENÍNGEA: OTROS CRITERIOS
Se recomienda realizar una tomografía cerebral y fondo de ojo
antes de la punción lumbar.
Se recomienda realizar una tomografía cerebral y fondo de ojo
antes de la punción lumbar.
Se recomienda el uso de la PCR en tiempo real debido a la
urgencia del diagnóstico, cuando se tenga una alta sospecha
clínica y las baciloscopias sean negativas.
Ante diagnóstico presuntivo de TB meníngea se recomienda
iniciar tratamiento antituberculosis de forma inmediata.
Ante diagnóstico presuntivo de TB meníngea se recomienda
iniciar tratamiento antituberculosis de forma inmediata.

31. 31
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
Se recomienda realizar biopsia y cultivo para micobacterias en
lesiones típicas con granulomas calcificados.

32. 32
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS ÓSEA Y OSTEOARTICULAR
La TB Ósea es una afectación secundaria, que se produce a
partir de un foco pulmonar diseminado por vía hematógena y
representa el 10% de los casos de TB extrapulmonar.
La localización en columna vertebral, rodilla y cadera son las
más frecuentes, siendo común la localización sobre todo en la
parte inferior de la columna dorsal y lumbar (50%).

33. 33
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS ÓSEA Y OSTEOARTICULAR: DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO

34. 34
DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS MILIAR O DISEMINADA
EN PACIENTE CON VIH SE DEBE REALIZAR DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL CON Pneumocystis jirovecii, la infección
diseminada por complejo Mycobacterium avium, Histoplasma
capsulatum y el síndrome neoplásico.
EN PACIENTE CON VIH SE DEBE REALIZAR DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL CON Pneumocystis jirovecii, la infección
diseminada por complejo Mycobacterium avium, Histoplasma
capsulatum y el síndrome neoplásico.

35. 35
DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR EN CASOS
ESPECIALES
CRITERIOS CLÍNICOS EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS
Evaluar el riesgo de DM en pacientes con TB mediante:
1.Test de FINDIRISC.
2.Si amerita realizar tamizaje con test por glicemia.

36. 36
DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR EN CASOS
ESPECIALES
CRITERIOS CLÍNICOS EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS
Se recomienda monitorear y mantener controlados los niveles
de glucosa en DM durante todo el tratamiento antituberculosis.
Valorar el daño en órganos diana dado que los medicamentos
anti TB pueden potenciar las lesiones.

37. GRACIAS…!!
Preguntas…?
?