Inflmacaion Intestinal....muchas veces lo dejamos pasar....no lo vemos.

1. MR HUGO MORALESMR HUGO MORALES

2. Se define enfermedad inflamatoria
intestinal (EII) como aquélla
condición en la que existe
inflamación crónica del tubo
digestivo. Se clasifica en colitis
ulcerosa (CU), enfermedad de Crohn
(EC) y colitis indeterminada, según
su evolución.

3. COLITIS ULCEROSACOLITIS ULCEROSA
ENFERMEDAD DE CROHN
Proceso inflamatorio que
se inicia en la mucosa
rectal y que compromete
el colon en extensiones
variables, pero en forma
continua y simétrica.
Inflamación transmural,
granulomatoso, que
afecta cualquier segmento
del tracto gastrointestinal, en
forma
discontinua y asimétrica

5. EpidemiologíaEpidemiología

6. EtiologíaEtiología
Desconocida
Multifactorial
Genético
EC: HLA-A2
CU: HLA-BW35
Inmune
Vascular
Medioambiente
Tabaco
AINES
Stress

7. ClínicaClínica

8. Otras manifestacionesOtras manifestaciones
 ArticularesArticulares
 OftálmicasOftálmicas
 MucocutáneasMucocutáneas
 HepatobiliaresHepatobiliares
 UrinariasUrinarias
Artropatía periférica
Sacroileitis
EA
Uveitis, epiescleritis
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Aftas bucales
Colangitis esclerosante
Higado graso
Litiasis urinaria

9. ComplicacionesComplicaciones
 ObstrucciónObstrucción
 HemorragiasHemorragias
 Úlceras y perforacionesÚlceras y perforaciones
 FístulasFístulas
 Megacolon tóxicoMegacolon tóxico
 CáncerCáncer

10. Métodos de Estudio

11.  RX SIMPLE y BARITADARX SIMPLE y BARITADA
 ULTRASONIDOULTRASONIDO
 TCTC
 RMIRMI
 MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR
 PET TCPET TC

12. Radiology 1995; 197: 369
• EL ESTUDIO BARITADO ES LA PIEDRA ANGULAR
PARA LA EVALUACION DE ULCERAS, FISTULAS,
ESTENOSIS LUMINAL Y PERFORACIONES.
• ESTUDIO ENDOSCOPICO SUPERIOR CUANDO NO
HAY LESION SIGNIFICATIVA DE LA MUCOSA.

13. Colitis ulcerosa: granularidad de la mucosa

14. Fase aguda de colitis ulcerosa: ulceraciones y seudopólipos
APARIENCIA DE EMPEDRADO

15. Seudopólidos en CU

16. CU crónica y carcinoma

17. Ulceras aftosas en enfermedad de Crohn

18. ENFERMEDAD DE CROHN

19. Signo de la cuerdaSigno de la cuerda

20. EC EN DUODENOEC EN DUODENO

21. ENFERMEDAD DE CROHN

22. Radiology 2008;247:64-79
PROPOSITO:
Comparar la ultrasonografia, TC, MRI, PET TC y medicina nuclear en el
Diagnóstico de enfermedad inflamatoria intetsinal
RESULTADOS:
ULTRASONIDO S: 89.7% y E: 95.6%
MRI S:93% y E:92.8%
MN S: 84% y E: 77.3%
CT S: 84.3% y E:95.1%
CONCLUSION:
• No hay diferencia significativa entre los diferentes métodos de estudio.
• Por su continuo reevaluación, de predilección usar métodos donde no se utilice
radiación ionizante.

23. Hallazgos EcográficosHallazgos Ecográficos
Radiology 2008;247:64-79

24.  Hallazgo más importante es elHallazgo más importante es el engrosamientoengrosamiento
muralmural. Mayor 4mm, aumenta la especificidad.. Mayor 4mm, aumenta la especificidad.
 US puede determinar la presencia de laUS puede determinar la presencia de la
enfermedad y su extensión.enfermedad y su extensión.
 No invasivo, menor costo.No invasivo, menor costo.
 Útil en el monitoreo del paciente.Útil en el monitoreo del paciente.
RadiologyRadiology 2005;236:95-1012005;236:95-101

25.  Contraste : polietileno, aumenta laContraste : polietileno, aumenta la
sensibilidad y especificidad de 91 a 96 %sensibilidad y especificidad de 91 a 96 %
y 74 a 89%.y 74 a 89%.
 Doppler: útil evaluar compromiso vascular.Doppler: útil evaluar compromiso vascular.
Gut 2004;53:1652-1657

