Emponzoñamiento ofídico exposicion toxicología.pdf

EMERGENCIAS TOXICOLÓGICAS
POR ANIMALES PONZOÑOSOS
DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGÍA
DRA. ANGÉLICA QUIROZ

EMPONZOÑAMIENTOS
OFÍDICOS
BRAYNER SANTIAGO Y VICTORIA ROJAS
RESIDENTES DE 2 AÑO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA

EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
• DEFINICION
• EPIDEMIOLOGIA
• SERPIENTES
• FISIOPATOLOGIA
• CLINICA
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO
• COMPLICACIONES

DEFINICIÓN
“Lesión resultante de la
mordedura de una serpiente” en
el caso de ofidio venenoso se
puede producir inoculación del
veneno (Ofidiotoxicosis)
produciendo además lesiones
fisiopatológicas locales y/o
sistémicas.

EPIDEMIOLOGIA
La Organización Mundial de la
Salud (OMS) estima que ocurren
2.500. 000 accidentes ofídicos por
año, resultando en 125 000
muertes a nivel mundial y 100 000
sobrevivientes con secuelas
severas; América Latina después
de África, es el área más afectada.

EPIDEMIOLOGIA
Estadísticasen Venezuela:
______________________
• Para Venezuela el número de
mordeduras por año es de
aproximadamente 7000 casos.
• 1000 Casos de emponzoñamiento
ofídico.
• Las especies mas relevantes se
ubican en la familias Viperidae y
Elapidae.

SERPIENTES
1.- Clasificación Taxonómica:
Biodae
Carecen de veneno y
matan a sus por
constricción. Boas y
Anacondas
Colubridae Elapidae
Son diurnas, ojos bien
desarrollados y pupilas
circular. Tamaño entre 20-
30 cm hasta los 3 metros.
Culebras.
Habitan en el trópico y
subtrópico. Veneno
Neurotóxico. Colmillos
Proteroglifos. Serpientes de
coral Cobras, Mambas y
serpientes marinas.
Viperidae
Subfamilia:
Aspides – Víboras. Crotalinae – S.
Cascabel Características: Grandes.
Cabeza triangular. Ojos con pupila
Vertical. Veneno Hemolíticos.
Colmillos Solenoglifos.

SERPIENTES
2.- Clasificación por su dentadura:
• Dientes macizos
curvados
hacia atrás.
• No están diseñados
para
inocular veneno.
• Ej.: Culebras y Boas.
• Dientes acanalados
situados en la parte
posterior. • Conducen
secreciones serosas.
• Ej.: Culebras.
• Dientes pequeños
situados
en la parte delantera de la
boca. • Evolucionados
para la
inoculación del veneno.
• Veneno Neurotóxico.
• Ej.: Serpientes de Coral.
• Largos colmillos situados en
la parte anterior de la boca.
• Son móviles.
• Veneno Hemotóxico.
• Ej.: Víboras

SERPIENTES
3.- Clasificación de acuerdo con el riesgo para el hombre:

APARATO PONZOÑOSO
Esta formado por un grupo de glándulas comunicadas a través de conductos a
los colmillos
Al momento del ataque es accionado por los músculos que rodean la glándula

EMPONZOÑAMIENTO
Bothrópico
❖ Tienen mas de 70 especies
❖ Causan el 90% de los emponzoñamientos ofídicos en Latinoamérica
❖ Especie:
• Bothrops Asper
• Bothrops Atrox
• Otras

FISIOPATOLOGÍA
Fracciones
Vasculotóxicas
Proteolíticas
Coagulantes

EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
Ponzoña
Proteinasas
Miotoxinas
Hemorraginas
Metaloproteasas

EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
1. Acción Coagulante
Metaloproteinasa
(Batroxobin)
Fibrinógeno
Fibrina
Factor V
Factor VII
Factor X
CID

EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
2. Acción Proteolítica
Fospolipasa
A2 Miotóxica
Ampollas
Edema
Hemorragias
Dermomionecrosis

EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
3. Acción Vasculotóxica
Hemorraginas
Hemorragias
Edema

FISIOPATOLOGÍA
Alteraciones renales
En estos casos se observaoliguria o anuria y se
elevan las concentraciones de ure y creatinina
Se produce necrosis tubular aguda
se produce necrosis cortical

EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
Locales
Antes de las 6 horas
Dolor inmediato
Edema duro
Calor Rubor
Después de las 6 horas
Equimosis
Ampollas
Necrosis Inicial
Adenomegalias
Sistémicas
Síndrome de desfibrinación-hemorrágico
Hemorragias Sistémicas
Gingivorragia
Hematemesis
Epistaxis
Hematuria macroscópica
Equimosis extensas
Hematomas en el miembro afectado

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Emponzoñamiento Bothrópico.

DIAGNÓSTICO.
Antecedente
de mordedura
Cuadro
Clínico
Ccompatible
Prolongación
de los
Tiempos de
Coagulación

DIAGNÓSTICO.
Prueba de tubo seco:
Extraer 5 ml de sangre, en tubo seco, colocar en palma de mano cerrada y a partir del
5º minuto se invierte el tubo para controlar cuando coagula la sangre.
• Lo normal es menor a 12 minutos.
• Si coagula entre 12 y 30 minutos es parcialmente coagulable;
• Si coagula después de los 30 minutos es incoagulable.
Esto es de relevancia a la hora del tratamiento).

DIAGNÓSTICO.
Específico. Tiempo de coagulación, TP y TPT. Está formalmente contraindicado el
tiempo de sangría.
TP: + 5 seg
TPT: + 10 seg
Otros exámenes. Hemograma, urea, creatinina, sedimento de orina.
190-120mg/dl
Leve
110-70mg/dl
Moderado
<70mg/dl
Grave

MANEJO
Medidas Generales.
1. Asepsia del área de la herida, profilaxis antitetánica.
2. Retirar anillos, pulseras, cadenas, tobilleras y zapatos que puedan
comprometer la circulación sanguínea.
3. Inmovilizar y elevar 45° el miembro afectado.
4. El dolor local puede ser controlado con la administración de
analgésicos, no dar aquellos que interfieran con la coagulación tipo
aspirina.
5. Instalar buen acceso venoso para asegurar un volumen circulatorio
(hidratación parenteral) y una adecuada diuresis para prevenir
insuficiencia renal.
6. Antibióticos para cubrir gérmenes gram positivos y anaerobios.
7. Evitar la administración de inyecciones innecesarias ya que existe el
riesgo de hemorragias por defecto de coagulación.

MANEJO
Medidas específicas.
1. Administrar antiveneno bothrópico o polivalente, disponiéndose la aplicación por vía E.V.
2. La dosis única, dependerá de la severidad del cuadro clínico, no siendo variables la edad o el peso del
paciente.
3. Los pacientes deben ser internados según corresponda en sala general o terapia intensiva.
4. Recuerde que el veneno sólo es neutralizado por el antiveneno específico, por lo tanto debe ser
administrado siempre que esté indicado y con los recaudos necesarios, ya que los antivenenos se
producen por medio de la inmunización de animales, existiendo el riesgo de hipersensibilidad, que
puede ser de tipo I (inmediata) o de tipo III (reacción de Arthus, enfermedad del suero).

