Mujer con lumbalgia

1. FIBROSIS RETROPERITONEAL
IDIOPATICA
Carolina Vargas Jiménez
R1- Radiodiagnóstico
CAUSA
2015

2. CASO CLÍNICO
• ♀ 67 años
• AP: HTA-
Hipotiroidismo-
fumadora
• Estudio por dolor
lumbar de 4m de
evolución + VSG.
PCR + Anemia NN

7. Diagnostico RX

11. CASO CLÍNICO
Estudios de extensión:
VSG – PCR
Anemia NN
AUTOANT. (-)
IgG4: 32
Función tiroidea: N
Ig: N
Tipicación de HLA (-)
Catecolaminas: N
Marcadores tumorales (-)
ANEMIA NN
DETERIORO LEVE FR.
PCR- VSG- CEA
-NO CUMPLE CRITERIOS
PARA ENF.
AUTOINMUNE
-NO NEOPLASIAS
06/05/2015:
DETERIORO
GRAVE
FUNCIÓN RENAL
-REQUIERE
DERIVACIÓN.
-INICIO CT

12. Revisemos….
PERIAORTITIS CRÓNICA
• Proliferación de tejido fibroinflamatorio:
AA- VCI. Vasos iliacos. (Agudo-Crónico)
• Ext. atrapamiento ureteral - FR. 56-100%
• P: 1.3 x 100.000 habs.
• Idiopática 2/3 Dx pat..- : 3:1 - 40-65a♂ ♀
OLIVIERA, Rafael. Et al. Retroperitoneal Fibrosis: Role of Imaging in Diagnosis and Follow-up.
. RadioGraphics
2013;33(2):535–552

13. PRABHAKAR Rajiah. et al, Imaging of Uncommon Retroperitoneal Masses. RadioGraphics 2011; 31:949–976

14. • Respuesta anormal a la oxidación de LDL X
• Enfermedad autoinmune? X
• Exposición ambiental: Tabaco- Asbesto
• Enfermedad relacionada con IgG4 (40%) X
- HLA-DRB1*03 X
FISIOPATOLOGÍA
• FRP
• Pancreatitis autoinmune
• Colangitis esclerosante
• Fibrosis pericárdica

15. PALMISANO, A. VAGLIO . Best Practice & Research Clinical Rheumatology 23 (2009) 339–35
SAAVEDRA et Al. Fibrosis retropeitoneal un enigma médico. Rev. Col. Reumatología 2009 16. 2009

16. Que me dice la clínica….
DOLOR LUMBAR +/- SINTOMAS
CONSTITUCIONALES +/- SINT.
OBSTRUCTIVOS (vasos-
linfáticos)
Reactantes de fase aguda
ANEMIA
ANAS (+)
F.R
OJO A LO
SECUNDARIO
VAGLIO A, SALVARANI C, BUZIO C. Retroperitoneal fibrosis. Lancet 2006; 367: 241

17. ¿QUE APORTAMOS ?
US:
• Sensibilidad 25%
• Masa centrada en Sacro.
• Hidronefrosis
• Útil detectando enf. subyacentes
Benignidad: Ext. Caudal/No lobulado
CARMEL G. CRONIN ET AL. Retroperitoneal Fibrosis: A Review of Clinical Features and Imaging
Findings. American Journal of Radiology. 2008; 191:423–431.

18. UROGRAFÍA
•Medialización del uréter
N. retroperitoneales desp. Lateral
20% variante normalidad
•Borramiento del uréter
•Uretero-hidronefrosis
•Disfunción renal
OLIVIERA, Rafael. Et al. Retroperitoneal Fibrosis: Role of Imaging in Diagnosis and Follow-
up.
. RadioGraphics 2013;33(2):535–552

19. TC
• Técnica de mayor utilidad en el DX.
• Masa en aspecto anterolateral AA - VC
• Afectación espacios perirrenal, presacro….
• Contraste: fases activas
SUGIERO
BENIGNIDAD SI
- No desplaza/ ant. Aorta
- No desplaza/ lateral
ureteral
- Bordes lisos
- No erosión ósea
- ADENOPATÍAS?

20. OLIVIERA, Rafael. Et al. Retroperitoneal Fibrosis: Role of Imaging in Diagnosis and Follow-
up.
. RadioGraphics 2013;33(2):535–552

21. AAA INFLAMATORIO
A. Galletto, et al. Chroic periaortitis imaging: What radiologists should know.
Póster C-0812 Congreso Europeo de radiología 2014.

22. CARMEL G. CRONIN ET AL. Retroperitoneal Fibrosis: A Review of Clinical Features and Imaging Findings. American
Journal of Radiology. 2008; 191:423–431.
MALIGNIDAD…
♂
50 AÑOS
DX: LINFOMA NO HODKIN.
♂
50 AÑOS
DX: ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO

23. TC
♂
48 AÑOS
AP: C-ANCA (+)
FIBROESCLEROSIS MULTIFOCAL

24. RM
• Mejor resolución
• Menos Nefro.tox
• TIPICAMENTE:
T1 hipointensa
T2 hiperintensa
Respuesta con contraste: ACTIVIDAD
ORIENTO EL TTO!!
ACTIVA: CT
CRONICA: QX
OBS-URET.

25. RM
Compromiso predominante perirrenal:
Confirmación histológica de FRP

27. PET-FDG
• Células metabólicamente activas
• Neoplasias- Infecciones
• Mejor vs. TC y RM para ver evolución-
pronóstico.
• Malignidad: Sensible pero poco específico
NO DESCARTO!

29. SEGUIMIENTO Y PRONÓSTICO
FRI: Baja morbimortalidad/ Recaídas
Seguimiento: paraclínico y por imágenes
ECO: costo efectivo- Poco S.- Hidronefrosis
TC o RM 2-4 meses post. TTO: reducción
tamaño/ Captación contraste + mejoría
paraclínica.
PET mejor para valorar Rta a TTO.