1. Amel J Bracho-Balcázar, MD. FACP
Internista
Miembro Emérito ACMI
Fellow of The Américan College of Physicians
2014
Protocolo de
Vigilancia en
Salud Pública
GUIA
DE
ATENCION
PARA
EL
PACIENTE
CON
Aguachica. Cesar, Colombia, Marzo, 2015
ACCIDENTE
OFIDICO

2. ! Se define como la mordedura de serpientes venenosas que inoculan al
organismo de la víctima sustancias tóxicas, las que lesionan los tejidos y/o
causan un cuadro clínico característico, provocando alteraciones
fisiopatológicas locales o sistémicas.
Descripción del evento
Ofidiotoxicosis o
Accidente ofídico

3. En
el
mundo
5.400.000
accidentes
o?dicos:
50%
se
produce
envenenamiento
2,5%,
la
muerte.
En
el
mundo
existen
aproximadamente
3.000
especies
de
serpientes
465
géneros,
y
de
20
a
30
familias
EPIDEMIOLOGÍA

4. Colombia:
§ 272 especias de Serpientes, aprox.
§ 49 de ellas venenosas para el hombre,
§ 3 familias
§ 9 géneros
§ Se ubican por debajo de los 2.500
msnm.
§ 1 especie marina -Pelamis platurus-
exclusiva de hábitat en el Océano
Pacífico
EPIDEMIOLOGÍA

5. EPIDEMIOLOGÍA
Las especies de serpientes de importancia médica en
Colombia están agrupadas en dos familias:
v Viperidae
4 Géneros
(
Bothrops,
Porthidium,
Bothriopsis
y
Bothriechis
)
Subfamilia Crotalinae
• Bothrops ( Bothrops atrox):
Mapaná, Barbiamarillo,Talla X
Crótalus ( Durissus ):
Cascabel
v Elapidae
2 Géneros
Micrurus
Pelamis

6. • Cabeza redondeada
• Pupila redonda
• No tiene foseta loreal
• No tiene colmillos inoculadores
Culebras
(
No
venenosas)
• Cabeza Triangular
• Pupila Elíptica
• Tiene foseta loreal
• Tiene colmillos
inoculadores
Víboras
(
Venenosas)

7. Hipersensibilidad
tipo I
Choque anafiláctico
Edema laríngeo
Broncoespasmo
Hipersensiblidad tipo III
Enfermedad del
Suero.
Vasculitis
Glomerulonefritis
Sustancias tóxicas
y enzimáticas. Citotoxicidad
Inflamación y edema
Necrosis tubular
Síndrome compartimental
Miotoxicidad Miólisis
Tubulopatía por mioglobinuria
Cardiotoxicidad
Miocarditis
Arritmias cardiacas
Choque cardiogénico
Hematoxicidad Anemia hemolítica
T ubulopatía hemoglobinuria
Activación de la
coagulación sanguínea
CID Like
Desfibrinogenemia.
Coagulación intravascular
Hemorragias viscerales
Hemorragias externas
Choque hemorrágico
Anemia hemolítica
Glomerulopatía pro CID
neurotoxicidad
Parálisis de nervios nervios craneales
Parálisis de músculos respiratorios
Parada cardiopulmonar central
Estado de estupor y coma
Sustancias antigénicas

8. Reino: Animalia
Filo: Chordata
Clase: Sauropsida
Orden: Squamata
Familia: Viperidae
Género: Bothrops
Especie
:
B. atrox
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

9. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

10. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estadio
I
(Leve
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

11. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estadio
I
(Leve
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

12. Estadio
I
(Leve
)
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

13. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estadio
I
(Leve
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

14. Estado
II
(Moderado
)
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

15. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estado
II
(Moderado
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

16. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estado
II
(Moderado
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

17. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estado
II
(Moderado
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

18. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estado
III
(Grave
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

19. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estado
III
(Grave
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

20. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estado
III
(Grave
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

21. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estado
III
(Grave
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

22. Estado
III
(Grave
)
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

23. Estado
III
(Grave
)
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

24. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estado
III
(Grave
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

25. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estado
III
(Grave
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

26. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estado
III
(Grave
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

27. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Estado
III
(Grave
)
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP

28. Reino: Animalia
Filo: Chordata
Subfilo: Vertebrata
Clase: Sauropsida
Orden: Squamata
Suborden: Serpentes
Familia: Viperidae
Subfamilia: Crotalinae
Género: Crotalus
Especie: C. durissus
ENVENENAMIENTO
CROTÁLICO

29. ENVENENAMIENTO
CROTÁLICO

30. ENVENENAMIENTO
CROTÁLICO

31. Fascies
Neurotoxica
de
Rosenfeld
OYalmoplejía
Ptosis
Parpebral
ENVENENAMIENTO
CROTÁLICO

32. ENVENENAMIENTO
CROTÁLICO

34. Clasificación científica
Reino: Animalia
Filo: Chordata
Clase: Sauropsida
Orden: Squamata
Suborden: Serpentes
Familia: Elapidae
Géneros
• Calliophis
• Sinomicrurus
• Leptomicrurus
• Micrurus
• Micruroides
ENVENENAMIENTO
ELAPIDICO