EMPONZOÑAMIENTO
BOTHRÓPICO
Admnistración:
La dosis a administrar es una aproximación a la neutralización de la cantidad de veneno
inoculado por la serpiente. Así que una vez establecida la dosis según la severidad del cuadro
clínico, el número total de ampollas se diluirá en 200-250 ml (niños) de solución dextrosada o
fisiológica. Los niños recibirán la misma dosis que los adultos. La vía de administración de
elección es la endovenosa.
Se administrarán corticoides y difenhidramina E.V. 20 minutos antes de iniciarse la infusión
para disminuir el riesgo de reacciones alérgicas de tipo inmediato, siendo la más temida, la
reacción anafiláctica. Los primeros 15 minutos deben ser a goteo lento (10 gotas/min)
observando si aparece alguna reacción como puede ser eritema facial o generalizado, prurito,
edema angioneurótico, hipotensión, sibilancias, escalofríos. Si no hay reacción, se aumenta el
goteo para pasar en 30 minutos

COMPLICACIONES
Síndrome
Compartimental
Insuficiencia
Renal Aguda
Abscesos
Necrosis Amputaciones

EMPONZOÑAMIENTO CROTALICO
• Del 1 al 2% de los emponzoñamientos por ofidios
venenosos son debidos a este género.
• Son agresivas, si se les invade su territorio
atacan, aunque previamente denuncian su
presencia mediante el sonido tipo chicharra seca
que emite el “crótalo o cascabel” en su extremo
caudal.
• Prefieren terrenos áridos o semiáridos, pastos
secos, leña seca, huecos.

FISIOPATOLOGÍA
Fracciones
Coagulante
Miotóxicas
Neurotóxica

EMPONZOÑAMIENTO
CROTALICO
•Alfa-Neurotoxinas ( 3FTx).
•No se genera el cambio en el potencial
de membrana.
•No hay contracción muscular.
• Parálisis motoras.
• Beta-Neurotoxinas (PLA2).
•Actúan a nivel pre sináptico.
•Degradan los fosfolípidos de
membrana.
•Alteran la exocitosis de las vesículas.
1. Acción Neurotóxica

EMPONZOÑAMIENTO
CROTALICO
2. Acción Miotóxica
Fospolipasa
A2 Miotóxica
Ampollas
Edema
Hemorragias
Dermomionecrosis

EMPONZOÑAMIENTO
CROTALICO
Metaloproteinasa
(Batroxobin)
Fibrinógeno
Fibrina
Factor V
Factor VII
Factor X
CID

EMPONZOÑAMIENTO
CROTALICO
Locales
• Dolor leve
• Edema leve
• Parestesia
Sistémicas
• Visión borrosa
• Diplopía
• Anisocoria
• Disminución de la agudeza visual
• Ptosis palpebral (facies miasténica)
• Dificultad para hablar
• Mialgias
• náuseas, vómitos
• Sudoración
• Somnolencia, inquietud o agitación

MANIFESTACIONES CLINICAS
Emponzoñamiento Crotálico.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Accidente Crotálico.

DIAGNÓSTICO.
Antecedente
de mordedura
Cuadro
Clínico
Compatible
Alteración en
paraclínicos

DIAGNÓSTICO.
Principalmente la presencia de mioglobinuria y el aumento de las enzimas
indicadoras de daño muscular (creatininfosfoquinasa, CPK).
Exámenes complementarios.
Hemograma.
CPK.
Urea.
Creatinina.
Mioglobina.
Tiempo de Coagulación.
Sedimento urinario.

EMPONZOÑAMIENTO CROTÁLICO
MANEJO
Medidas Generales:
a. Asepsia del área de la herida, profilaxis antitetánica
b. El dolor local puede ser controlado con la administración
de analgésicos, no dar aquellos que interfieran con la
coagulación tipo aspirina
c. Asegurar un buen volumen circulatorio (hidratación
parenteral) y una adecuada diuresis para prevenir
d. Antibióticos para cubrir gérmenes gram positivos y
anaerobios.

EMPONZOÑAMIENTO CROTÁLICO
MANEJO
a. Administrar antiveneno crotálico, disponiéndose la aplicación por vía E.V.
b. La dosis única, dependerá de la severidad del cuadro clínico, no siendo variables la
edad o el peso del paciente.
c. Los pacientes deben ser internados según corresponda en sala general o terapia
intensiva.
Recuerde que el veneno sólo es neutralizado por el antiveneno específico, por lo tanto
debe ser administrado siempre que esté indicado y con los recaudos necesarios
Riesgo de hipersensibilidad, que puede ser de tipo I (inmediata) o de tipo III (reacción de
Arthus, enfermedad del suero).

