Accidente Ofídico 2015

Amel J Bracho-Balcázar, MD. FACP
Internista
Miembro Emérito ACMI
Fellow of The Américan College of Physicians
2014
Protocolo de
Vigilancia en
Salud Pública
GUIA
DE
ATENCION
PARA
EL
PACIENTE
CON

Aguachica. Cesar, Colombia, Marzo, 2015
ACCIDENTE
OFIDICO

!   Se define como la mordedura de serpientes venenosas que inoculan al
organismo de la víctima sustancias tóxicas, las que lesionan los tejidos y/o
causan un cuadro clínico característico, provocando alteraciones
fisiopatológicas locales o sistémicas.
Descripción del evento
Ofidiotoxicosis o
Accidente ofídico

En
el
mundo

5.400.000
accidentes
o?dicos:

50%
se
produce
envenenamiento

2,5%,
la
muerte.

En
el
mundo
existen
aproximadamente

3.000
especies
de
serpientes

465
géneros,
y
de
20
a
30
familias

EPIDEMIOLOGÍA

Colombia:
§  272 especias de Serpientes, aprox.
§  49 de ellas venenosas para el hombre,
§  3 familias
§  9 géneros
§  Se ubican por debajo de los 2.500
msnm.
§  1 especie marina -Pelamis platurus-
exclusiva de hábitat en el Océano
Pacífico
EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

Las especies de serpientes de importancia médica en
Colombia están agrupadas en dos familias:
v Viperidae
4 Géneros
(
Bothrops,
Porthidium,
Bothriopsis
y
Bothriechis
)
Subfamilia Crotalinae
•  Bothrops ( Bothrops atrox):
Mapaná, Barbiamarillo,Talla X
Crótalus ( Durissus ):
Cascabel
v  Elapidae
2 Géneros
Micrurus
Pelamis

•  Cabeza redondeada
•  Pupila redonda
•  No tiene foseta loreal
•  No tiene colmillos inoculadores
Culebras
(
No
venenosas)

•  Cabeza Triangular
•  Pupila Elíptica
•  Tiene foseta loreal
•  Tiene colmillos
inoculadores
Víboras
(
Venenosas)

Hipersensibilidad
tipo I
Choque anafiláctico
Edema laríngeo
Broncoespasmo
Hipersensiblidad tipo III
Enfermedad del
Suero.
Vasculitis
Glomerulonefritis
Sustancias tóxicas
y enzimáticas. Citotoxicidad
Inflamación y edema
Necrosis tubular
Síndrome compartimental
Miotoxicidad Miólisis
Tubulopatía por mioglobinuria
Cardiotoxicidad
Miocarditis
Arritmias cardiacas
Choque cardiogénico
Hematoxicidad Anemia hemolítica
T ubulopatía hemoglobinuria
Activación de la
coagulación sanguínea
CID Like
Desfibrinogenemia.
Coagulación intravascular
Hemorragias viscerales
Hemorragias externas
Choque hemorrágico
Anemia hemolítica
Glomerulopatía pro CID
neurotoxicidad
Parálisis de nervios nervios craneales
Parálisis de músculos respiratorios
Parada cardiopulmonar central
Estado de estupor y coma
Sustancias antigénicas

Reino: Animalia
Filo: Chordata
Clase: Sauropsida
Orden: Squamata
Familia: Viperidae
Género: Bothrops
Especie
:
B. atrox
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

Estadio
I

(Leve
)

©
Dr.
Amel
J
Bracho-‐Balcázar,
MD.
FACP

Estadio
I

(Leve
)

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

©
Dr.
Amel
J
MD.
FACP

Estado
II

(Moderado
)

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

©
Dr.
Amel
J
MD.
FACP

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

Estado
II

(Moderado
)

©
Dr.
Amel
J
MD.
FACP

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

Estado
III

(Grave
)

©
Dr.
Amel
J
MD.
FACP

Estado
III

(Grave
)

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

Estado
III

(Grave
)

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

©
Dr.
Amel
J
MD.
FACP

Reino: Animalia
Filo: Chordata
Subfilo: Vertebrata
Clase: Sauropsida
Orden: Squamata
Suborden: Serpentes
Familia: Viperidae
Subfamilia: Crotalinae
Género: Crotalus
Especie: C. durissus
ENVENENAMIENTO
CROTÁLICO

Fascies
Neurotoxica
de
Rosenfeld

OYalmoplejía

Ptosis
Parpebral

ENVENENAMIENTO
CROTÁLICO

Clasificación científica
Reino: Animalia
Filo: Chordata
Clase: Sauropsida
Orden: Squamata
Suborden: Serpentes
Familia: Elapidae
Géneros
• Calliophis
• Sinomicrurus
• Leptomicrurus
• Micrurus
• Micruroides
ENVENENAMIENTO

