emergencias y urgencias hospitalarias del paciente neonatal

1. Lic. en Enfermería: ZULLY I. VILLANUEVA DE LOS SANTOS
Especialista en UCIN
Magister en Gestión de salud
Emergencias y urgencias hospitalarias del
paciente neonatal y pediátrico

2. Lic. en Enfermería: ZULLY I. VILLANUEVA DE LOS SANTOS
Especialista en UCIN
Magister en Gestión de salud
Valoración y estabilización inicial del neonato y del
paciente pediátrico en urgencias

3. Valoración y estabilización inicial del neonato
los Servicios de Urgencias son frecuentados, con un elevado índice, por neonatos con
patología banal y dudas referentes a los cuidados.
los Servicios de Urgencias son utilizados por neonatos con patología considerada no
urgente, llanto, irritabilidad o malestar (32,08%), y vómitos o regurgitaciones del recién
nacido (13,21%), siendo el diagnóstico de alta más frecuente el de normalidad (20%).
la mayoría de las consultas de neonatos son catalogadas como uso no adecuado de los
Servicios de Urgencias y deberían por tanto manejarse en Atención Primaria

4. VALORACION INICIAL DEL RECIÉN NACIDO
El período de recién nacido
(RN) es un desafío especial
para el pediatra,
especialmente por la
inespecificidad y labilidad
con que el RN reacciona
ante diferentes noxas, y por
la variedad de patologías
que pueden presentarse de
manera similar.

5. ¿Cuándo deben acudir los padres al servicio de urgencias con su recién
nacido?
son indicadores de anormalidad o
presencia de una enfermedad que al
ser identificados prematuramente
dan la capacidad de tomar decisiones
en un tiempo prudente y evitar
desenlaces no deseados.
Los signos de alarma
Al alta del RN después del parto la enfermera
debe educar y entrenar a los padres en la
realización y ejecución de las actividades que
correspondan a las necesidades de cuidado, con el
fin de mitigar situaciones que se conviertan en
factores de riesgo para la salud del recién nacido.

6. Cuidados y asesoramiento al recibir el alta
Según la OMS, Los recién nacidos
enfermos o de pequeño tamaño
reciben el alta hospitalaria cuando se
considera que la atención domiciliaria
es segura y los cuidadores han
recibido un plan integral de gestión
para el alta y son competentes en el
cuidado de su recién nacido.

7. SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO
Dificultad respiratoria: Se
caracteriza por la
presencia de pausas
respiratorias prolongadas,
cianosis, tiraje intercostal,
desbalance
toracoabdominal,
cansancio fácilmente al
comer y sudor excesivo.
Somnolencia: El recién
nacido se encuentra con
poco tono muscular, llanto
débil y adormilado, siendo
difícil despertarlo para su
alimentación. Es la
expresión de alguna
enfermedad grave
(alteración del SNC) o
hipoglicemia.

8. SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO
Intolerancia a la vía oral: puede ser por: vómitos
repetidos, rechazo permanente a la alimentación,
acompañado de alteraciones en las deposiciones,
abdomen distendido poco depresible y doloroso.
Vómito: Suele ser expulsado con mayor fuerza,
acompañado de arcadas. Puede estar acompañado de
abdomen depresible o distendido, pérdida de peso,
signos de deshidratación y excesiva somnolencia.

9. SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO
Infección en el muñón
umbilical: Se pueden observar
cambios en la coloración de la
zona, inflamación, calor local,
secreciones purulentas, con
presencia de sangre, olor fétido
y dolor con el movimiento.
Temperatura: Se considera
fiebre a una temperatura
superior a 38°C.

10. SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO
Convulsiones: Pueden ocurrir en
cualquier momento y estar
acompañadas de movimientos repetidos
de las extremidades, sobresaltos y
desviación de la mirada cuando el recién
nacido está despierto o dormido.
Ictericia: Es la coloración amarilla de
la piel, de forma general, la ictericia
se debe al exceso de producción de
bilirrubina.

11. SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO
Alteraciones en la orina: Los RN orinan con una
frecuencia de cinco veces al día o más. Puede
que no haya presencia de orina, o hay evidencia
de dolor al orinar, mal olor o presencia de sangre
en la misma.
Alteraciones en la deposición: La diarrea es el
aumento repentino en la frecuencia de las
deposiciones, a partir de 4 o 5 deposiciones
líquidas en 6 horas. O puede observarse signos
de estreñimiento como defecación dolorosa o
difícil, abdomen distendido, duro al tacto,
brillante y presenta 2 o menos deposiciones en
un tiempo de 3 a 5 días

12. Normas para mejorar la calidad de la atención a los recién nacidos enfermos
o de pequeño tamaño en los establecimientos de salud - Organización
Mundial de la Salud 2021
Todo recién nacido enfermo o de pequeño
tamaño recibe atención sistemáticabasada
en pruebas y tratamiento para las
complicaciones.
El objetivo de esta norma
es velar por que todos los
recién nacidos enfermos
reciban una atención
integral y de calidad de
parte de los profesionales
de la salud cuando
acudan a los
establecimientosde salud.
Norma 1:

13. DIRECTRICES DE LA NORMA 1:
Se evalúan, vigilan y reconocen tempranamente los riesgos de
complicaciones comunes (hipotermia problemas de
alimentación, apnea, síndrome de dificultad respiratoria e
infecciones) y se les da un tratamiento adecuado
Los recién nacidos
enfermos o de pequeño
tamaño deben
permanecer siempre
junto a su madre y estar
bajo observación estricta
para evitar
complicaciones.
Todos los recién nacidos
ingresan o son derivados
al establecimiento de
salud deben ser
identificados y evaluados
inmediatamente, ya que
pueden requerir
cuidados adicionales.

14. DIRECTRICES DE LA NORMA 1:
El establecimiento de salud debe dispone de directrices, protocolos
y procedimientos operativos estándar actualizados y por escrito
para realizar una clasificación en caso de urgencia y evaluar y
manejar las urgencias y lesiones neonatales más habituales según
las orientaciones basadas en pruebas o de la OMS.

15. DIRECTRICES DE LA NORMA 1:
El personal de los establecimientos de salud debe tener los
conocimientos y aptitudes necesarios para efectuar la
reanimación de los recién nacidos y prestar la atención inicial
para las enfermedades graves más comunes.

16. DIRECTRICES DE LA NORMA 1:
El establecimiento de salud dispone de un sistema de
clasificación disponible las 24 horas del día para
garantizar que la rápida inspección visual de todos los
recién nacidos enfermos o de pequeño tamaño a los
pocos minutos de su llegada no se retrasa por
procedimientos administrativos o de pago.

17. DIRECTRICES DE LA NORMA 1:
El establecimiento de salud que recibe a un recién nacido
derivado con signos de peligro o lesiones dispone de un
sistema de atención inmediata de urgencias y, en un plazo de
15 minutos a partir de la llegada, el personal debidamente
capacitado realiza una evaluación inicial completa.

18. DIRECTRICES DE LA NORMA 1:
El establecimiento de salud dispone de una zona designada para las
urgencias, una habitación o un carrito en la zona y las salas para los
pacientes externos equipadas con material, suministros y
medicamentos esenciales para la reanimación de urgencia y el
tratamiento inicial de los recién nacidos.

19. DIRECTRICES DE LA NORMA 1:
El establecimiento de salud dispone de
directrices, protocolos y procedimientos
operativos estándar actualizados y por escrito
para detectar, evaluar y manejar a los recién
nacidos que se sospecha que han sido
maltratados.
El personal del establecimiento de salud recibe
capacitación y sesiones de actualización sobre
la detección, la protección y el manejo de los
recién nacidos que presentan indicios de
maltrato, incluido de abandono y violencia.
El establecimiento de salud dispone de la
infraestructura, los suministros y los
materiales para proporcionar una atención
óptima y coordinada a los recién nacidos que
se sospecha que han sido maltratados.