EMPONZOÑAMIENTO
CROTALICO
Admnistración:

EMPONZOÑAMIENTO
LACHESICO
• Menos del 0,5% de los emponzoñamientos
ofidicos venenosos son debido a este género.
• Es la víbora más larga del mundo, y
posiblemente la segunda serpiente venenosa
más grande.
• Se halla en Centroamérica y Sudamérica.
• Evita el contacto con los seres humanos. Es
sigilosa y ataca a sus presas durante la noche.

FISIOPATOLOGÍA
Fracciones
Neurotóxicas
Proteolíticas
Coagulantes

EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
Metaloproteinasa
(Batroxobin)
Fibrinógeno
Fibrina
Factor V
Factor VII
Factor X
CID

EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
2. Acción Proteolítica
Fospolipasa
A2 Miotóxica
Ampollas
Edema
Hemorragias
Dermomionecrosis

EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
•Alfa-Neurotoxinas ( 3FTx).
•No se genera el cambio en el potencial
de membrana.
•No hay contracción muscular.
• Parálisis motoras.
• Beta-Neurotoxinas (PLA2).
•Actúan a nivel pre sináptico.
•Degradan los fosfolípidos de
membrana.
•Alteran la exocitosis de las vesículas.
3. Acción Neurotóxica

EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
Locales
• Dolor intenso
• Edema
• Vesículas y ampollas de contenido
seroso o sero-hemorrágico
Sistémicas
Síndrome de excitación vagal
• Bradicardia
• Sudoración
• Náuseas,
• Vómito,
• Marcada Hipotensión,
• Cólico Abdominal Intenso
• Diarrea Abundante
Semejantes a las descritas en el accidente botrópico
• Manifestaciones hemorrágicas
limitadas al área
• Heridas más graves y extensas

Emponzoñamiento Lachésico.

EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
MANEJO
Medidas Generales:
anaerobios.

EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
MANEJO
• Administrar Suero antilachésico ó polivalente , disponiéndose la aplicación por vía
E.V.
• La dosis única, dependerá de la severidad del cuadro clínico, no siendo variables la
• Los pacientes deben ser internados según corresponda en sala general o terapia
intensiva.

EMPONZOÑAMIENTO
LACHÉSICO
Admnistración:

EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
• Menos del 1% de los accidentes por ofidios
venenosos son debido a este género. No son
agresivas, son tímidas, huídizas, sólo atacan si
se ven amenazadas o agredidas.
• Son de hábitos subterráneos, nocturnos,
crepusculares. Suelen encontrarse bajo
piedras, troncos.
• El cuerpo tiene anillos completos de colores
rojos, negros y blancos o amarillentos
dispuestos en forma transversal
M. frontalis: Rojo – Negro – Blanco – Negro – Blanco – Negro – Rojo
M. corallinus: Rojo – Blanco – Negro – Blanco – Rojo
Falsa coral: Rojo – Negro – Blanco – Negro – Rojo:

FISIOPATOLOGÍA
Fracción
Neurotóxica

EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
Presináptico
• Inhiben la liberación de la acetilcolina
(Ach) de las terminaciones nerviosas
Postsináptico
Postsináptico: bloquea la unión de la
acetilcolina (Ach) a los receptores
colinérgicos nicotínicos en la placa
neuromuscular (efecto clínico curare-
símil).
.
Acción Neurotóxica

EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
Locales
• Dolor leve
• Edema leve
• Hipo o anestesia
Sistémicas
• Compromiso neuro-muscular, motor y sensitivo
• Parálisis de los M. Faciales, faringolaríngeos
(crisis de sofocación, sialorrea, disfagia).
• Parálisis de los M. Oculares (ptosis palpebral,
facies miasténica, oftalmoplejía, anisocoria).
• Parálisis descendente se va agravando.