ELAPIDICO

CORAL
VERADERA
Vs

FALSA
CORAL

ENVENENAMIENTO

ELAPIDICO

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

TRATAMIENTO

u Canalizar

2
venas
de
buen
calibre

SS
20-‐30cc/K
si
hay
inestabilidad
Hemodinámica

u ABC
de
reanimación
en
urgencias
según
gravedad

u Control
estricto
de
la
diuresis
:
lograr
2cc/K/hr

u Oxígeno
PRN
(
SpO2
<
90%
)

u Soporte
Venflatorio
si
es
el
Caso

u Usara
Manitol
en
caso
de
Síndrome

Compargmental

u Apoyo
hematológico
si
es
necesario

(
Crioprecipitado,
Plasma
fresco,
Plaquetas
)

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

TRATAMIENTO

u HEMODIALISIS
EN
FALLA
RENAL
QUE
LO
AMERITE

u USO
DE
ANTIBIOTICOS
EN
CASO
DE
ESTAR
INDICADOS:

Mordeduras
Severas

Infección
comprobada

Primera
Elección:

Clindamicina
+
Cefalosporina
de
3ª
o
Ciproﬂoxacina

Tomar
Culfvos

Evitar
Aminoglucósidos
(
Nefrotoxicdad
)

u PROFILAXIS
ANTITETANICA

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

TRATAMIENTO

SEVERIDAD
DE
LA

INTOXICACIÓN

DOSIS
DE
ANTIVENENO

LEVE
2-‐4
VIALES

MODERADA
4-‐6
VIALES

SEVERA
6-‐12
VIALES

MONITOREO
DE
LA
RESPUESTA
A
LA
APLICACION
DEL
SUERO

u EDEMA

u DOLOR

u ESTABILIDAD
HEMODINANICA

u MEJORIA
DEL
SANGRADO

u MEJORIA
DE

LAS
PRUEBAS
DE
COAGULACION

Si
en
12
horas
No
se
obSene
la
estabilización
clínica,
se
debe
repeSr

la
dosis
de
anSveneno

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

TRATAMIENTO

Antiveneno Liofiizado
Reconstruir con 10 a 15 ml del
solvente
Diluir en el Volumen de Solución
Calculado ( 250 -300 ml )
Aplicar a 10 ml/hora y esperar
10 minutos
Si NO hay reacción alérgica aplicar
El volumen restante en 1 hora
ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

TRATAMIENTO

REACCION
ALERGICA
AL
SUERO
Y

DESENSIBILIZACIÓN

ADRENALINA
:

u Solución
Acuosa
1:
1000
……..0,01
ml/Kg
…..máximo
0,3
ml

S.C

§ 

RepeSr
cada
15
a
20
minutos
si
es
necesario

§  Solución
para
Aplicar
IV

0,1ml
(
1:1000)

diluidos
en
10
ml
de
SS
(1:
100.000
)

Colocar
IV
y
pasar
en
15-‐20
minuSs

§  1
ampolla
diluida
en
500
ml
Pasar
a
10
ml/hora

Anfhistamínico
:

Difenhidramina
(Benadryl)
:
1
-‐2
mg/Kilo

IV
lento
(
NO
menos
de
15
minutos
)

Ranifdina
2-‐4
mg(Kilo/día

Glucocorfcoide
:

Hidrocorfsona
Inicio:

7
–
10
mg/Kilo

ConSnuar
:
5mg/kilo
C/6
horas

Meflprednisolona
2-‐3
mg/kilo

BRONCOESPASMO

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

TRATAMIENTO

SI

A
PESAR
DE
DAR
ADRENALINA:

u SALBUTAMOL

§  Nebulización
:
0,5
ml
de
Sol
al
5%
+
2ml
de
H2O
+
2ml
S.S
0,9%

Por
8
-‐10
minutos

u AMINOFILINA

§ 
5
-‐7
mg/kilo
diluida
en
30
ml
de
solución
pasara
en
30
minutos

seguir
con:

5mg/kilo
cada
6
horas,
en
30
minutos

INTUBACION
Y
TRAQUEOSTOMIA
:

Nunca
retrasar
la
decisión
si
se
requiere…!

HIPOTENSION
Y
SHOCK

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

TRATAMIENTO

u LIQUIDOS
PARENTERALES

§  SOLUCIONES
CRISTALODES
(S.S.
0,9%)

30cc/Kilo
Bolo
Inicial,
repeSr
si
TA
<
90/60mmHg

Promover
diuresis
>
2ml/Kilo
/Hora

u VASOPRESORES

§  NOREPINEFRINA

§  1
ml
Diluido
en
250
ml
(D5%
)
Colocara
0,5ml/hora

§  DOPAMINA

§  15
mcgr/Kilo/minuto
,
preferir
si
hay
ICC.

ENVENENAMIENTO
BOTRHOPICO

Complicaciones

SINDROME
COMPARTIMENTAL

Presión
del
Comparfmiento

MAYOR

que
la

Presión
de
Perfusión

Capilar
(
>
30
mmHg
)

u MANITOL

§  1
–
2

Gr/Kilo
IV
en
30
minutos

§  Revalora
en
4
horas
:
Si
no
hay
Mejoría
…..Fasciotomía

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