20. DIRECTRICES DE LA NORMA 1:
El personal de la salud
recibe al menos una vez
capacitación en el lugar de
trabajo y sesiones
periódicas de actualización
sobre cómo proteger a los
recién nacidos frente a las
prácticas nocivas y las
intervenciones
innecesarias.
Todos los recién nacidos
reciben atención con las
precauciones establecidas
para prevenir las
infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria,
incluida la aplicación de las
medidas adicionales
necesarias durante los
brotes y pandemias

21. VALORACIÓN INICIAL EN EL PACIENTE
PEDIATRICO EN EMERGENCIA

22. Es un proceso que permite una gestión del riesgo clínico para poder
manejar adecuadamente y con seguridad los flujos de pacientes
cuando la demanda y las necesidades clínicas superan a los recursos.
El objetivo del triaje no es diagnosticar, sino otorgar al paciente el
grado de urgencia que le corresponda mediante la utilización de un
sistema válido, útil y reproducible
EL TRIAJE

23. Pasos para clasificar a los pacientes en urgencias
Debe responder más a la pregunta “¿cómo está el niño?” que a “¿qué tiene el niño?”.

24. Rápida Dinámica Dirigida Cordial
LA PRIMERA VALORACIÓN DEBE SER

25. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRIÁNGULO DE
EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
• es una evaluación rápida, en unos segundos (máximo un minuto),
del estado fisiológico del niño sin ser necesaria la exploración
física ni la toma de constantes (se realiza sin tocar al paciente).
• Esta herramienta trata, en síntesis, de estructurar la valoración
subjetiva que todo sanitario hace al ver por vez primera a un
paciente
Se compone de:

26. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA: Apariencia
Da una idea de la perfusión y oxigenación
cerebral. Su alteración puede indicar una
disfunción del SNC. Puede producirse por
una patología cerebral primaria, o por causas
sistémicas, como alteraciones metabólicas

27. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA: Apariencia
Tono: hipotónico, no se
mueve o está muy
hipoactivo.
Reactividad: responde
poco o nada a los
estímulos externos, no
interacciona o juega.
Consuelo: irritabilidad o
llanto inconsolables.
Mirada: mirada perdida,
fija.
Lenguaje/llanto: débil,
apagado o ausente.
Incapaz de hablar de
forma adecuada a su
edad.
Se observa:

28. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA: Apariencia
Se debe valorar la apariencia
desde el primer contacto con
el paciente, y siempre que sea
posible, en los brazos del
padre o madre.
La apariencia puede estar
alterada por una mala
oxigenación o perfusión
cerebrales, por causas
sistémicas, como
hipoglucemia o intoxicación,
por una infección del SNC,
por una lesión cerebral,
como un TCE.

29. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA: Respiratorio
Ruidos patológicos: ronquido,
estridor, disfonía: obstrucción
vía aérea alta.
Sibilancias: obstrucción
bronquial. (vía aérea baja).
Quejido espiratorio. Puede ser un signo de
patología a nivel alveolar.
Signos visuales:
– Tiraje a cualquier nivel.
– Taquipnea.
– Aleteo nasal.
– Postura anormal: olfateo,
en trípode, o rechaza el
decúbito

30. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA: Circulatorio
Palidez: Signo de mala
perfusión o anemia.
Cianosis: signo tardío en el
shock. También puede
aparecer secundariamente a
una alteración respiratoria.
Cutis reticular: causado por
la vasoconstricción de los
capilares cutáneos.
Evalúa la función cardiaca y la
perfusión de los órganos

31. DIAGNÓSTICO FISIOPATOLÓGICO
El objetivo de la atención inicial en Urgencias es decidir sin demora si el
paciente necesita tratamientos urgentes encaminados a mejorar su estado
fisiológico, independientemente del diagnóstico final.
Si el paciente tiene los tres lados normales, lo consideramos estable. Con uno
solo de los lados alterado, lo consideramos inestable.