Emponzoñamiento Micrúrico

DIAGNÓSTICO.
Antecedente de
mordedura
Cuadro Clínico
Compatible

EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
MANEJO
Medidas Generales:
anaerobios.

EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
MANEJO
• Administrar antiveneno micrurus, disponiéndose la aplicación por vía E.V.
• La dosis única, dependerá de la severidad del cuadro clínico, no siendo variables la
• Los pacientes deben ser internados según corresponda en sala general o terapia
intensiva.

EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
MANEJO

EMPONZOÑAMIENTO
MICRURUS
Admnistración:

EMPONZOÑAMIENTO
OFÍDICO
GENERALIDADES

TRATAMIENTO EXTRA HOSPITALARIO
QUE HACER
1. Reposo absoluto
2. Alejar a la victima de la zona de riesgo
3. Retirar anillos, pulseras, ropas apretadas de la
4. extremidad afectada
5. Inmovilizar la extremidad en posición funcional
6. Traslado a centro más cercano.

TRATAMIENTO EXTRA HOSPITALARIO
QUE NO HACER
1. No succionar el veneno
2. No hacer incisión en el sitio de la mordedura
3. No aplicar torniquetes, no colocar hielo local
4. No dar bebidas alcohólicas o estimulantes - aumenta la
5. absorción del veneno
6. Evitar remedios caseros
7. No aplicar suero antiofídico en la herida

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Suero Antiofídico
POLIVALENTE
Globulina purificada de
origen equino, que contiene
anticuerpos específicos al
tipo de veneno contra la
cual que preparado y
capaces de neutralizar sus
efectos nocivos de esta.

Desensibilización antes de ser administrado el Suero Antiofídico
Polivalente:
• DOSIS: 10mg por kilo Ev
Previo a la colocación del suero
antiofídico Dosis única
HIDROCORTISONA
• DOSIS: 0.05mg por kilo dosis.
si se presentan síntomas de
Shock anafiláctico severo.
ADRENALINA

Emponzoñamiento BOTHROPICO:
• No administrar suero antiofídico polivalente
Asintomático
• 1 kits ( 5 frascos/ampollas ) de suero antiofídico
polivalente diluido en 250 ml de solución dextrosa
al 5%, para ser pasado en un tiempo de 1 hora.
Leve
• 2 kits (10 frascos/ampollas) de suero antiofídico
polivalente diluido en 250 ml de solución dextrosa
al 5%
Moderado

• 3 kits (15 frascos/ampollas ) de suero
antiofídico polivalente diluido en 250
ml de solución dextrosa al 5%.
Grave

Emponzoñamiento BOTHROPICO
• No inhibe la conversión de fibrinógeno en
fibrina, cuando esta es provocada por veninas
procoagulantes las cuales actúan directamente
sobre el fibrinógeno.
NO
ANTICOAGULANTES
• Ketoprofeno o diclofenac y tipo opiáceos si se
utilizan debe ser bajo estricta vigilancia médica,
ya que pueden ocasionar depresión del centro
respiratorio y enmascarar el cuadro clínico.
ANALGESICOS
• Amoxicilina-ácido clavulánico.
• Cefadroxilo
• Ceftriaxona
ANTIBIOTICOS

Debridación de las flictenas y
limpieza quirúrgica: Si el caso
lo ameritara en presencia del
Síndrome Compartimental.
Elevación del miembro donde
sucedió el accidente ofídico
Bothrópico, con movilización
activa y pasiva precoz.

Emponzoñamiento CROTALICO
• No administrar suero antiofídico
polivalente
ASINTOMATICO
• 2 kits ( 10 frascos/ampollas ) de suero
ml de solución dextrosa al 5%
MODERADO
• 4 kits ( 20 frascos/ampollas ) de suero
ml de solución dextrosa al 5%
GRAVE

Emponzoñamiento CROTALICO
• AINES Ketoprofeno y
Diclofenac sódico
Opiáceos bajo estricta
vigilancia médica.
Analgésico
• Amoxicilina-ácido
clavulánico.
• Cefadroxilo
• Ceftriaxona
Antibiótico

Emponzoñamiento LACHESICO
Suero Antilachésico:
Ampolla: 5ml: 100mgs de Veneno.
Dosis: 1 – 5 amp. + Slo. Glucosada al 5% a
pasar VIV en media a una hora.