35. CORAL
VERADERA
Vs
FALSA
CORAL

36. ENVENENAMIENTO
ELAPIDICO

40. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
TRATAMIENTO

41. u Canalizar
2
venas
de
buen
calibre
SS
20-­‐30cc/K
si
hay
inestabilidad
Hemodinámica
u ABC
de
reanimación
en
urgencias
según
gravedad
u Control
estricto
de
la
diuresis
:
lograr
2cc/K/hr
u Oxígeno
PRN
(
SpO2
<
90%
)
u Soporte
Venflatorio
si
es
el
Caso
u Usara
Manitol
en
caso
de
Síndrome
Compargmental
u Apoyo
hematológico
si
es
necesario
(
Crioprecipitado,
Plasma
fresco,
Plaquetas
)
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
TRATAMIENTO

42. u HEMODIALISIS
EN
FALLA
RENAL
QUE
LO
AMERITE
u USO
DE
ANTIBIOTICOS
EN
CASO
DE
ESTAR
INDICADOS:
Mordeduras
Severas
Infección
comprobada
Primera
Elección:
Clindamicina
+
Cefalosporina
de
3ª
o
Ciprofloxacina
Tomar
Culfvos
Evitar
Aminoglucósidos
(
Nefrotoxicdad
)
u PROFILAXIS
ANTITETANICA
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
TRATAMIENTO

43. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
TRATAMIENTO

44. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
TRATAMIENTO

45. SEVERIDAD
DE
LA
INTOXICACIÓN
DOSIS
DE
ANTIVENENO
LEVE
2-­‐4
VIALES
MODERADA
4-­‐6
VIALES
SEVERA
6-­‐12
VIALES
MONITOREO
DE
LA
RESPUESTA
A
LA
APLICACION
DEL
SUERO
u EDEMA
u DOLOR
u ESTABILIDAD
HEMODINANICA
u MEJORIA
DEL
SANGRADO
u MEJORIA
DE
LAS
PRUEBAS
DE
COAGULACION
Si
en
12
horas
No
se
obSene
la
estabilización
clínica,
se
debe
repeSr
la
dosis
de
anSveneno
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
TRATAMIENTO

46. Antiveneno Liofiizado
Reconstruir con 10 a 15 ml del
solvente
Diluir en el Volumen de Solución
Calculado ( 250 -300 ml )
Aplicar a 10 ml/hora y esperar
10 minutos
Si NO hay reacción alérgica aplicar
El volumen restante en 1 hora
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
TRATAMIENTO

47. REACCION
ALERGICA
AL
SUERO
Y
DESENSIBILIZACIÓN
ADRENALINA
:
u Solución
Acuosa
1:
1000
……..0,01
ml/Kg
…..máximo
0,3
ml
S.C
§
RepeSr
cada
15
a
20
minutos
si
es
necesario
§ Solución
para
Aplicar
IV
0,1ml
(
1:1000)
diluidos
en
10
ml
de
SS
(1:
100.000
)
Colocar
IV
y
pasar
en
15-­‐20
minuSs
§ 1
ampolla
diluida
en
500
ml
Pasar
a
10
ml/hora
Anfhistamínico
:
Difenhidramina
(Benadryl)
:
1
-­‐2
mg/Kilo
IV
lento
(
NO
menos
de
15
minutos
)
Ranifdina
2-­‐4
mg(Kilo/día
Glucocorfcoide
:
Hidrocorfsona
Inicio:
7
–
10
mg/Kilo
ConSnuar
:
5mg/kilo
C/6
horas
Meflprednisolona
2-­‐3
mg/kilo

48. BRONCOESPASMO
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
TRATAMIENTO
SI
A
PESAR
DE
DAR
ADRENALINA:
u SALBUTAMOL
§ Nebulización
:
0,5
ml
de
Sol
al
5%
+
2ml
de
H2O
+
2ml
S.S
0,9%
Por
8
-­‐10
minutos
u AMINOFILINA
§
5
-­‐7
mg/kilo
diluida
en
30
ml
de
solución
pasara
en
30
minutos
seguir
con:
5mg/kilo
cada
6
horas,
en
30
minutos
INTUBACION
Y
TRAQUEOSTOMIA
:
Nunca
retrasar
la
decisión
si
se
requiere…!

49. HIPOTENSION
Y
SHOCK
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
TRATAMIENTO
u LIQUIDOS
PARENTERALES
§ SOLUCIONES
CRISTALODES
(S.S.
0,9%)
30cc/Kilo
Bolo
Inicial,
repeSr
si
TA
<
90/60mmHg
Promover
diuresis
>
2ml/Kilo
/Hora
u VASOPRESORES
§ NOREPINEFRINA
§ 1
ml
Diluido
en
250
ml
(D5%
)
Colocara
0,5ml/hora
§ DOPAMINA
§ 15
mcgr/Kilo/minuto
,
preferir
si
hay
ICC.

50. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Complicaciones
©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP
SINDROME
COMPARTIMENTAL

51. ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Complicaciones
SINDROME
COMPARTIMENTAL
Presión
del
Comparfmiento
MAYOR
que
la
Presión
de
Perfusión
Capilar
(
>
30
mmHg
)
u MANITOL
§ 1
–
2
Gr/Kilo
IV
en
30
minutos
§ Revalora
en
4
horas
:
Si
no
hay
Mejoría
…..Fasciotomía

52. ©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO
Complicaciones

53. ©
Dr.
Amel
J
Bracho-­‐Balcázar,
MD.
FACP