26. Gut 2004;53:1652-1657
US con contraste
y estudio baritado
ENFERMEDAD DE
CROHN

27. Enfermedad de Crohn
Fase aguda

28.  AMS:AMS:
 flujo mayor de 500ml/seg en enfermedad activaflujo mayor de 500ml/seg en enfermedad activa
 menor en enfermedad crónica.menor en enfermedad crónica.
S: 83% y E: 100%S: 83% y E: 100%
 Hipervascularidad y engrosamiento de pared intestinalHipervascularidad y engrosamiento de pared intestinal
en enfermedad activa.en enfermedad activa.
 Hipertrofia ganglionar, colecciones, líquido libreHipertrofia ganglionar, colecciones, líquido libre
© 2005
by the American Institute of Ultrasound in Medicine
J Ultrasound Med 24:59-65 • 0278-4297

29. ENGROSAMIENTO
DE LA PARED INTETSINAL
HIPERVASCULARIDAD

30. Enfermedad de Crohn inactiva Enfermedad de Crohn activa

31. US endoscópicaUS endoscópica
Útil para evaluación
perianal

32. COLON CTCOLON CT
 ContrasteContraste

Positivo y/o negativo vía oralPositivo y/o negativo vía oral

Ocasionalmente transrectalOcasionalmente transrectal

EV si sugiere extensión de enfermedad.EV si sugiere extensión de enfermedad.
 Delay 50 seg (fase venosa)Delay 50 seg (fase venosa)
 Colimación entre 5 a 3mmColimación entre 5 a 3mm
 CT ENTEROCLISIS: S: 87% y E 100%CT ENTEROCLISIS: S: 87% y E 100%

33. Hallazgos TCHallazgos TC
Radiology 2008;247:64-79

34. ENFERMEDAD DE CROHN

35. COLITIS ULCEROSA

36. Enfermedad de Crohn
Fase aguda

37. SIGNO DELSIGNO DEL
HALOHALO
61% CU
8% EC

38. ENF CROHN
Signos del peine

39. COLITIS ULCEROSA

40. ENFERMEDAD DE CROHN: FISTULA ENTEROCUTANEA Y ABSCESO

41. FISTULA ENTERO
VESICAL

42. Pseudodivertículo en EC

43. Colitis ulcerosa

44. Pseudopoliposis en CU

45. COLITIS ULCEROSA

46. Enfermedad de Crohn

47. ENFERMEDAD DE CROHN

48. MRIMRI
- T1 ECOGRADIENTET1 ECOGRADIENTE
- T2 FAST SPIN ECOT2 FAST SPIN ECO
- Mejor resolución de tejidos blandasMejor resolución de tejidos blandas
- Evaluación multiplanarEvaluación multiplanar
- No radiación ionizanteNo radiación ionizante
- Mejor evaluación de cavidad pélvicaMejor evaluación de cavidad pélvica
- Uso de contraste : enteroclisis MRIUso de contraste : enteroclisis MRI

49. Hallazgos por MRIHallazgos por MRI
Radiology 2008;247:64-79

50. Gut 2003;52:393–7
• Polietileno como contraste oral para distensión del tubo digestivo, 10mg/kg.
• Gadolineo EV 0.1mmol/kg.
Conclusión:
• S: 84% y E:100%
• Muy útil para evaluar EC: engrosamiento de pared y realce del contraste
• Puede diferenciar EC y CU
• Útil en moniorización.