Emponzoñamiento Elapidico
Suero Antimicrurico
Suero estrictamente
especifico
Dosis inicial de 50-100 cc. 3
frascos viales diluidos en
250cc de solución dextrosa al
5%, por vía intravenosa.
REVIERTE EL
EFECTO DE
LA NEUROTOXINA
DE
ACCION
POSTSINAPTICA

Emponzoñamiento Elapidico
A falta de suero antimicrúrico, el único tratamiento
terapéutico que se debe seguir es el de mantener al
paciente con ventilación mecánica asistida para
garantizar la ventilación y libre de secreciones hasta
que cese la acción de la toxina por agotamiento o
eliminación. Esto se puede lograr mediante la
intubación o la traqueotomía, preferiblemente en
una Unidad de Cuidados Intensivos.

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTOCON EL SUERO
ANTIOFÍDICOPOLIVALENTE
• ReacciónAntígeno – Anticuerpo •
rinorrea, estornudo, lagrimeo,
enrojecimiento conjuntival, congestión
facial, prurito generalizado, urticaria,
taquicardia e hipotensión.
TIPO I ó
Inmediata
• fiebre, artralgias, linfadenopatías,
angioedema y urticaria. Puede aparecer
glomerulonefrítis o síndrome nefrótico por
deposito de inmunocomplejos en
glomérulos renales, o vasculitis como la
púrpura de Shönlein-Henoch.
TIPO II ó
tardía
Reacciones anafilácticas :
Al estar formados por
proteínas de gran peso
molecular, actúan como
antígenos que despiertan
reacción antígeno-
anticuerpo
que puede ser de dos
tipos:

COMPLICACIONES MEDICAS DE LOS
EMPONZOÑAMIENTOS OFIDICOS
1. Insuficiencia renal aguda, precoz o tardía, en los emponzoñamientos crotálicos y
en los bothrópicos.
2. Insuficiencia respiratoria aguda en los accidentes ofídicos tipo elapídicos y
crotálicos.
3. Shock Hipovolémico tipo distributivo en los emponzoñamientos bothrópicos,
lachesicos y eventualmente en los crotálicos.
4. Infecciones locales, especialmente abscesos, en los accidentes bothrópicos y
lachesicos

COMPLICACIONES MEDICAS DE LOS
EMPONZOÑAMIENTOS OFIDICOS
5. SíndromeCompartimental
Trastorno doloroso y
peligroso que se genera
debido al aumento de
presión provocado por un
sangrado interno o una
inflamación de los tejidos.
La presión disminuye la
irrigación sanguínea y
priva a los músculos y los
nervios de los nutrientes
necesarios.

CASO CLÍNICO
Paciente XXXXX de 8 años, masculino, natural y
procedente de la sierra de Perijá, el cual presento
mordedura de serpiente tipo Guayacán, en miembro
inferior izquierdo (Pie), llega por referencia 6 horas
posterior al evento, con herida puntiforme en región
maleolar externa, con compromiso de 2 segmentos,
así mismo signos de flogosis (calor, rubor, dolor e
inflamación), además presenta sangrado por sitios
de veno-puncion, motivo por el cual se decide su
ingreso en servicio de trauma shock.

CASO CLÍNICO. EXAMEN FÍSICO:
Paciente en condiciones Clínicas de Cuidado
Piel: seca, con marcada palidez, con presencia de hematomas múltiples,
equimosis.
Ojos: pupilas midriáticas, hiporreactivas a la luz , mirada fija.
Nariz: epistaxis
Boca: Gingivorragia, hematemesis
Cuello: sin adenomegalias, sin sostén cefalico
Tórax: Hipoexpansible, taquipneico, FR: 32x’, murmullo vesicular disminuido en
ambos campos pulmonares, sin agregados; FC: 132X’, ruidos cardiacos
taquirritmicos, son soplos.