32. DIAGNÓSTICO FISIOPATOLÓGICO
Aspecto Respiratorio Circulatorio Estado fisiológico Causas
X Disfunción del SNC Hipoglucemia Lesión cerebral Intoxicación
Sepsis
x Dificultad respiratoria Broncoespasmo Laringitis Neumonía
Aspiración de cuerpo extraño
x x Insuficiencia respiratoria Broncoespasmo severo Laringitis severa
Trauma tórax penetrante
x Shock compensado Hemorragia Deshidratación leve
x x Shock descompensado Hemorragia grave Deshidratación grave
Sepsis Quemadura grave Trauma
abdominal penetrante
x x x Fallo cardiorrespiratorio Paro cardiorrespiratoria

33. Actuaciones prioritarias en cada uno de los estados fisiológicos
Disfunción SNC Monitor cardíaco y pulsioximetría Glucemia capilar
(tratar si hipoglucemia) O2 100% Acceso venoso
(extracción analíticas) Suero salino 0,9% 10-20 cc/kg
IV Posición semifowler.
Dificultad respiratoria O2 100% Aspiración de secreciones Posición
semifowler Terapia específica de posibles etiologías
Fallo respiratorio Apertura de vía aérea O2 100% Posición semifowler
Ventilación con mascarilla y ambú Acceso venoso
Valorar necesidad intubación
Shock compensado O2 100% Posición semifowler Acceso venoso Suero
salino 0,9% 10-20 cc/kg IV Terapia específica según
posible etiología (antibióticos, antiarrítmicos, etc.)
Shock descompensado O2 100% Monitor cardíaco y pulsioximetría Posición
semifowler Acceso venoso (dos vías) Suero salino
0,9% 10-20 cc/kg IV Valorar necesidad intubación
Terapia específica según posible etiología
(antibióticos, antiarrítmicos, etc.)
Fallo cardiorrespiratorio Apertura de vía aérea O2 100% Ventilación con
mascarilla y ambú Iniciar compresiones torácicas si es
necesario Acceso venoso (dos vías) Suero salino 0,9%
10-20 cc/kg IV Valorar necesidad intubación

34. Todo paciente inestable requiere una evaluación sistemática y actuaciones dirigidas
las siguientes medidas son prioritarias:
Oxigenoterapia a alta concentración:
mascarilla con reservorio.
Colocación de vía venosa periférica.
Monitorización de signos vitales: la
monitorización siempre incluirá frecuencia
cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR),
saturación de oxígeno, mediciones
frecuentes de tensión arterial (TA) y
glucemia capilar, especialmente si el lado
del aspecto está alterado.

35. COMPORTAMIENTO DE FR, FC Y TENSION ARETERIAL SEGÚN EDADES
edad FR/min. FC/min. Tensión arterial
sistólica normal por
edades (en mmHg)
Recién nacido-3 meses 30-60 100-160 >60
3 meses-2 años 24-40 90-160 >70
Preescolar 22-34 80-140 >75
Escolar 18-30 70-120 >80
Adolescente 12-16 60-100 >90

36. SECUENCIA ABCDE: evaluación primaria
A Airway (vía aérea)
Estabilización cervical
• Comprobar la estabilidad de la vía aérea
• Colocación, maniobras de apertura
• Aspiración
• Valorar manejo instrumental de la vía aérea
• Colocación de collarín cervical si traumatismo
B Breathing (ventilación) • Evaluar dificultad respiratoria, auscultación línea axilar media
• FR, saturación y capnografía
• Oxigenoterapia a alta concentración
• Valorar ventilación asistida (con bolsa y mascarilla, intubación, o mascarilla laríngea)
y sonda nasogástrica
• Punción torácica si es necesario
C Circulatorio • FC, PA y ECG (monitor)
• Pulsos, relleno capilar, nivel térmico, coloración
• Accesos vasculares, líquidos
D Disability (neurológico)
Dextrosa (glucemia
Apariencia y nivel de consciencia (escala AVPU, Glasgow)
• Pupilas, actividad motora
• Tratar hipoglucemia, convulsiones, hipertensión craneal
• Valorar tratar el dolor
E Exposición • Desvestir al paciente
• Temperatura, piel y signos de traumatismo
• Volver a cubrir

37. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
• Fallo respiratorio grave.
• Shock refractario a
líquidos.
• Coma (respuesta al
dolor, Glasgow 8 o
menor).
• Fallo en la ventilación
u oxigenación a pesar
de VBM.
• Necesidad de control
prolongado de la vía
aérea (p. ej., sangrado
continuo que ocupa la
Vía aérea, transporte
del paciente inestable).
INDICACIONES

38. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: Elección del tubo endotraqueal
Se puede usar tubos con
balón o sin él.
calcular el diámetro del
tubo de acuerdo a la
edad del niño.
Se recomienda tener
preparados un tubo de
mayor tamaño y otro de
menor tamaño, además
del calculado.
Para decidir la
profundidad del TET se
multiplica el calibre del
TET por 3.
en casos de ventilación o
intubación dificultosa
una opción es la
mascarilla laríngea.
Para el procedimiento
puede utilizarse un
laringoscopio directo o
un dispositivo de
videolaringoscopia

39. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: Elección del tubo endotraqueal
Sin balón Con balón
Recién nacido prematuro Edad gestacional en semanas/peso No se usan
Recién nacido a término 3.5 No se usan
Lactante 3,5-4,0 3,0-3,5
Niño 1-2 año 4,0-4,5 3,5-4,0
Niño > 2 años Edad/4 + 4 Edad/4 + 3,5

40. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
salvo excepciones, siempre deberemos
utilizar un sedante y un paralizante muscular.
La sedación es usada para inducir el coma.
En caso de shock grave, puede ser preferible
no usar fármacos sedantes. Los paralizantes
se usan para evitar el laringoespasmo y
facilitar la intubación y la ventilación.
Comprobar la ubicación del TET con una radiografía
portátil. La capnografía también ayuda a valorar si el
paciente está intubado y ventila adecuadamente.
Debemos valorar colocar una sonda nasogástrica.
Fármacos para la secuencia rápida de intubación
Cuidados post intubación

41. EVALUACIÓN SECUNDARIA
El objetivo será obtener una historia clínica del
episodio actual, una exploración física dirigida y un
enfoque diagnóstico Inicial.
La exploración física será dirigida según los síntomas y
signos presentes, y deberá ser sistemática, de pies a
cabeza, o de la cabeza a los pies, , siempre adaptado a
la edad y condición del paciente
La anamnesis y exploración física detalladas

42. EVALUACIÓN TERCIARIA
con el paciente
estable se procede
a realizar pruebas
complementarias
dirigidas a
encontrar un
diagnóstico
etiológico.
Peso: niño de 1 a
10 años: peso (kg)
= 2 × (edad en
años + 4).

43. PRESENCIA PARENTAL
Existe evidencias que la presencia de los padres o cuidadores durante la estabilización
del niño grave y la realización de procedimientos de todo tipo mejora el dolor y la
ansiedad del paciente y de su familia, siempre que no dificulten la atención al niño.
En caso de que el pronóstico sea muy malo o se produzca la muerte su presencia
puede ayudar mucho en este proceso.
No se ha reportado que la presencia de la familia sea perjudicial en el desarrollo
de las maniobras de estabilización.
Incluso debe permitirse contacto físico con el paciente, si es posible.

44. MUCHAS GRACIAS

45. BIBLIOGRAFÍA
1- Benito F. y col. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Urgencias de Pediatría. España. 2020
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/protocolos_seup_2020_final.pdf
2- Carmona José. MANUAL CLÍNICO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS. España. 2022
https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/wp-content/uploads/2022/04/MC-UrgPed-EMERGENCIAS.pdf
3- MINSA . PRIMEROS AUXILIOS .Perú . 2018
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4617.pdf
4- Pastor Celia. Atención de enfermería en urgencias pediátricas. España. 2022
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/atencion-de-enfermeria-en-urgencias-pediatricas/
5- INFAC. URGENCIAS DE PEDIATRÍA: PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA. España. 2017
https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2017/es_def/adjuntos/INFAC%20vol%2025%20n
_2_protocolos%20pediatr%C3%ADa.pdf
6- OMS Normas para mejorar la calidad de la atención a los recién nacidos enfermos o de pequeño tamaño en los
establecimientos de salud. 2021
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/341557/9789240017245-spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y