51. T2 HASTE: distensión ileon terminal, engrosamiento mural e irregularidad de mucosa

52. T1 supresión grasa
ECO gradiente
SIN GADOLINEO CON GADOLINEO

53. T1 CON CONTRASTE
T1 SIN CONTRASTE
T2

54. A Prospective Comparison Study of MRIA Prospective Comparison Study of MRI
versusversus Small Bowel Follow-through inSmall Bowel Follow-through in
Recurrent Crohn's DiseaseRecurrent Crohn's Disease
Charles N. Bernstein, M.D. 1,3 , Howard Greenberg, M.D. 2 , Ian Boult, M.D. 2 , Shirley Chubey 1,3 , Corrine Leblanc 2 , and Lawrence Ryner, Ph.D. 4 Departments of 1 Medicine and 2 Radiology, University of Manitoba ; 3 Inflammatory Bowel Disease Clinical andCharles N. Bernstein, M.D. 1,3 , Howard Greenberg, M.D. 2 , Ian Boult, M.D. 2 , Shirley Chubey 1,3 , Corrine Leblanc 2 , and Lawrence Ryner, Ph.D. 4 Departments of 1 Medicine and 2 Radiology, University of Manitoba ; 3 Inflammatory Bowel Disease Clinical and
Research Centre ; and 4 Institute for Biodiagnostics, National Research Council, Winnipeg, Manitoba, CanadaResearch Centre ; and 4 Institute for Biodiagnostics, National Research Council, Winnipeg, Manitoba, Canada Reprint requests and correspondence: Charles N. Bernstein, University of Manitoba, Department of Medicine and Inflammatory Bowel Disease Clinical andCharles N. Bernstein, University of Manitoba, Department of Medicine and Inflammatory Bowel Disease Clinical and
Research Centre, Winnipeg, Manitoba, Canada.Research Centre, Winnipeg, Manitoba, Canada.
CONCLUSION:CONCLUSION:
 Estudio baritado es de primera elección por ser más accesible y
menos costoso.
 MRI no utiliza radiación ionizante.
 Determina inflamación activa y lesiones extraintestinales.
March 30, 2005; accepted May 27, 2005.March 30, 2005; accepted May 27, 2005.

55. American Journal of Gastroenterology 2005
T1 supresión grasa
FÍSTULA ENTEROCUTÁNEA

56. ENTEROCOLITIS TUBERCULOSAENTEROCOLITIS TUBERCULOSA

57. MEGACOLON TOXICOMEGACOLON TOXICO

58.  Complicación grave y ominosa de lasComplicación grave y ominosa de las
enfermedades ulcerosas fulminantes delenfermedades ulcerosas fulminantes del
colon (CU). Se asocia con distensión decolon (CU). Se asocia con distensión de
este y síndrome tóxico sistémicoeste y síndrome tóxico sistémico
(taquicardía, fiebre, aperistasis y dolor(taquicardía, fiebre, aperistasis y dolor
abdominal).abdominal).
 75% se producen durante reactivación de75% se producen durante reactivación de
CU.CU.
 19% CU y 2% EC19% CU y 2% EC
 Complicación grave y ominosa de lasComplicación grave y ominosa de las
enfermedades ulcerosas fulminantes delenfermedades ulcerosas fulminantes del
colon (CU). Se asocia con distensión decolon (CU). Se asocia con distensión de
este y síndrome tóxico sistémicoeste y síndrome tóxico sistémico
(taquicardía, fiebre, aperistasis y dolor(taquicardía, fiebre, aperistasis y dolor
abdominal).abdominal).
 75% se producen durante reactivación de75% se producen durante reactivación de
CU.CU.
 19% CU y 2% EC19% CU y 2% EC

59. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1.Evidencia radiológica de dilatación
colónica
( > 6 cm).
2. Como mínimo, 3 de los siguientes:
a) Fiebre > 38º C.
b) Frecuencia cardíaca > 120 / min.
c) Leucocitosis con neutrofilia > 10.500/
mm3.
d) Anemia.
3. Además de los anteriores, como mínimo
uno de los siguientes:
a) Deshidratación.
b) Alteración de conciencia.
c) Alteración electrolítica.
d) Hipotensión.

60. OJO: NO CONFUNDIR CONOJO: NO CONFUNDIR CON
OBSTRUCCION MECANICAOBSTRUCCION MECANICA
• GAS INTRAMURAL
• PÉRDIDA DE LAS HAUSTRAS
• ENGROSAMIENTO PARED INTESTINAL
• ULCERAS, PSEUDOPOLIOS, NÓDULOS
• NO SIEMPRE DISTENSIÓN: PERFORACIÓN!!!

61. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

62. COLITIS POR SALMONELLA

63. ENFERMEDAD CROHN

64. SIGNO DESIGNO DE
RIGLERRIGLER

65. COLITIS ULCEROSA

66. EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
 50% PERFORACIÓN50% PERFORACIÓN
 ABSCESOSABSCESOS
 SEPSISSEPSIS
 NECROSIS TUBULAR RENALNECROSIS TUBULAR RENAL
 ARRITMIAS CARDÍACAS (HIPOPOTASEMIA,ARRITMIAS CARDÍACAS (HIPOPOTASEMIA,
DESEQUILIBRIO A-B Y SHOCK)DESEQUILIBRIO A-B Y SHOCK)
 HEMORRAGIA MASIVAHEMORRAGIA MASIVA
 MORTALIDAD 20 A 30%MORTALIDAD 20 A 30%