CASO CLÍNICO. EXAMEN FÍSICO:
Abdomen: Plano, RHA+, blando, depresible,
no impresiona dolor a la palpación superficial y
profunda.
Genitourinario: hematuria visible, genitales
masculino.
Extremidades: MII con lesión puntiforme
sangrante, presencia de flictenas, compromiso
de 3 segmentos con signos de flogosis.,
llenado capilar >3 seg, pulsos periféricos de
baja amplitud.
Neurológico: Glasgow 15/15.

CASO CLÍNICO. PARACLÍNICOS:
CB 11.100,
• Seg: 66%
• Linf: 30%
• Eos: 4%
Hb: 10.2gr/dl
Hto: 39%
Plaq: 58.000
Prueba de tubo seco: coagula a los 21min
(parcialmente coagulable).

CASO CLÍNICO. MANEJO:
1. Hospitalizar enel servicio deTrauma Shock
2. Oxigenopor catéter nasala 3lts x’
3. Canalizar 2 vías periféricas
4. SoporteNutricional enteral:0
5. Suero antiofídico Polivalente 5 ampollas diluidas en 250ml de sol. Glucosada al 5%,
pasar en 1 hora.
6. HidrataciónParenteral
7. Medicamentos:
• Cefotaxima
• Dexametasonac/8hs
• Diclofenac c/8hs
8. Laboratorio: HematologíaCompleta,TP,TPT, Fibrinógeno, uroanalsis.
9. Cura de lesión
10. Elevar el miembro afectado
11. I/C Toxicología
12. BH y DH
13. Monitoreo Hemodinámico Continuo

BIBLIOGRAFÍA
1. Aspectos biomédicos del accidente ofídico - Zootecnista, Universidad Nacional de Colombia; estudiante de Medicina séptimo semestre, Pontificia
Universidad Javeriana, Bogotá, D.C.,
Colombia.
2. Actualización en clínica y terapia de mordedura de serpiente (ofidismo) - Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Perú.
3. Ministerio de Salud. Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos. Lima, Perú:Ministerio de Salud; 2019.
4. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO - Grupo de vigilancia y control de enfermedades transmisibles (grupo zoonosis)
5. ACCIDENTE OFÍDICO EN PEDIATRÍA - Jairo alarcón, m.D.1, luz marina ángel 2, christian andrés rojas, m.D.3
6. REPUBLICABOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS AREA DE CIENCIA DE LA SALUD CENTRO DE ROTACIONES
ASISTENCIALES HOSPITAL GENERAL Dr.
“VICTORINO SANTAELLA RUIZ” LOS TEQUES. ESTADO MIRANDAACCIDENTE OFIDICO EN VENEZUELA
7. EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO EN EL INSTITUTO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO LOS ANDES. MÉRIDA, VENEZUELA.- Sonia Araujo Camacho
1 y Fernando Rivas Padilla 2
8. ACCIDENTES OFÍDICOS EN VENEZUELA, REVISIÓN Gabriela Medina Aponte, Víctor Mora Arellano
9. CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES CON MORDEDURADE SERPIENTE ATENDIDOS EN HOSPITAL TELA, ATLÁNTIDA - Médicos en Servicio Social,
Carrera de Medicina, UNAH.
10. ACCIDENTE OFIDICO - REVISTA MEDICADE COSTARICA Y CENTROAMERICALXXI (611) 539 - 550, 2014
11. ACCIDENTE OFÍDICO EN PEDIATRÍA: ESTUDIO CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO. - PROGRAMADE ESPECIALIZACIÓN EN PEDIATRÍA Y PUERICULTURA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
12. Envenenamiento ofídico - Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 96-111
13. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/details/snakebite-envenming

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